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眼科学【中级】专业实践能力-试卷 9 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 患者男，55 岁，双眼视力逐渐下降 8 年，右眼加重 2 周。自诉 8 年前无明显诱因自觉双眼视力缓慢下降， 在当地医院就诊，诊断为“双眼糖尿病性视网膜病变 (DR)”、“双眼玻璃体积血”，以活血化瘀等中药治 疗，视力一直较为稳定，2 周前自觉右眼视力突然明 显下降，来我院就诊。眼部检查：Vod0．02， Vos0．6，矫正视力无提高。双眼眼压正常，双眼前 节无特殊。散瞳查眼底：右眼眼底窥不清；左眼见玻 璃体混浊(++～+++)，下方混浊为主，不完全后脱 离，直接检眼镜下左眼眼底较模糊，视盘颜色正常， 边界清，C／D=0．3，血管走行较为迂曲，A／V=2／ 3，黄斑区色素稍紊乱，后极部视网膜平伏，表面可 见增殖膜，散在出血点及棉绒斑，左眼 FFA 示视网膜 中周部大量微血管瘤、较多无灌注区及少量新生血管 形成，黄斑区弥漫性水肿。【score:6 分】 (1).直接检眼镜下右眼眼底窥不清，为明确诊断，必 须进一步作以下何种检查【score:2 分】 【A】前置镜检查眼底 【B】右眼 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【C】间接检眼镜查眼底 【D】右眼眶 X 线检查 【E】右眼 OCT 检查 本题思路：眼部 B 超检查对眼底病的诊疗十分重要， 尤其是在玻璃体混浊无法用检眼镜观察眼底的病例， 通过 B 超可以间接了解有无视网膜、脉络膜脱离以及 玻璃体牵拉情况，对治疗方案的选择非常重要。 (2).右眼 B 超提示玻璃体混浊合并视网膜脱离，此时 右眼的手术指征是【score:2 分】 【A】玻璃体积血经保守治疗 6～8 周后未吸 收 【此项为本题正确答案】 【B】右眼 B 超显示玻璃体混浊合并视网膜脱离声 像 【此项为本题正确答案】 【C】右眼晶状体中度混浊 【D】右眼出现继发性青光眼合并虹膜新生血管 【E】右眼 B 超显示玻璃体混浊合并机化膜声像 本题思路：糖尿病性视网膜病变合并上述严重并发症 时，正确掌握玻璃体手术的适应证，彻底清除混浊的 玻璃体和积血、切断纤维增殖条索对视网膜的牵拉、 使脱离的视网膜复位并及时进行全视网膜光凝，对控 制病情、保持有用视力十分重要。 (3).左眼需做下列何种治疗【score:2 分】 【A】全视网膜光凝 【此项为本题正确答案】 【B】针对新生血管的局部视网膜光凝 【C】针对无灌注区的局部视网膜光凝 【D】黄斑区格栅样视网膜光凝 【此项为本题正 确答案】 【E】预防性玻璃体切割术 本题思路：虽然根据美国糖尿病性视网膜病变早期治 疗组(ETDRS)建议 DR 在高危增殖期才需光凝，但结合 我国目前就医难的现状，只要 DR 进入增殖期(出现新 生血管)，即使尚未达到 ETDRS 所规定的新生血管范 围(≥1／4PD)，也应及时进行全视网膜光凝。如合并 黄斑水肿，也可同时或分别进行黄斑区的格栅样光 凝。 二、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．上睑退缩 B．上睑下垂 C．瞳孔散大 D．眼球外转 受限 E．瞳孔缩小【score:8 分】 (1).麻痹性内斜视可见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).Graves 眼病可见【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).动眼神经不全麻痹，除上睑下垂外，还包括 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).先天性上睑下垂可见【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该题为临床基础理论题，考查各种疾病的 临床特征。 三、 A1/A2 型题(总题数：14，score:28 分) 1.慢性进行性视野缩小常见于 【score:2 分】 【A】中心性浆液性视网膜脉络膜病变 【B】球后视神经炎 【C】视盘炎 【D】视网膜脱离 【E】原发性视网膜色素变性 【此项为本题正确 答案】 本题思路：中心性浆液性视网膜脉络膜病变的典型症 状是眼前正中固定暗圈或小视；球后视神经炎和视盘 炎主要表现为视力下降；视网膜脱离多数主诉眼前某 一位置固定的黑影，它们共同的特点是均为急性视觉 异常。只有原发性视网膜色素变性的视觉改变才是慢 性进行性的，以夜视障碍、视野逐渐缩窄为典型症 状，因此正确答案是 E。本题考查学生对上述五种疾 病临床表现的掌握情况。 2.飞蚊症的直接原因是 【score:2 分】 【A】角膜混浊 【B】晶状体混浊 【C】玻璃体混浊 【此项为本题正确答案】 【D】角膜后沉着物(KP) 【E】前房闪辉 本题思路：这是一道概念题。飞蚊症是由玻璃体内漂 浮的混浊物，在光线照射下投影到视网膜上形成的阴 影，其形态可以呈点、线、蜘蛛网等。若经过充分散 瞳检查眼底未发现可疑病变，则可让患者不必顾虑。 3.早产儿视网膜病变的原因 【score:2 分】 【A】出生前发生的畸形 【B】出生时由于血液氧分压急剧变化 【C】出生后给氧不足 【D】出生后给氧过多 【此项为本题正确答案】 【E】产伤所致 本题思路：早产儿视网膜病变是早产儿和低体重儿暴 露在高氧的环境下发生的视网膜血管增殖性病变。大 量吸氧抑制了未成熟的视网膜血管的发育，导致新生 血管形成及纤维组织增生。 4.以下有关“调节准确度”的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】调节准确度是调节需求与调节反应之差 【B】如调节需求大于调节反应，则为调节滞后 【C】近视患者屈光矫正后，视近时常表现为 1D 左 右的调节滞后 【D】近视患者屈光完全矫正后，视远时往往可以 测得 1D 左右的调节超前 【此项为本题正确答案】 【E】远视患者视近时往往表现为调节超前 本题思路：调节超前是调节反应大于调节需求的一种 状态，所以近视患者屈光矫正后，视远时如果测得 1D 左右的调节超前，则提示屈光过矫。 5.不会引起儿童弱视的疾病是 【score:2 分】 【A】上睑下垂 【B】结膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】角膜白斑 【D】斜视 【E】屈光参差 本题思路：该题为临床综合分析题。弱视的形成机制 与视觉受阻、成像不清晰有关。A、C 影响了眼部屈 光间质，E 影响物像清晰，D 则由于双眼视轴不一致 影响双眼单视。 6.大多数共同性斜视的治疗方法是 【score:2 分】 【A】屈光矫正 【B】集合训练 【C】同视机训练 【D】手术矫正眼位 【此项为本题正确答案】 【E】药物治疗 本题思路：该题为临床基础理论题。大多数的外斜视 最终都需要手术治疗。上、下斜视如小度数可以通过 功能性训练来矫正。 7.甲状腺相关眼病的治疗方法主要有 【score:2 分】 【A】眼局部保护治疗 【B】糖皮质激素治疗 【C】外放射治疗 【D】手术治疗 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺相关眼病主要治疗方法包括眼局部 保护、糖皮质激素、外放射治疗和手术治疗等。故正 确答案是 E。 8.眼球贯通伤后感染性眼内炎常发生于伤后 【score:2 分】 【A】2 小时 【B】4 小时 【C】1～3 天 【此项为本题正确答案】 【D】5～8 天 【E】6～15 天 本题思路：眼球贯通伤后感染性眼内炎是细菌或其他 致病微生物，由致伤物带入或从伤口侵入眼内引起眼 内急性化脓性炎症。常见的感染菌有铜绿假单胞菌、 葡萄球菌、真菌等，除真菌伤后发病稍晚，相对刺激 症状稍轻以外，一般常发生于伤后 1～3 天。 9.早期化学性眼外伤适当的手术治疗是 【score:2 分】 【A】前房积脓冲洗 【B】抗青光眼手术 【C】白内障摘除术 【D】羊膜遮盖术 【此项为本题正确答案】 【E】角膜移植术 本题思路：化学伤导致角膜上皮缺损、基质溃疡、无 菌性前房积脓、继发性青光眼和并发性白内障等并发 症，但化学伤早期因眼部炎症反应重、角膜缘缺血， 创口愈合能力差，通常不进行内眼手术。另外，由于 伤眼对角膜植片的排斥反应发生率高，化学伤早期也 不适宜进行角膜移植术。羊膜遮盖术是将羊膜整个覆 盖于角膜及角巩膜区域的表面，羊膜起生物接触镜的 作用，保护和促进残留的角膜上皮愈合，因此本题答 案是 D。 10.向左上注视时，配偶肌为 【score:2 分】 【A】右外直肌及左内直肌 【B】左外直肌及右内直肌 【C】左上直肌及右下斜肌 【此项为本题正确答 案】 【D】右下直肌及左上斜肌 【E】左下直肌及右上斜肌 本题思路： 11.图形 ERG 起源于 【score:2 分】 【A】神经节细胞 【此项为本题正确答案】 【B】视锥细胞 【C】视杆细胞 【D】双极细胞 【E】色素上皮 本题思路： 12.患者女，36 岁，右眼被飞溅的碎玻璃击中致伤 1 天。检查：全身情况尚可，右眼视力：手动，左眼视 力：1．2；颞侧角膜可见贯通伤口。如果看不到异 物，应对患者进行下列哪项检查 【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】超声波检查 【此项为本题正确答案】 【C】电生理检查 【D】磁共振检查 【E】眼压检查 本题思路： 13.角膜伤口缝合的原则错误的是 【score:2 分】 【A】视轴区的缝线跨度要小且进针浅 【B】缝线与创缘垂直 【C】垂直型伤口的进出针部位与创缘等距 【D】斜形伤口的线孔在钝角缘应比锐角缘距离创 缘更远 【此项为本题正确答案】 【E】放射形伤口必须使每个角膜瓣的尖端拉拢到 一个线环之内 本题思路：这是一道紧密结合临床操作的题。角膜伤 口缝合后不仅达到水密状态，在缝合时还要考虑术后 视轴区角膜的透明性及角膜散光的大小。因此，在缝 合时必须遵循一定的原则。在实际工作中注意这些问 题。很清楚本题答案为 D。 14.一新月形薄透镜，折射率 1．5，前表面曲率半径 为 50cm，后表面曲率半径 20cm，则透镜的屈光力为 【score:2 分】 【A】+1．50D 【B】－1．50D 【此项为本题正确答案】 【C】+3．50D 【D】－3．50D 【E】－2．00D 本题思路：将上面数据代入公式 F=(n－1)(1／r1－1 ／r2)即可。 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者男，37 岁，既往无眼病史，右眼视物模糊变暗 15 天，视力：右眼 0．6，左眼 1．5，眼底检查：视 盘颜色正常，边界清楚，动静脉未见明显异常，黄斑 部可见 2PD 大小的水肿区，中心凹反射消失。 【score:6 分】 (1).该患者首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】中心性浆液性视网膜脉络膜病变 【此项为 本题正确答案】 【B】周边部视网膜浅脱离 【C】中心性渗出性脉络膜视网膜病变 【D】黄斑部视网膜前膜 【E】特发性黄斑裂孔 本题思路：根据题干信息不难作答。 (2).为进一步明确诊断，需要作的辅助检查是 【score:2 分】 【A】眼底荧光血管造影 【此项为本题正确答 案】 【B】视野检查 【C】视觉诱发电位 【D】视网膜电图 【E】对比敏感度 本题思路：眼底荧光血管造影(FFA)主要反映视网膜 血管的情况。临床上主要用于：糖尿病性视网膜病 变、高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜 动脉阻塞、年龄相关性黄斑病变、中心性渗出性视网 膜病变和中心性浆液性视网膜病变等眼底疾病的诊断 和鉴别诊断。 (3).治疗原则不包括【score:2 分】 【A】禁用糖皮质激素 【B】多能自愈，不需任何药物 【C】不能自愈者可考虑激光光凝渗漏点，但注意 勿损伤中心视力 【D】可用碘制剂 【E】可内服糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 本题思路：目前对于中心性浆液性视网膜脉络膜病 变，尚无有效药物，因其为自限性疾病，消除诱因为 重要环节之一，而糖皮质激素可加重 PRE 损害，增加 液体漏出，演变为后极部色素上皮病变，或称泡状视 网膜脱离，故应禁用。 患者女，47 岁，以往戴远近分开的单光镜，现改为 渐进镜，配好试戴后，发现近视力模糊，旧镜度数 为：OD：－1．00／－0．50×90，OS：－1．00／－ 0．50×90，Add+1．00D；新的渐进镜度数为：OD： －1．00／－0．50×90，OS：－1．00／－0．50× 90，Add+1．25D。【score:6 分】 (1).为了分析患者不适的原因，首先要对渐进镜进行 重新标记和检查，其中应该对准患者瞳孔中心的标记 是【score:2 分】 【A】远用参考圈 【B】棱镜参考点 【C】配镜十字 【此项为本题正确答案】 【D】近用参考圈 【E】水平线 本题思路： (2).渐进镜的瞳高测量参考点是【score:2 分】 【A】镜框几何中心 【B】瞳孔反光点 【此项为本题正确答案】 【C】瞳孔下缘 【D】下眼睑上缘 【E】上眼睑下缘 本题思路： (3).对于患者近视力模糊的原因分析，错误的是 【score:2 分】 【A】配镜高度过低 【B】镜眼距过大 【C】瞳距不正确 【D】镜面倾斜度不够 【E】配镜高度过高 【此项为本题正确答案】 本题思路：为了分析患者不适的原因，首先要对渐进 镜进行重新标记和检查，临时标记由配镜十字，远用 参考圈和近用参考圈组成，配镜十字应该正对佩戴者 的瞳孔中心。测量瞳高时应该让患者佩戴调校好的镜 架，通过与测量远用瞳距相同的方法，在镜架的撑片 上点出瞳孔反光点的位置，从此点为起点，测量到镜 框下缘切线位置的距离即为瞳高。对于上述例题，导 致患者近视力模糊的可能原因为：①配镜高度过低； ②镜眼距过大；③瞳距不正确；④镜面倾斜度不够； ⑤远用屈光度或加光度不正确。对于配镜高度过高， 不会导致患者近视力模糊。