医学考试-内科主治医师模拟题四2014年 28页

内科主治医师模拟题四 2014 年 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 1.45 岁男性医生。发热 38.5℃，心前区剧痛 8 小 时。伴有咳嗽气短，ECG 示除 aVR 外 ST 段均有抬 高，下列哪项诊断的可能性最大？ 【score:2 分】 【A】主动脉夹层合并感染 【B】急性广泛前壁心肌梗死 【C】急性心包炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性心肌炎 【E】变异性心绞痛合并感染 本题思路： 2.65 岁女性农民，两天来时有胸骨后疼痛乏力、多 汗，下述哪种表现最有利于明确疾病性质？ 【score:2 分】 【A】血压，12/9kPa【90/70mmHg】，心率 102 次/ 分 【B】心尖部可闻及收缩期杂音 【C】ECG 示 I.aVL.V -V ST 段下移 0.2MV 【D】血清 CPK.LDH 及 GOT 不增高 【此项为本题 正确答案】 【E】超声心动图示心内结构，血流正常 本题思路： 3.期前收缩的代偿间期是否完全首要决定于 【score:2 分】 【A】窦房结起搏频率加快 【B】窦房结节律受到干扰否 【此项为本题正确 答案】 【C】期前收缩起源部位不同 【D】期前收缩出现的早晚 【E】交界区传导速率的快慢 本题思路： 4.20 岁女性近日来反复昏厥 3 次，ECG 示心室率 38 次/分，心房率 84 次/分，P 波与 R 波无关联，T 波明 显高尖，血 CO 结合力 10mmol/L.血钠 135mmol/L，血 钾 8mmol/L，血钙 4.5mmol/L.请选下述最佳治疗药物 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】葡萄糖 【C】克分子乳酸钠 【此项为本题正确答案】 【D】6-磷酸果糖 【E】辅酶 Q-10 本题思路： 5.男，45 岁，一年来进行性心悸，气短，腹胀，下 肢水肿，既往体健，检查心脏向两侧扩大，心尖搏动 减弱，第一心音减弱，心尖区有 2/6 级吹风样杂音， 双肺底少许湿性啰音，颈静脉充盈，肝肋下 4cm，血 压 120/70mmHg，心电图完全性左束支传导阻滞，该 病例最可能的诊断 【score:2 分】 【A】风心病，二尖瓣关闭不全 【B】高血压性心脏病 【C】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】肺源性心脏病 【E】缩窄性心包炎 本题思路： 6.下列哪种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似？ 【score:2 分】 【A】肥厚型梗阻性心肌病 【B】风湿性心脏瓣膜病 【C】限制型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】肺源性心脏病 【E】缺血性心肌病型冠心病 本题思路： 7.疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为 【score:2 分】 【A】静息心电图 【B】动态心电图 【C】超声心动图 【D】心肌酶学检查 【E】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.脂蛋白中以下哪种有抗动脉粥样硬化的作用？ 【score:2 分】 【A】TG 【B】TC 【C】HDL 【此项为本题正确答案】 【D】LDL 【E】VLDL 本题思路： 9.男性，65 岁，高血压多年，血压达 22.7/13.3kPa 【170/100mmHg】，服药可降至正常，二个月来每于 走路或上楼时感心前区闷痛，休息或口含硝酸甘油 5 分钟内可缓解，超声心动图示左室腔舒张末内径 5.0cm，左室后壁 0.8cm，该病例最可能诊断为 【score:2 分】 【A】高血压病 1 级 【B】冠心病伴高血压病 2 级 【此项为本题正确 答案】 【C】高血压病 3 级 【D】高血压性心脏病伴冠心病 【E】肥厚型梗阻性心肌病 本题思路： 10.女性，26 岁，头痛二年，发现 Bp26.7/16kPa 【200/120mmHg】，检查心肺大致正常，上腹部左侧 可闻血管杂音，尿蛋白【+】，超声心动图示左室间 隔厚 1.4cm，左室后壁厚 1.3cm，余正常。该病例考 虑其诊断最可能为 【score:2 分】 【A】原发性醛固酮增多症 【B】嗜铬细胞瘤 【C】肾动脉狭窄性高血压 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性肾炎 【E】高血压病 2 级 本题思路： 11.男性，45 岁，半年来心悸，气短，上楼时胸闷， 既往有慢性支气管炎，检查：心脏浊音界不大，胸骨 左缘第 3、4 肋间可闻 2/6 级喷射性收缩期杂音，无 震颤，吸入亚硝酸异戊酯杂音增强，心率 80 次/分， 肺【-】，Bp17.3/10.7kPa【130/80mmHg】，超声心 动图各房室大小正常，室间隔厚度 1.4cm，左室后壁 厚度 0.9cm，LVEF60%，A 峰>E 峰，对该例患者的治 疗，首选下列哪个药物？ 【score:2 分】 【A】硝酸异山梨醇酯 【B】普罗帕酮 【C】双密达莫 【D】硫氮酮 【此项为本题正确答案】 【E】卡托普利 本题思路： 12.男性，50 岁，3 年来活动时感心慌，气短，二个 月来加重，咳嗽，咳白痰，下肢稍肿，检查：心界扩 大，心率 120 次/分，心律绝对不齐，心音强弱不 等，脉率 70 次/分，双肺底湿性啰音，少许干性啰 音，肝肋下 2cm，脾【-】，下肢水肿【++】，颈静 脉充盈，BP16/10.7kPa【120/80mmHg】，首选治疗的 药物是 【score:2 分】 【A】抗生素抗感染 【B】地高辛 【此项为本题正确答案】 【C】血管扩张剂 【D】β 受体阻滞剂 【E】利尿剂 本题思路： 13.下列心脏瓣膜病的临床表现中哪一项判断最正 确？ 【score:2 分】 【A】主动脉瓣狭窄，左房左室大显著，心衰发生 晚 【B】二尖瓣狭窄，左房大显著，心衰发生晚 【C】主动脉瓣关闭不全，左房左室大显著，心衰 发生早 【D】二尖瓣关闭不全，左房左室大显著，心衰发 生晚 【此项为本题正确答案】 【E】二尖瓣脱垂，左房左室大显著，心衰发生早 本题思路： 14.重度主动脉瓣狭窄最常见的临床表现为 【score:2 分】 【A】心绞痛与房室传导阻滞 【B】房室传导阻滞与晕厥 【C】心绞痛与晕厥 【此项为本题正确答案】 【D】快速心律失常和心衰 【E】猝死与心源性休克 本题思路： 15.以下关于心包腔压力的判断哪项最正确？ 【score:2 分】 【A】正常时心包腔压力高于大气压 【B】正常时心包腔压力高于心房压 【C】正常时心包腔压力低于心室舒张压 【此项 为本题正确答案】 【D】少量渗液可使心包内压力明显上升 【E】心包腔内渗液超出 500ml 才会使心包内压力 迅速上升 本题思路： 16.急性下壁及右室心肌梗死患者，血压 10.6/6.6kPa【80/50mmHg】，心率 62 次/分，心律 整，双肺呼吸音正常，PCWP8mmHg，下列哪项措施为 首选？ 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】补液扩容 【此项为本题正确答案】 【C】利尿剂 【D】多巴胺升压 【E】β 受体阻滞剂 本题思路： 17.30 岁，农妇，反复双膝关节痛 16 年，劳累后心 悸，气短 2 年，2 小时前因搬水果突然气喘，不能平 卧，急诊查：BP17.3/9.3kPa【130/70mmHg】，心界 稍向左大，P >A ，心尖部 S 亢进，舒张期隆隆样 杂音，晚期增强，两肺满布哮鸣音及湿罗音，腹软， 肝脾均未触及，下肢无水肿，该患者之病生理特征性 改变最可能为 【score:2 分】 【A】左室充盈压升高 【B】肺动脉高压 【C】体循环淤血 【D】肺静脉及肺毛细血管压升高 【此项为本题 正确答案】 【E】心脏指数明显减低 本题思路： 18.冠心病心绞痛患者，至少有一支冠状动脉的主支 管腔显著狭窄达横切面的 【score:2 分】 【A】55%以上 【B】65%以上 【C】75%以上 【此项为本题正确答案】 【D】85%以上 【E】95%以上 本题思路： 19.男性，55 岁，20 年高血压病史，近年又发现有糖 尿病高甘油三酯血症，2 个月来时有心前区憋闷发 作，检查：血压 22.7/13.3kPa【170/100mmHg】，有 S ，宜首选下列哪个药物治疗？ 【score:2 分】 【A】利尿剂氢氧噻嗪 【B】钙拮抗剂缓释硝苯地平 【此项为本题正确 答案】 【C】血管扩张剂肼苯哒嗪 【D】β 受体阻滞剂普萘洛尔 【E】单硝酸异山梨醇酯 本题思路： 20.男性，60 岁，多年高血压病史，二天来因情绪波 动，突感头痛加剧，伴恶心，呕吐，视物模糊，检 查：Bp30.7/17.3kPa【230/139mmHg】，心率 90 次/ 分，期前收缩 2-4 次/分，肺叩清，颈软，目前应采 取下列哪项治疗措施为最佳？ 【score:2 分】 【A】静滴普罗帕酮 【B】静注呋塞米 【C】静滴硝普钠 【此项为本题正确答案】 【D】静注安定 【E】静注利多卡因 本题思路： 21.对风湿性心脏病诊断下列哪一项检查的价值最 大？ 【score:2 分】 【A】心脏体征 【B】心电图 【C】胸部 X 线 【D】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【E】右心导管 本题思路： 22.男性，58 岁，干部，胸骨后剧烈疼痛 2 小时用硝 酸甘油舌下含不缓解急诊入院，心电图Ⅱ、Ⅲ、avF 出现 ST 段抬高，最有价值的治疗措施是 【score:2 分】 【A】硝酸甘油静脉滴注 【B】吗啡肌注 【C】葡萄糖、胰岛素、氯化钾静滴 【D】大剂量尿激酶溶栓治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】低分子右旋糖酐静滴 本题思路： 23.一位 43 岁女教师，时常头晕、头痛，心悸、体检 发现 A 亢进，血压 170/104mmHg，左室肥厚，眼底有 出血和棉絮状渗出，以下临床诊断正确的一项是： 【score:2 分】 【A】高血压病 2 级高度危险组 【B】高血压病 3 级低度危险组 【C】高血压病 2 级中度危险组 【此项为本题正 确答案】 【D】高血压病 3 级极高度危险组 【E】高血压病 2 级低度危险组 本题思路： 24.男，68 岁，因劳力性胸闷四年，一天来晕厥三次 来急诊，查体：心率 32 次/分，律齐，可闻及大泡 音，心电图示三度房室传导阻滞，治疗方法下列哪一 种最好？ 【score:2 分】 【A】阿托品静脉滴注 【B】异丙基肾上腺素静脉滴注 【C】地塞米松静脉滴注 【D】人工心脏起搏 【此项为本题正确答案】 【E】克分子乳酸钠静脉滴注 本题思路： 25.心房颤动最可靠的诊断根据是 【score:2 分】 【A】第一心音强弱不等 【B】心律绝对不规则 【C】脉搏短绌 【D】心电图检查 【此项为本题正确答案】 【E】超声心动图 本题思路： 26.鉴别慢性充血性心力衰竭与门脉性肝硬化所致腹 水下列哪一项检查最可靠？ 【score:2 分】 【A】肝脏肿大程度 【B】双下肢浮肿 【C】静脉压升高 【此项为本题正确答案】 【D】腹水常规化验 【E】心率增快 本题思路： 27.心电图所见，V5、V6、V7 及 I、avL 等导联出现 ST 段抬高，并有深宽的 Q 波和 T 波倒置。而Ⅱ、 Ⅲ、avFST 段下移和 T 波倒置。要首先考虑哪一部位 的心肌梗死？ 【score:2 分】 【A】前壁+下壁 【B】前侧壁 【此项为本题正确答案】 【C】下侧壁 【D】侧壁+后壁 【E】广泛前壁 本题思路： 28.急性心肌梗死时，下列哪一种实验室检验最早出 现有诊断价值的变化？ 【score:2 分】 【A】谷草转氨酶【GOT】 【B】肌酸磷酸激酶【CK-MB】 【此项为本题正确 答案】 【C】乳酸脱氢酶【LDH】 【D】白细胞计数 【E】血细胞沉降率 本题思路： 29.洋地黄中毒最常见的心电图表现是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】窦性心动过缓 【C】室性期前收缩呈二联律 【此项为本题正确 答案】 【D】心电图 Q-T 缩短 【E】ST-T 呈鱼钩状下降 本题思路： 30.男，56 岁，因胸骨后压榨样疼痛 1 小时，急诊来 院，体检：血压 13.3/8kPa【100/60mmHg】，心率 194 次/分，心音低钝，心电图显示波辨不出，QRS 波 宽大畸形连续，节律基本规则，下列哪一种药物为急 用首选？ 【score:2 分】 【A】普罗帕酮 【B】乙胺碘呋酮 【C】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【D】普萘洛尔 【E】溴苄胺 本题思路： 31.30 岁，男性，工作中突然头痛、头昏、伴有恶 心。以往经常血压升高在 16.9-26/14.3-16.9kPa 【130-200/110-130mmHg】之间，无高血压家族史， 体检：血压 24/16.5kPa【180/124mmHg】，上腹部闻 及血管性杂音。引起高血压的最可能病因是 【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【B】原发性高血压 【C】肾动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肾炎引致高血压 【E】原发性醛固酮增多症 本题思路： 32.男性，72 岁，发热、咳嗽 4 天，病后进食少，既 往经常心悸，胸闷，就诊于当地保健院，诊断为“肺 部感染”，即给予抗感染，静脉补液，10 小时后病 人突出现心悸、咳嗽加重、气急，而被迫坐起，出现 上述症状的原因最大可能是由于 【score:2 分】 【A】发热 【B】肺部感染加重 【C】输液反应 【D】输液量不足 【E】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.32 岁，男性，被诊断为风湿性心脏病 8 年，反复 发热二个月，意识模糊一天住院，体检：体温 38.2℃，血压 18.6/8kPa【140/60mmHg】，面色苍 白，皮肤及粘膜可见多个瘀点，心律绝对不齐，胸骨 左缘第 3、4 肋间闻及叹气样舒张期杂音，肝在肋下 2cm，尿镜检 RBC【+】，最重要的并发症为 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】肺部感染 【C】泌尿道感染 【D】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】心律失常 本题思路： 34.高血压脑病最严重的临床表现是 【score:2 分】 【A】血压突然增高 【B】视力模糊 【C】恶心、呕吐 【D】心悸、气促 【E】剧烈头痛、伴抽搐 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 35.下列哪一项检查最有助于病毒性心肌炎的诊断？ 【score:2 分】 【A】心电图检查 【B】心内膜心肌活检 【此项为本题正确答案】 【C】血沉检查 【D】白细胞计数 【E】血清中和抗体滴度 本题思路： 36.男，60 岁，常有胸闷，近半年来常因夜间胸闷， 气急需被迫坐起，昨晚再次发作，既往有烟酒嗜好， 查体：双肺可闻及少许湿性 音，心率 110 次/分， 心尖区第一心音减弱并可闻及舒张期奔马律，诊断应 最可能为 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎肺气肿 【B】肺心病 【C】肺心病并右心衰 【D】支气管哮喘 【E】冠心病并左心衰 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.女性，35 岁，风心病史 10 年，近 7 天来因“感 冒”后心悸、气促加重，心率 115 次/分，心律绝对 不齐，双肺底可闻及湿性 音，肝在肋下 2cm，在下 列治疗药物中应选用哪种最适宜？ 【score:2 分】 【A】奎尼丁 【B】乙胺碘呋酮 【C】洋地黄制剂 【此项为本题正确答案】 【D】普萘洛尔 【E】利多卡因 本题思路： 38.男，70 岁，心前区持续性疼痛 6 小时，曾有 15 年的高血压病史及慢性支气管炎病，查体：血压 12/7.9kPa【90/60mmHg】，心率 100 次/分，右背部 听及少许湿性音，心电图见 STV 下斜型下移 0.3mv 伴 有深倒置 T 波，GOT100 单位、CK2000 单位，上述临 床表现，首先要考虑 【score:2 分】 【A】肺心病合并心衰 【B】冠心病不稳定型心绞痛 【C】高血压心脏病 【D】急性心内膜下心肌梗死 【此项为本题正确 答案】 【E】慢性支气管炎合并肺部感染 本题思路： 39.患者男，66 岁，三个月前患心肌梗死，出院后反 复出现心悸，气喘，不能平卧，心尖部听及 3/6-4/6 级收缩期杂音，无震颤、心率 110 次/分，双肺听及 湿性音，上述表现最大可能是 【score:2 分】 【A】心梗合并室间隔破裂 【B】心梗合并乳头肌断裂 【此项为本题正确答 案】 【C】心梗合并肺部感染 【D】心梗合并风心病二尖瓣关闭不全 【E】再发性心肌梗死 本题思路： 40.女性，29 岁，低热，消瘦，盗汗 2 个月，母亲有 肺结核病史。呼吸急促，颈静脉怒张，心界向两侧扩 大，肝大，白细胞计数正常，血沉 50mm/小时，心包 穿刺抽出淡黄色液体 200 毫升，心包液常规细胞数 400/mm，分类中性占 45%，淋巴占 55%，首选的治疗 是 【score:2 分】 【A】大剂量广谱抗菌素应用 【B】反复多次心包穿刺抽液 【C】抗结核药物治疗 【此项为本题正确答案】 【D】心包切开引流 【E】心包内注入四环素 本题思路： 41.男性，36 岁，三周前感冒，发热，咳嗽，流涕， 一周而愈，近几天来，又感头昏，胸闷，气短，体 检：心率 106 次/分，律齐，心尖区闻及 2/6 级收缩 期杂音。化验 WBC10.8G/L，ESR25mm/小时，CK 及 LDH 均升高，心电图 T 波普遍低平或倒置，临床诊断 最可能是 【score:2 分】 【A】风湿性心肌炎 【B】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】感染性心内膜炎 【D】隐匿型冠心病 【E】心内膜下心肌梗死 本题思路： 42.男性 66 岁，近一月感心前区痛，多在夜间发作， 每次约 20 分钟，与情绪，活动无明显关系，动态心 电图显示发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 S-T 段轻度抬高， 发作后恢复正常，硝酸甘油疗效不明显，最可能诊断 为： 【score:2 分】 【A】稳定型心绞痛 【B】混合型心绞痛 【C】卧位型心绞痛 【D】变异型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【E】中间综合征 本题思路： 43.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 【score:2 分】 【A】下肢浮肿 【B】尿少 【C】腹水 【D】肝脏肿大 【E】颈静脉怒张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.男性，30 岁，体检发现心尖部低调舒张期杂音， 胸骨左缘第 3 肋间与胸骨右缘第 2 肋间可闻递减型舒 张期杂音，血压 18.6/6.7KPa【140/50mmHg】，为明 确诊断，首选下列哪项检查？ 【score:2 分】 【A】心电图 【B】胸部 X 线 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】放射核素心室造影 【E】CT【计算机 x 线体层扫描】 本题思路： 45.高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平 卧，血压 26.6/14.6kPa【200/110mmHg】，心率 120 次/分，心尖区舒张期奔马律，两肺底中量湿 音， 下列哪组治疗最适宜？ 【score:2 分】 【A】地高辛，氢氧噻嗪，普萘洛尔 【B】利血平，氢氧噻嗪，地西泮【安定】 【C】毛花甙丙，呋塞米，硝普钠 【此项为本题 正确答案】 【D】甘露醇，利血平，地西泮 【E】酚妥拉明，氨茶碱，普萘洛尔 本题思路： 46.女性 30 岁，持续高血压 3 年，常为 23.9- 25.3/14.6-16KPa【180-190/110-120mmHg】，感四肢 无力，麻木，尿量增多，为确诊高血压的原因最有价 值的检查是 【score:2 分】 【A】血儿茶酚胺测定 【B】血钾，尿钾测定 【此项为本题正确答案】 【C】尿 VMA 测定 【D】血糖，尿糖 【E】血清 TSH 本题思路： 47.男性，48 岁，胸骨后疼痛 3 小时，体检血压 12/8KPa【90/60mmHg】双肺有湿啰音，心电图心前导 联 S-T 段明显抬高呈弓背向上的单向曲线，有偶发室 性期前收缩，在送入病房过程中突然抽搐，经抢救无 效死亡，死亡原因最可能为 【score:2 分】 【A】心源性休克 【B】急性左心衰竭 【C】心脏破裂 【D】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【E】脑栓塞 本题思路： 48.风心病二尖瓣狭窄病人最常见并发症是 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】阵发性心动过速 【C】感染性心内膜炎 【D】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【E】期前收缩 本题思路： 49.男性，35 岁，因头痛及胸痛向右臂放射 5 小时入 院，血压 27.7/21.3KPa【208/160mmHg】，心脏听诊 闻及，X 线片显示左心室增大，心电图示左室肥大劳 损，眼底视乳头水肿，最可能诊断是 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】高血压脑病 【C】夹层主动脉瘤破裂 【D】主动脉缩窄 【E】恶性高血压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.男性，20 岁，一直服用抗高血压药物 2 年，效果 不佳，血压 26.6/14.6kPa【200/110mmHg】，左上腹 可听到血管杂音，为确诊高血压的原因，最有价值的 检查是 【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影 【B】腹部【双肾】B 超 【C】放射性核素肾图测定 【D】肾动脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】静脉血浆肾素活性测定 本题思路：