外科主治医师（泌尿外科学）-试卷3 15页

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 3 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.前列腺癌的内分泌治疗分为部分阻断和完全阻断， 请指出何为完全阻断 【score:2 分】 【A】双侧睾丸切除 【B】双侧睾丸切除＋己烯雌酚 【C】手术或药物去势＋雄激素受体阻滞剂 【此 项为本题正确答案】 【D】双侧睾丸切除＋双肾上腺切除 【E】手术去势＋药物去势 本题思路：前列腺癌绝大部分为雄激素依赖性，手术 或药物去势＋雄激素受体阻滞剂可完全阻断雄激素的 产生及作用途径，达到控制前列腺癌及其转移病灶的 目的。 2.前列腺癌首选的姑息治疗通常是 【score:2 分】 【A】睾丸切除和(或)内分泌治疗 【此项为本题 正确答案】 【B】可的松治疗或肾上腺切除术 【C】垂体切除术 【D】耻骨上前列腺切除术 【E】上述都不是 本题思路：睾丸切除和(或)内分泌治疗是前列腺癌首 选的姑息治疗方法。 3.BPH 行 TURP 下列哪项不是手术后的并发症 【score:2 分】 【A】短暂的尿失禁现象 【B】尿路感染 【C】尿道括约肌损伤 【D】膀胱颈瘢痕挛缩 【E】术后高钠血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.前列腺新的分区方法将前列腺分为 【score:2 分】 【A】中叶及两侧叶 【B】前、中、后叶及两侧叶 【C】中央区、外周区和移行区 【此项为本题正 确答案】 【D】中央区和外周区 【E】腺体区和平滑肌区 本题思路：目前多采用前列腺新的分区方法即中央 区、外周区和移行区。 5.前列腺增生的病理特征是 【score:2 分】 【A】腺上皮细胞增生 【B】基质增生 【此项为本题正确答案】 【C】血管增生 【D】上皮细胞增生 【E】腺上皮化生 本题思路：正常情况下前列腺内纤维肌肉基质占 45％，增生后增至 60％，腺上皮细胞仅占 12％，基 质增生是前列腺增生的主要病理特征。 6.青年男性中死于恶性肿瘤以下列哪种肿瘤为最常见 【score:2 分】 【A】膀胱肿瘤 【B】前列腺癌 【C】睾丸肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肾癌 【E】肾胚胎癌 本题思路：青年男性中死于恶性肿瘤以睾丸肿瘤为最 常见。 7.原发性醛固酮增多症患者的临床特点为 【score:2 分】 【A】高血压、高血钾、高肾素血症 【B】高血压、低血钾、低肾素血症 【此项为本 题正确答案】 【C】高血压、高肾素血症 【D】低血压、低血钾 【E】低血压、高血钾 本题思路：原发性醛固酮增多症是由肾上腺或异位组 织分泌过多的醛固酮，抑制肾素分泌，产生高血压、 低血钾为特征的综合征。 8.若左肾功能良好，右肾结石在何种情况下考虑切除 右肾 【score:2 分】 【A】复发性右肾结石 【B】右肾下极多发结石 【C】右肾无功能或肾功能严重受损 【此项为本 题正确答案】 【D】右肾鹿角状结石 【E】药物治疗无效 本题思路：若一侧肾功能良好，对侧肾无功能或肾功 能严重受损情况下应考虑切除无功能肾。 9.肾结核最常见的晚期并发症是 【score:2 分】 【A】自截肾 【B】膀胱阴道瘘 【C】膀胱直肠瘘 【D】附睾结核 【E】膀胱挛缩和对侧肾积水 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肾结核晚期，膀胱病变严重，广泛纤维化 时，可形成膀胱挛缩，容量不足 50 ml，此时多数有 健侧输尿管开口狭窄或“闭合不全”，从而形成肾结 核对侧肾积水。 10.肾癌的典型三大症状指 【score:2 分】 【A】血尿、疼痛和肿块 【此项为本题正确答 案】 【B】血尿、疼痛和高血压 【C】高血钙、疼痛和高血压 【D】高血钙、疼痛和肿块 【E】消瘦、贫血和虚弱 本题思路：血尿、疼痛和肿块为肾癌的典型三大症 状，但都出现时已经是疾病的晚期。 11.肾挫伤的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】不易矫正的严重休克 【B】腰部肿块和肉眼血尿 【C】腰部肿块 【D】大量肉眼血尿 【E】镜下血尿和肉眼血尿 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肾挫伤仅限于部分肾实质，形成肾淤斑和 (或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。一般症状 轻微，镜下血尿或肉眼血尿为其主要临床表现。 12.前列腺癌内分泌治疗，注射 LHRHa 之前需口服雄 激素受体拮抗剂的作用是 【score:2 分】 【A】抑制体内 LHRH 的分泌 【B】协助 LHRHa 达到去势效果 【C】预防 Flare 现象 【此项为本题正确答案】 【D】阻断雄激素受体 【E】阻断雌激素受体 本题思路：第一次 LHRHa 注射后短期内刺激垂体大量 分泌 LH，增加睾丸生成睾酮，会快速促进前列腺癌 进展，成为 Flare 现象，为预防该现象发生之前口服 雄激素受体拮抗剂。 13.尿道球部损伤常出现的症状 【score:2 分】 【A】终末血尿 【B】全程血尿 【C】尿道口滴血 【此项为本题正确答案】 【D】尿频 【E】尿痛 本题思路：前尿道损伤常出现的症状为尿道口滴血。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 14.男性患者，32 岁，1 年前诊断为右肾结核行右肾 切除术，术后继续使用抗结核药物，但尿频不见好 转。IVP(静脉肾盂造影)示左肾轻度积水，膀胱如乒 乓球大小。治疗应考虑 【score:2 分】 【A】继续抗结核治疗 【B】肾造瘘 【C】左输尿管皮肤造口术 【D】左肾切除术 【E】结肠膀胱扩大术 【此项为本题正确答案】 本题思路：结核引起膀胱挛缩及对侧肾积水，需行结 肠膀胱扩大术。 15.男性。50 岁，近年来尿频、尿急、尿痛，时有尿 混浊，伴有终末血尿，一般抗感染治疗效果不明显。 尿常规示：白细胞 40～50 爪／HP，红细胞 20～30 个 ／HP，需进一步完善的检查是 【score:2 分】 【A】泌尿系 B 超 【B】膀胱镜检查 【C】CT 【D】肾图 【E】IVU＋尿结核菌检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 16.某男，骨盆骨折后，下腹胀痛，排尿困难。检 查：下腹部膨隆，压痛明显，叩诊浊音，此时考虑的 损伤是 【score:2 分】 【A】肠破裂 【B】后尿道损伤 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱破裂 【D】前尿道损伤 【E】输尿管损伤 本题思路：骨盆骨折伴排尿困难首先考虑后尿道损 伤，结合查体尿潴留的体征可诊断为后尿道损伤。 17.女，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年。KUB 及 IVP 示右肾多发结石，左输尿管上段结石，直径 1．2 cm，双肾积水，双肾功能良好。首先考虑做哪种治疗 【score:2 分】 【A】左输尿管体外碎石术 【此项为本题正确答 案】 【B】右肾盂切开取石术 【C】右肾实质切开取石术 【D】右肾造瘘术 【E】左输尿管切开取石术 本题思路：一侧肾结石，对侧输尿管结石的处理原 则。在双肾功能正常时，应先处理输尿管结石。输尿 管上段，直径 1．2 cm 的结石应考虑行体外碎石治 疗。 三、 A3 型题(总题数：3，score:18 分) 女性患者，32 岁，反复尿频、尿急及尿痛 4 年。尿 检见大量红细胞及白细胞。IVP 发现左肾下盏有破坏 灶，形成空腔。【score:4 分】 (1).可能的诊断为【score:2 分】 【A】肾积水 【B】肾癌 【C】肾母细胞瘤 【D】肾结核 【此项为本题正确答案】 【E】肾盂肾炎 本题思路：肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主 要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。IVP 发现左 肾下盏有破坏灶，形成空腔。 (2).治疗应考虑【score:2 分】 【A】肾切除 【B】肾造瘘 【C】肾部分切除 【D】抗痨治疗 【此项为本题正确答案】 【E】免疫治疗 本题思路：药物治疗，即进行抗痨治疗，为结核治疗 的基础。 男性，70 岁，进行性排尿困难 5 年，加重 1 年，夜 尿 5～8 次，尿线细、尿后滴沥，5 年前车祸脑外 伤，经神经外科治疗明显改善，无明显后遗症。 【score:10 分】 (1).该病人首诊时哪一项检查不是必要的【score:2 分】 【A】膀胱镜检查了解前列腺大小 【此项为本题 正确答案】 【B】直肠指诊 【C】血清 PSA 【D】尿流率 【E】前列腺超声了解前列腺大小及残余尿 本题思路： (2).该病人尿流率检查 3 次，尿量均在 70～100 ml，最大尿流率为 8 ml／s，请问以下哪一项处理方 法是最合理的【score:2 分】 【A】再次复查尿流率，尿量要在 150 ml 以 上 【此项为本题正确答案】 【B】以现有尿量的尿流率作参考 【C】留置气囊尿管注入 150 ml 盐水，再拔出导尿 管行尿流率检查 【D】夹闭病人前尿道，憋足 150 ml 后，再行尿流 率检查 【E】经尿道直接注入 250 ml 盐水后马上进行尿流 率检查 本题思路： (3).如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难， 以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查 【score:2 分】 【A】前列腺 CT 检查 【B】膀胱尿道造影 【C】肾图或肾动态扫描 【D】尿动力学检查 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生 本题思路： (4).如果排除病人前更腺癌，最准确的检查方法为 【score:2 分】 【A】前列腺穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【B】前列腺 MRI 【C】骨扫描 【D】泌尿系彩超 【E】前列腺指诊 本题思路： (5).病人前列腺 MRI 怀疑前列腺右侧叶占位，下列哪 项进一步检查没有必要【score:2 分】 【A】PSA 【B】骨扫描 【C】前列腺穿刺活检 【D】前列腺指诊 【E】泌尿系彩超 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，36 岁，不能自行排尿 3 小时，3 小时前髂部被 汽车撞伤，查体：血压 120／70 mmHg，体温 37．8℃，会阴部肿胀，呈紫红色，直肠指诊：直肠 前方软感，前列腺尖部浮动，导尿管不能插入膀胱， 骨盆 X 线片示有耻骨骨折。【score:4 分】 (1).最有可能诊断为【score:2 分】 【A】膀胱损伤 【B】阴茎部尿道损伤 【C】前列腺部尿道损伤 【D】球部尿道损伤 【E】膜部尿道损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此时最适当的治疗方法是【score:2 分】 【A】膀胱修补术 【B】耻骨上膀胱穿刺 【C】耻骨上膀胱穿刺二期尿道修补术 【D】行尿道会师术 【此项为本题正确答案】 【E】行尿道修补术或吻合术 本题思路：