医学考试-风湿性疾病-2 58页

风湿性疾病-2 (总分：52.50，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：39，score:39 分) 1.有关川崎病，下列说法哪项不合适 • A．病理改变主要涉及冠状动脉的毛细血管 • B．多数自然康复，心肌梗塞是主要死因 • C．好发于婴幼儿，男多于女 • D．系病因来明的血管炎综合征 • E．本病还可致肝、脑、肾等损害 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.患儿，6 岁，突然出现喘憋，烦躁不安，不能平 卧。既往曾有毛细支气管炎病史，查体：体温正常， 呼气性呼吸困难，两肺布满哮鸣音，此症状已持续 24 个小时未缓解，以下治疗措施不正确的是 • A．吸氧 • B．应用支气管扩张剂 • C．静脉滴注地塞米松 • D．补液，纠正酸中毒 • E．脱敏疗法 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.女孩，10 岁，近 3 周来无明显诱因出现肢体不自 主的运动，并常挤眉弄眼，双手持物不稳，患儿情绪 波动，有时烦躁不安，入睡后上述症状消失，体查除 了无意识动作增多外，无其他阳性体证，实验室检查 ASO＜200U/ml，ESR10mm/h。最可能的诊断是 • A．肝豆状核变性 • B．癫痫 • C．病毒性脑炎 • D．风湿性舞蹈病 • E．神经官能症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.患儿，8 岁，因发热，关节肿痛 3 周入院，查体未 发现心脏异常，入院诊断为风湿性关节炎，治疗给予 阿司匹林口服，其总疗程一般为 • A．1～2 周 • B．2～4 周 • C．4～8 周 • D．8～12 周 • E．12～24 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.70，患儿，女，6 岁。发热 10 余天，每日热退 时，精神状态良好，但面色渐苍白，并出现肘膝关节 不固定痛，近半年有反复患扁桃体炎病史，查体：心 音低钝，心前区可听到收缩期吹风样杂音。该患儿可 能的临床诊断是 • A．二尖瓣狭窄 • B．风湿性心脏炎 • C．伴有先天性心脏病 • D．发热所致 • E．无临床意义 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.女孩，10 岁。因膝、肘关节肿痛，伴低热、乏力 诊断为儿童类风湿病。眼科检查有虹膜睫状体炎，该 病例属于以下哪种类型 • A．多发关节炎，类风湿因子阳性 • B．多发关节炎，类风湿因子阴性 • C．Still 病 • D．少发关节炎，Ⅰ型 • E．少发关节炎，Ⅱ型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.患儿，8 岁，近一个月来发热，多汗，易疲乏，近 5d 出现四肢大关节游走性疼痛，下列哪项检查对确 定是否为风湿性关节炎最有帮助 • A．谷草转氨酶 • B．抗“O” • C．血沉 • D．心电图 • E．血常规 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.一患儿有发热、扁桃体炎、心脏炎伴心力衰竭，被 诊断为风湿热，口服泼尼松治疗 12 周，停药后 1～ 2d 出现低热、关节痛，查血沉为 50mm/h，应首先考 虑 • A．疾病复发 • B．原诊断错误 • C．泼尼松疗程不足 • D．药物的反跳现象 • E．泼尼松的毒副作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.患儿，女，6 岁，2 个月前确诊为风湿热，近日又 出现不规则发热，乏力，为明确是否为风湿活动，需 做一些辅助检查，请问以下哪项指标与风湿活动不相 关 • A．抗“O”＞500U • B．C 反应蛋白增高 • C．血沉增快 • D．血常规白细胞数增高，血红蛋白降低 • E．心电 P-R 间期延长 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.患儿，女，8 岁。晚上突然出现喘憋，大汗，不 能平卧，该患儿既往曾两次患毛细支气管炎，查体： 体温正常，痛苦面容，呼气性呼吸困难，两肺闻及哮 鸣音。以下哪项检查有助于诊断 • A．胸部正侧位片 • B．血气分析 • C．气管镜检查 • D．胸部 CT 检查 • E．外周血嗜酸粒细胞计数 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.男孩，7 个月，因高热 5d 入院，查体：发育正 常，浅表淋巴结不大，结膜充血，咽红，唇较干红， 心肺(-)，实验室检查：白细胞 21×109/L，N 76%，L 24%，PLT 380×109/L，ESR 68mm/h，CRP 80mg/L， 最可能的诊断 • A．传染性单核细胞增多症 • B．结核病 • C．咽结合膜热 • D．川崎病 • E．败血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.患儿，6 岁。20d 前曾患上感，2d 前出现发热， 易疲倦，脸色略苍白。查体：心率增快，心尖部第一 心音减弱，并可闻及早搏，心电图：P-R 间期延长， ST 段下移，实验室检查：C 反应蛋白增高。诊断为风 湿性心肌炎，首选药物为 • A．水杨酸制剂 • B．洋地黄类药物 • C．糖皮质激素 • D．镇静剂 • E．抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.女，10 岁，既往体健，发热 3 周，体温 38～ 39℃，肘、膝关节酸痛。体查：面色苍白，咽红，扁 桃体Ⅰ°肿大，心尖区可闻及 3/6SM。提示 • A．风湿性心肌炎 • B．发热所致 • C．先天性二尖瓣脱垂 • D．二尖瓣关闭不全 • E．无临床意义 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.10 岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红 斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症 状、体征消失后，需继发性预防的方法是 • A．避免关节损伤 • B．忌海鲜 • C．减少体育运动 • D．长效青霉素肌注 • E．激素吸入维持 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.女孩，7 岁，低热月余，双膝关节酸痛，出汗， 乏力。检查，面色苍白，躯干可见散在红色斑疹，咽 赤，心率 130/min，律整，心尖部可闻及 3 级收缩期 吹风样杂音，血白细胞 15.0×109/L，中性 0.78，最 可能的诊断是 • A．病毒性心肌炎 • B．风湿性心肌炎 • C．先天性心脏病 • D．风湿性关节炎 • E．败血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.男孩，7 个月，因高热 5d 伴皮疹来院。查：发育 正常，皮肤可见红色斑丘疹，左颈部淋巴结 1.5×2cm，咽红，扁桃体Ⅱ°大，唇干红，肺清，心 尖区可闻 2/6SM，腹软，肝脾不大，四肢末端红肿。 实验室检查：Hb 100g/L，白细胞 13×109/L，N 0.78，L 0.22，PLT 352×109/L，ESR 70mm/h， CRP(+)，ASO 100u，最可能的诊断是 • A．风湿性心脏炎 • B．病毒性心肌炎 • C．川崎病 • D．颈淋巴结炎 • E．金葡菌败血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.患儿，7 岁。两周前曾患上感，3d 前出现发热， 易疲倦，脸色略苍白。查体：心率增快，心音低钝， 并可闻及早搏，心电检查：P-R 间期延长，ST 段下 移，实验室检查：C 反应蛋白增高。该患儿最可能的 临床诊断是 • A．结核性心包炎 • B．病毒性心肌炎 • C．风湿性心包炎 • D．风湿性心肌炎 • E．类风湿性心包炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.患儿，女，5 岁，不规则发热两周，伴关节肿 痛，查体：心率稍增快，心音低钝，心电图示：T 波 低平。实验室检查：ASO＞500U。确诊为风湿热，该 患儿治疗应首选的药物是 • A．抗生素 • B．阿司匹林 • C．能量合剂 • D．强的松 • E．强心药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.患儿，女，7 岁。因发热伴有肘膝关节游走性疼 痛 14d 入院，查体：皮肤可见环形红斑，化验检查： 抗“O”＞500U，临床诊断为风湿热，治疗中给予青 霉素静点的目的是 • A．制止风湿的活动 • B．防止心脏病变 • C．控制皮肤和关节症状 • D．清除链球菌感染病灶 • E．防止感染加重 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.患儿，男，5 岁，因发热，四肢关节游走性肿痛 10 余天入院。查体：颈静脉怒张，心率快，160/ min，心音低钝，肝肿大。立即给予治疗，请问以下 哪种急救措施不正确 • A．吸氧 • B．应用洋地黄制剂 • C．口服阿司匹林 • D．维持电解质平衡 • E．应用利尿剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.患儿，8 岁，因发热 2 周，双膝关节痛 1 周入 院，查 T38.5℃，P112/min，咽稍充血，心肺(-)， 双膝关节红肿，活动受限，化验血沉 80mm/h，CRP (+)，为证实风湿热的诊断，需化验的指标是 • A．血常规 • B．尿常规 • C．粘蛋白 • D．ASO • E．血清抗核抗体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.患儿，女，6 岁，不规则发热 1 月余，，伴关节 肿痛，四肢有环形红斑出现，为明确诊断而就诊，请 问以下哪项实验室检查对诊断没有意义 • A．血常规 • B．血沉 • C．谷草转氨酶 • D．抗“O” • E．C 反应蛋白 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.男孩，12 岁，发热，间有双下肢关节肿痛十余 天，病前 3 周感冒过，曾伴有咽喉痛。查体：发育正 常，颈、下颌可及花生米大小多个浅表淋巴结，心肺 无异常，左膝关节、双踝关节轻度肿胀，皮肤温度稍 高。ESR 50mm/h，ASO＞250U/ml。最可能的诊断 • A．化脓性关节炎 • B．生长痛 • C．结核性关节炎 • D．白血病浸润 • E．风湿性关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.患儿，男，7 岁。晚上突然喘憋，烦躁不安，不 能平卧，既往该患儿曾两次患毛细支气管炎，查体： 体温正常，呼气性呼吸困难，两肺可闻及大量哮鸣 音。以下哪项治疗措施不应采用 • A．舒喘灵雾化吸入 • B．鲁米那镇静 • C．肾上腺皮质激素 • D．氨茶碱静点 • E．给予抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.女孩，13 岁，发热 2 周余，胸腹部间断的出现环 形红斑，化验：血红蛋白 100G/L，白细胞 13.6×109/L，N 0.82，L 0.17，ESR 50mm/h， CRP(+)， ASO 500u，心电图正常，诊断风湿热，应 首选的治疗为 • A．阿司匹林 • B．阿司匹林+强的松 • C．青霉素+强的松 • D．青霉素 • E．青霉素+阿司匹林 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.女孩，8 岁，不规则低热 2 周，近 3d 来挤眉弄 眼，耸肩，不自主运动，病后不规则用过多种抗生 素，Hb105g/L，白细胞 13×109/L，N 0.72，L 0.28，血沉 65mm/h，ASO 460u。最可能的诊断 • A．病毒性脑炎 • B．结核性脑膜炎 • C．中毒性脑病 • D．舞蹈病 • E．癫痫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.女孩，12 岁，因眩晕，视物不清 2d，惊厥 1 次入 院。近 3 个月来学习成绩明显下降，2d 前出现眩晕 和视物不清，惊厥呈癫痫大发作，发作后嗜睡。体 检：左面神经麻痹，有舞蹈样动作，右下肢肌张力减 弱。隐约可见面部蝶形红斑。血清 ANA 阳性。最可能 的诊断是 • A．病毒性脑炎 • B．狼疮性脑病 • C．急性颅内出血 • D．颅内肿瘤 • E．原发性癫痫 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.患儿，女，5 岁，发热，伴肘膝大关节游走性肿 痛 10 余天。查体：心音低钝，心率 160/min，肝轻 度肿大。实验室检查：抗“O”＞500U，血沉 65mm/ h，诊断为风湿热合并心功能不全，请问应如何掌握 洋地黄制剂的剂量 • A．给一般剂量 • B．给 1/4～1/3 • C．给 1/3～1/2 • D．给 1/2～1/4 • E．给足剂量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.患儿，7 岁。两周前曾患上感，3d 前出现发热， 易疲倦，脸色略苍白。查体：心率增快，心尖部第一 心音减弱，并可闻及早搏，心电图示：P-R 间期延 长，ST 段下移，实验室检查：C 反应蛋白增高。进一 步应做下列哪项检查协助诊断 • A．心脏超声 • B．谷草转氨酶 • C．抗“O” • D．心脏 X 线检查 • E．肌酸磷酸激酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.男孩，6 岁。低热 5d，两下肢及臀部有出血性皮 疹，突出皮面，伴腹痛及便血一次，可能的诊断是 • A．过敏性紫癜 • B．血小板减少性紫瘫 • C．消化性溃疡 • D．流行性脑脊髓膜炎 • E．肠结核 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.患儿，男，8 岁。发热伴游走性关节疼痛 2 周。 化验检查：抗“O”＞500U，临床诊断为风湿性关节 炎，请问何种病原引起此病 • A．肺炎双球菌 • B．肺炎支原体 • C．A 族 β 溶血性链球菌 • D．葡萄球菌 • E．腺病毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.在诊断风湿热的指标中，其主要表现有以下几 点，但应除外哪项 • A．心脏炎 • B．咽拭培养 A 组甲型溶血性链球菌阳性 • C．舞蹈病 • D．皮下结节、环形红斑 • E．游走性多发性关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.患儿，男，5 岁，近 2 个月反复出现发作性咳 嗽，以夜间或清晨为着，痰少，运动后加重，不伴发 热，应用先锋霉素和利菌沙治疗，疗效不佳，但使用 舒喘灵，却有较好疗效，此病的诊断是 • A．呼吸道合胞病毒性肺炎 • B．咳嗽变异性哮喘 • C．儿童哮喘 • D．支气管炎 • E．支气管异物 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.下列哪项不是川崎病的临床表现 • A．发热，体温达 38～40℃以上 • B．手足皮肤广泛硬性水肿 • C．皮疹呈向心性、多形性、可见水疱 • D．双眼结膜充血 • E．口腔粘膜充血，唇干红皲裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.对川崎病患儿用阿斯匹林治疗，下列哪项是错误 的 • A．开始剂量为 30～50mg/kg·d • B．热退后剂量 3～5mg/kg·d • C．一般用 2～6 月 • D．有冠状动脉损害可加用潘生丁 3～5mg/kg·d • E．血沉及血小板正常后，改为每天 5mg/kg·d 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.以下哪项不是风湿性关节炎的临床特点 • A．游走性和多发性 • B．急性期后遗畸形 • C．偶见累及小关节 • D．局部红肿热痛 • E．大关节受累为主 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.男，2 岁半，发热 6d，为不规则热型，37.5～ 40℃之间，抗生素治疗无效。轻微咳嗽，入院前 1d 出现全身性分布淡红色斑疹，时隐时现。查体：一般 情况好，浅表淋巴结不肿大，咽红无渗出物，心肺无 异常。肝肋下 3.5cm，质中；脾肋下 1.5cm。白细胞 23.5×109/L，中性粒细胞 0.92，可见中毒颗粒， RBC4.56×1012/L。住院 8d 内 3 次血培养均无生成。 使用静脉滴注多种抗生素无效。首先应考虑为 • A．川崎病 • B．急性风湿热、 • C．全身型幼年类风湿性关节炎 • D．急性淋巴细胞性白细胞 • E．败血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 38.婴幼儿类风湿病—般不出现下列哪项症状? • A．长期间歇发热 • B．一过性多形性皮疹 • C．对称性多关节炎 • D．肝、脾及淋巴结肿大 • E．心肌炎及心包炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 婴幼儿类风湿病发热几乎都先于 关节症状，部分患儿 6 月内发展成为慢性关节炎，这 一特点往往使临床诊断较为棘手。本病可出现肝、脾 肿大和皮疹，但大多不累及心脏。 39.男孩，10 个月，确诊川崎病后出院，2 个月后猝 死于家中，死前无明显诱因，其死因可能为 • A．脑出血 • B．冠状动脉瘤破裂 • C．脑栓塞 • D．心肌炎 • E．心包炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 川崎病常累及冠状动脉，导致冠 状动脉扩张和冠状动脉瘤形成等，冠状动脉瘤破裂或 血栓形成是主要的致死原因。因此，川崎病患儿须做 心脏超声检查，有冠状动脉扩张者须长期随访。 二、A3 型题(总题数：3，score:4.50) 男孩，16 个月。发热 9d，伴反复皮疹住院。体检： 体温 39℃，眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，草莓 舌，皮肤有浅红色斑丘疹，细小似猩红热样，颈淋巴 结呈花生米大，心率 140/min，两肺呼吸音粗，腹 软，肝、脾不肿大，掌、跖硬肿，指、趾端膜状脱 皮。 【score:1.50】 (1).本例最可能的诊断为【score:0.50】 【A】猩红热 【B】儿童类风湿病 【C】金黄色葡萄球菌败血症 【D】川崎病 【此项为本题正确答案】 【E】传染性单核细胞增多症 本题思路： (2).本病的主要病理改变为【score:0.50】 【A】变态反应性炎症 【B】心肌病变 【C】淋巴结炎 【D】血栓形成 【E】血管炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).首选的治疗方法为【score:0.50】 【A】潘生丁每天 3～5mg/kg 【B】阿司匹林，每天 5～10mg/kg 【C】丙种球蛋白，每天 400mg/kg，静脉滴注，连 用 4d 【此项为本题正确答案】 【D】10%丙种球蛋白每次 3ml，肌内注射，每月 1 次 【E】泼尼松每天 1～2mg/kg，分次口服 本题思路： 女孩，12 岁，关节肿痛伴低热 3 个月。体检：左侧 肩关节和腕关节，右侧肘关节和膝关节肿胀，触之疼 痛，活动受限，但不发红。足背可扪及黄豆大小皮下 结节，质硬，不活动。肝未扪及，脾肋下刚触及。血 清类风湿因子阳性。 【score:1.50】 (1).该病例可诊断为【score:0.50】 【A】幼年型特发性关节炎多关节型(RF 阳性 型) 【此项为本题正确答案】 【B】幼年型类风湿性关节炎多关节型(RF 阴性型) 【C】幼年型特发性关节炎的银屑病性关节炎 【D】幼年型特发性关节炎少关节型 【E】幼年型特发性关节炎全身型 本题思路： (2).治疗本病最佳药物选择【score:0.50】 【A】泼尼松 【B】萘普生+甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【C】甲氨蝶呤 【D】萘普生+泼尼松 【E】环磷酰胺 本题思路： (3).本病最可能出现的后遗症是【score:0.50】 【A】严重肾损害 【B】慢性肝硬化 【C】强直性脊柱炎 【D】关节严重畸形 【此项为本题正确答案】 【E】视力障碍 本题思路： 男孩，10 个月。生后易患肺炎、肠炎，常伴湿疹样 皮疹。两个舅舅分别因“败血症”及“急惊风”早 夭。体检：营养发育稍差，苍白，两颊有湿疹样皮 疹，躯干与两下肢见瘀点、瘀斑，咽稍充血，心肺正 常，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm，神经系统正常。血红 蛋白 98g/L，白细胞 12.5×109/L，中性粒细胞 0.56，淋巴细胞 0.44，血小板 56.5×109/L。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】血小板减少性紫癜 【B】过敏性紫癜 【C】勒血氏病 【D】Wiskott-Aldrich 综合征 【此项为本题正 确答案】 【E】过敏体质 本题思路：[解析] Wiskott-Aldrich 综合征属 X 连 锁隐性遗传，临床特征为湿疹、巨核细胞性的血小板 减少和容易感染，有阳性家族史的男婴出现血小板性 紫癜、腹泻伴血便，以及损伤部位渗血不止；应怀疑 此病。 (2).为明确诊断，应进行下列哪项检查 【score:0.50】 【A】毛细血管脆性试验 【B】皮疹活组织检查 【C】骨髓巨核细胞计数 【D】出凝血时间 【E】测免疫球蛋白及其亚型 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).最主要的治疗措施为【score:0.50】 【A】输注冻干血浆 【B】强的松口服 【C】注射胸腺素或转移因子 【此项为本题正确 答案】 【D】有效抗生素控制感染 【E】输新鲜血小板悬液 本题思路： 三、A4 型题(总题数：1，score:2 分) 男孩，10 岁。发热 10 余天，体温 38.0～39.5℃，双 手指指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关 节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表 淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。血沉和 C 反应蛋白 升高，血白细胞 12.5×109/L，尿常规检查正常。 【score:2 分】 (1).诊断首先考虑：【score:0.50】 【A】风湿热 【B】过敏性紫癜 【C】小儿类风湿病 【此项为本题正确答案】 【D】关节结核 【E】化脓性关节炎 本题思路：[解析] 发热伴对称性小关节肿胀及被动 活动受限是小儿类风湿病的临床特点。目前国内对类 风湿病的治疗有两种方案，金字塔方案和下台阶方 案。对于初发者，关节病变较轻的患儿，选择非甾体 类抗炎药物。对于关节病变较重的患儿应选择病情缓 解抗风湿药物，可选用氨甲蝶呤及新型免疫抑制剂。 对于浆膜严重受损如发生心包炎、胸腔积液和心脏炎 者和长期发热难以控制，可小剂量激素治疗。对合并 严重感染也可应用静脉用人血丙种球蛋白。 (2).膝关节 X 线检查，无骨质破坏和关节积液，应做 哪种检查发现早期关节病变【score:0.50】 【A】关节 CT 【B】关节核磁共振 【此项为本题正确答案】 【C】关节分层 X 线片 【D】同位素骨扫描 【E】B 超检查 本题思路： (3).为了排除风湿热，应做下列哪项检查 【score:0.50】 【A】X 线胸片 【B】肺功能 【C】心电图 【D】头颅 CT 【E】心脏超声和血 ASO 检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (4).如果初诊类风湿性关节炎，首先应给予哪种药物 治疗【score:0.50】 【A】激素 【B】非甾体类抗炎药物 【此项为本题正确答 案】 【C】病情缓解抗风湿药物 【D】静脉用人血丙种球蛋白 【E】胸腺肽 本题思路： 四、B1 型题(总题数：2，score:3 分) • A．瓣膜病 • B．血沉增快，CRP 阳性 • C．ASO＞500U • D．皮下结节 • E．心电图可见 ST 段下移及 T 波平坦或倒置 【score:1.50】 (1).属于急性风湿热的主要表现可有【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).属于急性风湿热风湿活动的证据【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于链球菌感染证据【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • A．0.5%～1% • B．1%～2% • C．15%～25% • D．50% • E．60% 【score:1.50】 (1).川崎病冠状动脉瘤发生率【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).川崎病复发率【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).川崎病的病死率【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、B2 型题(总题数：2，score:3 分) 有下列表现的疾病为 • A．风湿性关节炎 • B．化脓性关节炎 • C．川崎病 • D．结核过敏性关节炎 • E．结核性关节炎 • F．紫癜性关节炎 • G．类风湿关节炎少关节炎Ⅰ型 • H．类风湿关节炎少关节炎Ⅱ型 • I．类风湿关节炎多关节炎型 • J．血友病关节病 K．狼疮性关节炎 L．生长痛 【score:1.50】 (1).男孩，7 岁。常于夜间突发下肢剧痛，有时痛得 落泪，疼处无红肿、发热。白天很少有类似情况。随 年龄增长，痛也可自行消失。【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. J. K. L. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).女孩，8 岁。多发性指、趾、掌、跖关节肿痛， 常为两侧对称，伴低热、纳呆。病久可致骨关节畸 形。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. 【此项为本题正确答案】 J. K. L. 本题思路： (3).男孩，6 岁。低热 3d，两下肢及臀部有出血性皮 疹，伴腹痛，便血 1 次，两踝关节肿痛。1 周前曾患 上呼吸道感染。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. K. L. 本题思路： • A．风湿性关节炎 • B．化脓性关节炎 • C．病毒性关节炎 • D．结核过敏性关节炎 • E．结核性关节炎 • F．紫癜性关节炎 • G．类风湿关节炎少关节炎Ⅰ型 • H．类风湿关节炎少关节炎Ⅱ型 • I．类风湿关节炎多关节炎型 • J．血友病关节病 K．狼疮性关节炎 L．生长痛 【score:1.50】 (1).女孩，10 岁。发热 3 周，大关节游走性肿痛 14d。发病前 12d 有化脓性扁桃体炎病史。体检：体 温 38.5℃，皮肤有环形红斑，咽充血，心、肺无异 常，右膝及左肘关节红、肿、热、痛伴活动障碍。 ASO 700u，血沉 45 mm/h。【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. J. K. L. 本题思路： (2).男孩，5 岁。两膝及踝关节肿痛伴低热、乏力。 因眼痛，经裂隙灯检查，提示有虹膜睫状体炎。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. J. K. L. 本题思路： (3).女孩，12 岁。长期不规则发热，反复发生淡红 色带鳞屑斑丘疹，关节肿痛呈多发性、对称性，伴贫 血，肝、脾肿大及尿改变。【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. J. K. 【此项为本题正确答案】 L. 本题思路：[解析] 关节病变伴发热、皮疹、肾脏受 累及多器官受累，一定要排除系统性红斑狼疮最为可 能。可查自身抗体协助诊断。 六、X 型题(总题数：1，score:1 分) 40.下列哪几项对诊断川崎病有意义 【score:1 分】 【A】发热呈稽留热或弛张热 【此项为本题正确 答案】 【B】游走性关节疼痛 【C】手、足皮肤广泛性硬性水肿，伴红掌心、足 底红斑 【此项为本题正确答案】 【D】热退时，指趾端和甲床交界处呈膜样或片状 脱皮 【此项为本题正确答案】 【E】红眼、唇干裂、草莓舌 【此项为本题正确 答案】 本题思路：