妇产科主治医师（相关专业知识）模拟试卷24 68页

妇产科主治医师【相关专业知识】模拟试卷 24 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：65，score:130 分) 1.胎儿心音听诊正确的是 【score:2 分】 【A】为单音 【B】初孕妇在妊娠 18～20 周经腹壁可听到 【此 项为本题正确答案】 【C】妊娠 24 周后，在胎儿肢体侧听得最清楚 【D】常伴有脐带杂音 【E】胎儿心率与孕妇心率近似 本题思路：胎儿心音呈双音，第一音和第二音很接 近，妊娠 24 周后，在胎儿背侧听得最清楚，正常情 况下无脐带杂音，胎儿心率比孕妇心率快，每分钟正 常为 120～160 次。 2.关于孕期保健，以下叙述正确的是 【score:2 分】 【A】第一次产前检查时间应在妊娠 12～16 周之间 【B】初诊应行全身检查、产科检查和必要的辅助 检查 【此项为本题正确答案】 【C】应每个月进行一次产前检查 【D】产前检查应包括绒毛活检、B 超、羊水穿刺 等 【E】B 超是了解胎儿宫内安危的主要方法 本题思路：产前检查的时间应从确诊妊娠时开始，第 一次产前检查应行全身检查(血压、心、肺检查)、盆 腔检查、产科检查和必要的辅助检查(肝肾功能， 血、尿检测)等，对有遗传病家族史或分娩史者，应 行产前诊断如早孕绒毛活检或抽羊水作染色体核型分 析和 B 超检查等；产科检查的时间在 26 周前应每 3～4 周一次；26 周后每 2 周一次；36 周后每周检查 一次。高危者应酌情增加检查次数。胎动计数、B 超、胎儿电子监护等可了解胎儿宫内安危。 3.电子胎心监护，以下各项中提示胎儿缺氧的是 【score:2 分】 【A】加速 【B】NST 反应型 【C】早期减速 【D】变异减速 【E】晚期减速 【此项为本题正确答案】 本题思路：胎儿电子监护可以准确和连续观察胎心率 以及胎心率与宫缩及胎动的动态关系，了解胎儿宫内 有无缺氧及缺氧的程度。NST 反应型是指每 20 分钟 内至少有 3 次胎动，胎动时胎心率加速，持续 15 秒 后恢复正常，表示胎儿储备能力好。加速是指子宫收 缩后胎心加快，散发的、暂时的胎心加快是无害的。 早期减速是指其发生与子宫收缩几乎同时开始、同时 结束，一般无伤害。变异减速是指减速与宫缩关系不 恒定，虽无大伤害，但应予重视。晚期减速是指减速 比宫缩开始得晚，恢复得慢，多提示胎盘功能不良， 胎儿缺氧。 4.妇女骨盆倾斜度的正常值是 【score:2 分】 【A】50° 【B】55° 【C】60° 【此项为本题正确答案】 【D】65° 【E】70° 本题思路：妇女骨盆倾斜度的正常值是 60°。 5.临产后进入第二产程的主要标志是 【score:2 分】 【A】外阴膨隆 【B】胎头拨露 【C】胎头着冠 【D】宫口开全 【此项为本题正确答案】 【E】肛门括约肌松 本题思路：外阴膨隆、胎头拨露、胎头着冠、肛门括 约肌松弛是孕妇在第二产程的临床表现，但不是第二 产程开始的标志。第二产程是从宫口开全到胎儿娩 出，宫口开全是第二产程开始的主要标志。 6.下列哪项不是胎盘剥离的征象 【score:2 分】 【A】宫底升高、变软 【此项为本题正确答案】 【B】子宫底升高、变硬 【C】阴道少量出血 【D】外露脐带延长 【E】压耻骨联合上方，脐带不回缩 本题思路：胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，下 段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐 上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段 脐带自行延长；③阴道少量流血；④接产者用手掌尺 侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而 外露的脐带不能回缩。故本题选 A。 7.先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是 【score:2 分】 【A】出血时间长短 【B】下腹痛的程度 【C】早孕反应是否存在 【D】宫口开大与否 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠试验阳性 本题思路：先兆流产指妊娠 28 周前先出现少量阴道 流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背 痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停 经周数相符。难免流产指流产不可避免，在先兆流产 的基础上，阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出 现阴道流液，妇科检查宫颈口已扩张。因此二者的主 要鉴别要点是宫口开大与否。 8.对于先兆早产的患者，下列药物中对维持妊娠无益 的药物是 【score:2 分】 【A】哌替啶 【此项为本题正确答案】 【B】利托君 【C】沙丁胺醇 【D】硫酸镁 【E】地塞米松 本题思路：利托君和沙丁胺醇均为β 2 受体激动 剂，可抑制宫缩，主要用于抑制早产，延长妊娠期。 硫酸镁对子宫平滑肌的收缩产生抑制作用，使宫缩频 率减少，强度减弱，可治疗早产。地塞米松可促进胎 儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征。派替啶可抑 制胎儿呼吸中枢。 9.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是 【score:2 分】 【A】合并妊娠高血压综合征 【B】剧烈腹痛 【此项为本题正确答案】 【C】子宫呈板状硬 【D】跨耻征阳性 【E】出现病理性缩复环 本题思路：跨耻征阳性提示头盆不称。重型胎盘早剥 和先兆子宫破裂的鉴别见下表： 10.前置胎盘时的阴道流血特征为 【score:2 分】 【A】无痛性阴道流血 【此项为本题正确答案】 【B】阴道流血伴强烈宫缩 【C】阴道流血常与外伤有关 【D】常发生在妊娠早期 【E】宫缩时阴道流血停止 本题思路：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时 发生无诱因、无痛性反复阴道流血，故选 A。 11.双胎妊娠的孕妇并发症一般不包括 【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】脐带脱垂 【C】宫缩乏力 【D】头盆不称 【此项为本题正确答案】 【E】产后出血 本题思路：双胎妊娠的胎儿几乎均较同孕龄的单胎为 小，一般不会出现头盆不称。 12.胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动 【score:2 分】 【A】减弱 【B】增强 【C】次数减少 【D】频繁 【此项为本题正确答案】 【E】消失 本题思路：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱而次数减 少，进而消失。 13.羊水过少的处理错误的是 【score:2 分】 【A】孕中晚期羊水过少可行羊膜腔灌注法 【B】若妊娠足月，应尽早破膜 【C】剖宫产可降低围生儿病死率 【D】羊水过少确诊后，一律剖宫产 【此项为本 题正确答案】 【E】多次羊膜腔输液可致绒毛膜羊膜炎 本题思路：合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时 羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间不能结束分娩 的，应采用剖宫产术终止妊娠。 14.妊娠合并心脏病心功能Ⅱ级的诊断依据是 【score:2 分】 【A】能从事强体力劳动 【B】一般体力活动不受限 【C】一般体力活动显著受限 【D】一般体力活动稍受限 【此项为本题正确答 案】 【E】休息时即有心功能不全症状 本题思路：Ⅱ级是指：一般体力活动轻度受限制，活 动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 15.关于妊娠合并急性阑尾炎正确的是 【score:2 分】 【A】死亡率低于非妊娠期 【B】孕中期以保守治疗为主 【C】一经确诊应给予大量广谱抗生素 【D】容易发生阑尾穿孔及腹膜炎 【此项为本题 正确答案】 【E】发生在妊娠晚期，腹肌紧张非常明显 本题思路：死亡率明显高于非孕期；妊娠期急性阑尾 炎不主张保守治疗；一经确诊除非症状轻微，均应在 给予广谱抗生素同时立即手术切除阑尾；妊娠晚期化 脓的阑尾因被巨大子宫掩盖，所以腹肌紧张不明显。 16.胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能 出现的是 【score:2 分】 【A】胎膜早破 【B】胎位异常 【C】胎头衔接 【此项为本题正确答案】 【D】子宫收缩力异常 【E】出现病理性缩复环 本题思路：跨耻征阳性是指胎头高于耻骨联合前面， 表示头盆明显不称，胎头不能入盆，胎头衔接受阻。 17.选用外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是 【score:2 分】 【A】妊娠 22～24 周 【B】妊娠 26～28 周 【C】妊娠 34～36 周 【D】妊娠 32～34 周 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠 38～40 周 本题思路：选用外转胎位术纠正臀先露的最佳时期是 妊娠 32～34 周。 18.与病理性缩复环关系最密切的是 【score:2 分】 【A】双胎妊娠 【B】先兆子痫 【C】子宫收缩过强 【D】胎盘早剥 【E】嵌顿性肩先露 【此项为本题正确答案】 本题思路：病理性缩复环是先兆子宫破裂的征象，子 宫破裂的原因有梗阻性难产、胎位异常(肩先露)、损 伤性子宫破裂、瘢痕子宫、子宫收缩药物使用不当 等。故选 E。 19.子宫破裂最典型的临床表现是 【score:2 分】 【A】病理性缩复环形成 【B】肉眼血尿 【C】胎儿娩出后立即出现阴道流 【D】胎动消失伴阴道大量流血 【E】子宫缩小，在腹壁下可清楚扪及胎体 【此 项为本题正确答案】 本题思路：先兆子宫破裂时出现病理缩复环、肉眼血 尿；子宫缩小，在腹壁下可清楚扪及胎体是子宫破裂 最典型的临床表现。 20.羊水栓塞发生的原因是 【score:2 分】 【A】胎粪污染的羊水中的有形成分进入母体血液 循环 【此项为本题正确答案】 【B】胎儿血液有形成分进入母体血液循环 【C】子宫破裂可诱发羊水栓塞 【D】初产妇易发生 【E】临产前使用镇静剂 本题思路：一般认为羊水栓塞是由于胎粪污染的羊水 中的有形物质(胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)进 入母体血循环所引起。 21.产后 2 小时的重点观察是 【score:2 分】 【A】血压、脉搏、呼吸、子宫收缩情况、阴道流 血量 【B】体温、血压、脉搏、呼吸、子宫收缩情况 【C】有无泌乳、呼吸、子宫收缩情况、脉搏、血 压 【D】阴道壁血肿、阴道流血量、血压、脉搏、呼 吸 【E】膀胱是否充盈、呼吸、子宫收缩情况、血 压、脉搏、阴道流血量 【此项为本题正确答案】 本题思路：产后 2 小时应在产房严密观察生命体征、 子宫收缩情况及阴道流血量，并注意宫底高度及膀胱 是否充盈等。 22.不属于晚期产后出血的原因是 【score:2 分】 【A】胎盘胎膜残留 【B】胎盘附着面血栓脱落 【C】剖宫产后子宫切口感染或裂开 【D】胎盘附着面复旧不全 【E】继发性子宫收缩乏力 【此项为本题正确答 案】 本题思路：继发性子宫收缩乏力是产后出血(不是晚 期产后出血)的常见原因。 23.治疗滴虫阴道炎最常用的药物是 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】甲硝唑 【此项为本题正确答案】 【C】诺氟沙星 【D】头孢拉定 【E】制霉菌素 本题思路：因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、 前庭大腺滴虫感染，治愈此病，需全身用药，主要治 疗药物为甲硝唑。 24.外阴阴道假丝酵母菌病的典型临床表现是 【score:2 分】 【A】脓性阴道分泌物，外阴瘙痒 【B】白色凝乳状或豆渣样阴道分泌物，外阴瘙 痒 【此项为本题正确答案】 【C】白色水样阴道分泌物，不痒 【D】黄色泡沫状阴道分泌物，外阴瘙痒 【E】稀薄一致的阴道分泌物，外阴瘙痒 本题思路：滴虫阴道炎的分泌物特点为黄绿色、泡沫 状；细菌性阴道病为白色均匀一致；外阴阴道假丝酵 母菌病为白色、块状或豆渣样的分泌物；急性子宫颈 炎为黄色黏液脓性分泌物。萎缩性阴道炎多见于绝经 后妇女或药物绝经的妇女。 25.盆腔炎性疾病的后遗症不包括 【score:2 分】 【A】不孕 【B】异位妊娠 【C】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【D】慢性盆腔痛 【E】炎症反复发作 本题思路：盆腔炎性疾病的后遗症包括：不孕、异位 妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作，与子宫 内膜异位症无关。 26.关于 HPV 和子宫颈癌的关系，正确的是 【score:2 分】 【A】大多数 HPV 型别和子宫颈癌密切相关 【B】约 70％的子宫颈癌和 HPV16、18 型相 关 【此项为本题正确答案】 【C】HPV 检测可用于所有女性的筛查 【D】高危型 HPV 检测可用于诊断子宫颈癌 【E】可用高危型 HPV DNA 检测代替子宫颈刮片细 胞学检查 本题思路：只有高危型 HPV 才和子宫颈癌相关，其中 70％与 16、18 型相关。最常用的筛查方法是子宫颈 刮片细胞学检查。高危型 HPV DNA 检测一般推荐用于 30 岁以上女性。不能代替细胞学检查，也不能用于 诊断子宫颈癌。 27.与子宫肌瘤的临床表现无明显相关的是 【score:2 分】 【A】不孕 【B】反复早期流产 【C】排便困难 【D】尿频、尿急、尿痛 【此项为本题正确答 案】 【E】贫血 本题思路：肌瘤压迫膀胱时会出现尿频、排尿障碍、 尿潴留等，但不会出现尿急尿痛等临床表现。肌瘤压 迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，妨碍受精卵着床 可引起不孕；肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔 畸形也易流产；压迫直肠可致排便困难；长期月经过 多导致继发性贫血，严重时有全身乏力、面色苍白、 气短、心悸等症状。 28.下列对卵巢肿瘤的辅助检查，没有意义的是 【score:2 分】 【A】腹腔积液细胞学检查 【B】CT 检查 【C】超声检查 【D】宫腔镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】激素测定 本题思路：阴道脱落细胞涂片找癌细胞可以诊断卵巢 恶性肿瘤。超声检查能检测肿块部位、大小、形态及 性质，并能鉴别卵巢肿瘤、腹腔积液和结核性包裹性 积液。CT 检查可清晰显示肿块，良性肿瘤多呈均匀 性吸收，囊壁薄，光滑。恶性肿瘤轮廓不规则，向周 围浸润或伴腹腔积液，尤其对盆腔肿块合并肠梗阻的 诊断特别有价值，还能清楚显示肝、肺结节及腹膜后 淋巴结转移。激素测定可作为肿瘤标志物，如 HCG 对 于诊断原发性卵巢绒癌有特异性。而宫腔镜检查对卵 巢肿瘤的诊断无明显作用。 29.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎可靠的鉴别点是 【score:2 分】 【A】子宫增大的速度 【B】有无黄素囊肿 【C】尿妊娠试验稀释倍数 【D】阴道有无转移病灶 【此项为本题正确答 案】 【E】阴道流血量多少 本题思路：侵蚀性葡萄胎常继发于葡萄胎后，它和葡 萄胎不同之点是：葡萄胎属良性病变(只具有潜在恶 性)，病变组织局限于子宫腔内。而侵蚀性葡萄胎病 变组织却侵蚀子宫肌层。肌层内葡萄胎组织可以引起 局部出血坏死，以致穿破子宫肌层和浆膜发生腹腔内 出血；或侵入阔韧带形成宫旁肿物，也可转移至阴 道、肺或脑内，均可产生严重破坏和出血，以致病人 死亡。 30.无排卵型功血最常见的症状是 【score:2 分】 【A】出血时伴有下腹痛 【B】不规则子宫出血 【此项为本题正确答案】 【C】月经周期缩短 【D】经期延长 【E】贫血及全身不适 本题思路：无排卵型功血临床上最常见的症状是子宫 不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一， 经量不定，甚至大量出血。 31.闭经患者用孕激素治疗出现撤药性阴道流血，表 示 【score:2 分】 【A】子宫内膜呈萎缩型 【B】子宫内膜有结核病灶 【C】体内缺乏雌激素 【D】子宫内膜对雌激素不起反应 【E】子宫内膜已受雌激素影响 【此项为本题正 确答案】 本题思路：药物撤退试验用于评估体内雌激素水平以 确定闭经程度。孕激素试验是将黄体酮注射到体内， 连续 5 天后停药，之后 3～7 日出现撤药性出血(阳性 反应)，提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响， 为Ⅰ度闭经。 32.多囊卵巢综合征的内分泌特征正确的是 【score:2 分】 【A】雄激素过多 【此项为本题正确答案】 【B】孕激素过多 【C】促卵泡激素过多 【D】黄体生成激素过少 【E】胰岛素过少 本题思路：持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗 是多囊卵巢综合征的重要特征。 33.达那唑治疗子宫内膜异位症的药理作用错误的是 【score:2 分】 【A】抑制垂体促性腺激素峰 【B】直接与子宫内膜雌孕激素受体结合 【C】抑制卵巢甾体激素的产生 【D】使子宫内膜萎缩，导致假绝经 【E】促使异位内膜转变为增殖期子宫内膜 【此 项为本题正确答案】 本题思路：达那唑治疗子宫内膜异位症的药理作用是 通过抑制垂体促性腺激素峰、抑制卵巢甾体激素的产 生、直接与子宫内膜雌孕激素受体结合，最终使子宫 内膜萎缩，导致假绝经。 34.短效口服避孕药含 【score:2 分】 【A】雌激素 【B】孕激素 【C】雌激素+雄性激素 【D】孕激素+雄性激素 【E】雌激素+孕激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：短效避孕药是问世最早应用最广泛的避孕 药物，大多由雌激素和孕激素配伍而成。目前常用的 有炔诺酮、甲地黄体酮、炔诺黄体酮、左炔诺黄体酮 等孕激素与炔雌醇组成的各种复方制剂。 35.人工流产综合征反应发生的主要原因是 【score:2 分】 【A】受术者精神过度紧张 【B】受术者有心脏病 【C】术中出血过多 【D】术中对宫颈和子宫的刺激引起迷走神经反 射 【此项为本题正确答案】 【E】手术吸宫不全 本题思路：人工流产综合征反应发生的主要原因是术 中对宫颈和子宫的刺激引起迷走神经反射所致，导致 心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、昏厥等。 36.24 岁，初孕妇。末次月经 2010 年 3 月 10 日，于 2010 年 10 月 13 日就诊。检查宫底在脐上 3 横指， 枕右前位，胎心率正常。现在应是 【score:2 分】 【A】妊娠满 30 周，宫底高度符合正常情况 【B】妊娠满 30 周，宫底高度低于正常 【C】妊娠满 31 周，宫底高度符合正常情况 【D】妊娠满 31 周，宫底高度低于正常 【此项为 本题正确答案】 【E】妊娠满 32 周，宫底高度低于正常 本题思路：2000 年 3 月 10 日至 2000 年 10 月 13 日 为 213 天，共 31 周零 3 天，故妊娠满 31 周。子宫随 妊娠月份逐渐增大，根据手测子宫底高度可大体判断 妊娠周数，满 28 周时，宫底高度在脐上 3 横指 (22．4～29．0cm)，满 32 周时，宫底高度在脐与剑 突之间(25．3～32．0cm)。故本题选 D。 37.26 岁初孕妇，末次月经日期记不清。自觉 5 周前 出现胎动，检查子宫长度为 23cm，比较符合实际的 妊娠周数应该是 【score:2 分】 【A】12～14 周 【B】15～17 周 【C】18～20 周 【D】21～23 周 【E】24～26 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：初产妇通常能在妊娠 18～20 周时察觉到 胎动，结合子宫长度 23cm，考虑为妊娠 24～26 周。 38.患者女性，孕 1 产 0，孕 38 周，胎膜早破行缩宫 素静脉滴注引产，胎心 140 次／分，宫缩持续 40～ 50 秒，间歇 2～3 分钟，胎心率监测显示变异减速， 引起该变化的可能原因是 【score:2 分】 【A】胎头受压 【B】脐带受压 【此项为本题正确答案】 【C】胎儿躯干局部受压 【D】胎动活跃 【E】胎盘功能低下 本题思路：变异减速是宫缩开始后胎心率不一定减 慢，减速与宫缩的关系不恒定，但减速出现后下降幅 度＞70 次／分，持续时间长短不一，恢复也迅速， 这是因为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱 孕妇左侧卧位可减轻症状。 39.24 岁初产妇，规律宫缩 12 小时，连续观察 2 小 时，宫口由 6cm 开大至 7cm，胎头 S+1，胎心率 140 次／分。本例正确处置应是 【score:2 分】 【A】严密观察产程进展 【B】肌内注射哌替啶 100mg 【C】静脉滴注缩宫素 【D】立即行人工破膜 【此项为本题正确答案】 【E】立即行剖宫产术 本题思路：本例患者已进入活跃期最大加速期，临产 时间长，可通过人工破膜，先露下降，引起反射性子 宫收缩，加快产程进展。 40.23 岁，已婚妇女。停经 82 天，阴道少量流血 3 天，大量流血半天。入院查：面色苍白，血压 80／ 50mmHg，脉搏 20 次／分，阴道内有鸭蛋白血块，宫 口有组织物堵塞，子宫约 50 天孕大，两侧附件阴 性，应诊断为 【score:2 分】 【A】完全流产 【B】不全流产 【此项为本题正确答案】 【C】稽留流产 【D】难免流产 【E】无兆流产 本题思路：不全流产由难免流产继续发展而成，部分 妊娠物排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫 颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失 血性休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠 物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。 41.27 岁已婚妇女，停经 45 天，剧烈腹痛 2 天，阴 道不规则流血 1 天，今晨从阴道排出三角形膜样组 织，检查贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显，β－ hCG≥18kU／L，阴道超声检查未见到宫内妊娠囊。正 确治疗措施应选择 【score:2 分】 【A】立即行刮宫术 【B】静脉滴注缩宫素 【C】肌内注射麦角新碱 【D】行剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 【E】应用止血药 本题思路：根据“停经，腹痛，阴道流血，β－hCG 和阴道超声检查结果”可判断该患者为异位妊娠；再 根据“贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛”可判断该患 者有腹腔内出血的征象，因此目前正确的治疗措施是 行剖腹探查术。 42.28 岁，女性，停经 45 日，少量阴道流血 3 日，3 小时前突感左下腹撕裂样疼痛，随后出现肛门坠胀感 伴头晕呕吐。体格检查：面色苍白，P 120 次／分， BP 80／40mmHg，腹肌紧张，下腹压痛。妇科检查： 阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫 稍大，附件区触诊不满意。最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】纠正休克同时剖腹探查 【此项为本题正确 答案】 【B】纠正休克同时腹腔镜检查 【C】尽快行刮宫术 【D】快速补液并输血治疗 【E】立即行阴道后穹窿穿刺术 本题思路：本例患者诊断考虑为异位妊娠，结合症状 及临床表现考虑有腹腔内出血且有休克症状，需要快 速进腹止血，不适合用腹腔镜手术，应选在纠正休克 同时剖腹探查。 43.27 岁初孕妇。妊娠 35 周，头痛 6 天，经检查血 压 160／110mm．Hg，治疗 3 天无显效。今晨 5 时突 然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬，胎位扪不清，胎 心消失。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】妊娠合并急性阑尾炎 【B】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【C】前置胎盘 【D】先兆子宫破裂 【E】先兆早产 本题思路：题干信息符合胎盘早剥的临床特点。急性 阑尾炎典型表现为转移性疼痛。前置胎盘为无痛性阴 道流血。先兆子宫破裂有子宫病理性缩复环形成。先 兆早产常发生在妊娠不足 28 周。 44.31 岁女性患者，因停经 29 周，无痛性阴道流血 3 天，增多 2 小时，急诊入院。查血压 90／60mmHg， 脉搏：112 次／分。宫底剑突下三横指，臀先露， LSA，胎心 138 次／分，有不规则宫缩，为进一步确 诊，首选的检查为 【score:2 分】 【A】阴道检查 【B】肛查 【C】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】颈管内指诊 【E】胎儿监护仪 本题思路：对于妊娠晚期的无痛性阴道流血，首先须 先排除前置胎盘的可能，才能进行阴道检查，以免加 重阴道流血。诊前置胎盘首选的检查为 B 超。 45.初产妇，平素月经规则，诊断为“妊娠期糖尿 病”，现停经 28 周。停经 20 周开始自觉胎动，但近 3 周自觉胎动消失，行 B 型超声检查发现“宫内死 胎，胎儿大小相当于 24 周”。该患者引产前必须特 别注意 【score:2 分】 【A】监测血糖 【B】检查肾功能 【C】检查心功能 【D】做相关凝血功能检查 【此项为本题正确答 案】 【E】检查肝功能 本题思路：胎儿死亡 3 周尚未排出，退行性变的胎盘 组织释放凝血活酶入母体循环，激活血管内凝血因 子，可导致弥散性血管内凝血。因此引产前应检测凝 血功能。 46.25 岁，初产妇，妊娠 38 周，自然破膜 25 小时， 催产素静滴加强宫缩中，宫缩间隔 1 分钟，持续 50 秒，宫口 3cm，胎心 110 次／分，胎心监护见多个晚 期减速出现。应首选的处理为 【score:2 分】 【A】急查尿雌激素／肌酐 【B】吸氧，严密观察产程进展 【C】立即静注 25％葡萄糖 【D】立即停止缩宫素滴注 【此项为本题正确答 案】 【E】立即行剖宫产术 本题思路：缩宫素使用导致的宫缩过频，从而造成晚 期减速，故应立即停止缩宫素使用，进行宫内复苏， 观察母儿情况后再决定是继续阴道试产还是剖宫产。 47.25 岁已婚妇女，停经 25 周，腹胀、行动不便 2 周，加重三日。检查见孕妇半卧位，腹部明显膨隆， 皮肤张力大，胎心 140 次／分，遥远，胎位不清。B 型超声检查羊水指数 24cm，胎儿外观无畸形。胎盘 Ⅱ级。不正确处理方法是 【score:2 分】 【A】人工破膜，终止妊娠 【此项为本题正确答 案】 【B】口服吲哚美辛 【C】卧床休息、口服镇静剂 【D】放羊水后应用宫缩抑制剂延长孕周 【E】低盐饮食 本题思路：本例诊断为急性羊水过多，无明显胎儿畸 形，未足月，故应尽量延长孕周，不应终止妊娠。 48.孕妇 35 岁，第二胎，妊娠 21 周，做家务后感胸 闷气短，近一周夜间经常咳嗽咳痰，不能平卧，体 检：心率 120 次／分，心界向左扩大，心尖部可闻及 收缩期杂音，双肺底闻小水泡音，双下肢水肿(+)， 最适宜的处理是 【score:2 分】 【A】加强产前监护 【B】限制食盐摄入 【C】立即终止妊娠 【D】控制心衰继续妊娠 【E】控制心衰后终止妊娠 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据题干信息，可以明确该孕妇合并有心 力衰竭。妊娠 21 周时孕妇的血容量仍未达到高峰， 随妊娠进展血容量会逐渐增加，心脏负担继续增加， 此后心衰的发生率较妊娠 21 周更高，病情也更难以 控制，所以不宜继续妊娠，应在心衰控制后及时终止 妊娠。 49.女，30 岁，妊娠 22 周。发现尿糖(+)，口服葡萄 糖耐量试验结果：空腹血糖 6．5mmol／L，2 小时血 糖 10．5 mmol／L。既往无糖尿病史。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】肾性糖尿 【B】糖尿病合并妊娠 【C】妊娠期糖尿病 【此项为本题正确答案】 【D】继发性糖尿病 【E】其他特殊类型糖尿病 本题思路：题干中的信息符合妊娠期糖尿病的特点。 妊娠期糖尿病是妊娠后才发生或首次发现的糖尿病， 正常孕妇的血糖数值一般低于正常值，空腹血糖常为 3．3～4．4mmol／L，很少超过 5．6mmol／L。根据 口服葡萄糖耐量试验结果阳性可排除肾性糖尿。糖尿 病合并妊娠者妊娠前就有糖尿病，所以与题干信息不 符。 50.患者女性，30 岁，孕 1 产 1，孕 39 周，因第二产 程延长行会阴左侧后，侧切开术及产钳助产术，经阴 道分娩一男活婴，胎盘、胎膜娩出完整。产后检查： 宫底脐下 1 指，血压 110／80mmHg，产后 1 小时，患 者感心悸、恶心、口渴、出冷汗，检查阴道出血量不 多，色暗红，有凝血块，宫底脐上 1 指，血压 80／ 50mmHg。考虑该患者是子宫收缩乏力导致的宫腔内隐 匿性出血，那么针对该情况，首先需要做的处理是 【score:2 分】 【A】注射缩宫素 【B】给予止血药 【C】给予抗生素 【D】按摩子宫排出宫腔内积 【此项为本题正确 答案】 【E】切除子宫 本题思路：该患者的病史信息显示患者分娩后子宫收 缩可，产后 1 小时子宫收缩变差，阴道出血量不多， 但血压下降，首先应考虑子宫收缩乏力导致的宫腔内 隐匿性出血。针对该情况，首先的处理是按摩子宫并 挤压宫底部刺激宫缩，可促使淤血排出。 51.25 岁初孕妇。孕 1 产 0，孕 39 周，阵发性腹痛 6 小时入院。骶耻外径 18cm，坐骨结节问径 8cm，查宫 高 38cm，腹围 98cm 骶左前，胎心 140 次／分，肛 查，宫口开 3cm，未破膜，足先露，入院后 5 小时宫 缩 30 秒/6～7 分，产程无进展。其处理哪项最恰当 【score:2 分】 【A】静滴催产素 【B】温肥皂水灌肠 【C】人工破膜 【D】不需处理，继续观察 【E】剖宫产 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据“骶耻外径 18cm，坐骨结节间径 8cm”可判断该产妇骨盆偏小，且为不完全臀先露， 故需剖宫产。 52.28 岁初孕妇，妊娠 40 周，规律宫缩 12 小时。近 2 小时产程无进展，产妇呼喊疼痛，腹部拒按，子宫 呈痉挛性收缩，胎位触不清，胎心 152 次／分。肛查 宫口开大 3cm，胎头 S+1，本例正确处理是 【score:2 分】 【A】阴道检查后再决定分娩方式 【B】静脉滴注缩宫素 【C】肌内注射哌替啶 100mg 【此项为本题正确 答案】 【D】人工破膜后静滴缩宫素 【E】立即行剖宫产术 本题思路：肌内注射哌替啶，使不协调性子宫收缩乏 力的极性倒置宫缩经充分休息，恢复为协调性子宫收 缩。 53.患者女性，26 岁，孕 1 产 0，孕 38 周，估计胎儿 体重 3600g，在人工破膜和缩宫素静脉滴注下，5 小 时宫口开大 9cm，突然脐下 2 指处可见病理性缩复 环，导尿呈浅粉色，那么针对该患者最适宜的处理是 【score:2 分】 【A】立即停用缩宫素，等待自然分娩 【B】给予镇静剂后等待自然分娩 【C】给予镇静剂后行阴道助产 【D】立即行胎头吸引助产术 【E】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据病例提供信息，考虑该患者是先兆子 宫破裂，所以应立即采取有效措施抑制子宫收缩，如 乙醚全麻或肌注哌替啶，并尽快行剖宫产术，迅速结 束分娩。 54.28 岁经产妇，妊娠 39 周，双胎妊娠。第一胎儿 枕先露自然分娩，第二胎儿间隔 8 分钟臀助产娩出， 历经 10 分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达 600ml。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】宫颈裂伤 【B】胎盘残留 【C】子宫收缩乏力 【此项为本题正确答案】 【D】副胎盘残留 【E】凝血功能障碍 本题思路：胎盘娩出后的出血多见于子宫收缩乏力或 胎盘胎膜残留，该患者胎盘娩出后流血，且为臀助 产，故此次产后出血应首先考虑为子宫收缩乏力。软 产道损伤时胎儿娩出后立即发生阴道流血(A 错)。胎 儿娩出数分钟之后出现阴道流血常与胎盘因素有关 (B、D 错)。凝血功能障碍所致的出血表现为持续性 的阴道流血，血液不凝固(E 错)。 55.女，33 岁。白带增多伴腥臭味 1 周，妇科检查见 阴道分泌物呈稀薄灰白色。镜检发现线索细胞，考虑 诊断 【score:2 分】 【A】滴虫阴道炎 【B】念珠菌阴道炎 【C】细菌性阴道病 【此项为本题正确答案】 【D】支原体阴道炎 【E】衣原体阴道炎 本题思路：根据该患者阴道分泌物的特点(稀薄灰白 色)及镜检所见(线索细胞)，应首先考虑到细菌性阴 道病的可能。滴虫阴道炎分泌物典型特点为稀薄脓 性，黄绿色，泡沫状，有臭味。念珠菌阴道炎的临床 表现主要为外阴瘙痒，灼痛，分泌物为白黏稠呈凝乳 或豆腐渣样。 56.女性，56 岁，外阴痒 1 周，白带乳块状，镜检发 现真菌菌丝，合理的处理是 【score:2 分】 【A】阴道内放置咪康唑栓 【此项为本题正确答 案】 【B】阴道内放置甲硝唑栓 【C】阴道内放置己烯雌酚栓 【D】外阴应用氢化可的松软膏 【E】外阴应用 0．5％醋酸液清洗 本题思路：根据题干信息，该患者最可能的诊断为念 珠菌阴道炎。对于念珠菌阴道炎的治疗可选用阴道内 放置咪康唑栓剂或克霉唑栓剂或制霉菌素栓剂。对不 能耐受局部用药、未婚者或不愿采用局部用药者，可 选用口服药物氟康唑或伊曲康唑。故 A 正确。甲硝唑 栓用于治疗细菌性阴道病或滴虫阴道炎。己烯雌酚栓 或 0．5％醋酸液清洗用于治疗老年性阴道炎。 57.31 岁，药物流产后 5 天，高热伴右下腹痛 2 天。 妇科检查：T 38．5℃，WBC 10×10 9 ／L，白带脓 性，宫颈举痛，宫体如妊娠 6 周，右附件区有明显压 痛。本例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】宫外孕 【C】急性盆腔炎 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢巧克力囊肿破裂 【E】肠穿孔 本题思路：急性阑尾炎和肠穿孔妇科检查无特殊异 常。宫外孕有停经史。卵巢巧克力囊肿应有痛经史， 破裂时可引起突发性剧烈腹痛。急性盆腔炎常见症状 为下腹痛、发热，阴道分泌物增多且为脓性臭味，宫 颈举痛，宫体稍大，有压痛，活动受限，附件区有压 痛。其诱因有宫腔内手术操作后感染、下生殖道感 染、性活动及性卫生不良等。故本病例可诊断为急性 盆腔炎。 58.女性，50 岁，血性白带 1 个月，妇科检查：阴道 未受肿瘤侵犯，宫颈菜花样，宫体正常大小，宫旁明 显增厚，未达盆腔，宫颈活检为鳞癌，其分期是 【score:2 分】 【A】Ⅰa 期 【B】Ⅰb 期 【C】Ⅱa 期 【D】Ⅱb 期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲa 期 本题思路：宫旁明显增厚提示有癌灶宫旁浸润，但未 达盆腔，所以其分期为Ⅱb 期。I 期时癌灶局限于子 宫颈；Ⅱa 期时无宫旁浸润；Ⅲa 期时癌累及阴道， 已达下 1／3。 59.女，52 岁，白带多，接触出血半年。妇科检查： 宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小，双侧附 件区无明显增厚。首选确诊检查是 【score:2 分】 【A】宫颈锥切术 【B】宫颈和宫颈管活检 【此项为本题正确答 案】 【C】宫颈涂片检查 【D】阴道镜检 【E】宫颈荧光检查 本题思路：宫颈糜烂有接触性出血可高度怀疑宫颈 癌，宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌最可靠且 不可或缺的方法。宫颈涂片检查用于筛查宫颈癌；宫 颈锥切术适用于宫颈刮片多次检查为阳性的宫颈糜 烂。 60.女，34 岁。4 年前出现痛经并逐渐加重，经量较 多。妇科检查：子宫如 60 天妊娠大小，质韧，触痛 明显，活动好，盆底无触痛结节。考虑诊断为 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【B】子宫肉瘤 【C】子宫内膜癌 【D】子宫腺肌病 【E】子宫内膜异位症 本题思路：根据患者“经量较多，子宫增大、质韧、 活动好，盆底无触痛结节”应首先考虑到子宫肌瘤的 可能，子宫内膜癌主要表现为绝经后排液或阴道不规 则流血。子宫腺肌病的子宫呈均匀性增大或有局限性 结节隆起，质硬而有压痛。子宫内膜异位表现为原发 性痛经进行性加重，盆腔有触痛性结节。 61.女，60 岁。绝经 4 年，反复阴道流血 3 次，量中 等，平时白带少许，B 超示子宫相对增大，宫腔内可 见实质不均回声区，形态不规则宫腔线消失。首先考 虑的诊断是 【score:2 分】 【A】输卵管癌 【B】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【C】子宫颈癌 【D】子宫内膜炎 【E】老年性阴道炎 本题思路：根据题干信息，该患者首先考虑的诊断是 子宫内膜癌。输卵管癌早期无症状，临床上主要表现 为输卵管“三联征”。子宫颈癌表现为接触性出血。 子宫内膜炎阴道有大量脓性分泌物且有臭味。老年性 阴道炎主要为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。 62.女，28 岁，人流术后 3 天，突起右下腹剧痛伴呕 吐，向右侧卧时腹痛加重，查体温 37．8℃，脉搏 100 次／分，痛苦病容，下腹软，有压痛，右侧明 显；妇科检查：子宫大小、质地正常，后倒，欠活 动，子宫右侧可扪及一拳头大小，不活动囊性肿块， 近子宫处压痛明显；血象：WBC 11×10 9 ／L，N 0．80。其诊断为 【score:2 分】 【A】右输卵管炎 【B】阑尾周围脓肿 【C】盆腔脓肿 【D】卵巢囊肿蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【E】右输卵管妊娠流产 本题思路：该患者人流术后子宫位置改变为诱因，除 急腹症临床表现外，子宫右侧拳头大小不活动囊性肿 块在近子宫处压痛明显，并有感染征象，全部表现均 符合卵巢囊肿蒂扭转。 63.葡萄胎清宫术后 3 个月，阴道不规则流血，子宫 稍大，尿 HCG(+)，组织学检查在子宫、肌层内见到 退化的绒毛阴影。胸片示双下肺有多处片状阴影。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】绒毛膜癌 【B】先兆流产 【C】异位妊娠 【D】葡萄胎残留 【E】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据葡萄胎排空后出现阴道流血和(或)转 移灶及其相应症状和体征，应考虑滋养细胞肿瘤可 能。对于葡萄胎排空后 1 年以上发病者一般临床诊断 为绒毛膜癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。故该患 者最可能的诊断是侵蚀性葡萄胎。葡萄胎残留、先兆 流产、异位妊娠无潜伏期(可直接排除)。 64.某产妇，25 岁，自然分娩，哺乳期应采取的避孕 措施是 【score:2 分】 【A】哺乳期内禁止性交 【B】哺乳期内卵巢停止排卵不必避孕 【C】自然避孕 【D】工具避孕 【此项为本题正确答案】 【E】药物避孕 本题思路：产后 6 周复查，生殖器官复原可恢复性生 活。排卵可在月经未复潮前即先恢复，故应采取避孕 措施，可选用工具法、口服避孕药，如哺乳的母亲不 宜口服避孕药，因药物可通过乳汁而影响婴儿，应选 用工具避孕。 65.女，28 岁。7 个月前孕 48 天行人工流产术，术后 未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是 【score:2 分】 【A】卵巢性闭经 【B】垂体性闭经 【C】下丘脑性闭经 【D】子宫性闭经 【此项为本题正确答案】 【E】阴道闭锁 本题思路：根据“雌、孕激素试验均阴性”应首先想 到子宫性闭经的可能。其他四个选项所引起的闭经 雌、孕激素试验呈阳性。 二、 A3/A4 型题(总题数：10，score:50 分) 28 岁已婚妇女，平素月经规则，周期均为 28 日。末 次月经为 2007－5－7，于 2007－6－14 来院就诊， 主诉为“少量阴道血性分泌物 3 日”，无腹痛。 【score:6 分】 (1).本患者首先应检查【score:2 分】 【A】尿 hCG 检查 【此项为本题正确答案】 【B】基础体温检查 【C】尿常规检查 【D】子宫颈黏液涂片 【E】诊断性刮宫 本题思路：对于平时月经规则的已婚妇女，若月经过 期应该考虑其是否妊娠，临床上尿 hCG 阳性基本上可 以确定早期妊娠。 (2).假设该妇女已妊娠，确诊宫内妊娠应选择 【score:2 分】 【A】最早在停经 4 周时行阴道 B 型超声查看宫内 妊娠囊 【B】最早在停经 5 周时行阴道 B 型超声检查看是 否妊娠囊内有胚芽和原始心管搏动 【C】最早在停经 6 周时行阴道 B 型超声检查看是 否妊娠囊内有胚芽和原始心管搏动 【此项为本题正 确答案】 【D】行妇科检查看子宫是否增大变软 【E】进行子宫颈黏液检查 本题思路：停经 6 周时，阴道 B 型超声见妊娠囊内有 胚芽和原始心管搏动，可以确诊为宫内妊娠、活胎。 (3).若本例患者于停经 6 周行 B 型超声检查，宫内未 见妊娠囊，见左附件区低回声包块，应高度怀疑是 【score:2 分】 【A】葡萄胎 【B】左附件异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】左卵巢囊肿 【D】左输卵管积水 【E】左卵巢黄体 本题思路：阴道 B 型超声最早在停经 4～5 周时，宫 腔内见到圆形或椭圆形的妊娠囊。本患者尿 hCG 阳 性，停经 6 周尚未见宫内妊娠囊，左附件区见包块， 且临床上有阴道血性分泌物，考虑异位妊娠的可能性 大。 28 岁已婚妇女，停经 51 天，下腹部阵发性疼痛及阴 道少量流血 1 天。妇科检查：子宫稍大，宫口未开。 【score:6 分】 (1).本例的正确诊断应是【score:2 分】 【A】先兆流产 【此项为本题正确答案】 【B】难免流产 【C】不全流产 【D】稽留流产 【E】习惯性流产 本题思路：流产的临床表现主要是停经后阴道流血和 腹痛。先兆流产先出现少量阴道流血，无妊娠物排 出，随后出现阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎 膜未破，子宫大小与停经周数相符。 (2).若 2 天后阴道流血量增多，下腹阵发性疼痛明显 加重，妇科检查宫口通过一指，宫口处见有胚胎组织 堵塞，此时应诊断为【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】难免流产 【此项为本题正确答案】 【C】不全流产 【D】稽留流产 【E】习惯性流产 本题思路：难免流产由先兆流产发展而来，阴道流血 增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破 裂)。妇科检查可见宫口扩张，有时可见胚胎组织或 胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或 略小。 (3).本例最有效的止血紧急措施是【score:2 分】 【A】输液中加注射用血凝酶 【B】压迫下腹部，排除胚胎组织 【C】肌注维生素 K 1 【D】纱条填塞阴道压迫止血 【E】刮宫术 【此项为本题正确答案】 本题思路：难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘 组织完全排出。该患者为早期流产，应及时行刮宫 术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。 25 岁初孕妇，现妊娠 37 周，头痛、视物模糊 5 天加 重半天，今晨呕吐 2 次，来院急诊。【score:6 分】 (1).体格检查时最可能发现的是【score:2 分】 【A】血压＞180／110mmHg 【此项为本题正确答 案】 【B】心率＞120 次／分 【C】肝大 【D】脾大 【E】肾区叩痛 本题思路：该患者初孕妇，妊娠 37 周，头痛、视物 模糊，呕吐考虑妊娠期高血压疾病的可能性大，故查 体最可能发现血压升高。 (2).追问病史有重要价值的是【score:2 分】 【A】既往血压正常 【此项为本题正确答案】 【B】有高血压家族史 【C】有泌尿系统感染史 【D】有病毒性感染史 【E】既往无头痛史 本题思路：妊娠期高血压疾病为妊娠期特有的疾病， 多数病例妊娠期出现一过性高血压，追问病史如既往 血压正常，则支持本病诊断。 (3).若发现胎心快，180 次／分，最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】立即剖宫产 【B】立即缩宫素引产 【C】静滴硫酸镁、甘露醇后剖宫产 【此项为本 题正确答案】 【D】静脉滴注肼屈嗪 【E】吸氧，期待治疗 本题思路：胎心 180 次／分，提示胎儿缺氧，妊娠 37 周，此时胎儿已足月，对于重症病例应积极治疗 后考虑终止妊娠，有胎儿窘迫征象是剖宫产的指征之 一，故应选 C。 患者女性，26 岁，孕 3 产 0，孕 35 周时，B 超显示 胎盘位于子宫前壁下段，部分覆盖宫颈内口，产科检 查正常。【score:4 分】 (1).根据 B 超及结合临床检查，目前最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】部分性前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【B】完全性前置胎盘 【C】边缘性前置胎盘 【D】中央性前置胎盘 【E】后位性前置胎盘 本题思路：孕 28 周后若胎盘附着于子宫下段，甚至 胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的 先露部，称为前置胎盘。部分性前置胎盘指宫颈内口 部分为胎盘组织所覆盖。 (2).该患者在期待治疗过程中突然出现大量阴道流 血，无腹痛。检查：Bp 90／60mmHg，HR 105 次／ 分，子宫软，无压痛，胎心 140 次／分，胎头高浮。 目前正确的处理措施是【score:2 分】 【A】人工破膜 【B】缩宫素引产 【C】剖宫产 【此项为本题正确答案】 【D】期待疗法 【E】卧床休息 本题思路：前置胎盘患者若出现出血性休克时，或期 待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月 或已临产时，应采取积极措施选择最佳方式终止妊 娠。其中剖宫产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存 活率又能迅速减少或制止出血，是处理前置胎盘的主 要手段。故本题答案为选项 C。 25 岁初产妇，G2P0，其母亲及姐姐均为糖尿病患 者，该孕妇怀孕以前查体无异常发现，现妊娠 28 周，OGTT(75g)示：空腹血糖 5．4mmol／L，1 小时血 糖 11．3mmol／L，2 小时血糖 8．4mmol／L，3 小时 血糖 6．9mmol／L。【score:4 分】 (1).该孕妇目前诊断为【score:2 分】 【A】糖耐量异常 【B】糖筛查异常 【C】糖代谢正常 【D】妊娠期糖尿病 【此项为本题正确答案】 【E】酮症酸中毒 本题思路：该患者的 OGTI'(75g)有 2 项超过正常值 (1 小时血糖 11．3mmol／L，3 小时血糖 6．9mmol／ L)，所以该患者可诊断为妊娠期糖尿病。 (2).该孕妇终止妊娠的时机与方式，说法正确的是 【score:2 分】 【A】加强母儿监护，控制血糖的同时 37 周即应终 止妊娠 【B】血糖控制良好，无合并症，胎儿宫内状态良 好，应等待至 40 周后终止妊娠 【C】血糖控制不满意，伴有血管病变，合并重度 子痫前期、胎儿生长受限，应促胎肺成熟后立即终止 妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】无论有无合并症，均应剖宫产终止妊娠 【E】不应继续妊娠，依沙吖啶引产 本题思路：妊娠期糖尿病分娩时机应尽量推迟终止妊 娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫 内状况良好，应等待至妊娠 38～39 周终止妊娠。血 糖控制不满意，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情 况，并注入地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立 即终止妊娠。妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征， 有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指 征者，应行剖宫产。对糖尿病病程＞10 年，伴有视 网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死 产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。 28 岁初产妇，妊娠 39，习，规律宫缩 2 小时，枕右 前位，胎心良好。骨盆外测量正常，B 超测胎头双顶 径 9．3cm，羊水平段 3．8cm。【score:6 分】 (1).此时最恰当的处置应是【score:2 分】 【A】行剖宫产术 【B】静脉滴注缩宫素 【C】缓慢静注能量合剂 【D】肌内注射维生素 K 【E】严密观察产程进展 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据题干信息，目前产妇一切正常，无需 特殊处理，只需严密观察产程进展即可。 (2).若产妇宫缩正常，胎头降至+3，宫口开大 4cm， 此时最恰当的处理应是【score:2 分】 【A】人工破膜 【此项为本题正确答案】 【B】静脉滴注缩宫素 【C】让产妇于宫缩时加腹压 【D】行温肥皂水灌肠 【E】行剖宫产术 本题思路：宫口扩张＞3cm，无头盆不称，胎头已衔 接者，可行人工破膜，破膜可促产程进展，并了解羊 水情况。因宫缩正常，不宜应用缩宫素，也不宜过早 使用腹压。对于初产妇宫口开大达 4cm 及以上者，不 宜灌肠。 (3).若宫口开全，宫缩减弱，肛查发现盆腔后部空 虚，S+4，阴道检查胎头前囟在骨盆左前方，此时的 处理方法应是【score:2 分】 【A】行剖宫产术 【B】会阴侧切，转正胎头，产钳助娩 【此项为 本题正确答案】 【C】静脉滴注缩宫素加速产程进展，经阴道自娩 【D】吸氧同时，静注地西泮(安定) 【E】静注葡萄糖液内加维生素 C，同时肌注哌替 啶(杜冷丁) 本题思路：根据“胎头前囟在骨盆左前方，盆腔后部 空虚为枕后位”可判断其胎方位为右枕后位。目前宫 口开全，胎头达盆底，所以应先徒手将胎头枕部转向 前方即右枕前，阴道助产。 26 岁初产妇，临产后静脉滴注催产素，破膜后不久 出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，12 分钟后 死亡。【score:4 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】低纤维蛋白原血症 【B】重度妊高征(子痫) 【C】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】重型胎盘早剥 【E】子宫破裂 本题思路：根据题干信息，该患者最可能的诊断时羊 水栓塞。子痫患者常有全身高张阵挛惊厥、有节律的 肌肉收缩和紧张；重型胎盘早剥发病急，有剧烈腹 痛、阴道出血等表现；子宫破裂发生前常有：下腹剧 痛难忍，病理性缩复环形成，排尿困难和血尿，胎心 率可增快、减慢或听不清。 (2).下列各项中，可作为确诊的依据是【score:2 分】 【A】突发呼吸困难 【B】查到胎儿有核红细胞 【C】休克及昏迷 【D】出血不止 【E】腔静脉中查到胎脂、胎粪 【此项为本题正 确答案】 本题思路：羊水栓塞的发病基础是羊水中的有形成分 进入母体血液循环，因此若腔静脉中查到胎脂：胎粪 即可确诊羊水栓塞。突发呼吸困难、休克及昏迷、出 血不止均可为羊水栓塞的临床表现，但不具有特异 性。 47 岁女性，放置带尾丝的宫内避孕器 10 年，平时月 经规律，近半年月经量增多，最近两周白带特别多， 灰白色稀水样，伴有异臭味就诊，外阴无瘙痒。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】子宫内膜炎 【B】急性宫颈炎 【C】沙眼衣原体感染 【D】细菌性阴道病 【此项为本题正确答案】 【E】淋球菌感染 本题思路：放置带尾丝的宫内避孕器，月经量增多， 可为生殖道感染的诱因。该患者的白带特点(特别 多，灰白色稀水样，伴有异臭味)及外阴无瘙痒，符 合细菌性阴道病的特点。 (2).为明确诊断，应进一步做哪项简单可靠的辅助检 查【score:2 分】 【A】阴道分泌物悬滴检查找线索细胞 【此项为 本题正确答案】 【B】阴道分泌物细菌培养 【C】宫颈细胞学检查 【D】免疫学诊断 【E】取环并诊断性刮宫 本题思路：为确诊细菌性阴道病，首选分泌物悬滴检 查找线索细胞。细菌性阴道病患者的分泌物悬滴检查 可见线索细胞。 女，42 岁。月经量增多 5 年，月经周期正常，经量 多时如小便样外流，妇查：子宫如孕 3 个月妊娠大 小，表面凹凸不平，子宫左侧可扪及鸭卵大小包块， 质硬与子宫分不开，无压痛，Hb 60g／L。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】子宫内膜异位症 【B】卵巢实质性肿瘤 【C】多发性子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔炎性包块 【E】巧克力囊肿 本题思路：根据题干信息，该患者最可能的诊断是多 发性子宫肌瘤。子宫内膜异位症常有痛经和及慢性盆 腔痛，子宫后倾固定，直肠子宫陷凹或宫骶韧带或子 宫后壁下段等部位扪及触痛性结节。卵巢实质性肿 瘤、盆腔炎性包块、巧克力囊肿时，包块与子宫不相 连。 (2).该患者应进行的治疗为【score:2 分】 【A】药物保守治疗 【B】肌瘤挖除术 【C】单附件切除术 【D】子宫全切术 【此项为本题正确答案】 【E】广泛根治术 本题思路：此患者为 35 岁以上，肌瘤大，个数多， 症状明显，继发贫血，所以应进行的治疗为全子宫切 除术。 女，54 岁，月经周期不规则，经量时多时少，已持 续两年，现阴道淋漓出血 2 周未净，妇科检查：宫颈 外观正常，子宫正常大小、活动，双侧附件区无增 厚、无包块，无压疼。【score:6 分】 (1).如拟诊为围绝经期功血，该患者首先应排除的疾 病是【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【C】宫颈癌 【D】子宫内膜炎 【E】子宫腺肌病 本题思路：该患者处于围绝经期，目前的阴道不规则 出血可由功血引起也可由子宫内膜癌引起。子宫肌瘤 和子宫腺肌病都会有子宫增大(子宫内膜癌晚期可有 子宫增大，早期无子宫增大)，与题干中的子宫正常 大小不符；宫颈癌多表现为接触性阴道出血，且多有 宫颈外观异常。 (2).对于此患者行诊断性刮宫，错误的是【score:2 分】 【A】为此病例首选的辅助检查 【B】目的是明确子宫内膜病理改变，同时可止血 【C】刮宫可立即进行 【D】若刮出烂肉样组织，只要达到活检病理要求 量，应立即停止手术 【E】若子宫内膜呈分泌型，则支持围绝经期功 血 【此项为本题正确答案】 本题思路：围绝经期功血属无排卵性功血，子宫内膜 应呈增生型。若刮出烂肉样组织，应高度怀疑子宫内 膜癌，只要达到活检病理要求量，应立即停止手术， 以防扩散。 (3).若病理证实为子宫内膜单纯性增生，首选治疗方 案为【score:2 分】 【A】雌、孕激素联合疗法 【B】雌、孕激素序贯疗法 【C】孕激素后半周期疗法 【此项为本题正确答 案】 【D】HCG 促排卵 【E】子宫内膜切除术 本题思路：若病理证实为子宫内膜单纯性增生，则可 确诊为绝经期功血，对于绝经期功血以止血(刮宫可 起到止血效果)和调整周期(月经周期后半期应用孕激 素)为原则。 三、 B1 型题(总题数：5，score:20 分) A．胎方位 B．胎先露 C．胎产式 D．骨盆轴 E．胎体 轴【score:4 分】 (1).胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胎儿身体纵轴与母体纵轴间的关系称胎产 式。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方 位，简称胎方位。分娩时，胎儿最先进入骨盆入口的 部分叫胎先露。连接骨盆各假想平面中点的曲线为骨 盆轴，分娩时，胎儿沿此轴娩出。 A．经前宫颈黏液结晶涂片见到羊齿植物叶状结晶 B．月经第 5 天诊刮子宫内膜呈混合型变化 C．基础 体温双相型，但上升缓慢 D．月经第 5 天诊刮子宫内 膜呈分泌期型变化 E．基础体温双相型，高温相持续 8 天【score:4 分】 (1).患者女性，32 岁，12 岁初潮，既往月经正常。 现停经 50 天后，阴道流血持续 20 天，量时多时少， 无腹痛。妇科检查：宫颈光滑，宫颈内有透明分泌 物，子宫正常大小，双附件未触及。推测此患者还可 能存在的异常是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者女性，25 岁，14 岁初潮，月经周期 28～30 天，近半年月经期延长，每次持续 8～14 天，经期无 腹痛，妇科检查未见异常。推测此患者还可能存在的 异常是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：32 岁患者月经紊乱，子宫附件正常，初 步判断患者可能为无排卵性功血。机体长期受单一雌 激素刺激，无孕激素拮抗，因此基础体温应呈单相 型，如在月经第 5 天诊刮子宫内膜应呈现增生型变 化。而经前由于仍有雌激素作用，故宫颈黏液结晶涂 片可见到羊齿植物叶状结晶。25 岁患者月经周期规 则，经期延长，妇科检查正常，初步判断患者可能为 子宫内膜不规则脱落，有排卵，但黄体萎缩过程延 长，造成子宫内膜持续受孕激素刺激，不能如期完整 脱落。因此基础体温应呈双相型，体温下降缓慢，高 温相持续时间长于正常。月经第 5 天诊刮子宫内膜仍 可见到分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并 存。 A．试产 B．静脉滴注缩宫素 C．阴道助产 D．继续待 产 E．剖宫产【score:4 分】 (1).患者女性，明显头盆不称，其处理方式是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者女性，中骨盆平面狭窄，双顶径达坐骨棘水 平或以下，宫口开全 1 小时，胎心好，其处理方式是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：中骨盆平面狭窄者，若宫口已开全，双顶 径达坐骨棘水平或以下，按医嘱做好胎头吸引、产钳 等阴道助产术；若胎头未达坐骨棘水平，或出现胎儿 窘迫征象，应做好剖宫产术的术前准备。明显头盆不 称者，应采取剖宫产结束分娩。 A．排尿困难 B．贫血 C．月经过多 D．扭转 E．白带 增多【score:4 分】 (1).子宫下段前壁外突肌瘤可引起【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).子宫底部浆膜下肌瘤易发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：子宫下段前壁外突肌瘤可压迫膀胱，引起 泌尿道症状，如尿频、尿急、排尿困难等。浆膜下肌 瘤易发生扭转。 A．较大子宫壁间肌瘤 B．输卵管炎症 C．子宫颈 D．宫颈原位癌 E．子宫内膜异位症【score:4 分】 (1).不孕症最常见的原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).月经过多最常见的原因是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：不孕症最常见的原因为输卵管炎症。月经 过多最常见的原因是较大子宫壁问肌瘤，属于器质性 病变。