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普通外科-28 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：4，score:22 分) 男性，53 岁。因双下肢烫伤入院，3 天来 24 小时尿 量依次为 1000ml，800ml，300ml，血压 14/8kPa，脉 搏 100 次/分。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】肾后性肾衰 【B】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【C】创伤性休克代偿期 【D】感染性休克代偿期 【E】肾性肾衰 本题思路： (2).此时做尿常规，最有可能发现【score:2 分】 【A】尿比重在 1.024 以上 【此项为本题正确答 案】 【B】尿含钠降低 【C】尿中无氯化物 【D】尿中有红细胞及管型 【E】尿比重在 1 分 8 以上 本题思路： (3).接下来的治疗方案为【score:2 分】 【A】大量输液以纠正低血容量 【此项为本题正 确答案】 【B】给予氨基糖苷类抗生素 【C】给予高蛋白、高热量饮食 【D】按急性肾衰少尿期处理 【E】鼓励进食含钾食物 本题思路： 男性，53 岁。车祸致双下肢广泛软组织挫裂伤。入 院查体：心率 106 次/分，血压 112/64mmHg。急行清 创术。【score:6 分】 (1).术中的最佳输液原则是【score:2 分】 【A】扩容，抗感染 【B】扩容，碱化尿液 【此项为本题正确答案】 【C】输血 【D】输血浆代用品 【E】输葡萄糖液 本题思路： (2).术后第 2 天，患者尿量减少至 25ml/h 以下，经 补液不见好转，为进一步明确诊断，下列检查最有价 值的是【score:2 分】 【A】X 线摄片 【B】血尿素氮、血肌酐 【此项为本题正确答 案】 【C】血生化 【D】动脉血气分析 【E】三杯尿试验 本题思路： (3).此时最先需要采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】吗啡镇痛 【B】扩容补碱 【C】使用利尿剂 【D】严格控制补液量 【此项为本题正确答案】 【E】用大剂量抗生素控制感染 本题思路： 女性，40 岁。因山洪暴发房屋倒塌，下半身被压 2 小时，救出后病人尿量少，每小时不足 20ml，查尿 有红细胞。【score:4 分】 (1).初步考虑是【score:2 分】 【A】脱水 【B】急性肾衰 【此项为本题正确答案】 【C】急性肝功能衰竭 【D】心功能衰竭 【E】成人呼吸窘迫综合征 本题思路： (2).当前重要的是【score:2 分】 【A】补液 【B】碱化尿液 【此项为本题正确答案】 【C】保肝治疗 【D】维护心功能 【E】给氧 本题思路： 男性，40 岁。因严重创伤而发生急性肾衰，尿 350ml/d，血清钾为 6.3mmol/L，呼吸困难，肺有湿 啰音，头痛，头晕。【score:6 分】 (1).病人早期可能死于【score:2 分】 【A】高镁血症 【B】水中毒 【此项为本题正确答案】 【C】低钙血症 【D】感染 【E】尿毒症 本题思路： (2).补充水和电解质原则哪项错误【score:2 分】 【A】量出为入，宁少勿多 【B】输液速度要慢 【C】控制钠输入 【D】每日补液量=尿量+显性丢失-内生水 【E】急输蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).护理措施哪项不妥【score:2 分】 【A】限制盐 【B】限制含钾食物 【C】低蛋白 【D】忌用含钾药物 【E】高脂肪餐 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、B 型题 (总题数：9，score:62 分) • 【A】水中毒、低血钾 • 【B】高血钠、水中毒 • 【C】尿量增多，氮质血症及高血钾仍然存在 • 【D】脱水、低血钾症及低血钠症 • 【E】高血钾、酸中毒 【score:5 分】 (1).急性肾衰竭多尿初期临床特点是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性肾衰竭多尿后期临床特点是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】原发急症发病 24 小时内多器官功能衰竭致 死 • 【B】原发急症发病 24 小时后 2 个或 2 个以上器 官同时功能障碍 • 【C】原发急症发病 48 小时后突发 2 个或 2 个以 上器官功能障碍 • 【D】原发急症发病后 1 个器官功能障碍，经一 段稳定期后发生更多器官功能障碍 • 【E】原发急症发病 48 小时后 1 个器官功能障 碍，长期治疗不能稳定 【score:10 分】 (1).MODS 速发型【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).MODS 迟发型【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).复苏失败【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).不属于复苏失败和 MODS【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】肾前性少尿 • 【B】肾后性少尿 • 【C】肾性少尿 • 【D】混合型少尿 • 【E】慢性肾功能不全 【score:7.50】 (1).低血容量性休克引起的少尿【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).盆腔肿瘤压迫输尿管【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).感染性休克【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】低血容量性休克 • 【B】盆腔肿瘤压迫输尿管 • 【C】感染性休克 • 【D】四氯化碳 • 【E】X 线造影剂 【score:5 分】 (1).肾前性肾衰竭的病因是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾后性肾衰竭的病因是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】限制入水量 • 【B】补充适量液体 • 【C】10%葡萄糖酸钙静滴 • 【D】11.2%乳酸钠静滴 • 【E】3%高渗盐水静滴 【score:7.50】 (1).急性肾衰竭酸中毒应【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).急性肾衰竭高钾血症应【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性肾衰竭多尿期应【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肾前性尿闭 • 【B】肾后性尿闭 • 【C】肾性尿闭 • 【D】去肾性尿闭 • 【E】慢性肾衰竭 【score:7.50】 (1).某患者食野生毒蕈后无尿 3 天，巩膜黄染 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).某患者服用 4 只青鱼胆治眼疾后无尿 4 天 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).某小儿在医院行盆腔肿块切除，术后 2 天无尿， B 超显示双肾区未探及肾脏，病理报告显示标本为肾 脏组织【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】低血钾 • 【B】高血钾 • 【C】低血钠 • 【D】高血钠 • 【E】低血镁 【score:7.50】 (1).急性肾衰竭死亡的常见原因之一是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性肾衰竭少尿期最重要的电解质失调是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性肾衰竭少尿期和多尿期共同的电解质失调是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】限制水、钠摄入 • 【B】5%碳酸氢钠溶液滴注 • 【C】保持水、电解质平衡，增加营养，预防感 染 • 【D】10%葡萄糖溶液静滴 • 【E】血液滤过 【score:7.50】 (1).急性肾衰竭少尿期应【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性肾衰竭多尿期应【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).严重酸中毒治疗的最佳方案是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】甘露醇 • 【B】一般氨基酸 • 【C】葡萄糖 • 【D】左旋多巴 • 【E】地塞米松 【score:4.50】 (1).急性肝功能衰竭不宜用【score:2.25】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).应激性溃疡慎用【score:2.25】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、X 型题(总题数：8，score:16 分) 1.下列哪些疾病易继发多系统器官衰竭 【score:2 分】 【A】心肺复苏后 【此项为本题正确答案】 【B】大面积烧伤并感染 【此项为本题正确答 案】 【C】急性出血坏死性胰腺炎 【此项为本题正确 答案】 【D】肝硬变门脉高压症 【E】上述都不是 本题思路： 2.急性肾衰竭少尿期的表现是 【score:2 分】 【A】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高钠血症 【C】高钙血症 【D】高磷血症 【此项为本题正确答案】 【E】上述都不是 本题思路： 3.急性肾衰竭少尿期的体液紊乱是 【score:2 分】 【A】高钾 【此项为本题正确答案】 【B】酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】脱水 【D】低钠 【此项为本题正确答案】 【E】低镁 本题思路： 4.急性肾衰竭少尿期治疗原则包括 【score:2 分】 【A】补液原则应“量出为入” 【此项为本题正 确答案】 【B】控制感染 【此项为本题正确答案】 【C】调节电解质平衡 【此项为本题正确答案】 【D】必要时采用透析治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】采用低蛋白、低热量、高纤维素饮食 本题思路： 5.多系统器官功能衰竭发病的特点是 【score:2 分】 【A】原发性 【B】继发性 【此项为本题正确答案】 【C】可复性 【D】序贯性 【此项为本题正确答案】 【E】进行性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.可作为急性肾衰竭病人少尿期输液量是否适当的评 价指标是 【score:2 分】 【A】体重每日减轻 0.5kg 【此项为本题正确答 案】 【B】CVP 在正常水平 【此项为本题正确答案】 【C】血钾恢复正常 【D】无呼吸困难肺水肿 【此项为本题正确答 案】 【E】血钠维持在 130mmol/L 以上 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 7.急性呼吸窘迫综合征病人采用呼气末正压通气的目 的是 【score:2 分】 【A】增加肺泡血流量 【B】增加肺泡通气量 【此项为本题正确答案】 【C】纠正低氧血症 【此项为本题正确答案】 【D】使肺泡复张 【此项为本题正确答案】 【E】促进肺间质水肿消退 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 8.弥散性血管内凝血不可缺少的化验有 【score:2 分】 【A】血小板计数 【此项为本题正确答案】 【B】纤维蛋白原定量 【此项为本题正确答案】 【C】凝血酶原时间 【此项为本题正确答案】 【D】红细胞比容测定 【E】鱼精蛋白副凝试验 【此项为本题正确答 案】 本题思路：