外科护理学同步练习试卷3 20页

外科护理学同步练习试卷 3 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.肝癌患者肝叶切除手术后 24 小时内重点观察的并 发症是 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】肝脓肿 【C】酸中毒 【D】出血 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔感染 本题思路：选项 A 和 E 一般出现在术后 3～7 天，而 非 24 小时内，可排除；选项 B 常继发于胆道感染或 其他化脓性疾病而非肝叶切除术后，可排除；选项 C 为继发改变，很少出现在术后早期，故错误；肝癌患 者凝血功能减退，加上手术止血不彻底等，术后 24 小时内容易发生出血并发症，故 D 正确。 2.甲状腺功能亢进患者术前需用碘剂准备者，下列正 确的是 【score:2 分】 【A】每日 3 次,首日每次由 3 滴开始,逐日每次增 加 1 滴至每次 16 滴维持此剂量 【此项为本题正确 答案】 【B】每日 3 次,首日每次由 5 滴开始,逐日每次增 加 1 滴至每次 25 滴维持此剂量 【C】每日 3 次,首日每次由 6 滴开始,逐日每次增 加 1 滴至每次 30 滴维持此剂量 【D】每日 3 次,首日每次由 7 滴开始,逐日每次增 加 1 滴至每次 35 滴维持此剂量 【E】每日 3 次,首日每次由 8 滴开始,逐日每次增 加 1 滴至每次 40 滴维持此剂量 本题思路：甲状腺功能亢进患者术前需通过药物降低 基础代谢率，口服碘剂是常用方法之一，服法是每日 3 次，第一日每次 3 滴，第二日每次 4 滴，依次逐日 每次增加 1 滴至每次 16 滴为止，然后维持此剂量， 因此答案为 A。 3.对于急性阑尾炎行阑尾切除术的患者，术后鼓励患 者早期下床活动的目的是 【score:2 分】 【A】防止术后出血 【B】减轻术后疼痛 【C】防止肠瘘 【D】防止切口感染 【E】预防肠粘连 【此项为本题正确答案】 本题思路：术后早期活动，可能引起术后出血、加重 疼痛，故 A、B 错误；选项 C 和 D 主要与患者体质、 手术操作、围手术期管理等有关，与患者术后活动与 否无直接联系，故可排除；术后肠粘连是阑尾切除术 后较常见的并发症，与局部炎症重、手术损伤及术后 卧床等有关，早期离床活动可适当预防此并发症，故 E 正确。 4.关于呼吸机与患者呼吸不同步的原因，下列哪项错 误 【score:2 分】 【A】呼吸道分泌物过多 【B】过度镇静 【此项为本题正确答案】 【C】疼痛 【D】胃潴留或尿潴留 【E】通气不当 本题思路：在机械通气过程中应注意观察呼吸机与患 者呼吸的同步性，及时查找不同步的原因并处理，选 项 A、C、D、E 均为常见原因，而 B 项使用镇静药物 是处理不同步的方法，过度镇静会抑制患者的自主呼 吸，而非不同步，故答案为 B。 5.对于直肠癌患者，当癌肿距齿状线 5cm 以上时，宜 采取的手术方式为 【score:2 分】 【A】经腹会阴联合直肠癌根治术 【B】短路手术 【C】结肠造瘘术 【D】经腹直肠癌切除术 【此项为本题正确答 案】 【E】肿瘤切除、乙状结肠造瘘、不保留肛门 本题思路：当癌肿距齿状线 5cm 以上时，可保留正常 肛门，经腹行乙状结肠和直肠大部切除术，即经腹直 肠癌切除术；癌肿距齿状线 5cm 以下者，则需经腹会 阴联合切除乙状结肠、全部直肠、肛管及肛门周围 5cm 直径的皮肤和全部肛门括约肌，并行乙状结肠或 结肠造瘘术。故选 D。 6.人工肛门自我护理方法正确的是 【score:2 分】 【A】禁忌扩张造口 【B】定时结肠灌洗,训练排便习惯 【此项为本题 正确答案】 【C】造口袋内排泄物超过 3/4 时应更换造口袋 【D】肛门袋宜长期持续使用,减少更换 【E】根据患者体形、体重选择造口袋大小 本题思路：对于有人工肛门的患者，应教会患者自我 护理方法，应指导患者每 1～2 周扩张造口 1 次，防 止人工肛门狭窄，故 A 错误；造口袋内排泄物超过 1/3 时应予以更换，而非 3/4 时再更换，故 C 不对； 人工肛门袋不宜长期持续使用，否则容易造成瘘口黏 膜和皮肤糜烂，因此 D 不对；造口袋的大小应根据造 口大小选择，而非患者体形与体重，故 E 错误；人工 肛门应每日定时行结肠灌洗，训练定时排便习惯，故 B 正确。 7.患者女性，45 岁。经检查诊断为急性胆囊炎胆石 症合并梗阻性化脓性胆管炎。患者血压偏低，躁动不 安，最好的处 理是 【score:2 分】 【A】立即给镇静剂、输液,给升压药及大量抗生素 保守治疗 【B】快速输液纠正水电解质失衡,等待休克恢复再 手术 【C】短时间的术前准备加胆总管探查引流 术 【此项为本题正确答案】 【D】立即行单纯胆囊造口手术 【E】即行胆囊切除术及胆总管切开探查术 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧 急手术解除胆道梗阻并减压。选项 A、B 与治疗原则 不符，可排除；手术前应进行短期积极准备，手术以 切开减压并引流胆汁，挽救生命为主要目的，手术应 力求简单有效，一般不做胆囊切除，故 D、E 错误， 选项 C 正确。 8.对腹部闭合性损伤伴休克，腹腔穿刺抽出粪性液体 的患者应 【score:2 分】 【A】立即手术探查 【B】先纠正休克,必须等休克好转后才能施行手术 【C】积极治疗休克,在抗休克的同时进行手术探 查 【此项为本题正确答案】 【D】胃持续减压、输液、应用大剂量抗生素 【E】严密观察腹部情况 12 小时后再考虑手术治疗 本题思路：腹部损伤治疗的原则是首选处理危及生命 的因素，出现休克时，应先积极治疗休克，故选项 A、D、E 处理不确切；腹腔穿刺抽出粪性液体，说明 为结肠以下肠段破裂，由于粪性液体所含细菌量大， 污染较严重，所以在抗休克的同时应立即行手术探查 及修补术，故 B 错误，C 正确。 9.患者男性，52 岁。3 年来经常出现左下肢行走后疼 痛，间歇性跛行，近来自感疼 痛加重，并出现夜间 睡眠时痛且常有肌 肉抽搐，影响睡眠。查左下肢胫 后动脉和足背动脉搏动消失，Buerger 征阳性，足背 动脉充盈时间延长。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】血栓闭塞性脉管炎局部缺血期 【B】血栓闭塞性脉管炎营养障碍期 【此项为本 题正确答案】 【C】髂股静脉血栓形成局部缺血期 【D】下肢静脉曲张营养障碍期 【E】髂股静脉血栓形成营养障碍期 本题思路：髂股静脉血栓形成起病急，数小时即可出 现患肢疼痛、肿胀和压痛，而患者病程已达 3 年以 上，故可排除 C、E；选项 D 患者病程长，查体可见 曲张静脉，晚期可见患肢皮肤溃疡，故与病史不符； 根据患者病史有间歇性跛行，查体胫后动脉和足背动 脉搏动消失。Buerger 征阳性等可知为血管闭塞性脉 管炎，近来疼痛加重，出现静息痫、肌肉抽搐等表 现，说明患肢供血已不能满足局部组织代谢的需要， 已由局部缺血期进展为营养障碍期。故选 B。 10.患者男性，58 岁。腹胀、肛门停止排气排便 2 天，3 年前曾因胃溃疡行胃大部切除术。查体:腹部 叩诊鼓音，肠鸣音 12 次/分钟，有气过水声，为明确 诊断，首选的检查方法是 【score:2 分】 【A】腹部 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 CT 检查 【C】纤维胃镜检查 【D】诊断性腹腔穿刺 【E】腹部 B 超 本题思路：患者既往有腹部手术史，出现腹胀、肛门 停止排便排气，肠鸣音亢进，气过水声等肠梗阻的典 型表现。对于肠梗阻患者诊断的关键是确定梗阻部 位、程度等，选项 C、D、E 无助于明确诊断，可排 除；选项 B 囚费用及检查条件等原因不是首选手段； 而选项 A 可根据肠腔内气液平面的位置明确梗阻部位 与程度，故正确答案选 A。 11.患者男性，41 岁。饮酒后上腹部剧痛 12 小时， 伴有恶心、呕吐，疼痛向右肩部放射。查体:上腹部 压痛、反跳痛明显，MLlrphy 征(一)，肠鸣音消失。 为明确诊断首选的化验检查是 【score:2 分】 【A】血常规检查 【B】尿常规检查 【C】肝功能检查 【D】血淀粉酶含量测定 【此项为本题正确答 案】 【E】血中胆红素测定 本题思路：患者急性起病，有明显的腹膜刺激征伴胃 肠道症状，可初步认为是急腹症。常见的急腹症有急 性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎和 急性胃、十二指肠穿孔。急性阑尾炎以转移性右下腹 痛为特征，急性肠梗阻以腹痛、腹胀、呕吐和停止排 便排气为特征，急性胃、十二指肠穿孔一般有溃疡病 史，以持续性上腹刀割样痛并很快扩散至全腹，急性 胆囊炎 Murphy 征(+)，通过患者的症状和体征可判断 急性胰腺炎可能性大，而饮酒又是急性胰腺炎的常见 诱因，确诊急性胰腺炎最有价值的指标为血淀粉酶含 量。 12.患者女性，55 岁。因进食油腻食物后 3 小时出现 上腹部疼痛，向两侧腰部放射，12 小时后就诊。查 体:体温 37.6℃。血压 150/90mmHg，腹平软，中上腹 偏左压痛，无反跳痛。血淀粉酶 600 苏氏单位，腹腔 穿刺阴性。诊断急性胰腺炎。此时最适宜的措施是 【score:2 分】 【A】禁食、胃肠减压、抗炎补液、营养支 持 【此项为本题正确答案】 【B】禁食、抗炎补液、中医中药 【C】抗炎补液、中医中药、抑肽酶 【D】低脂半流、胃肠减压、抑肽酶 【E】少量饮水,输血输液纠正低血容量 本题思路：急性胰腺炎早期治疗原则为绝对避免刺激 胰液分泌，因此应绝对禁食、水，并行胃肠减压，故 D、E 错误；由于胰腺炎早期引起全身炎症反应和休 克，因此在禁食水、胃肠减压的同时，应及早给予抗 炎、补液和营养支持治疗，选项 B、C 描述不全面， 故正确答案选 A。 13.患者男性，30 岁。患者清晨或劳作后经常出现冷 汗、心慌、头晕、四肢发凉、饥饿无力、手足震颤等 表现，一般进食后能迅速缓解。空腹血糖测定 【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】心功能不全 【C】胰岛素瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺皮质功能不全 【E】库欣综合征 本题思路：选项 A、B、D、E 患者空腹血糖测定 应>2.12mmol/L，故可排除；另外，患者的临床表现 符合低血糖发作症状，根据进食后症状能迅速缓解， 空腹血糖低于 2.12mmol/L，符合 Whiplle 三联征。 14.患者男性，68 岁。因原发性肝癌、肝功能失代偿 期住院治疗，期间患者出现扑翼样震颤，最可能的原 因是 【score:2 分】 【A】二氧化碳潴留,脑水肿 【B】氨中毒,颅内压升高 【C】重度缺氧 【D】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】水、电解质平衡紊乱 本题思路：原发性肝癌失代偿期，患者肝脏清除血氨 能力下降，致使肠道的氨未经肝脏解毒而直接入体循 环，透过血脑屏障入脑组织，引起肝性脑病，出现扑 翼样震颤是肝性脑病的重要临床表现。 15.为防治门静脉高压症患者发生食管胃底静脉曲张 破裂出血，分流手术前准备的正确措施为 【score:2 分】 【A】食物应加热后给予,不食冷食 【B】口服片剂宜整粒服用,不宜磨碎 【C】术前常规留置胃管 【D】避免劳累及恶心、呕吐、便秘等使腹内压增 高的因素 【此项为本题正确答案】 【E】术前晚肥皂水灌肠 本题思路：为防止食管胃底静脉曲张破裂出血，术前 饮食不宜过热，选项 A 错误；应避免干硬食物或刺激 性食物，口服药片应研成粉末冲服，故 B 不对；术前 一般不放置胃管，C 项不对；肥皂水灌肠会增加肠道 内血氨产生，诱发肝性脑病，故 E 错误；分流术前应 保证休息，避免劳累、恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负 重、灌肠等使腹内压增高的因素，故 D 正确。 16.患者男性，46 岁。突然呕血约 800m1，2 小时后 入院，患者无溃疡病史，嗜酒 10 年余，量较大。查 体:贫血；脉率 110 次/分，血压 90/60mmHg，触诊肝 未及，叩诊肝浊音界正常，听诊肠鸣音正常， Hb70g/L，WBC 3.1×10 9 /L，血小板 56×lO 9 /L， 此病例首先考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】溃疡病 【B】肝硬化门静脉高压症 【此项为本题正确答 案】 【C】急性胃穿孔 【D】胃癌破裂出血 【E】胆道出血 本题思路：由题干知患者无溃疡病史可排除 A；叩诊 肝浊音界正常，听诊肠鸣音正常可排除 C 与 D；E 项 较少见，常由于胆道结石或胆道蛔虫引起胆道感染所 致，也可排除；而患者有 10 年大量饮酒史，有酒精 性肝硬化的病因，可致门静脉高压，引起食管胃底静 脉破裂出血，故选 B。 17.患者女性，68 岁。转移性右下腹疼痛 16 小时， 无恶心、呕吐。查体:体温 38.5℃，无腹肌紧张，右 下腹压痛、反跳痛不明显，结肠充气试验(+)，血常 规:白细胞 8.7×10 9 /L，中性粒细胞 84 ﹪，尿常 规正常，该患者首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】局部理疗 【B】禁食、置胃管 【C】手术 【此项为本题正确答案】 【D】应用抗生素 【E】中药治疗 本题思路：由题干可判断患者为急性阑尾炎且尚未穿 孔，应及早行手术切除阑尾，手术操作简单，并发症 少。一旦阑尾发生坏疽或穿孔后再手术，术后并发症 显著增高。选项 A、B、D、E 均不符合急性阑尾炎的 治疗原则，且叙述不全面，因此选 C。 18.患者男性，37 岁。1 年前因急性化脓性阑尾炎行 阑尾切除术，半年后出现切口疝，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】术后并发肠瘘 【B】术后曾有腹腔内感染 【C】早期活动 【D】曾有切口感染 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺肥大 本题思路：由腹部手术后切口形成的疝，称为切口 疝，多因缝合时操作不当、切口感染、引流过久、术 后腹胀、咳嗽所致，故可排除 A、B、C、E。切口感 染为阑尾切除术后最常见的并发症，处理不当可导致 切口愈合不良，当腹内压突然增加时形成切口疝。故 选 D。 二、 B1 型题(总题数：2，score:14 分) 【A】 三腔管压迫【B】 肝固有动脉结扎及胆总管引 流【C】 胃大部切除【D】 肝叶切除【E】 肝同有动 脉结扎【score:6 分】 (1).门静脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血，采用 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：门静脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血 时，可以通过三腔管压迫止血。 (2).肝癌出血不能切除时采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于不能切除的肝癌出血，通过肝固有动 脉结扎同样能阻断血供，治疗出血。 (3).肝左外叶严重撕裂伤时采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：当肝左外叶严重裂伤无法修补时，左肝叶 切除手术是唯一有效的治疗手段。 【A】 经腹会阴联合直肠癌根治术【B】 经腹直肠癌 切除术【C】 拉下式直肠癌切除术【D】 经腹直肠癌 切除、人工肛门、远端封闭手术【E】 挂线疗法 【score:8 分】 (1).患者男性，46 岁。因肛门周围不断有少量脓性 分泌物排出，刺激皮肤引起瘙痒不适，被诊断为高位 单纯性肛瘘，需行手术治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据病史结合肛管直肠疾病治疗原则，患 者系肛瘘患者，宜采取挂线治疗。 (2).患者女性，81 岁。因排便不适、大便带血被诊 断为直肠癌，癌肿距齿状线 6cm，但患者有高血压、 心肌梗死、脑梗死右侧肢体偏瘫病史，需行的治疗方 法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据病史结合肛管直肠疾病治疗原则，患 者高龄，既往有高血压、心梗、脑梗史，直肠癌肿不 宜行根治性手术，故行经腹直肠癌切除、人工肛门、 远端封闭手术。 (3).患者男性，44 岁。因排便次数增多，大便带血 被诊断为直肠癌，癌肿距齿状线 12cm，需行的治疗 方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据病史结合肛管直肠疾病治疗原则，患 者中年男性，直肠癌癌肿距齿状线有 12cm，故宜行 经腹直肠癌切除术 (4).患者女性，6l 岁。因肛门下坠感、大便带血被 诊断为肛管癌，需行的治疗方法是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据病史结合肛管直肠疾病治疗原则，肛 管癌，癌肿位于腹膜返折下，故采用经腹会阴联合直 肠癌根治术。