医学考试-消化内科-7 21页

消化内科-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题 (总题数：35，score:87.50) 1.常用的临床营养评价的实验室指标不包括 【score:2.50】 【A】清蛋白 【B】前清蛋白 【C】转铁蛋白 【D】铁蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】视黄醇结合蛋白 本题思路： 2.中链脂肪酸的特点不包括 【score:2.50】 【A】分子量小、水溶性好、水解速度快 【B】与清蛋白结合少、半衰期短 【C】不在脂肪组织中蓄积，也较少发生肝脏脂肪 浸润 【D】穿过线粒体膜时较少依赖肉毒碱转移酶系统 【E】含有较多必需脂肪酸 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.根据罗马Ⅲ的诊断标准，功能性消化不良患者症状 的持续时间应该满足 【score:2.50】 【A】诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月有症 状 【此项为本题正确答案】 【B】诊断前症状出现至少 12 个月，近 6 个月有症 状 【C】诊断前症状出现至少 12 个月，至少 12 周有 症状 【D】诊断前症状出现至少 6 个月，至少 12 周有症 状 【E】诊断前症状出现至少 6 个月，至少 6 周有症 状 本题思路： 4.关于食管哪项是正确的 【score:2.50】 【A】食管下括约肌长 4～5cm 【B】食管下括约肌静息压为 15～35mmHg 【C】食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发 【D】正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于 8 秒 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊收缩素(缩胆囊素)可使食管下括约肌压 力升高 本题思路： 5.急性化脓性胃炎最常见的致病菌是 【score:2.50】 【A】沙门菌 【B】嗜盐菌 【C】幽门螺杆菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】甲型溶血性链球菌 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.男性，24 岁，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血 50ml， 无腹痛及发热。既往体健。体检：轻度贫血貌，血压 13.8/8.0kPa(96/60mmHg)，神清，肝脾未扪及。最可 能的诊断是 【score:2.50】 【A】肝硬化食管静脉曲张破裂 【B】消化性溃疡 【C】贲门黏膜撕裂症 【此项为本题正确答案】 【D】胃癌 【E】急性糜烂性胃炎 本题思路： 7.女性，23 岁，间断黑便 2 余年，曾多次钡餐及胃 镜检查均未明确诊断，近日症状又复发，对诊断最有 帮助的检查是 【score:2.50】 【A】再行急诊纤维胃镜检查 【B】吞钡试验，确定出血部位 【C】急诊纤维结肠镜检查 【D】胃液分析 【E】选择性动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.引起碱性反流性食管炎的主要原因是 【score:2.50】 【A】胆盐和胰酶反流入食管 【此项为本题正确 答案】 【B】食管下段括约肌松弛 【C】胃酸分泌过多 【D】反流物滞留于食管 【E】食管蠕动障碍 本题思路： 9.关于腹膜的叙述，哪项正确 • 【A】网膜不是腹膜形成的 • 【B】腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜 • 【C】腹膜的面积约 1m2 • 【D】壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配，痛 觉敏感，定位准确 • 【E】盆腔腹膜较其他部位吸收力更强 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.使严重放射性胃肠损伤的发生率明显升高的最低 放射剂量是 【score:2.50】 【A】20Gy 【B】30Gy 【C】40Gy 【D】50Gy 【此项为本题正确答案】 【E】60Gy 本题思路： 11.妊娠期急性胰腺炎的临床特点 【score:2.50】 【A】只发生在妊娠早期 【B】临床症状重，体征轻 【此项为本题正确答 案】 【C】发病率较高 【D】起病缓慢，病程长 【E】不易与其他产科急症相混淆 本题思路： 12.男性，59 岁，上腹隐痛 2 个月余，伴腹胀不适， 食欲差。X 线钡餐检查可见胃窦处较大充盈缺损，有 腔内壁龛，直径约 2.5cm。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】浅表性胃窦胃炎 【B】胃息肉 【C】胃溃疡 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】胃淋巴瘤 本题思路： 13.男性，52 岁，曾诊为肝硬化。入院前 2 天出现昏 迷。体检：神志不清，巩膜黄染，心肺正常，腹水征 阳性。化验：总胆红素 36μmol/L，ALT 84U/L，BUN 5.6mmol/L，Glu 6.4mmol/L，pH 7.45，首要治疗 【score:2.50】 【A】5%葡萄糖液+胰岛素 【B】5%葡萄糖液+精氨酸 【此项为本题正确答 案】 【C】5%葡萄糖液+谷氨酸钠 【D】5%葡萄糖液+贝美格 【E】5%葡萄糖液+呋塞米 本题思路： 14.下列哪项不是肝昏迷的常见诱因 【score:2.50】 【A】上消化道出血 【B】外科手术 【C】便秘 【D】强利尿药 【E】高血钾 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.肠白塞病的病理基础为血管炎，以下说法正确的 是 【score:2.50】 【A】可累及全身各大、中、小血管，其中以静脉 受累最多 【此项为本题正确答案】 【B】仅累及大血管，并以静脉受累最多 【C】仅累及大血管，并以动脉受累最多 【D】仅累及中、小血管，并以静脉受累最多 【E】仅累及中、小血管，并以动脉受累最多 本题思路： 16.诊断反流性食管炎最准确的方法是 【score:2.50】 【A】食管内镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】食管钡餐检查 【C】24 小时食管 pH 监测 【D】食管测压 【E】食管滴酸试验 本题思路： 17.有关柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎的叙述，正 确的是 【score:2.50】 【A】有效成分在肠道全程均有作用 【B】磺胺吡啶是主要的有效成分 【C】病变局限在直肠者可用 SASP 灌肠 【D】出现皮疹、粒细胞减少时，应改用其他药 物 【此项为本题正确答案】 【E】特别适用于重型活动期患者 本题思路： 18.对于上消化道大出血的老年患者，调整输血量最 好根据 【score:2.50】 【A】血压情况 【B】中心静脉压 【此项为本题正确答案】 【C】尿量 【D】心率情况 【E】以上均不是 本题思路： 19.Cullen 征是指 【score:2.50】 【A】脐周皮肤青紫 【此项为本题正确答案】 【B】中上腹疼痛，向腰背放射，取弯腰抱膝位减 轻 【C】两侧胁腹部皮肤呈灰蓝色 【D】腹痛剧烈，解疼药不能缓解，进食加剧 【E】扪及胀大的胆囊 本题思路： 20.女性，40 岁，有慢性肝炎病史 10 余年，突然呕 血，同时伴有头晕、心慌、出汗等症状，患者出血量 至少为 【score:2.50】 【A】800ml 【B】100ml 【C】50ml 【D】1500ml 【E】＞400ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.女性，30 岁，间断上腹痛 4 年，今日腹痛变为胀 痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。体检：上腹部 有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断 是 【score:2.50】 【A】肠系膜上动脉综合征 【B】胃黏膜脱垂 【C】消化溃疡合并幽门梗阻 【此项为本题正确 答案】 【D】胃癌 【E】胃下垂 本题思路： 22.不能作为鉴别是否为呕血的内容有 【score:2.50】 【A】出血前症状 【B】出血方式 【C】是否有黑粪 【D】出血的颜色 【E】有否伴口腔出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中不正确的 是 【score:2.50】 【A】尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚 【B】血淀粉酶在起病后 6～12 小时开始升高 【C】血淀粉酶持续 3～5 天 【D】尿淀粉酶持续 7～14 天 【E】淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 24.有关门脉性肝硬化组织学变化，下列哪项不正确 【score:2.50】 【A】假小叶形成 【B】汇管区增宽 【C】肝内动脉及静脉小支无异常变化 【此项为 本题正确答案】 【D】假小叶内肝细胞有坏死及再生 【E】新生肝细胞形成假胆管 本题思路： 25.下列关于慢性胰腺炎腹痛的描述错误的是 【score:2.50】 【A】初起为间歇性，后转为持续性 【B】躺下加重，坐位缓解 【C】其性质可为钻痛或剧痛 【D】位于中上腹偏左或偏右 【E】饥饿时加重，进食后减轻 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 26.女性，53 岁，胃溃疡 10 年。近 5 个月上腹痛变 为无规律，恶心、腹胀、食欲减退，钡剂造影检查： 胃窦部可见 3.5cm×3.8cm 龛影，边缘不齐。便隐血 多次阳性。本例可能是 【score:2.50】 【A】胃溃疡 【B】胃溃疡合并胃息肉 【C】胃溃疡合并慢性胃炎 【D】胃溃疡癌变 【此项为本题正确答案】 【E】胃溃疡合并幽门梗阻 本题思路： 27.男性，32 岁，上腹痛 4 年，多出现于餐后 3 小 时，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物 为隔宿食。其最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】胃癌 【B】胃溃疡伴幽门梗阻 【C】十二指肠溃疡活动期 【D】十二指肠溃疡伴幽门梗阻 【此项为本题正 确答案】 【E】复合性溃疡 本题思路： 28.血清中抗线粒体抗体阳性多见于下列哪项 【score:2.50】 【A】病毒性肝炎肝硬化 【B】酒精性肝硬化 【C】血吸虫病性肝硬化 【D】原发性胆汁性肝硬化 【此项为本题正确答 案】 【E】淤血性肝硬化 本题思路： 29.腐蚀性食管炎的治疗不包括 【score:2.50】 【A】给予蛋清或牛乳口服 【B】强碱所致者用盐酸中和 【此项为本题正确 答案】 【C】保持呼吸道通畅 【D】剧痛时慎用吗啡 【E】静脉营养 本题思路： 30.下列有关胃肠间质瘤(GIST)的正确描述是 【score:2.50】 【A】GIST 是平滑肌瘤 【B】GIST 是神经鞘瘤 【C】GIST 是良性肿瘤 【D】GIST 是恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】GIST 是良性肿瘤恶性变 本题思路： 31.急性胰腺炎产生休克的主要原因是 【score:2.50】 【A】低血容量休克 【此项为本题正确答案】 【B】失血性休克 【C】神经性休克 【D】心源性休克 【E】过敏性休克 本题思路： 32.女性，32 岁，轻度腹泻伴低热 3 个月，右下腹可 触及包块。X 线钡剂检查在回盲部可见跳跃征象。最 可能的诊断是 【score:2.50】 【A】溃疡性结肠炎 【B】克罗恩病 【C】溃疡型肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】结肠癌 【E】阿米巴性结肠炎 本题思路： 33.溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是 【score:2.50】 【A】最小剂量的激素半年 【B】最小剂量的激素 1～2 年 【C】SASP 1～2g/d 或相当剂量的 5-ASA，2 年 【此项为本题正确答案】 【D】SASP 1～2g/d 或相当剂量的 5-ASA，半年 【E】英利昔单抗(infliximab)3 个月 本题思路： 34.男性，50 岁，中上腹饱胀、疼痛半年，消瘦，CT 扫描如图，应诊断为 【score:2.50】 【A】淋巴瘤 【B】胃腺瘤 【C】胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】胃窦溃疡梗阻 【E】胃平滑肌瘤 本题思路： 35.男性，26 岁，间歇性吞咽困难 1 年余，心情不好 时症状加重。体检：淋巴结无肿大，心肺无异常，吞 钡检查食管下段呈鸟嘴样狭窄，胃镜检查如图，该患 者最有可能是下列哪种疾病 【score:2.50】 【A】胃食管反流病 【B】食管癌 【C】食管息肉 【D】食管贲门失弛缓症 【此项为本题正确答 案】 【E】食管憩室 本题思路： 二、多选题 (总题数：5，score:12.50) 36.具有 5-HT 3 受体拮抗作用的药物 【score:2.50】 【A】昂丹司琼 【此项为本题正确答案】 【B】西沙必利 【C】大麻素 【D】托烷司琼 【此项为本题正确答案】 【E】红霉素 本题思路： 37.关于幽门梗阻导致的呕吐，下列说法中错误的是 【score:2.50】 【A】可伴有胃扩张 【B】呕吐物可为部分消化食物 【C】可导致代谢性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【D】可发生于进餐一段时间后 【E】仅见于十二指肠溃疡引起的胃排空障 碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.下列关于炎症性肠病患者的临床营养支持，正确 的是 【score:2.50】 【A】轻、中度营养不良的炎症性肠病患者首选肠 外营养 【B】病变累及回肠或已行回肠切除时应限制脂肪 摄入量 【此项为本题正确答案】 【C】治疗早期可以先给患者进行肠外营养，以促 进症状的缓解和病情的好转 【此项为本题正确答 案】 【D】肠外营养还常用于对肠内营养和药物治疗无 反应的患者 【此项为本题正确答案】 【E】有时可以选用某些特殊营养物质，如ω-3 脂 肪酸、谷氨酰胺、生长抑素等 本题思路： 39.原发性胆汁性肝硬化患者的典型实验室检查可见 【score:2.50】 【A】血清氨基转移酶升高 5～10 倍 【B】血清总胆汁酸升高 【此项为本题正确答 案】 【C】血清抗线粒体抗体阳性 【此项为本题正确 答案】 【D】血清 IgM 升高 【此项为本题正确答案】 【E】B 型超声可见胆总管明显扩张 本题思路： 40.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是 【score:2.50】 【A】腹水形成 【此项为本题正确答案】 【B】抵抗力降低 【此项为本题正确答案】 【C】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【D】肝脏合成白蛋白的能力降低 【此项为本题 正确答案】 【E】肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系 统进入腹腔 【此项为本题正确答案】 本题思路：