中医内科学（气血津液病证）-试卷4 17页

中医内科学【气血津液病证】-试卷 4 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.王某，男，56 岁。症见身体沉重而疼痛，肢体微 肿，无汗，恶寒，口不渴，咳喘，痰多白沫，苔白， 脉弦紧。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】大青龙汤 【B】小青龙汤 【此项为本题正确答案】 【C】苓桂术甘汤 【D】甘遂半夏汤 【E】苓甘五味姜辛汤 本题思路：溢饮与水肿之风水相搏证均可出现“身体 沉重而疼痛，水肿，无汗”等证候，但水肿从眼睑开 始，迅速蔓延至全身，而本证肿以四肢为主，属溢饮 证候特点，故辨证为溢饮之表寒里饮证，选用方剂小 青龙汤以发表化饮。 2.孙某，男，65 岁。症见咳逆喘满不得卧，痰吐白 沫，量多，伴有肢体浮肿，每遇寒即发，舌苔白滑， 脉弦紧。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】十枣汤 【此项为本题正确答案】 【B】甘遂半夏汤 【C】己椒苈黄丸 【D】小青龙汤 【E】苓桂术甘汤 本题思路： 3.于某，男，47 岁。症见气息喘促，动则尤甚，痰 多，食少，胸闷，怯寒肢冷，少腹拘急不仁，脐下悸 动，小便不利，舌体胖大，苔白腻，脉沉细。其治则 是 【score:2 分】 【A】温脾化饮 【B】攻下逐饮 【C】宣肺化饮 【D】温脾补肾，以化水饮 【此项为本题正确答 案】 【E】泻肺祛饮 本题思路：该患“气息喘促，动则尤甚，痰多，胸 闷”，符合支饮“咳逆倚息，短气不得卧”的证候特 点，而“怯寒肢冷，少腹拘急不仁，脐下悸动，小便 不利，舌体胖大，苔白腻，脉沉细”均为脾肾阳气虚 衰表现，故辨证为支饮脾肾阳虚证，选择温脾补肾、 以化水饮为治则。 4.刘某，男，46 岁。烦渴多饮半月余，口干舌燥， 尿频量多，舌边尖红，苔黄，脉洪数有力。其治则是 【score:2 分】 【A】清胃泻火，养阴保津 【B】滋阴固肾，生津止渴 【C】清热润肺，生津止渴 【此项为本题正确答 案】 【D】养阴润肺，生津止渴 【E】滋阴益胃，生津止渴 本题思路：该患出现“多饮、多尿”证候，符合消渴 疾病特点，且多饮症状较为突出，辨证为上消之肺热 津伤证，故选择清热润肺、生津止渴的治则。 5.许某，男，50 岁。症见多食易饥，口渴，尿多， 形体消瘦，苔黄，脉滑实有力。其证型是 【score:2 分】 【A】下消阴阳两虚 【B】中消气阴亏虚 【C】下消肾阴亏虚 【D】中消胃热炽盛 【此项为本题正确答案】 【E】上消肺热津伤 本题思路：该患出现“多食易饥、多尿、消瘦”证 候，符合消渴疾病特点，且多食症状较为突出，再根 据舌脉表现，辨证为中消之胃热炽盛证。 6.崔某，女，45 岁。症见尿频量多，混浊如脂膏， 腰膝酸软，头晕耳鸣，口舌干燥，舌红少苔，脉细 数。其治法是 【score:2 分】 【A】清热化湿 【B】健脾益胃 【C】滋阴固肾 【此项为本题正确答案】 【D】清利湿热 【E】滋肾固涩 本题思路：该患出现尿频量多症状，符合消渴疾病特 点，且多尿症状较为突出，再根据兼证舌脉表现“腰 膝酸软，头晕耳鸣，口舌干燥，舌红少苔，脉细 数”，辨证为下消之肾阴亏虚证，故选择滋阴固肾的 治则。 7.吴某，男，50 岁。症见口渴多饮，口干舌燥，尿 频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉数。其证型是 【score:2 分】 【A】中消胃热炽盛 【B】中消气阴亏虚 【C】下消阴阳两虚 【D】下消肾阴亏虚 【E】上消肺热津伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.林某，男，60 岁。糖尿病史 15 年。现症见：小便 频数，混浊如膏，夜尿尤多，伴腰膝酸软，畏寒肢 冷，阳痿不举，双下肢轻度浮肿，舌淡有齿痕，苔 白，脉沉细无力。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】六味地黄丸合金锁固精丸 【B】参芪地黄汤合金锁固精丸 【C】金匮肾气丸加味 【此项为本题正确答案】 【D】六味地黄丸合真武汤 【E】消渴方 本题思路： 9.伊某，男，58 岁。近半年来出现口干舌燥，烦渴 引饮，尿频量多，多食易饥，大便秘结，皮肤干燥， 半年来体重减轻 5kg，舌红而干，苔薄黄，脉细数。 其病机是 【score:2 分】 【A】阴虚 【B】气阴两虚 【C】阴虚燥热 【此项为本题正确答案】 【D】肾阴亏虚 【E】肺胃津伤 本题思路：“口干舌燥，烦渴引饮，尿频量多，多食 易饥，大便秘结，皮肤干燥，半年来体重减轻 5kg” 符合消渴“多饮、多食、多尿、消瘦”疾病特点，且 表现出实热证候，而“舌红而干，苔薄黄，脉细数” 又表现出阴津亏损的虚候，故其病机为阴虚为本，燥 热为标。 10.陈某，男，60 岁。糖尿病史 15 年。现症见：小 便频多，混如脂膏，夜尿尤多，伴有腰膝酸软，畏寒 肢冷，阳痿不举，双下肢轻度浮肿，舌淡有齿痕，苔 白，脉沉细无力。其诊断是 【score:2 分】 【A】消渴 【此项为本题正确答案】 【B】膏淋 【C】尿浊 【D】虚劳 【E】水肿 本题思路：消渴是以多饮、多食、多尿、消瘦或尿有 甜味为主要临床表现的一种病证；膏淋是小便频急、 浑浊如米泔或滑腻如脂膏，滴沥不尽，尿道涩痛，小 腹拘急，痛引腰腹的一种病证；尿浊为小便混浊，白 如泔浆，排尿自如的一种病证；水肿是体内水液潴 留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全 身浮肿为临床特征的一种病证。综上所述，该患者符 合消渴证候特点。 11.郑某，男，48 岁。近半年来出现食欲增大，多食 善饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉 滑实有力。其证型是 【score:2 分】 【A】肺热津伤 【B】胃热炽盛 【此项为本题正确答案】 【C】脾胃气虚 【D】肾阴亏虚 【E】阴阳两虚 本题思路： 12.王某，女，43 岁。久病体弱，不耐风寒，易于感 冒。现症见汗出畏寒，动则益甚，周身酸楚，体倦乏 力，面色咣白，苔薄白，脉细弱。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】保真汤 【B】参苏饮 【C】玉屏风散 【此项为本题正确答案】 【D】参附再造丸 【E】补中益气汤 本题思路：“昼日汗出涔涔，动则益甚”为自汗，自 汗多属气虚不固，该患症见汗出畏寒，动则益甚，周 身酸楚，体倦乏力，面色咣白，苔薄白，脉细弱，符 合肺卫不固证的证候特点，应选用方剂桂枝加黄芪汤 或玉屏风散以益气固表，本题选项中无桂枝加黄芪 汤，故“玉屏风散”为正确答案。 13.吕某，男，65 岁。平素不耐风寒，极易感冒。近 半月来汗出恶风，动则益甚，体倦乏力，面色少华， 苔薄白，脉细弱。其证型是 【score:2 分】 【A】气血亏虚 【B】心血不足 【C】阴虚火旺 【D】肺卫不固 【此项为本题正确答案】 【E】气阴两虚 本题思路： 14.张某，男，62 岁。近来极易汗出，恶风，劳动后 尤甚，体倦乏力，周身酸楚，舌苔薄白，脉细弱。其 治法是 【score:2 分】 【A】气血双补 【B】益气固表 【此项为本题正确答案】 【C】养血补心 【D】滋阴降火 【E】益气养阴 本题思路： 15.董某，女，46 岁。症见睡时汗多，醒时汗止，心 悸少寐，神疲气短，面色无华，舌淡脉虚。其首选方 剂是 【score:2 分】 【A】归脾汤 【此项为本题正确答案】 【B】生脉散 【C】玉屏风散 【D】天王补心丹 【E】当归六黄汤 本题思路：“寐中汗出，醒则汗止”为盗汗，该患症 见心悸少寐，神疲气短，面色无华，舌淡，脉虚，符 合心血不足证的证候特点，选用方剂归脾汤以养血补 心。 16.雷某，男，47 岁。症见睡时汗出，醒时汗止，心 悸少寐，神疲气短，面色无华，舌淡，脉虚。其证型 是 【score:2 分】 【A】气血亏虚 【B】心血不足 【此项为本题正确答案】 【C】肺卫不固 【D】阴虚火旺 【E】气阴两虚 本题思路： 17.宁某，女，49 岁。近来经常睡梦中出汗，伴五心 烦热，兼午后潮热，两颧潮红，口渴，舌红少苔，脉 细数。其证型是 【score:2 分】 【A】肺卫不固 【B】心血不足 【C】阴虚火旺 【此项为本题正确答案】 【D】邪热郁蒸 【E】肾气亏虚 本题思路：“寐中汗出，醒则汗止”为盗汗，该患兼 有午后潮热，两颧潮红，口渴，舌红少苔，脉细数， 符合阴虚火旺证的证候特点。 18.戚某，女，38 岁。症见潮热盗汗，虚烦少寐，形 体消瘦，月经不调，舌红，少苔，脉弦细数。其治法 是 【score:2 分】 【A】滋补肝肾 【B】滋阴降火 【此项为本题正确答案】 【C】清里泻热 【D】养心宁神 【E】补血养心 本题思路： 19.陆某，男，25 岁。风温病后，汗出颇多，内衣皆 湿，口干欲饮，手心灼热，舌红，少苔，脉细数，其 病机为 【score:2 分】 【A】热伤津液 【B】热壅肺气 【C】阴虚内热 【此项为本题正确答案】 【D】气阴两虚 【E】阴血不足 本题思路： 20.金某，女，31 岁。产后不久出现低热，头晕眼 花，疲乏无力，面色不华，心悸眠差，唇甲色淡，舌 质淡，脉细弱。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】补中益气汤 【B】清骨散 【C】归脾汤 【此项为本题正确答案】 【D】金匮肾气丸 【E】丹栀逍遥散 本题思路：患者为孕龄妇女，产后失血易致血虚，故 出现“头晕眼花，疲乏无力，面色不华，心悸眠差， 唇甲色淡，舌质淡，脉细弱”等系列血虚证候，故辨 证为血虚发热证，选用方剂归脾汤以益气养血。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 沈某，女，38 岁。症见午后或夜间发热，不欲近 衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，颧红，盗汗，口干 咽燥，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔少，脉细 数。【score:10 分】 (1).中医辨证是【score:2 分】 【A】血虚发热 【B】气郁发热 【C】血瘀发热 【D】气虚发热 【E】阴虚发热 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】疏肝理气，解郁散热 【B】滋阴清热 【此项为本题正确答案】 【C】温补阳气，引火归原 【D】益气养血 【E】益气健脾，甘温除热 本题思路： (3).其首选方剂是【score:2 分】 【A】清骨散 【B】金匮肾气丸 【C】补中益气汤 【D】丹栀逍遥散 【此项为本题正确答案】 【E】归脾汤 本题思路： (4).若患者失眠较重，原方基础上应加入【score:2 分】 【A】牡蛎、浮小麦、糯稻根 【B】玄参、生地、制首乌 【C】酸枣仁、柏子仁、夜交藤 【此项为本题正 确答案】 【D】苍术、厚朴、茯苓 【E】太子参、麦冬、五味子 本题思路： (5).若患者盗汗较甚，原方基础上应加入【score:2 分】 【A】牡蛎、浮小麦 【此项为本题正确答案】 【B】桂枝、芍药 【C】酸枣仁、柏子仁 【D】青蒿、鳖甲 【E】麦冬、五味子 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．大汗淋漓，汗出如珠，同时出现声低息微，四肢 逆冷，脉微欲绝 B．不因外界环境因素影响，白昼时 时汗出，动辄益甚 C．发热烦渴，突然恶寒战栗，全 身汗出，热势渐退 D．寐中汗出，醒则汗止 E．汗出 色黄如柏汁【score:4 分】 (1).自汗表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).盗汗表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．气郁发热 B．血虚发热 C．肝郁发热 D．阴虚发热 E．湿郁发热【score:4 分】 (1).低热或潮热，热势随情绪波动而起伏，多见于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).热势或高或低，常见于劳累后发作或加重，多见 于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：