骨外科主治医师相关专业知识-5 28页

骨外科主治医师相关专业知识-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：37，score:74 分) 1.关于骨折的临床表现，下列描述错误的是 【score:2 分】 【A】骨折的专有体征包括畸形、反常活动及骨擦 音或骨擦感 【B】只要发现骨折专有体征的其中一项，即可做 出骨折的明确诊断 【C】骨折时可以没有骨擦音或骨擦感 【D】检查可以骨折患者时，应尽量诱发骨擦音或 骨擦感的出现，以明确诊断 【此项为本题正确答 案】 【E】临床未见有骨折专有体征时，也可能有骨折 本题思路：骨折检查不需绝对诱发骨擦音或骨擦感的 出现，如青枝骨折时。 2.下列骨折为稳定性骨折的是 【score:2 分】 【A】单一桡骨干的斜形骨折 【B】股骨干的横行骨折 【C】伸直型肱骨髁上骨折 【D】尺桡骨双骨的青枝骨折 【此项为本题正确 答案】 【E】股骨颈骨折内收型 本题思路：青枝骨折为不完全的骨折，较为稳定。 3.学生倒立不稳，枕部触于垫上，出现双上肢麻木， 活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动。估计为 【score:2 分】 【A】寰椎前脱位 【B】寰椎单侧半脱位 【此项为本题正确答案】 【C】枢椎齿突基底骨折 【D】寰椎后弓骨折 【E】寰椎后脱位 本题思路：枕部触于垫上导致寰椎受向前方的间接暴 力，头歪向一侧并活动障碍是寰枢椎半脱位的特征性 表现。 4.腰椎管狭窄最突出的临床症状是 【score:2 分】 【A】行走时腰痛 【B】行走时腿痛 【C】查体有神经损害表现 【D】间歇性跛行 【此项为本题正确答案】 【E】直腿抬高试验阳性 本题思路： 5.退变性滑脱最常见的节段是 【score:2 分】 【A】腰 3、4 【B】腰 4、5 【此项为本题正确答案】 【C】腰 5、骶 1 【D】腰 1、2 【E】腰 2、3 本题思路： 6.肱骨干骨折的手术指征不包括 【score:2 分】 【A】反复手法复位失败 【B】骨折分离移位 【C】合并神经血管损伤 【D】陈旧性骨折不愈合 【E】畸形愈合 【此项为本题正确答案】 本题思路：不影响功能的畸形愈合不是手术指征。 7.经皮穿刺椎体成形术禁忌证除外 【score:2 分】 【A】结核、化脓性等椎体感染性破坏病变 【B】穿刺点周围或穿刺感染 【C】椎体压缩程度大于 50% 【此项为本题正确 答案】 【D】心、肺、肝、肾衰竭或昏迷 【E】凝血功能障碍，出血倾向者 本题思路：椎体压缩程度大于 50%是成形术的适应 证。 8.前臂骨间膜最紧张的时候是 【score:2 分】 【A】极度旋前位 【B】中立位 【此项为本题正确答案】 【C】极度旋后位 【D】屈肘时 【E】伸肘时 本题思路：前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于 旋转位时较松弛。 9.桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面 【score:2 分】 【A】2cm 【B】3cm 【此项为本题正确答案】 【C】4cm 【D】5cm 【E】6cm 本题思路： 10.典型的银叉样畸形见于 【score:2 分】 【A】Monteggia 骨折 【B】Galeazzi 骨折 【C】Colles 骨折 【此项为本题正确答案】 【D】Smith 骨折 【E】Barton 骨折 本题思路： 11.舟状骨折最常见的部位在 【score:2 分】 【A】头部 【B】颈部 【C】腰部 【此项为本题正确答案】 【D】尾部 【E】韧带附着部 本题思路： 12.下列不参与构成 Guyon 管的是 【score:2 分】 【A】头状骨 【此项为本题正确答案】 【B】钩，骨 【C】屈肌支持带 【D】小鱼际腱弓 【E】豆状骨 本题思路：Guyon 管又名腕尺管，上口由豌豆骨近侧 缘、腕掌侧韧带和腕横切带围成；腕尺管下口由腕掌 侧韧带、掌短肌及腱膜、豆钩韧带、尺侧腕屈肌腱和 手内侧肌群的肌腱围成。 13.前臂肌间隙综合征发生的原因不包括 【score:2 分】 【A】血管损伤 【此项为本题正确答案】 【B】严重肌肉损伤 【C】反复多次手法复位 【D】切开手术止血不完善 【E】不适当的外固定 本题思路： 14.手外伤的现场急救目的不包括 【score:2 分】 【A】清洗伤口 【B】止血 【C】防止进一步污染 【D】防止损伤加重 【E】迅速转运 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.手外伤清创的目的不包括 【score:2 分】 【A】清除异物 【B】彻底清除被污染组织 【此项为本题正确答 案】 【C】彻底清除失活组织 【D】避免感染 【E】恢复血运 本题思路： 16.手外伤清创的时限是伤后 【score:2 分】 【A】4～6/小时 【B】6～8 小时 【此项为本题正确答案】 【C】8～10 小时 【D】12 小时以内 【E】24 小时以内 本题思路： 17.伸直型肱骨髁上骨折特殊的并发症是 【score:2 分】 【A】肱骨下端缺血性坏死 【B】血管神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】骨折局部感染 【D】脂肪栓塞 【E】损伤性休克 本题思路：骨折远端向近端移位，压迫或损伤肘前血 管神经。 18.鼻烟窝压痛提示 【score:2 分】 【A】桡骨远端骨折 【B】Bennett 骨折 【C】大多角骨骨折 【D】舟状骨骨折 【此项为本题正确答案】 【E】腕关节失稳 本题思路：舟状骨骨折时，鼻烟窝常有压痛。 19.对于腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最具有鉴别诊 断意义的辅助检查是 【score:2 分】 【A】X 线片 【B】CT 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】肌电图 【E】超声波 本题思路：MRI 对于观察椎管内病变性质最为直观有 利，可用于腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤的鉴别诊 断。 20.关于周围神经损伤导致传导功能障碍叙述正确的 是 【score:2 分】 【A】神经纤维不发生退行性变 【此项为本题正 确答案】 【B】神经功能不能恢复 【C】神经需要手术修复才能恢复功能 【D】部分神经轴索中断 【E】伴有痛觉消失 本题思路： 21.关于神经轴索中断正确的是 【score:2 分】 【A】常合并神经内膜管损伤 【B】神经分布区感觉减退 【C】难以自行恢复 【D】一般不发生神经营养性改变 【E】必要时需行神经松解术 【此项为本题正确 答案】 本题思路：神经轴索中断，多见于挤压伤，有自行恢 复的可能，必要时需行神经松解术。故选 E。 22.周围神经损伤后临床表现不正确的是 【score:2 分】 【A】所支配肌肉呈弛缓性瘫痪 【B】肌张力及反射减弱 【此项为本题正确答 案】 【C】感觉障碍表现为减退、过敏或异常感觉 【D】神经功能恢复早期出汗增多 【E】Tinel 征可检查神经纤维再生情况 本题思路：周围神经损伤后肌张力及反射均消失。 23.周围神经损伤后神经营养性改变不包括 【score:2 分】 【A】血管扩张 【B】汗腺停止分泌 【C】皮纹变深 【此项为本题正确答案】 【D】指甲增厚 【E】晚期皮肤苍白 本题思路：神经营养性改变导致皮纹变浅。 24.关于闭合性神经损伤的治疗原则不包括 【score:2 分】 【A】需观察 3 个月以上 【此项为本题正确答 案】 【B】神经主要功能恢复则不需手术处理 【C】观察期间应注意进行功能锻炼 【D】多能自行恢复 【E】如观察期间功能恢复无进展应行手术探查 本题思路：闭合性神经观察时间一般不超过 3 个月。 25.右股骨干上 1/3 骨折患者，其牵引治疗时的最好 体位是 【score:2 分】 【A】水平牵引 【B】髋关节前屈位牵引 【C】内收位牵引 【D】外展位牵引 【E】大腿外旋外展，髋屈曲位牵引 【此项为本 题正确答案】 本题思路：股骨上 1/3 骨折，骨折近段因受髂腰肌， 臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外 旋移位；故牵引时需与骨折近端的移位、旋转方向一 致。 26.患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘 动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在 【score:2 分】 【A】2～3 颈椎之间 【B】3～4 颈椎之间 【C】4～5 颈椎之间 【D】5～6 颈椎之间 【此项为本题正确答案】 【E】6～7 颈椎之间 本题思路：屈肘的肱二头肌对应的颈髓水平在 C6， 伸肘的肱三头肌对应水平在 C7。因下颈髓的位置较 椎体高一个节段，故本例脊椎损伤节段应在 C 5～6 之 间。 27.某工人 50 岁，双下肢发紧、无力 3 个月，继而行 走困难，双手持物力弱，查体：肌张力增高，肌力 弱，有不规则感觉减弱区，Hoff-mann 征(+)，可能 是 【score:2 分】 【A】神经根型颈椎病 【B】原发性神经炎 【C】脊髓型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【D】椎动脉型颈椎病 【E】脊髓空洞症 本题思路：脊髓型颈椎病的临床表现为：临床表现为 早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、 颤抖，行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱，容 易失落物品。 28.患者枢椎齿突基底部骨折，但无移位，寰椎亦无 移位。枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增 加。3 周后离床活动，6 周后颈痛再次加剧，活动明 显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫 痪的原因是 【score:2 分】 【A】迟发性血肿压迫 【B】椎管内纤维质增生压迫 【C】脊髓血运障碍 【D】黄韧带增厚 【E】寰椎迟发性前脱位 【此项为本题正确答 案】 本题思路：齿状突骨折牵引时间 2 周，3 周后离床活 动，骨折未愈合，可导致骨折端移位，寰椎与齿突骨 折块与枢椎相对移位而导致脊髓受压。 29.患者男，40 岁，诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕 加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进，颈椎斜位片 显示钩椎关节增生，该患者最大可能是 【score:2 分】 【A】梅尼埃征 【B】体位性眩晕 【C】脊髓肿瘤 【D】椎动脉型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【E】粘连性蛛网膜炎 本题思路：椎动脉型颈椎病常由于头颈部体位改变引 起眩晕、恶心、头痛。 30.患者男，35 岁，2 个月前由高处跌落，发生第一 腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，经脊髓造影发现有 不全梗阻，脊髓被向后突出的第一腰椎后缘骨嵴压 迫。此时应采用 【score:2 分】 【A】自身功能复位 【B】双踝悬吊复位 【C】椎板切除减压术 【D】两桌法复位 【E】椎管侧后方减压术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：脊柱骨折并骨块突入椎管造成脊髓压迫 者，应予手术减压。 31.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限， 下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸 骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先 考虑 【score:2 分】 【A】颈椎间盘突出症 【B】颈椎骨折脱位并颈髓损伤 【此项为本题正 确答案】 【C】颈部软组织损伤 【D】颈椎骨折脱位并臂丛神经损伤 【E】胸椎骨折并脊髓损伤 本题思路：本例枕部受力造成颈部活动受限，下颈椎 局部压痛，合并四肢瘫，提示损伤部位在颈椎。 32.患者女，52 岁，车祸伤致 C5 椎体骨折脱位，伴 有脊髓损伤，其褥疮的好发部位不包括 【score:2 分】 【A】骶尾部 【B】髋部 【C】内外踝 【D】足跟 【E】胫骨内髁 【此项为本题正确答案】 本题思路：褥疮易发部位为肢体下方皮肤受压迫部 位。 33.患者女，29 岁，不慎从 5m 高墙上跌下，双下肢 活动障碍，第 3 腰椎棘突处后凸畸形，压痛明显，搬 运患者时错误的是 【score:2 分】 【A】三人协同搬运，以平托法或滚动法轻放于平 板上 【B】忌脊柱扭曲 【C】翻身时上下身同时旋转 【D】始终保持脊柱中立位 【E】如确无休克，可用背负方法运送 【此项为 本题正确答案】 本题思路：脊柱骨折禁止用背负方法运送，否则将加 重损伤。 34.患者男，60 岁，意外事故中致胫骨开放性骨折伴 大出血，面色苍白，脉细速。现场急救应首先采取的 措施是 【score:2 分】 【A】固定骨折 【B】输液 【C】止血 【此项为本题正确答案】 【D】止痛 【E】立即转送 本题思路：骨折合并大出血时，现场急救应首先设法 止血。 35.患者老年男性，入院诊断为腰椎结核伴有右髂窝 脓肿，查体：托马斯征阳性，说明 【score:2 分】 【A】髋关节活动受限 【B】右下肢有放射性疼痛 【C】臀大肌受刺激 【D】右股四头肌受刺激 【E】右侧髂腰肌受刺激 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 36.患者中年男性，不慎从高处坠落导致脊柱损伤 后，跟腱反射消失，膝腱反射正常，该患者可能损伤 的脊髓节段是 【score:2 分】 【A】胸 12 以下 【B】腰 2 以下 【C】腰 5 以下 【此项为本题正确答案】 【D】骶 1 以下 【E】骶 2 以下 本题思路：膝腱反射弧的中枢在 S1 以上，而跟腱反 射的中枢在 S1 以下。 37.患者男，28 岁，高处坠下时，左小腿肿胀，压 痛，膝下 10cm 处成角畸形，小腿短缩，胫骨前侧有 皮肤裂口，足背动脉搏动消失，正确的诊断是 【score:2 分】 【A】左胫骨上 1/3 骨折伴静脉血管损伤 【B】左胫骨上 1/3 开放性骨折，伴动脉损 伤 【此项为本题正确答案】 【C】左胫骨上 1/3 骨折伴胫前神经损伤 【D】左胫骨上 1/3 骨折伴骨筋膜室综合征 【E】左胫骨上 1/3 开放性骨折，伴胫后神经损伤 本题思路： 二、(总题数：4，score:16 分) 患者女，20 岁，被汽车撞伤后 2h 来诊，查体一般情 况可，左小腿可见 8cm 创口，胫骨断端外露，出血不 多，伴有广泛的软组织损伤。【score:4 分】 (1).在行 X 线检查之前应先【score:2 分】 【A】行气压止血带止血 【B】行根骨结节骨牵引 【C】清创手术 【D】行简单的外固定 【此项为本题正确答案】 【E】长腿石膏外固定 本题思路：开放性骨折应予临时外固定，以免继发性 损伤及污染扩散。 (2).彻底清创后的最佳处理方法是【score:2 分】 【A】钢板内固定 【B】外固定支架固定 【此项为本题正确答案】 【C】仅彻底清创伤口 【D】石膏托固定 【E】持续跟骨牵引 本题思路：伴有广泛软组织损伤的开放性骨折宜选择 外固定支架固定。 患者女，38 岁，双下肢无力 3 个月，双下肢踩棉花 感，双上肢扣纽扣障碍，无发热，无外伤史。查体见 颈部无明显压痛，两上肢前臂尺侧皮肤感觉减退，四 肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧 Babinski 征(+)。【score:4 分】 (1).最有鉴别诊断的实验室检查是：【score:2 分】 【A】颈椎 X 线 【B】颈椎 X 线断层摄片 【C】颈椎 MRI 【此项为本题正确答案】 【D】肌电图 【E】核素扫描 本题思路： (2).致病因素是【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】细菌感染 【C】退行性变 【此项为本题正确答案】 【D】变态反应 【E】高血压 本题思路： 患者男，75 岁，不慎摔倒致胸腰背部、左髋关节疼 痛，活动受限 3 天。【score:4 分】 (1).患者此次外伤可能出现以下损伤，除外 【score:2 分】 【A】髂骨骨折 【此项为本题正确答案】 【B】股骨粗隆间骨折 【C】腰椎压缩骨折 【D】胸椎压缩骨折 【E】股骨颈骨折 本题思路： (2).X 线检查后明确为左股骨颈骨折，可能出现以下 体征，除外【score:2 分】 【A】耻骨联合压痛 【此项为本题正确答案】 【B】左腹股沟中点压痛 【C】左大粗隆叩痛 【D】左侧“4”字试验阳性 【E】左下肢滚动试验阳性 本题思路：股骨颈骨折对骨盆环稳定性无影响，故不 会引起耻骨联合压痛的体征。 患者女，40 岁，反复手关节痛 1 年，曾诊断为类风 湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓 解。近月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结 节，检查 ESR 40mm/h，心脏彩超发现少量心包积 液。考虑为类风湿关节炎活动【score:4 分】 (1).对疾病活动诊断最有意义的检查【score:2 分】 【A】C 反应蛋白 【B】心包积液病理 【C】类风湿因子滴度 【此项为本题正确答案】 【D】关节影像学 【E】补体 本题思路： (2).最适宜的治疗措施是【score:2 分】 【A】维持原治疗方案 【B】改用皮质激素 【C】加用青霉素 【D】选用慢作用抗风湿药 【E】应用皮质激素加慢作用抗风湿药 【此项为 本题正确答案】 本题思路：糖皮质激素适用于有关节外症状者或关节 炎明显或急性发作者。但由于它不能根治本病，停药 后症状会复发，需合用慢作用抗风湿药。 三、(总题数：3，score:10 分) • 【A】0～5° • 【B】5～10° • 【C】10～15° • 【D】15～20° • 【E】20～25° 【score:2 分】 (1).桡骨下端关节面的掌倾角为【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).桡骨下端的尺偏角为【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】骨纤维异样增殖症 • 【B】骨样骨瘤 • 【C】骨囊肿 • 【D】脊索瘤 • 【E】内生软骨瘤 【score:4 分】 (1).临床上可用阿司匹林止痛效果明显的肿瘤是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).临床上早期症状不明显，晚期多以大小便功能障 碍出现的肿瘤是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).X 线片表现为“磨砂玻璃样”特点的肿瘤是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).临床上好发于手、足管状骨的肿瘤是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】dsDNA 阳性 • 【B】RF 高滴度 • 【C】HLA-B27 阳性 • 【D】硒缺乏 • 【E】尿酸结晶阳性 【score:4 分】 (1).类风湿关节炎【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).强直性脊柱炎【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).痛风性关节炎【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).大骨节病【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：