骨科主治医师专业实践能力模拟题2018年(1) 21页

骨科主治医师专业实践能力模拟题 2018 年(1) (总分：38 分，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题(总题数：8，score:38 分) 男性，36 岁，5 小时前被机器碾压伤，局部疼痛、肿 胀、畸形、活动障碍，X 线片提示肱骨中下段粉碎性 骨折。【score:5 分】 (1).体格检查时应特别注意【score:1 分】 【A】有无伸肘功能障碍 【B】有无屈肘功能障碍 【C】有无伸腕功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【D】有无屈腕功能障碍 【E】有无拇指对掌功能障碍 【F】有无感觉障碍 G.有无伸指功能障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).出现下列哪种情况，需立即切开手术复位内固定 【score:1 分】 【A】严重的骨折类型 【B】局部皮肤有挫裂伤口 【C】桡动脉搏动消失 【D】观察期间局部肿胀逐渐加重 【此项为本题 正确答案】 【E】前臂内侧皮肤感觉减退 【F】前臂外侧皮肤感觉减退 G.出现 5P 征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经过闭合复位临时固定 1 周，局部肿胀消退，没 有出现其他并发症，准备采用牢固的外固定，可以采 用的固定方法是【score:1 分】 【A】胸肱石膏 【此项为本题正确答案】 【B】悬吊石膏 【C】外展支架 【此项为本题正确答案】 【D】单臂外固定支架 【此项为本题正确答案】 【E】O 形石膏固定 【此项为本题正确答案】 【F】小夹板 【此项为本题正确答案】 G.钢板 本题思路： (4).如果患者闭合复位失败，经适当的术前准备后行 切开复位，钢板螺丝钉内固定，手术满意，固定坚强 可靠，进行肩肘关节功能锻炼应在【score:1 分】 【A】术后当天 【B】术后 3 天 【此项为本题正确答案】 【C】术后 2 周 【D】术后 3 个月 【E】术后 1 年 【F】术后 1 年以上 本题思路： (5).行切开复位内固定术后并发桡神经损伤的表现为 【score:1 分】 【A】腕下垂 【此项为本题正确答案】 【B】手背桡侧皮肤麻木 【此项为本题正确答 案】 【C】相应掌指关节伸直运动受限 【此项为本题 正确答案】 【D】拇指伸直受限 【此项为本题正确答案】 【E】拇指桡侧外展运动受限 【F】手握力减弱 G.小鱼际区域浅感觉减退 本题思路： 患者男，35 岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时左膝 关节受撞击致左髋关节疼痛不能活动 4 小时，查体： 患肢短缩，左髋关节屈曲、内收、内旋畸形。 【score:5 分】 (1).应首先考虑的诊断是【score:1 分】 【A】髋关节脱位 【B】髋关节中心脱位 【C】髋关节前脱位 【D】髋关节脱位合并膝关节损伤 【E】髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【F】股骨颈骨折 本题思路： (2).可考虑的检查方法是【score:1 分】 【A】左髋关节 X 线侧位片 【B】左髋关节 X 线正位片 【C】双侧髋关节 X 正、侧位片 【此项为本题正 确答案】 【D】左髋关节正、侧位片 【E】髋关节 CT 【此项为本题正确答案】 【F】MRI 本题思路： (3).若 X 线片未见明显的骨折征象，选择最妥治疗方 法是【score:1 分】 【A】骨牵引 4 周 【B】切开复位石膏托外固定 【C】单纯手法复位法 【D】手法复位后卧床 4 周 【E】手法复位后患肢骨牵引 2～3 周 【此项为本 题正确答案】 【F】早期手术 本题思路： (4).该病人复位固定 4 周后，扶双拐下地活动，能完 全承重应在【score:1 分】 【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周 【此项为本题正确答案】 【D】4 周 【E】5 周 【F】6 周 本题思路： (5).该患者可采取的闭合复位方法是【score:1 分】 【A】Bigelow 法 【此项为本题正确答案】 【B】Allis 法 【此项为本题正确答案】 【C】Stimson 法 【此项为本题正确答案】 【D】提拉法 【此项为本题正确答案】 【E】Kocher 法 【F】“?”号复位法 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46 岁男性，腰痛伴右下肢放射痛 3 个月，反复发 作，与劳累有关，咳嗽，用力排便时可加重疼痛。查 体：右直腿抬高试验 30°阳性，加强试验阳性，X 线 片示： L 4～5 椎间隙变窄。【score:6 分】 (1).其最可能的诊断为【score:1 分】 【A】急性腰扭伤 【B】腰 3 横突综合征 【C】腰椎管狭窄症 【D】腰椎间盘突出 【此项为本题正确答案】 【E】梨状肌综合征 【F】腰椎滑脱 本题思路： (2).可排除的诊断是【score:1 分】 【A】腰椎结核 【此项为本题正确答案】 【B】腰肌劳损 【C】腰椎椎体肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脊椎滑脱症 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎管狭窄症 【F】腰椎骨质疏松 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).其右下肢麻木的区域可能为【score:1 分】 【A】小腿外侧或足背 【此项为本题正确答案】 【B】大腿前侧 【C】小腿前内侧 【D】大腿后外侧 【E】小腿后侧及足底 【F】臀部及大腿后侧 本题思路： (4).对诊断有定位定性意义的检查方法是【score:1 分】 【A】X 线片 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】ECT 【D】肌电图 【E】化验检查 【F】体格检查 【此项为本题正确答案】 G.MRI 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该病人应避免取何种姿势【score:1 分】 【A】俯卧位 【B】蹲位 【C】坐位 【D】坐位前屈位 【此项为本题正确答案】 【E】站立前屈位 【F】站立后伸位 本题思路： (6).该患者行腰椎 CT 检查示 L 4～5 椎间盘突出约 6mm，并且患者疼痛剧烈，进行了腰椎后路髓核摘除 术。手术的可能并发症有【score:1 分】 【A】切口感染 【此项为本题正确答案】 【B】脑脊液漏 【此项为本题正确答案】 【C】下腔静脉损伤 【此项为本题正确答案】 【D】术后复发 【此项为本题正确答案】 【E】下肢深静脉损伤 【F】腰椎不稳 【此项为本题正确答案】 G.肝炎 本题思路： 女，25 岁，高处坠落 1 小时后送至医院，主诉胸背 部疼痛，双下肢不能活动。【score:5 分】 (1).诊断时应首先考虑有可能是【score:1 分】 【A】颅脑损伤 【B】脊柱损伤 【此项为本题正确答案】 【C】双下肢骨折 【D】骨盆骨折 【E】腹部闭合性损伤 【F】肋骨骨折 本题思路： (2).此时应做的检查是【score:1 分】 【A】B 超 【B】心电图 【C】X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊液穿刺检查 【F】腹穿 G.MRI 【此项为本题正确答案】 H.CT 三维重建 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).CT 示胸 12 椎体爆裂骨折，椎体压缩 1/2，椎管 内有较大骨块，伴关节突交锁，最佳的治疗方案应是 【score:1 分】 【A】手术减压，脊柱内固定术 【此项为本题正 确答案】 【B】两点法过伸复位，石膏背心固定 【C】行椎板切除、椎管减压术 【D】颅骨牵引和激素、脱水药物治疗 【E】手法复位 【F】透视下行椎体成形术 本题思路： (4).经正确的治疗 7 天后，截瘫恢复不理想，此时应 需要注意的并发症是【score:1 分】 【A】椎管内进行性活动性出血 【B】腹主动脉损伤 【C】压疮 【此项为本题正确答案】 【D】硬膜外粘连 【E】伤口感染 【F】深静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 G.泌尿系感染 【此项为本题正确答案】 H.肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).若该患者手术半个月后病情改善，双下肢肌力已 恢复至 3 级以上，此时就应采取哪种治疗方法 【score:1 分】 【A】再次手术减压并扩大神经根管 【B】积极防治可能出现的并发症 【C】电针、理疗治疗 【此项为本题正确答案】 【D】应用抗生素抗感染治疗 【E】延长脱水药物及激素的使用时间 【F】行选择性神经后根切断术 G.康复训练 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，40 岁，无肺结核病史，右膝关节疼痛伴低热半 年，行走困难，查体：右膝关节炎肿胀，右股部肌肉 萎缩，右膝关节呈屈曲畸形，X 线片示右膝关节骨质 增生，关节间隙变窄，血沉 45mm/1h。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】类风湿关节炎 【B】膝关节结核 【此项为本题正确答案】 【C】膝关节滑膜炎 【D】风湿性关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】痛风性关节炎 【F】松毛虫性关节炎 本题思路： (2).为进一步明确诊断，下列哪项检查无价值 【score:1 分】 【A】CT 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 【C】ECT 【此项为本题正确答案】 【D】滑膜活检 【E】关节穿刺涂片检查 【F】肌电图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如已确诊为膝关节结核，下一步治疗应采用的治 疗方法是【score:1 分】 【A】抗结核药物 【此项为本题正确答案】 【B】休息+营养 【此项为本题正确答案】 【C】关节穿刺抽液+注入抗结核药物 【此项为本 题正确答案】 【D】病灶清除术 【E】抗结核治疗+制动 【F】滑膜切除术 G.局部制动 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如果该患者治疗不及时、不彻底，发展成全关节 结核，并有窦道形成，最合适的治疗是【score:1 分】 【A】继续抗结核治疗 【B】抗结核治疗+开窗换药 【C】石膏固定+开窗换药 【D】全身支持疗法+窦道冲洗 【E】病灶清除+关节融合 【此项为本题正确答 案】 【F】病灶清除+人工膝关节置换 本题思路： 男，23 岁，踢足球时突感左膝关节疼痛，经休息理 疗 1 周后发现走路不稳，左膝发软。查体：左膝无明 显肿胀．皮温不高，外侧间隙有压痛，挤压回旋试验 (+)，内、外翻试验(-)．X 线检查(-)，抽屉试验 (-)。【score:5 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:1 分】 【A】左膝内侧副韧带损伤 【B】左膝外侧副韧带损伤 【C】左膝内侧半月板损伤 【D】左膝外侧半月板损伤 【此项为本题正确答 案】 【E】左膝关节骨性关节炎 【F】左膝关节风湿性关节炎 本题思路： (2).可做的最佳检查是【score:1 分】 【A】风湿因子检查 【B】膝关节液化验 【C】CT 【D】MRI 【此项为本题正确答案】 【E】ECT 【F】肌电图 本题思路： (3).最合适的治疗方法是【score:1 分】 【A】膝关节石膏固定制动 【B】抗炎治疗 【C】膝关节穿刺注射治疗 【D】半月板全切术 【E】左膝关节置换术 【F】关节镜下半月板修整术 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (4).术后绷带包扎时间为【score:1 分】 【A】1 周 【B】2 周 【此项为本题正确答案】 【C】3 周 【D】4 周 【E】5 周 【F】6 周 本题思路： (5).常见并发症可包括【score:1 分】 【A】关节不稳和疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】关节积血 【此项为本题正确答案】 【C】关节积液 【此项为本题正确答案】 【D】关节化脓性感染 【此项为本题正确答案】 【E】腓神经损伤 【F】隐神经髌下支神经瘤 本题思路： 女，18 岁，右大腿下端肿胀 2 月余，表面静脉怒 张，皮温略高，X 线示右股骨下端有边界不清的骨质 破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。【score:4 分】 (1).有助于骨肉瘤诊断的依据包括【score:1 分】 【A】血沉增快 【此项为本题正确答案】 【B】酸性磷酸酶升高 【C】碱性磷酸酶升高 【此项为本题正确答案】 【D】血清中铜、锌含量升高 【E】X 线有溶骨硬化及骨膜反应 【此项为本题 正确答案】 【F】ECT 显示病灶 【此项为本题正确答案】 G.MRI 表现 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如行保肢手术，适应证包括【score:1 分】 【A】无转移病灶 【此项为本题正确答案】 【B】患者年龄小 【C】邻近关节及关节囊可一并切除 【此项为本 题正确答案】 【D】发生病理性骨折 【E】对化疗敏感的ⅡB 期肿瘤 【此项为本题正 确答案】 【F】合并感染 G.病程较短 本题思路： (3).骨肉瘤的预后是【score:1 分】 【A】男性差于女性 【此项为本题正确答案】 【B】5 年生存率＜50% 【此项为本题正确答案】 【C】发展迅速 【此项为本题正确答案】 【D】年龄小于三十岁者优于大于三十岁者 【E】肺转移率高 【此项为本题正确答案】 【F】易复发 【此项为本题正确答案】 G.主要为淋巴转移 本题思路： (4).可用于本疾病化疗的药物为【score:1 分】 【A】MTX 【此项为本题正确答案】 【B】CF 【此项为本题正确答案】 【C】ADM 【此项为本题正确答案】 【D】CDP 【此项为本题正确答案】 【E】IFO 【此项为本题正确答案】 【F】6-MP G.CTX 本题思路： 患者，男，40 岁，因车祸致右小腿近端开放骨折 1 小时，采门诊查体后转入手术室行清创术，骨折端用 钢丝捆扎复位，缝合伤口后石膏托固定，回病房。 【score:4 分】 (1).门诊应做的检查是 A．X 线片 B．CT C．MRI D．ECT E．血管超声 F．胸部 X 线 G．血常规 H．血凝四项 I．尿常规【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 I. 本题思路： (2).术后次日患者小腿剧痛逐渐加重，给予止痛药物 及脱水药物治疗，3 天后无好转，去除石膏见小腿肿 胀有水疤，此时可能的并发症是【score:1 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】骨折移位 【C】筋膜间隔高压 【此项为本题正确答案】 【D】血管损伤 【此项为本题正确答案】 【E】神经损伤 【此项为本题正确答案】 【F】骨髓炎 本题思路： (3).发生筋膜间隔综合征应采取【score:1 分】 【A】改用广谱抗生素 【B】部分拆除伤口缝线 【C】全部拆除伤口缝线 【D】立即切开，彻底减压 【此项为本题正确答 案】 【E】抬高患肢 【F】血管超声检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).术后 10 天因患肢出现坏死而行股骨远端截肢 术，其主要原因是【score:1 分】 【A】患者伤情复杂 【B】骨折端复位不良 【C】合并血管损伤 【此项为本题正确答案】 【D】开放骨折 【E】对筋膜间隔综合征处理不及时，不得 当 【此项为本题正确答案】 【F】应用脱水药物量不足 G.继发性血管损伤，诊断处理不及时 【此项为本 题正确答案】 本题思路：