2006年临床执业医师真题试卷（第二单元） 81页

2006 年临床执业医师真题试卷【第二单元】 (总分：302 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：83，score:166 分) 1.通常人的唾液中除含有唾液淀粉酶外，还含有 【score:2 分】 【A】凝乳酶 【B】麦芽糖酶 【C】溶茵酶 【此项为本题正确答案】 【D】肤酶 【E】蛋白水解酶 本题思路：唾液中水分约占 99％有机物主要为粘蛋 白，还有球蛋白、氨基酸唾液淀粉酶及溶菌酶。 2.抑制胃液分泌的物质是 【score:2 分】 【A】促胃液素 【B】组胺 【C】乙酰胆碱 【D】胆盐 【E】盐酸 【此项为本题正确答案】 本题思路：抑制胃液的分泌因素有：盐酸，脂肪，十 二指肠，前列腺素。 3.每分通气量和肺泡通气量之差等于 【score:2 分】 【A】潮气量×呼吸频率 【B】功能余气量×呼吸频率 【C】余气量×呼吸频率 【D】无效腔气量×呼吸频率 【此项为本题正确 答案】 【E】肺活量×呼吸频率 本题思路：记忆题。考查肺通气功能。 4.肺表面活性物质减少将导致 【score:2 分】 【A】肺难于扩张 【此项为本题正确答案】 【B】肺弹性阻力减小 【C】肺顺应性增大 【D】肺泡内液体表面张力降低 【E】小肺泡内压小于大肺泡内压 本题思路：肺泡表面活性物质的生理意义：(1)降低 肺泡表面张力；(2)增加肺的顺应性；(3)维持大小肺 泡容积的相对稳定；(4)防止肺不张；(5)防止肺水 肿。 5.动脉血压升高可引起 【score:2 分】 【A】心室等容收缩期延长 【B】心室快速射血期延长 【此项为本题正确答 案】 【C】心室减慢射血期延长 【D】心室快速充盈期延长 【E】心室减慢充盈期延长 本题思路：动脉血压升高，心室射血时阻力增加。 6.心室肌细胞有效不应期相当于 【score:2 分】 【A】收缩期 【B】舒张期 【C】收缩期+舒张早期 【此项为本题正确答案】 【D】收缩期+舒张期 【E】舒张晚期 本题思路：记忆题，考查心室肌有效不应期。 7.血浆胶体渗透压决定于 【score:2 分】 【A】血浆总蛋白含量 【B】红细胞数目 【C】血浆球蛋白含量 【D】血浆白蛋白含量 【此项为本题正确答案】 【E】血浆氯化钠含量 本题思路：记忆题，考查血浆胶体渗透压。 8.关于细胞静息电位的论述，不正确的是 【score:2 分】 【A】细胞膜处于极化状态 【B】静息电位主要是由 K + 内流形成的 【C】静息状态下，细胞膜对 K + 通透性增高 【D】细胞在静息状态时处于外正内负的状态 【E】静息电位与膜两侧 Na + ～K + 泵的活动有 关 【此项为本题正确答案】 本题思路：静息电位主要是有钾离子外流形成。 9.在测量基础代谢率时，正确的做法足 【score:2 分】 【A】测量可在 24 小时内任何时刻进行 【B】测量前一天晚上的饮食不受任何限制 【C】受试者应处于睡眠状态 【D】受试者无精神紧张和肌肉活动 【此项为本 题正确答案】 【E】室温不限高低，但要求恒定不变 本题思路：基础代谢率是指在清醒而极端安静的状态 下，不受精神紧张及食物，环境温度等因素影响时的 能量代谢率。 10.正常情况下，肾脏近端小管对 Na + 和水的重吸收 率 【score:2 分】 【A】约占滤液量的 99％ 【B】受肾小球滤过率的影响 【此项为本题正确 答案】 【C】与葡萄糖的重吸收率平行 【D】受血管升压素的调节 【E】受醛固酮的调节 本题思路：原尿中的 Na + 和水在肾小管和集合管 99％被重吸收。其中近端小管占 65—70％，近端小 管靠 Na + 化学梯度进入上皮细胞被吸收。 11.若测得某物质的肾清除率为 80mL／min，则可认 为肾小管对该物质 【score:2 分】 【A】必定能重吸收，但不能确定能否分泌 【此 项为本题正确答案】 【B】必定能分泌，但不确定能否重吸收 【C】必定能重吸收。也必定能分泌 【D】必定不能重吸收。也必定不能分泌 【E】能否重吸收和分泌都不能确定 本题思路： 12.在突触传递过程中，影响神经末梢递质释放量的 关键因素是 【score:2 分】 【A】末梢膜电位的水平 【B】末梢内线粒体的数量 【C】末梢内囊泡的数量 【D】末梢膜上化学门控 Ca 2+ 通道的数量 【E】进入末梢内的 Ca 2+ 量 【此项为本题正确 答案】 本题思路：记忆题。考查突触传递。 13.心肌缺血时，牵涉痛通常发生 l 住 【score:2 分】 【A】心前区、左肩和左上臂 【此项为本题正确 答案】 【B】左上腹和肩胛间 【C】左肩胛和右肩胛 【D】上腹部和脐周围区 【E】下腹部和腹股沟区 本题思路：记忆题，考查心肌缺血。 14.帕金森病的主要原因是 【score:2 分】 【A】脑干网状结构胆碱能系统爱损 【B】脑桥蓝斑去甲肾上腺素能系统受损 【C】低位脑干 5-羟色胺能系统受损 【D】中脑黑质多巴胺能系统位损 【此项为本题 正确答案】 【E】纹状体 CABA 能系统受损 本题思路：帕金森病是由于中脑黑质病变，并且脑内 多巴胺数量明显下降。 15.调节胰岛素分泌最重要的因素是 【score:2 分】 【A】血中氨基酸浓度 【B】血糖浓度 【此项为本题正确答案】 【C】血中脂肪酸浓度 【D】迷走神经 【E】胰高血糖素 本题思路：胰岛素首先受到底物血糖水平的调节，同 时也会受到其他激素的调节。 16.睾丸内合成睾酮的细胞是 【score:2 分】 【A】生精细胞 【B】支持细胞 【C】间质细胞 【此项为本题正确答案】 【D】成纤维细胞 【E】肌样细胞 本题思路：睾丸的生精作用是指原始的精原细胞发育 成成熟精子。睾丸的间质细胞分泌雄激素，主要有睾 酮，双氢睾酮。脱氢异雄睾酮，其中睾酮的生物活性 最强。 17.坏死组织经腐败菌作用后常可发生 【score:2 分】 【A】脓肿 【B】空洞 【C】梗死 【D】坏疸 【此项为本题正确答案】 【E】栓塞 本题思路：坏死组织经腐败菌作用后常发生坏疸。 18.完成瘢痕修复的物质基础是 【score:2 分】 【A】上皮组织 【B】肉芽组织 【此项为本题正确答案】 【C】毛细血管网 【D】纤堆蛋白网架 【E】炎性渗出物 本题思路：肉芽组织中纤维成分增多则最终形成瘢痕 组织。 19.槟榔肝的典型病变是 【score:2 分】 【A】肝小叶结构破坏 【B】肝细胞萎缩 【C】肝细胞坏死 【D】门静脉分支扩张淤血 【E】肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性 【此项 为本题正确答案】 本题思路：慢性肝淤血时，肝小叶中央区淤血，肝细 胞缺氧，受压而萎缩或消失，小叶外围出现细胞脂肪 变。肝切面上形成红黄相间的网格结构。 20.血栓转归中不会发生的是 【score:2 分】 【A】钙化 【B】溶解 【C】化生 【此项为本题正确答案】 【D】机化 【E】形成拴干 本题思路：血栓转化结局有软化、溶解、吸收、机 化、再通。 21.炎性充血主要是指 【score:2 分】 【A】动脉扩张，局郜组织舍血量增多 【此项为 本题正确答案】 【B】静脉回流障碍，组织含血量增多 【C】炎区徽循环内血量增多 【D】炎区小血管破裂 【E】炎区组织间隙中血量增多 本题思路：炎症中心环节是血管反应。过程包括：变 质，渗出。增生。 22.炎症细胞自血管内游出，在组织内做定向运动的 现象称 【score:2 分】 【A】炎性浸润 【B】炎性渗出 【C】炎性漏出 【D】趋化作用 【此项为本题正确答案】 【E】阿米巴样运动 本题思路：白细胞向着化学刺激物定向移动称为趋化 作用。 23.对肿瘤的错误描述是 【score:2 分】 【A】癌比肉瘤多见 【B】肉瘤多发生于青年人 【C】癌的淋巴道转移比肉瘤的多见 【D】称为瘤的都属良性 【此项为本题正确答 案】 【E】恶性肿瘤多呈浸润性生长 本题思路：称为瘤的不一定是良性，如肝母细胞瘤， 肾母细胞瘤等均属恶性。 24.容易见到角化珠的癌可以确定为 【score:2 分】 【A】分化好的鳞癌 【此项为本题正确答案】 【B】基底细胞癌 【C】穆行细胞癌 【D】分化差的鳞癌 【E】分化差的腺癌 本题思路：镜下分化好的鳞癌的癌巢中，细胞问可见 到细胞间桥，在癌巢中央可见层状的角化物，称角化 珠。 25.桥接坏死主要见于 【score:2 分】 【A】急性普通型肝炎 【B】慢性肝炎 【C】急性重型肝炎 【D】中、重度慢性肝炎 【此项为本题正确答 案】 【E】亚惠性重型肝炎 本题思路：轻度慢性肝炎可见点状坏死，中、重度可 见呈碎片状坏死。还出现特征性的桥接坏死。即坏死 带出现在两个汇管区之间。 26.流行性脑脊髓膜炎时，脓液主要聚集于 【score:2 分】 【A】软脑膜与脑皮质之间的腔隙 【B】蛛网膜与软脑膜之间的腔隙 【此项为本题 正确答案】 【C】蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙 【D】蛛网膜本身的疏松纤堆组织间 【E】软脑膜本身的疏松纤维组织闻 本题思路：记忆题，考查流行性脑脊髓膜炎。 27.不属于肉芽肿性炎病变的是 【score:2 分】 【A】伤寒小结 【B】结核结节 【C】肺肉质变 【此项为本题正确答案】 【D】慢性虫卵结节 【E】Aschoff 小体 本题思路：伤寒小结，结核结节，虫卵结节， Aschoff 小体本质都是炎性结节，都是肉芽组织，他 们在形成的过程中，都各自有各自的特点，及细胞特 征，所以各自归类。 28.高血压病脑出血最多见于 【score:2 分】 【A】基底节 【此项为本题正确答案】 【B】脑桥 【C】小脑 【D】大脑白质 【E】脑干 本题思路：记忆题，考查高血压脑病。 29.胃溃疡最少见的并发症是 【score:2 分】 【A】癌变 【此项为本题正确答案】 【B】呕血 【C】幽门梗阻 【D】穿孔 【E】黑便 本题思路：少数为溃疡可发生癌变。 30.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造 成 【score:2 分】 【A】肺不张 【B】肺纤维化 【C】支气管扩张 【D】气胸 【E】肺气肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过 度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的 病理状态。 31.单纯性二尖瓣狭窄时。首先发生代偿性肥火和扩 张的是 【score:2 分】 【A】左心室 【B】右心室 【C】左心房 【此项为本题正确答案】 【D】左房、左室同时发生 【E】左房、右室同时发生 本题思路：二尖瓣狭窄时左心房射血阻力增大。早期 可发生代偿性肥大和扩张。 32.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生细胞主要 是 【score:2 分】 【A】肾小球脏层细胞和中性粗细胞 【B】肾小球壁层细胞和系膜细胞 【C】肾小球系膜细胞和基质 【D】肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增 生 【此项为本题正确答案】 【E】肾小球各种细胞均有较明显增生 本题思路：记忆题。考查肾小球肾炎病理。 33.宫颈癌最常见的转移途径是 【score:2 分】 【A】直接蔓延 【此项为本题正确答案】 【B】子宫颈旁淋巴结 【C】血道 【D】腹腔淋巴结 【E】种植性转移 本题思路：宫颈癌常见的转移时直接蔓延。 34.甲类传染病是指 【score:2 分】 【A】SARS 狂犬病 【B】黑热病 炭疸 【C】高致病性禽流感 天花 【D】鼠疫 霍乱 【此项为本题正确答案】 【E】伤寒 流行性出血热 本题思路：甲类传染病：鼠疫，霍乱；乙类：病毒性 肝炎。细菌性痢疾，伤寒和副伤寒，百日咳，麻疹， 等。丙类：麻风病，黑热病，流行性腮腺炎。 35.在感染过程的 5 种结局中最不常见的表现是 【score:2 分】 【A】病原体被清除 【B】隐性感染 【C】显性感染 【此项为本题正确答案】 【D】病原携带状态 【E】潜伏性感染 本题思路：记忆题，考查感染结局。 36.乙型脑炎(简称乙脑)的主要传染源是 【score:2 分】 【A】猪 【B】乙脑病毒携带者 【C】乙脑患者 【D】蚊虫 【此项为本题正确答案】 【E】野鼠 本题思路：蚊子是乙脑的主要传染媒介，主要在夏季 流行。 37.普通型流脑临床特征性体征是皮肤 【score:2 分】 【A】瘀点或疼斑 【此项为本题正确答案】 【B】水疱 【C】黑痂 【D】斑丘疹 【E】脓疡 本题思路：流行性脑脊髓膜炎又称流脑，在冬春季多 发，患者多为儿童及青少年，临床上表现：发热，头 痛，皮肤瘀点或瘀斑，脑膜刺激征。 38.HIV 造成机体免疫功能损害主要侵犯的细胞是 【score:2 分】 【A】CD4+T 淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 【B】CD8+T 淋巴细胞 【C】B 淋巴细胞 【D】NK 细胞 【E】浆细胞 本题思路：艾滋病毒侵犯 CD4+T 淋巴细胞，从而破坏 认得免疫系统。 39.血清中常规检测不到的 HBV 标志物是 【score:2 分】 【A】HBsAg 【B】HBeAg 【C】HBcAg 【此项为本题正确答案】 【D】抗-HBc 【E】抗-HBc 本题思路：记忆题，考查 HBV 标志物。 40.平原地区间日疟传播的主要媒介是 【score:2 分】 【A】淡色库蚊 【B】中华按蚊 【此项为本题正确答案】 【C】三带喙库蚊 【D】刺扰伊蚊 【E】微小按蚊 本题思路：记忆题，考查疟疾传播。 41.疟疾典型临床发作的机制是由于 【score:2 分】 【A】疟原虫在肝细胞内增殖 【B】疟原虫在红细胞内增殖 【此项为本题正确 答案】 【C】大量裂殖子入血 【D】裂殖子及其代谢产物释放入血 【E】大量配子体入血 本题思路：疟疾在红细胞内摄取血红蛋白及产生代谢 产物，最后涨破红细胞。 42.骨关节炎最常累及的关节是 【score:2 分】 【A】腕关节，踝关节，远端指间关节 【B】膝关节，肩关节，近端指间关节 【C】腕关节，肘关节，近端指间关节 【D】膝关节，髋关节，远端指间关节 【此项为 本题正确答案】 【E】掌指关节，远端指间关节，近端指间关节 本题思路：骨关节炎又称推行性病变，是由于关节软 骨的完整性破坏，及关节边缘软骨下板病变。 43.不属于治疗类风湿关节炎的药物是 【score:2 分】 【A】双氯芬酸钠 【B】青霉素 【此项为本题正确答案】 【C】雷公藤多苷片 【D】甲氨蝶呤 【E】强的松 本题思路：类风湿的治疗常用四种药物：非甾体抗炎 药，改变病情抗风湿药，糖皮质激素及植物药。 44.关于类风湿因子(RF)与类风湿关节炎(RA)的陈述 正确的是 【score:2 分】 【A】RF 阳性的病人一定都是 RA，而且 RA 病人 RF 一定都阳性 【B】RF 阳性的病人一定都是 RA，但是 RA 病人 RF 不一定都阳性 【C】RF 阳性的病人不一定都是 RA，但是 RA 病人 RF 一定都阳性 【此项为本题正确答案】 【D】RF 阳性的病人不一定都是 RA，而且 RA 病人 RF 不一定都阳性 【E】在 RA 病人中，RF 一旦出现就不再发生变化 本题思路：类风湿因子并非类风湿的特异性抗体，需 要结合临床表现确定本病。 45.在慢支的病因中最易导致粘液、纤毛清除功能障 碍的是 【score:2 分】 【A】气候 【B】吸烟 【此项为本题正确答案】 【C】理化因素 【D】感染因素 【E】过敏因素 本题思路：有害气体及有害颗粒损伤上皮细胞，是纤 毛运动减弱，香烟烟雾还可产生更多的氧自由基，诱 导中性粒细胞释放自蛋白酶，一直抗胰蛋白酶系统， 破坏弹力纤维形成肺气肿。 46.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 【score:2 分】 【A】使 a1-抗胰蛋白酶的活性降低 【B】破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 【C】使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 【D】肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性 减退 【E】使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加 而形成肺大泡 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗 后明显降低肺动脉压的是 【score:2 分】 【A】慢支所致血管炎 【B】缺氧性肺血管收缩 【此项为本题正确答 案】 【C】肺气肿压迫肺毛细血管 【D】慢性缺氧所致肺血管重建 【E】肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大 本题思路：肺心病是由于：非血管床减少。缺氧肺动 脉痉挛，血管重塑。导致肺动脉高压。 48.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是 【score:2 分】 【A】pH 值上升，PBO 2 下降，PaCO 2 降低 【此 项为本题正确答案】 【B】pH 值上升，PBO 2 下降，PaCO 2 上升 【C】pH 值下降，PaO 2 下降，PaCO 2 降低 【D】pH 值下降，PaO 2 下降，PBCO 2 上升 【E】PH 值正常，PaO 2 下降，PaCO 2 上升 本题思路：哮喘作时，通气血流比失衡，PaO 2 降 低，由于过度通气可使，PaCO 2 降低，PH 上升，表 现为呼吸性碱中毒。若病情进一步发展，CO 2 潴 留，PH 值上升，表现为呼吸性酸中毒。 49.因结核引起的支气管扩张最好发的部位是 【score:2 分】 【A】主支气管 【B】上叶前段 【C】上叶尖后段 【此项为本题正确答案】 【D】下叶基底段 【E】中叶 本题思路：结核好发于上叶尖后段，反复咳嗽，感 染，可以破坏支气管壁，引起支扩。 50.肺弥散功能障碍最常出现 【score:2 分】 【A】PaO 2 正常，PaCO 2 上升 【B】PaO 2 下降，PaCO 2 上升 【此项为本题正 确答案】 【C】PaO 2 正常，PaCO 2 正常 【D】PaO 2 正常，PaCO 2 下降 【E】PaO 2 下降，PaCO 2 正常或下降 本题思路：肺弥做功能障碍，导致气体交换受阻，故 最常出现氧分压下降，二氧化碳分压上升。 51.在社区获得性肺炎的致病菌中约占 40％的是 【score:2 分】 【A】肺炎克雷白杆菌 【B】流感嗜血杆菌 【C】肺炎军团茵 【D】葡萄球茼 【E】肺炎球茼 【此项为本题正确答案】 本题思路：杜区获得性常见的病原体：肺炎链球菌， 支原体，衣原体，流行新嗜血杆菌。 52.肺炎支原体肺炎最常见的胸部 x 线表现是 【score:2 分】 【A】早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模 糊的斑片状阴影 【此项为本题正确答案】 【B】肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发 性蜂窝状脓肿形成 【C】肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸 润，可伴气囊肿 【D】呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影 中可见支气管气道征 【E】病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不 均，历久不消散，可形成空洞 本题思路：支原体感染为间质性炎症，实变后呈斑片 状阴影。 53.吸入性肺脓肿最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】肺炎克雷白杆菌 【B】肺炎球菌 【C】大肠杆菌 【D】葡萄球茵 【E】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺脓肿分为：吸入性肺脓肿：病原体多为 厌氧菌。继发性肺脓肿，是由某些肺炎如金黄的葡萄 球菌。铜绿假单胞菌等引起。血源性肺脓肿：皮肤外 伤感染所致的菌血症引起。 54.控制结核病流行的最根本措施是 【score:2 分】 【A】治愈痰涂片阳性病人 【此项为本题正确答 案】 【B】普查发现新病人 【C】加强宣传力度 【D】接种卡介苗 【E】预防性化疗 本题思路：传染病根本在控制传染源，切断传播途 径。 55.有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述， 错误的是 【score:2 分】 【A】可减轻机体的变态反应 【B】可改善结核中毒症状 【C】可作为为常规治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】可导致结核播散 【E】需逐渐减量 本题思路：糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的疗效不肯 定，全身结核中毒症状严重、有大量胸水者，在抗结 核药物治疗的同时，可尝试加用糖皮质激素，但不可 作为常规治疗。该药可减轻机体的变态反应、改善结 核中毒症状。一般疗程 4—6 周，需逐渐减量，还应 注意不良反应及结核播散。所以只有 C 项是错误的。 56.不符合妄想特征的是 【score:2 分】 【A】内容与客观现实不，符合 【B】是一种病理的信念 【C】内容多与患者自身相关 【D】内容受文化背景影响 【E】受教育越高越容易出现 【此项为本题正确 答案】 本题思路：受教育程度越高越不容易出现妄想疗，故 E 项错误。 57.不属于思维内容障碍的是 【score:2 分】 【A】思维散漫 【此项为本题正确答案】 【B】被监视感 【C】被洞悉感 【D】被控制感 【E】思维被播散 本题思路：思维形式障碍包括：(1)思维奔逸(2)思维 迟缓(3)思维贫乏(4)思维破裂(5)思维散漫(6)思维中 断(7)思维不连贯(8)病理性赘述。思维内容障碍包 括：(1)妄想(2)强迫观念(3)超价观念。 58.目前诊断精神分裂症主要依靠的手段是 【score:2 分】 【A】临床观察 【此项为本题正确答案】 【B】心理学测验 【C】遗传学检查 【D】脑电图检查 【E】脑影像学检查 本题思路：目前精神分裂症的诊断仍以临床观察为 主。 59.不属于第二代抗精神病药的是 【score:2 分】 【A】奎地平 【B】利培酮 【C】奥氮平 【D】氯氮乎 【E】舒必利 【此项为本题正确答案】 本题思路：利堵酮、奥氮平、喹硫平、齐哌西酮、舍 吲哚以及氯氮平，舒必利是第一代抗精神药。 60.请患者说明斧头和锯子的共同点与不同之处，主 要是检查患者的 【score:2 分】 【A】记忆力 【B】思维的判断能力 【C】思维的抽象概括能力 【此项为本题正确答 案】 【D】思维的理解力 【E】学习能力 本题思路：判断抽像事物属手思维的抽象概括能力。 61.对躯体疚病所致谵妄状态的处理，不正确的方法 是 【score:2 分】 【A】积极治疗原发疾病 【B】精神症状对症处理 【C】加强护理与支持治疗 【D】环境干预，越安静越好 【E】告知家属相关知识，消除紧张情绪 【此项 为本题正确答案】 本题思路：对躯体疾病所致谵妄状态的处理，正解的 方法是：积极治疗原发病精神症状对症处理，加强护 理与支持治疗，环境干预，保持安宁静与安全的环 境。故选 E。 62.有关对阿尔茨海默病的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】有记忆障碍和全面的智能减退 【B】是老年期痴呆中最主要疾病之一 【C】早期可出现人格改变 【D】早期可出现幻觉妄想 【E】Hachinsi 缺血评分量袁＜6 分 【此项为本 题正确答案】 本题思路：Haehiski 缺血指数＜4 分，故 E 项错误。 63.诊断抑郁症的首要症状是 【score:2 分】 【A】精力明显减退、疲乏 【B】思维困难、联想缓慢 【C】情绪低落、兴趣下降 【此项为本题正确答 案】 【D】自卑、自责、自杀观念 【E】失眠、早醒、体重减轻 本题思路：抑郁症是以情绪低落，思维迟缓，乙级言 语动作减少，迟缓为典型症状。 64.对 Graves 病甲亢采用甲状腺次全切除术治疗，正 确的是 【score:2 分】 【A】甲亢症状严重者应尽快 【B】甲亢性心脏病者立即进行 【C】儿童甲亢应首选 【D】应在药物控制甲亢后施行 【此项为本题正 确答案】 【E】甲状臃肿大明显者不宜采用 本题思路：Graves 病甲亢手术治疗前要用药物控制 症状，心率小于 90 次/分，T3、T4 正常后才可以手 术。禁忌症为青少年、浸润性突眼，不能耐受手术 者，轻度甲亢等情况。 65.预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是 【score:2 分】 【A】坚持甲状腺素替代治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】水摄入量不宜过多 【C】禁用镇静、安眠药 【D】增强免疫力 【E】避免过度劳累 本题思路：甲状腺功能减退症是各种原因导致的低甲 状腺激素或甲状腺激素抵抗所引起的全身性代谢综合 症。病理特征是粘多糖在组织和皮肤中堆积，表现为 粘液性水肿。粘液性水肿昏迷诱因为严重的全身性疾 病，甲状腺激素治疗中断，寒冷，手术，使用镇静药 等。 66.垂体泌乳素腺瘤妇女的高泌乳素血症长期不予治 疗可发生 【score:2 分】 【A】高血压 【B】低钾血症 【C】骨质疏松症 【此项为本题正确答案】 【D】低蛋白血症 【E】甲状腺功能减退 本题思路：高泌乳素血症可使骨密度进行性减少，因 而引起痛性骨质疏松，可随泌乳素与性激素水平正常 而好转。 67.有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进症 【B】库欣综合征 【C】肢端肥大症 【D】原发性醛固嗣增多症 【E】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：嗜铬细胞瘤实验室检查中可见鸟儿茶酚胺 类及其代谢产物香草基杏仁酸，甲氧基肾上腺素和甲 氧基去肾上腺素是正常高限的两倍以上。 68.胰岛 B 细胞分泌的激素是 【score:2 分】 【A】腱高糖素 【B】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【C】促胃液素 【D】胰多肽 【E】生长抑素 本题思路：胰岛 A 细胞分泌胰高血糖素，B 细胞分泌 胰岛素。 69.易引起严重低血糖不良反应的口服降糖药是 【score:2 分】 【A】磺脲类口服降糖药 【此项为本题正确答 案】 【B】双胍类口服降糖药 【C】a 萄萄糖苷酶抑制剂 【D】餐时血糖调节剂 【E】胰岛素增敏剂 本题思路：磺脲类口服降糖药的低血糖反应最常见。 70.1 型糖尿病的主要特点是 【score:2 分】 【A】多见于 40 岁以上的成年人 【B】易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷 【C】自身免疫介导的胰岛 B 细胞破坏 【此项为 本题正确答案】 【D】早期常不需要胰岛素治疗 【E】大部分有体重超重或肥胖 本题思路：I 型糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏，是由 于 B 细胞破坏，原因分：自身免疫性和特发性。Ⅱ型 糖尿病是胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素 分泌不足伴胰岛素抵抗。 71.双胍类降血糖药物的降糖作用机制为 【score:2 分】 【A】促进餐后胰岛素的分泌 【B】促进基础胰岛素的分泌 【C】延缓肠道碳水化舍物的吸收 【此项为本题 正确答案】 【D】激活过氧化物酶增殖体活化因子受体 【E】增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 本题思路：双胍类药物机制是抑制肝葡萄糖的输出。 也可改善外周组织对胰岛素的敏感性。增加对葡萄糖 的摄取和利用。 72.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括 【score:2 分】 【A】非甾体抗炎药 【B】脑外伤 【C】乙醇 【D】幽门螺杆菌感染 【此项为本题正确答案】 【E】严重烧伤 本题思路：外伤烧伤及出血引起应激状态出现胃出 血。 73.慢性活动性胃炎最主要的病因是 【score:2 分】 【A】饮食和环境因素 【B】自身免疫 【C】幽门螺杆菌感染 【此项为本题正确答案】 【D】药物 【E】应激 本题思路：记忆题，考察胃炎病因。 74.确诊胃溃疡的苜选检查方法是 【score:2 分】 【A】胃镜及胃粘膜活组织栓查 【此项为本题正 确答案】 【B】24 小时食管 pH 监测 【C】X 钡餐检查 【D】幽门螺杆菌检测 【E】胃液分析 本题思路：胃镜及胃粘膜活组织检查可了解胃粘膜形 态，进而确诊胃溃疡，为临床首选检查方法。 75.下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是 【score:2 分】 【A】急性穿孔 【B】幽门梗阻 【C】癌变 【此项为本题正确答案】 【D】出血 【E】慢性穿孔 本题思路：少数胃溃疡可发生癌变。十二指肠溃疡很 少发生癌变。 76.肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的表现是 【score:2 分】 【A】腹水 【B】脾大 【C】内分泌紊乱 【D】出血倾向和贫血 【E】侧枝循环开放 【此项为本题正确答案】 本题思路：侧枝循环开放是肝硬化门脉高压最有特征 性的表现。 77.原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物足 【score:2 分】 【A】AFP 【此项为本题正确答案】 【B】GGT2 【C】CA19-9 【D】CA125 【E】CEA 本题思路：记忆题。考查肝癌肿瘤标记物。 78.肝性脑病的诱因不包括 【score:2 分】 【A】消化道出血 【B】高钾性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】便秘 【D】低血糖 【E】缺氧 本题思路：肝性脑病是由于蛋白质未经肝脏代谢而直 接进入脑。 79.我国急性胰腺炎的主要病因是 【score:2 分】 【A】慢性酒精中毒 【B】胆道系统疾病 【此项为本题正确答案】 【C】内分泌与代谢障碍 【D】胰管阻塞 【E】手术与创伤 本题思路：急性胰腺炎常见的诱因：胆石症，大量饮 酒，暴饮暴食。 80.正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是 【score:2 分】 【A】姨蛋白酶原 【此项为本题正确答案】 【B】糜蛋白酶原 【C】激肤释放酶原 【D】前磷脂酶 【E】肠激酶原 本题思路：胰液进入十二指肠胰蛋白酶原首先被激 活。 81.肠结核最常见的发病部位是 【score:2 分】 【A】直肠 【B】乙状结肠 【C】回盲部 【此项为本题正确答案】 【D】回肠末段 【E】升结肠 本题思路：记忆题，考查肠结核常见发病部位。 82.上消化道出血的特征性表现是 【score:2 分】 【A】贫血 【B】发热 【C】呕血与黑粪 【此项为本题正确答案】 【D】氮质血症 【E】失血性周围循环衰竭 本题思路：记忆题，考查上消化道出血。 83.中间综合征常发生在一氧化碳中毒后 【score:2 分】 【A】4~12 小时 【B】24~96 小时 【C】7~9 天 【D】12~24 天 【E】30~60 天 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性一氧化碳中毒患者在意识障碍回复 后，经过 2～60 天的假愈期，可出现精神系统障碍， 椎体外系，锥体系的神经损害。 二、 A2 型题(总题数：25，score:50 分) 84.男，78 岁。晨起四肢乏力。2 小时前行走中跌 倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运 动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留 置鼻饲。四肢肌力 0 级，腱反射亢进。双侧 BabinsH 征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在 【score:2 分】 【A】中脑 【B】脑桥基底部 【此项为本题正确答案】 【C】内囊后肢 【D】丘脑底部 【E】基底节区 本题思路：临床表现为闭锁综合征、去传导状态。符 合脑桥基底部病变的表现。 85.女，32 岁，有溃疡性结肠炎病史，3 天前出现脓 血便，未行系统治疗。1 天前又出现高热、明显腹 胀。体格检查：腹膨隆。明显压痛和反跳痛，肠鸣音 减弱。X 线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋形消失。 此患者最可能出现的并发症是 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】自发性腹膜炎 【C】中毒性巨结肠 【此项为本题正确答案】 【D】肠穿孔 【E】肠梗阻 本题思路：暴发或严重的溃疡性结肠炎会发生中毒性 巨结肠，病变范围广泛，累及结肠神经，肠蠕动减 少，结肠内容物堆积，结肠扩张。 86.女，3 岁，低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛 2 个 月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X 线钡餐 检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肠结核 【此项为本题正确答案】 【B】阿米巴肠炎 【C】结肠癌 【D】克罗恩病 【E】血吸虫病 本题思路：肠结核好发于回盲部，X 线钡餐检查有跳 跃征是肠结核的特征诊断。 87.男，36 岁，1 年来反复出现脓血便，抗生素系统 治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结 肠，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹 理消失，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】细菌性痢疾 【D】克罗恩病 【E】肠结核 本题思路：溃疡性结肠炎镜下观可见粘膜弥漫性充血 水肿，颗粒状，脆性增加。 88.男，45 岁。因肝硬化(失代偿期)入院。1 天前出 现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清， 血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生 的并发症是 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肝肾综合征 【C】肝肺综合症 【此项为本题正确答案】 【D】支气管哮喘 【E】急性左心襄 本题思路：肝肺综合症：是在严重肝疾病基础上出现 的呼吸困难，与肺血管扩张有关，无心肺疾病基础。 89.男，47 岁，既往有慢性乙型病谁性肝炎病史 10 余年，1 月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨 隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性 浊音阳性。腹水为血性，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝包虫病 【B】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】肝囊肿 【D】肝脓肿 【E】肝血管瘤 本题思路：长期慢性肝炎，导致肝硬化，肝癌。 90.男，35 岁，1 天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴 恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左腹 肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡穿孔 【B】肠梗阻 【C】急性阑尾炎 【D】胆石症 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性胰腺炎的病因常见有：胆石症，大量 饮酒，暴饮暴食。患者又出现左上腹疼痛。 91.男，35 岁，1 周来乏力、发热伴牙龈肿胀出血。 化验 Hb 65g／L，WBC 3．0×10 9 ／L，分类见原幼 细胞 30％，ph35×10 9 ／L，骨髓检查原始细胞 80％。POX 染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳 性，NaF 可抑制。该例急性白血病最可能的 FAB 分型 是 【score:2 分】 【A】M1 型 【B】M2 型 【C】M3 型 【D】M4 型 【E】M5 型 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨髓检查原始细胞 80％是解题关键。 92.女，55 岁，5 个月来乏力、面色苍白，既往体 健。化验 Hb72g／L，WBC 3．5×10 9 ／L。分类 N65％。132％。M 3％，plt45×10 9 ／L，骨髓增生 明显活跃，原始细胞 15％，可见．Auer 小体，全片 见巨核细胞 48 个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁 (++)，内铁见环状铁粒幼细胞 10％。临床考虑 MDS．根据 FAB 分型最可能的类型是 【score:2 分】 【A】RA 型 【B】RAS 型 【C】RAEB 型 【D】RAEB-1 型 【此项为本题正确答案】 【E】CMML 型 本题思路：MDS 分 5 型：RA 难治性贫血 RAS 环形铁幼 粒细胞性难治性贫血；RAEB 难治性贫血伴原始细胞 增多症；RAEB-t 难治性贫血伴原始细胞增多转变 型；CMML 慢性粒一单核细胞性白血病。 93.男，32 岁，发现血压，高 3 年。近 1 年血压持续 为 170~200／130~140mmHg，近 1 周头痛、视力模 糊。眼底检查_发现视乳，水肿，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性视乳头病变 【B】脑出血 【C】恶性高血压 【此项为本题正确答案】 【D】脑梗死 【E】高血压脑病 本题思路：舒张压持续≥130mmH8。并有头疼，视力 模糊，眼底出血，渗出，乳头水肿，肾脏损害，称为 恶性或急进型高血压。 94.男，40 岁，10 小时前搬重物时突发上胸部疼痛， 呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史 15 年。查体：T 36．3℃，BP 170／100mmHg(左上 肢)，BP 140／75mmHg(右上肢)。心率 105 次／分， 心律齐。腹平软，Murphy 征阴性。CK-MB 正常。心电 图：正常。胸部 X 线片显示主动脉明显增宽。该患者 胸痛最可能的病因是 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】变异型心绞痛 【C】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 【D】急性胆囊炎 【E】急性心包炎 本题思路：撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸是主 动脉夹层撕裂的表现。 95.男，35 岁。阵发性心悸 3 年，发作时按摩颈动脉 窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率 190 次 ／分，逆行 P 波，QRs 波群形态与时限正常。该患者 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】类性心动过速 【C】房性期前收缩 【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 本题思路：该青年男性病人阵发性心悸，按摩颈动脉 窭使迷走神经兴奋的方法可使发作突然终止，符合阵 发性室上性心动过速。心室率和逆行 P 波及 QRS 波群 正常均支持阵发性室上性心动过速的诊断，因此答案 是 E。 96.男，70 岁，高血压病 30 年，夜间阵发性呼吸困 难 10 年，间断双下肢水肿、少尿 5 年。近 1 月上述 症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP 180／ 100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率 110 次/ 分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋 下 4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉 回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的 心功能评价为 【score:2 分】 【A】全心裹竭 【此项为本题正确答案】 【B】右心衰竭，失代偿 【C】心功能Ⅱ级(NYHA 分级) 【D】心功能Ⅲ级(NYHA 分级) 【E】心功能Ⅳ级(NYHA 分级) 本题思路：高血压病 30 年，夜间阵发性呼吸困难 10 年，间断双下肢水肿、少尿 5 年是左心衰竭的表现。 双下肺可闻及巾小水泡音，肝颈静脉回流征阳性，是 右心衰竭的表现。 97.女，22 岁，4 周前发热、咳嗽、流涕，持续 1 周 自愈。近 1 周心悸、气短。否认心脏病史。查体： T36．2℃，BP110／65mmHg，心界不大。血清 CK-MB 水平增高。心电图示窦性心律。心率 103 次／L，P-R 间期 0．21 秒，余未见异常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】急性心包炎 【C】扩张型心肌病 【D】肥厚型心肌病 【E】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：病毒性心肌炎临床表现差异较大，约半数 出现类似感冒症状。血清肌钙蛋白和心机肌酸激酶 (CK-MB)增高。 98.男，45 岁。发作性呼吸困难 5 年，再发 3 天，伴 咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能 亢进症病史 1 年。查体：BP 135／90mmHg，呼气延 长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制 是 【score:2 分】 【A】大支气管狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】大支气管梗阻 【C】小支气管狭窄 【D】呼吸面积减少 【E】肺泡张力增高 本题思路：该中年男性病人发作性呼吸困难 5 年，支 持支气管哮喘，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音均支持 支气管哮喘，这是小支气管狭窄所致，若为大支气管 狭窄应吸气延长。 99.女，65 岁。发作性左胸痛 5 年，疼痛放射至左 肩，发作持续 3～4 分钟，休息后可缓解。今日下午 劳动时突发晕厥急诊。查体：BP 90／50mmHg，神 清，心率 140 次／分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射 样，杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】高血压病 【B】主动脉扩张 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉粥样硬化 【E】主动脉辩关闭不全 本题思路：主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震 颤，杂音向颈部传导，是该病的诊断依据。发作性左 胸痛 5 年，疼痛放射至左肩，发作持续 3～4 分钟， 休息后可缓解，是心机缺血导致心绞痛的表现。 100.男，62 岁。左侧胸痛伴呼吸困难 1 灭。疼痛呈 持续性锐痛，咳嗽时加剧，无放射痛、发热。查体： BP 110／80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺未闻及 干湿啰音。P2 亢进，各瓣膜区未闻及杂音，左下肢 水肿。胸痛最可能的原因是 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】气胸 【C】肺梗死 【此项为本题正确答案】 【D】胸膜炎 【E】心绞痛 本题思路：如果是有心衰，应该是双下肢水肿，出现 单下肢水肿，说观下肢出现深静脉血栓!血栓脱落导 致肺梗死!其余胸痛，呼吸困难，P2 亢进等体征都支 持～如果心电图出现 S I QⅢTⅢ更加能明确诊断。 101.女，65 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，喘憋伴间断 下肢水肿 10 年。体检：BP45／90mmHg，双肺可闻及 湿啰音。心电图检查见：Ⅱ、Ⅲ导联 P 波振幅为 0．26mV；Ⅵ导联 P 波直立，振幅为 0．2mV；P 波宽 度均正常。最可能的心电图诊断是 【score:2 分】 【A】右心房扩大 【此项为本题正确答案】 【B】右心室肥大 【C】左心房扩大 【D】左心室肥大 【E】双心房扩大 本题思路：P 波耸立，振幅≥0．25my。Ⅱ，Ⅲ，aVF 最为突出。 102.女，36 岁，因急性-氧化碳中毒入院，治疗 1 周 后症状消失出院。2 月后突然出现意识障碍。既往无 高血压及脑血管病史。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑梗塞 【C】肝性脑病 【D】中毒迟发脑病 【此项为本题正确答案】 【E】中间综合征 本题思路： 103.老年患者，前臂外伤 25 小时余来诊。查：体温 37.9℃，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动 自如，应考虑 【score:2 分】 【A】桡神经损伤 【B】尺神经损伤 【C】开放性骨折 【此项为本题正确答案】 【D】正中神经损伤 【E】前臂肌腱损伤 本题思路：开放性骨折即骨折附近皮肤及皮下软组织 破裂，骨折断端与外界相通的一类骨折。本例患者出 现反常活动，说明有骨折，外伤致创口流血属于开放 性骨折。 104.女，80 岁，摔伤致右肱骨外髁颈粉碎骨折，伴 有高血压、肺心病。其最佳治疗方法足 【score:2 分】 【A】三角巾悬吊 【此项为本题正确答案】 【B】肩关节融合手术 【C】切开复住钢板内固定术 【D】切开复位髓内针固定术 【E】手法复位外固定术 本题思路：患者高龄，肺心病，高血压，难以耐受手 术。 105.女，50 岁，下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛。 不能活动，经 X 线片检查见左股骨颈骨折，但断端相 互嵌插，无明显移位，测 pauwela 角＜30。其最佳治 疗方法是 【score:2 分】 【A】切开复位内固定 【B】人工关节置换术 【C】转子闻截骨术 【D】植骨或血管移植术 【E】持续皮牵引 6~8 周 【此项为本题正确答 案】 本题思路：pauwels 角是指股骨颈骨折线与两髂嵴连 线所成的角度。小于 30°是稳定性骨折，大于 50° 是不稳定型骨折。患者骨折端无明显移位。选择非手 术治疗方案。 106.男，25 岁，工地高空坠落受伤，出现血压下 降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双 下肢不等长，会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】股骨颈骨折 【B】股骨干骨折 【C】髋关节脱位 【D】骨盆骨折 【此项为本题正确答案】 【E】脊柱骨折 本题思路：骨盆骨折多见于车祸，高空坠落，工业意 外，骨盆分离试验和挤压试验阳性。 107.男，10 岁，左上臂疼痛 1 周，有摔倒病史。查 体：左上臂近段肿胀，压痛。X 线片显示肱骨近侧干 骺端圆形境界清楚透亮区，骨皮质膨胀变薄，无骨膜 反应。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】骨囊肿 【B】骨结核 【C】骨肉瘤 【D】骨软骨瘤 【E】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨巨细胞瘤好发于 20-40 岁，长骨干骺 端，股骨下端和胫骨上端多见。x 线表现：圆形境界 清楚透亮区，骨皮质膨胀性破坏。 108.女，18 岁，突然剧烈头痛、呕吐，查体：预项 强直，克氏征阳性，布氏征阳性，CT 示侧裂池、环 池内高密度影，诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】脑炎 【B】脑膜炎 【C】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【D】脑肿瘤 【E】脑脓肿 本题思路：头痛、呕吐颈项强直，克氏征阳性是颅内 高压的症状。CT 示侧裂池、环池内高密度影提示蛛 网膜下腔出血。 三、 B1 型题(总题数：5，score:20 分) A、蛋氨酸 B、丝氨酸 C、半胱氨酸 D、脯氨酸 E、乌 氨酸【score:4 分】 (1).含巯基的氨基酸是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：半胱氮酸和甲硫氨酸为含硫氨基酸。 (2).天然蛋白质中不含有的氨基酸是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：天然蛋白质中不含鸟氨酸。 A、二硫键破坏 B、一级结构破坏 C、二级姑构破坏 D、三级结构破坏 E、四级结构破坏【score:4 分】 (1).亚基解聚时【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：亚基解聚破坏的是四级结构。 (2).蛋白水解酶直接使【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：蛋白质的一级结构是蛋白质分子中多肽链 的氨基酸排列顺序。二级结构是主链原子的空间分布 状态。三级结构是所有分子的空间结构关系。四级结 构：蛋白质含有两条以上具有独立三级结构的多肽 链。这些多肽链以非共价键相互连接形成多聚体结 构。每条独立的三级结构多肽链成为蛋白质的亚基。 蛋白质水解酶破坏的是氨基酸形成的肽键。 A、慢性缺氧所致肺血管重建 B、缺氧性肺血管收缩 C、支气管肺感染和阻塞 D、血液粘稠度增加 E、气道 炎症【score:4 分】 (1).肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺血管阻力增加的解剖学因素有(1)长期 反复发作的慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎，可累 及邻近肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚、管腔狭窄 或纤维化。甚至完全团塞，使肺血管阻力增加。产生 肺动脉高压。(2)随肺气肿的加重，肺泡内压增高， 压迫肺泡毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。 (3)肺血管重塑：慢性缺氧使肺血管收缩，管壁张力 增高，同时缺氧时肺内产生多种生长因子(如多肽生 长因子)。可直接刺激管壁平滑肌细胞、内膜弹力纤 维及胶原纤维增生。 (2).肺心病肺动脉高压形成的功能因素足【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高 碳酸血症的呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。 A、PaO 2 为 70mmHg，PaCO 2 为 45mmHg B、PaO 2 为 70mmHg，PaCO 2 为 40mmHg C、PaO 2 为 55mmHg， PaCO 2 为 50mmHg D、PaO 2 为 50mmHg，PaCO 2 为 40mmHg E、P8O 2 为 65mmHg，PaCO 2 为 40mmHg 【score:4 分】 (1).符合 I 型呼吸衰竭的动脉血气标准是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：单纯动脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧 化碳分压(PaCO2)＜6．7Kpa(50mmHg)为 1 型呼衰。 (2).符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：I 型呼吸衰竭及缺氧性呼衰，PaO 2 ＜ 60mmHg，PaCO 2 降低或正常。II 型呼衰即高碳酸性 呼衰，PaO 2 ＜60mmHg，同时 PaCO 2 ＞50mmHg。 A、心功能不全，血容量正常 B、血容量不足 C、容量 血管过度收缩 D、心功能不全或血容量相对过多 E、 心功能不全或血容量不足【score:4 分】 (1).中心静脉压低，血压低提示【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：首先要指导血容量不足或者心排出量减低 可以导致血压降低，但是心排出量减低时中心静脉压 是不低的。故中心静脉压低、血压低是血容量不足的 表现。 (2).中心静脉压高，血压低提示【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：中心静脉压代表了右心房内压力变化，可 反映出全身血容量与右心功能之闸的关系。 四、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A、蚊 B、人虱 C、鼠蚤 D、恙螨 E、蟑【score:6 分】 (1).登革热的传播媒介是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：记忆题，考查登革热传播媒介。 (2).地方性斑疹伤寒的传播媒介是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：记忆题，考查地方性斑疹伤寒的传播媒 介。 (3).流行性斑疹伤寒的传播媒介是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：记忆题，考查流行性斑疹伤寒的传播媒 介。 A、KIRB、KARC、TCRD、MBLE、CEA【score:6 分】 (1).可传递抑制信号的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：KIR 属 C 凝集素家族的Ⅱ类跨膜蛋白，可 传递抑制性信号。 (2).可结合抗原的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：TCR 即 T 细胞(抗原)受体。 (3).可激活补体的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：KIR 是杀伤细胞免疫球蛋白受体 TCR 是 T 细胞抗原受体。MBL 是甘露糖结合凝集素，可识别多 种微生物表面抗原，形成一系列的酶促反应。期途径 成为 MBL 途径。 A、大肠杆茵 B、拟杆菌 C、绿脓杆菌 D、β-溶血性 链球菌 E、金黄色葡萄球菌【score:6 分】 (1).痈的致病菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：记忆题。考查痈的致病菌。 (2).丹毒的致病菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：记忆题，考查丹毒致病菌。 (3).脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：感染常见的致病菌。 五、 A3/A4 型题(总题数：4，score:20 分) 男，38 岁，间歇性浮肿 10 余年。伴恶心、呕吐 1 周。血压 155／110mmHg。血常规陆 80g/L。尿常规： 尿蛋白(++)，颗粒管型 2~3 个／Hp。血 Cr 485 μmol／L。【score:6 分】 (1).原发病的诊断可能是【score:2 分】 【A】隐匿性肾炎 【B】原发性高血压病 【C】慢性肾孟肾炎 【D】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾病综合征 本题思路：凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、 水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害 均应考虑慢性肾小球肾炎。 (2).为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选 的检查是【score:2 分】 【A】肾穿刺 【B】静脉肾孟造影 【C】肾脏 CT 【D】肾脏 M 砌 【E】肾脏 B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者血 Cr 485 mol／L，行静脉肾盂造影 会加重肾脏负担，只有 B 超简单易行可以直接观察肾 脏大小。故首选。 (3).上例患者肾功能损害分期为【score:2 分】 【A】肾功能正常期 【B】肾功能不全代偿期 【C】肾功能不全氮质血症期 【D】肾功能衰竭期 【此项为本题正确答案】 【E】尿毒症晚期 本题思路： 男，26 岁，5 天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋 白 55g/L，白细胞 10．0×10 9 ／L．血小板 16×10 9 ／L。骨髓增生极度活跃，绝大多数细胞里清一 色，胞浆内有大小不等颗粒及成堆 Auer 小体，过氧 化酶染色强阳性。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性早幼粒细胞性白血病 【此项为本题正 确答案】 【B】急性淋巴细胞性白血病 【C】急性粒-单核细胞性白血病 【D】慢性粗细胞性白血病急变 【E】急性单核细胞性白血病 本题思路：骨髓增生活跃，幼稚细胞占 80％，胞浆 有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳 性为急性早幼粒细胞性自血病的特点。 (2).临床最容易出现的情况是【score:2 分】 【A】巨脾 【B】DIC 【C】严重感染 【此项为本题正确答案】 【D】中枢神经系统受侵犯 【E】齿龈肿胀 本题思路：患者免疫功能低下。最易合并严重感染。 (3).应首选的治疗【score:2 分】 【A】DA 方素 【B】全反式维甲酸 【此项为本题正确答案】 【C】羟基脲 【D】VP 方案 【E】骨髓移植 本题思路：急性早幼粒细胞白血病骨髓象中可见颗粒 增多的早幼粒细胞为主。白血病的临床表现：感染， 出血，贫血。 女，40 岁。近 4 年来逐渐出现活动后心悸、气短。 查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】肥厚型梗阻性心肌病 本题思路：患者心尖部舒张期隆隆样杂音，此为二尖 瓣狭窄的典型体征。 (2).进一步查体发现心尖部 S 1 亢进，可闻及开瓣 音，提示【score:2 分】 【A】病变辩膜弹性良好 【此项为本题正确答 案】 【B】病变辩膜钙化 【C】肺动脉高压 【D】肺淤血 【E】病变辩膜赘生物形成 本题思路：心尖部 S1 亢进。闻及开瓣音说明瓣膜弹 性较好。 (3).最有助予确诊的检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 X 残摄片 【D】心脏核素栓查 【E】冠状动脉造影 本题思路：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音是二狭的 特征诊断。闻及开瓣音提示瓣膜弹性良好。 109.男，20 岁，平素健康。淋雨后，突发寒战、高 热、头痛。第 2 天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片 示右上肺大片实变影。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： 六、 A3/A4 型题(总题数：4，score:20 分) 男，36 岁。患胆囊结石 5 年。饱餐后持续上腹疼痛 16 小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查 体：上腹明显压痛，莫非征阴性，肋脊角无压痛、叩 痛。【score:4 分】 (1).诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】泌尿系结石 【C】消化性溃疡 【D】肠梗阻 【E】惠性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者结石病史，饱餐后呕吐、腹部剧烈疼 痛，向后背部放射。屈曲位腹痛减轻，查体：上腹部 有压痛、反跳痛、肠鸣音减弱。符合急性胰腺炎的诊 断。 (2).为明确诊断，首选检查是【score:2 分】 【A】胃镜 【B】尿常规 【C】血脂肪酶 【D】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【E】X 线钡餐检查 本题思路：急性胰腺炎常见的原因：胆石症，大量饮 酒，暴饮暴食。该患者莫非征阴性排除胆羹炎，肋脊 角无压痛、叩痛排除肾脏疾病。急性胰腺炎时血淀粉 酶在 6~12 小时开始升高，48 小时后下降。持续 3~5 天。血脂肪酶 24~72 小时开始上升，持续 7~10 天。 女，38 岁。粘液脓血便伴里急后重 3 年。近 1 周腹 痛加重。体检：体温 37．5℃，贫血貌，左下腹部轻 压痛。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】克罗恩病 【B】结肠癌 【C】肠易激综合征 【D】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢癌 本题思路：患者年夜脓血便伴里急后重 3 年，近一周 家中，贫血貌，符合溃疡性结肠炎表现。 (2).为明确诊断首选的检查是【score:2 分】 【A】尿常规 【B】血清 C 反应蛋白 【C】血清 CA19-9 【D】腹部 CT 【E】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：左下腹疼痛排除克罗恩病，其好发于回 肠。腹泻，脓血便，考虑溃疡性结肠炎。其结肠镜下 可见弥漫粘膜充血水肿，颗粒状，脆性增加。 女，70 岁。风湿性心脏瓣膜病 20 年。因心悸 5 天就 诊。查体：自动体位，BP 150／70mmHg，心率 119 次 /分，心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示：心 房颤动。【score:4 分】 (1).为控制该患者的心室率不宜首选【score:2 分】 【A】地高辛 【此项为本题正确答案】 【B】芙托洛尔 【C】异搏定 【D】硫氮卓酮 【E】普罗帕酮 本题思路：地高辛以前用于房颤患者以维持心室率， 24 小时心电图提示病人夜间静息下会出现二度的房 室传导阻滞，白天则表现为房颤，故现暂不考虑用地 高辛。 (2).宜首选的抗凝治疗是【score:2 分】 【A】华法令 【此项为本题正确答案】 【B】阿斯匹林 【C】肝素 【D】尿激酶 【E】复方丹参片 本题思路：洋地黄类药物主要作用是正性肌力作用， 提高心房，交界区及心室的自律性。风湿性瓣膜病易 形成赘生物发生二尖瓣狭窄。 女，32 岁，有心脏病病史 4 年。最近感到心悸，昕 诊发现心率 100 次／分。心律绝对不齐，第一心音强 弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。【score:8 分】 (1).听诊的发现最可能是【score:2 分】 【A】窦性心律不齐 【B】窦性心动过速 【C】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【D】室性早搏 【E】房性早搏 本题思路：患者心律不齐，心尖部舒张期隆隆样杂 音，考虑为二尖瓣狭窄，最易合并心房颤动。 (2).为进一步确诊心律失常的类型 I 应首选 【score:2 分】 【A】嘱病人左侧卧位听诊 【B】嘱病人屏气后听诊 【C】心电图检查 【此项为本题正确答案】 【D】超声心动囤 【E】X 线胸片 本题思路：心电图检查可明确心律失常类型。 (3).体检不会出现的体征是【score:2 分】 【A】右上肺语颤增强 【B】右上肺叩诊浊音 【C】气管向左侧偏移 【此项为本题正确答案】 【D】急性病容 【E】脉率增快 本题思路：患者右上肺实变影。右侧胸腔内压变小， 器官应向右侧移位，故 C 项错误。 (4).最可能诊断为【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】胸膜增厚 【C】肺脓肿 【D】肺结核 【E】肺梗死 本题思路：大叶性肺炎见于青壮年，在疲劳，淋雨免 疫力低下后发生。X 线表现为整个肺叶感染实变。 七、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男，重体力劳动工人。腰腿痛，向左下肢放射，咳 嗽：喷嚏时加重 1 月。检查：腰部活动明显受限，井 向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗 汗、消瘦症状。【score:8 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】腰肌劳损 【B】腰椎管狭窄症 【C】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【D】强直性脊柱炎 【E】腰椎结核 本题思路：本例的特点是腰痛。向左下肢放射。咳嗽 等使腹压增加时疼痛加重，腰活动有受限并左弯，直 腿抬高试验阳性，因此初步诊断是腰椎间盘突出症。 (2).如有小腿外侧及足背皮肤麻木，趾背伸无力，腱 反射无改变，病变的节段应考虑是【score:2 分】 【A】腰 1~2 【B】腰 2~3 【C】腰 3~4 【D】腰 4~5 【E】腰 5~骶 1 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据有小腿外侧及足背皮肤麻木，趾背伸 无力，腱反射无改变，病变的节段应考虑是腰 5 到骶 1。 (3).为明确诊断，最有意义的检查是【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】超声 【D】腰椎穿刺 【E】肌电图 本题思路：为明确诊断，最有意义的检查是 CT，CT 可显示突出的间盘，确定诊断，还可显示突出间盘的 大小、方向，与硬膜囊和神经根的关系，骨性椎管形 态，黄韧带是否肥厚等等，另外也可作 MRI 检查。 (4).如果病史 2 年，并逐年加重，已严重影响生活及 工作，且出现大小便障碍。其治疗方法应采取 【score:2 分】 【A】手术 【此项为本题正确答案】 【B】按摩 【C】牵引 【D】用药 【E】理疗 本题思路：腰间盘突出多见于重力劳动和长期坐立工 作者，症状：腰痛，坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛 是从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直至足部的 放射痛。约 60％患者可在喷嚏或咳嗽时由于负压增 高而使疼痛加剧。CT 可显示椎间盘突出的大小方向 等，对本病诊断价值较大。