放射科主治医师（中枢神经系统）-试卷2 14页

放射科主治医师【中枢神经系统】-试卷 2 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 1.患儿，男，12 岁。CT 示松果体区肿瘤，内有点状 钙化，增强扫描肿瘤和侧脑室室管膜明显强化，最可 能的诊断为 【score:2 分】 【A】松果体瘤 【B】生殖细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】畸胎瘤 【D】星形细胞瘤 【E】室管膜瘤 本题思路：生殖细胞瘤以男性青少年多见，多发生于 松果体区，呈球形，浸润性生长，可沿脑室壁“匍 匐”样生长。CT 增强扫描肿瘤和室管膜明显强化， 因此生殖细胞瘤可能性大。 2.成年女性，头痛，增强 CT 图像如下，最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脑脓肿 【C】脑转移瘤 【D】胶质瘤 【E】硬膜下血肿 本题思路：左额顶部颅板下方结节状明显强化灶，边 缘锐利，宽基底与颅板相连，应考虑脑膜瘤。 3.男，74 岁，外伤 1 小时，意识模糊，平扫 CT 检查 如图，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】硬膜外血肿 【B】硬膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑内血肿 【E】脑梗死 本题思路：外伤史，右侧额、颞、顶骨内板下方新月 形高密度影，右侧侧脑室明显受压，中线结构向左侧 显著移位，应诊断为急性硬膜下血肿。 4.男性，10 岁，有性早熟的临床表现，松果体区见 一类圆形等 T 1 、等 T 2 信号灶，直径约 2cm，注射 Gd-DTPA 后病灶明显强化，该病变最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脑脓肿 【B】脑转移瘤 【C】生殖细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脑血管畸形 【E】脑膜瘤 本题思路：生殖细胞瘤由原始的生殖细胞衍生而来， 好发于儿童和青少年，好发部位为松果体区，其次为 第三脑室、鞍区、基底节区和额、颞叶深部。临床突 出表现是内分泌紊乱，性早熟和上视障碍，可伴有下 丘脑功能障碍。MRI 表现 T 1 WI 为略低信号或等信 号，T 2 WI 常呈等信号或高信号。增强后呈均匀性明 显强化，并能发现沿脑脊液或室管膜转移的病灶。本 例根据临床和 MRI 表现，应首先考虑生殖细胞瘤。 5.男性，66 岁，因头痛、左侧肢体无力 3 天来诊。 血压：165／95mmHg。颅脑 MRI 扫描如下图，应诊断 为 【score:2 分】 【A】胶质母细胞瘤 【B】脑血肿 【此项为本题正确答案】 【C】脑挫裂伤 【D】海绵状血管瘤 【E】动静脉畸形 本题思路：脑血肿随着时期的变化，其 MRI 信号也发 生相应改变，应熟知血肿各期的信号特点。此为急性 期，T 1 WI 呈周高内低信号，T 2 WI 呈低信号。 6.女性，74 岁。头痛半年余。实验室检查正常。颅 脑 MRI 平扫及增强扫描如下图，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脑内转移瘤 【B】室管膜瘤 【C】中枢神经细胞瘤 【D】脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【E】脉络膜丛乳头状瘤 本题思路：MRI 平扫示前颅窝底一类圆形等 T 1 、等 T 2 信号灶，病变边缘光滑、清楚，周围可见稍长 T 1 、稍长 T 2 水肿信号。增强扫描，病灶均匀性明显 强化，可见脑膜尾征。以上均为脑膜瘤的典型 MRI 表 现。 二、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 7.颅脑外伤时，疑有凹陷性骨折应投照 【score:2 分】 【A】正位片 【B】侧位片 【C】颅底位片 【D】切线位片 【此项为本题正确答案】 【E】30°前后位 本题思路：疑有颅骨凹陷性骨折时切线位片显示最 佳。 8.X 线平片上见到颅内有病理性钙化灶可能是 【score:2 分】 【A】颅咽管瘤 【B】sturge—Weber 综合征 【C】畸胎瘤 【D】结节性硬化 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D 均可以有颅内钙化灶。 9.位于中颅窝的孔或裂为 【score:2 分】 【A】筛孔 【B】舌下神经孔 【C】盲孔 【D】颈静脉孔 【E】圆孔 【此项为本题正确答案】 本题思路：位于中颅窝的孔或裂为圆孔、卵圆孔、棘 孔。 10.颅脑 CT 增强扫描，一般作为判断增强效果优劣的 参考标准是 【score:2 分】 【A】大脑镰显影的状况 【B】脉络丛显影的状况 【C】垂体腺显影的状况 【D】Willis 环显影的状况 【此项为本题正确答 案】 【E】小脑幕显影的状况 本题思路：Willis 环显影的状况可作为判断颅脑 CT 增强效果优劣的参考标准。 11.梭形动脉瘤的首要形成原因是 【score:2 分】 【A】先天发育异常 【B】感染 【C】动脉内膜撕裂 【D】外伤 【E】动脉粥样硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路：动脉粥样硬化使动脉弹性丧失，由此引起 节段性迂曲、扩张与延长，形成梭形动脉瘤。 12.多发性硬化的病理改变为 【score:2 分】 【A】炎性浸润 【B】局灶性细胞水肿 【C】脑白质脱髓鞘 【此项为本题正确答案】 【D】脑灰质坏死 【E】缺血缺氧 本题思路：多发性硬化病理改变是髓鞘崩解，局灶水 肿，血管周围炎性反应。 13.脑内海绵状血管瘤的最佳的影像学检查方法是 【score:2 分】 【A】CT 【B】头颅平片 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】血管造影 【E】脑池造影 本题思路：脑内海绵状血管瘤 MRI 较具有特征性，因 此 MRI 是最佳的影像学检查方法。 14.属于神经元移行异常的疾病为 【score:2 分】 【A】胼胝体发育不良 【B】Chiari 畸形 【C】先天性孔洞脑 【D】多小脑回畸形 【此项为本题正确答案】 【E】巨脑畸形 本题思路：神经元移行异常的疾病包括无脑回畸形、 巨脑回畸形、多小脑回畸形、脑裂畸形、灰质异位、 半巨脑畸形等。 15.大脑后动脉主要供血区为 【score:2 分】 【A】额叶 【B】枕叶及颞叶底面 【此项为本题正确答案】 【C】顶叶 【D】小脑 【E】岛叶 本题思路：大脑后动脉主要供血区为脑干、背侧丘 脑、下丘脑、膝状体、胼胝体后半上面、颞叶底面、 内侧面和枕叶。 16.颅内动脉瘤栓塞常用的栓塞材料为 【score:2 分】 【A】真丝微粒 【B】微弹簧圈 【C】明胶海绵 【D】可脱性球囊 【此项为本题正确答案】 【E】液体栓塞剂 本题思路：可脱性球囊对颅内动脉瘤栓塞效果较好。 三、 X 型题(总题数：8，score:16 分) 17.下丘脑包括 【score:2 分】 【A】视束 【此项为本题正确答案】 【B】灰结节 【此项为本题正确答案】 【C】漏斗 【此项为本题正确答案】 【D】视交叉 【此项为本题正确答案】 【E】乳头体 【此项为本题正确答案】 本题思路：下丘脑包括视交叉、视束、终板、灰结 节、漏斗、垂体和乳头体。 18.引起局限性颅骨增生的疾病有 【score:2 分】 【A】骨瘤 【此项为本题正确答案】 【B】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】陈旧性骨折 【此项为本题正确答案】 【D】石骨症 【E】脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：局限性颅骨增生多由局部骨质病变引起或 继发于邻近病变的刺激如脑膜瘤、骨瘤、骨肉瘤、骨 纤维异常增殖症、慢性骨髓炎和陈旧性骨折等。 19.可引起脑血管形态改变的原因有 【score:2 分】 【A】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】水肿 【此项为本题正确答案】 【C】动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】炎症 【此项为本题正确答案】 【E】脑血管畸形 【此项为本题正确答案】 本题思路：可引起脑血管形态改变的原因有：脑肿 瘤、脑血管畸形、动脉瘤、炎症或脓肿、出血、水 肿、坏死等。上述病变可使脑动脉增粗、迂曲、均匀 或不均匀性狭窄、变细、痉挛或走行僵直。 20.以下有关小脑描述正确的是 【score:2 分】 【A】小脑半球借小脑下脚与脑桥相连 【B】小脑上脚由起自小脑齿状核的传出纤维组 成，上行至中脑 【此项为本题正确答案】 【C】小脑前叶又称旧小脑 【此项为本题正确答 案】 【D】齿状核为小脑核中最大者 【此项为本题正 确答案】 【E】原裂之后的部分为小脑后叶 【此项为本题 正确答案】 本题思路：小脑半球借上、中、下脚分别与中脑、脑 桥、延髓相连接。小脑上脚由起自小脑齿状核的传出 纤维组成，上行至中脑，小脑前叶又称旧小脑，齿状 核为小脑核中最大者，原裂之后的部分为小脑后叶。 21.应与脑脓肿作鉴别诊断的是 【score:2 分】 【A】星形细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脑转移瘤 【此项为本题正确答案】 【C】放射性脑坏死 【此项为本题正确答案】 【D】脑内血肿吸收期 【此项为本题正确答案】 【E】脑手术后残腔 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑脓肿应当与 A、B、C、D、E 作鉴别诊 断。 22.下列关于脑灰质异位的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】脑异位灰质与正常灰质密度相同 【B】可钙化 【此项为本题正确答案】 【C】可强化 【此项为本题正确答案】 【D】病变可表现为带状或结节状 【E】可伴有其他脑发育异常 本题思路：脑灰质异位均与正常脑灰质相同，CT 或。MRI 增强扫描均不强化，亦无钙化，往往合并小 头畸形等发育异常。 23.以下关于脑血管畸形的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】脑血管畸形是蛛网膜下腔出血和脑内出血的 重要原因 【此项为本题正确答案】 【B】动静脉畸形常并发出血 【此项为本题正确 答案】 【C】动静脉畸形 MRI 特征性所见是流空现 象 【此项为本题正确答案】 【D】较大的动静脉畸形有占位效应 【此项为本 题正确答案】 【E】动静脉畸形的引流静脉比供血动脉粗 本题思路：脑血管畸形是蛛网膜下腔出血和脑内出血 的重要原因。动静脉畸形 MRI 特征性所见是流空现 象。动静脉畸形常并发出血，较大的动静脉畸形有占 位效应，有较粗的供血动脉。 24.大脑中动脉分为 【score:2 分】 【A】水平段 【此项为本题正确答案】 【B】岛叶段 【此项为本题正确答案】 【C】侧裂段 【此项为本题正确答案】 【D】分叉段 【此项为本题正确答案】 【E】终末段 【此项为本题正确答案】 本题思路：大脑中动脉分为五段：水平段、岛叶段、 侧裂段、分叉段和终末段。