医学考试-心内科主治医师相关专业知识-3-2 41页

心内科主治医师相关专业知识-3-2 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：30，score:30 分) 1.患者，男，46 岁，丙硫氧嘧啶治疗 1 年后甲状腺 较前缩小。T3 抑制试验：对比两次试验结果，抑制率 50%，TT3、TT4 正常。对此患者应作的处理为 • A．停用丙硫氧嘧啶 • B．改用手术治疗 • C．改用放射性碘 • D．继续丙硫氧嘧啶维持剂量 • E．加用复方碘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.患者，男，28 岁，诊断为甲状腺功能亢进症，给 予甲巯咪唑治疗，20d 后 WBC2.1×109/L， N1.0×109/L，甲状腺功能亢进症的下一步治疗 • A．甲巯咪唑减量 • B．甲巯咪唑与升白细胞药物合用 • C．放射性碘治疗 • D．手术治疗 • E．停甲巯咪唑，加用升细胞药物，密切观察白 细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者，女，32 岁，尿频尿急尿痛 1d。化验：尿常 规白细胞满视野。应选用的治疗方法为 • A．无须特殊治疗，嘱患者大量饮水即可 • B．左氧氟沙星，0.2，每日 2 次，口服，连 3d • C．左氧氟沙星，0.2，每日 2 次，口服，连 7d • D．氧氟沙星 0.2，每日 2 次，静脉滴注，连 7d • E．先锋铋 2.0，每日 2 次，静脉滴注，连 7d 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者，男，58 岁。3h 前突感胸痛，压榨样，伴冷 汗淋漓，气短，来院急诊。查体：气稍促，心界不 大，律齐，P90/min，无明显杂音。此时，应立即检 查 • A．超声心动图 • B．血清心肌酶 • C．心电图检查 • D．X 线胸部摄片 • E．全身 CT(计算机 X 线体层扫描) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者，男，52 岁，诊断皮肤 T 细胞淋巴瘤，以下 免疫分型抗原表达于 T 系的是 • A．CD19 • B．CD20 • C．CD10 • D．CD22 • E．CD8 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.患者，男，44 岁，突然寒战高热，咳嗽，2 周后咳 大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可闻及湿性啰 音，WBC21×109/L，N 88%，此患者 X 线胸片可能出 现的变化是 • A．右肺下叶背段均匀一致的片状阴影 • B．片状阴影内有厚壁空洞，内壁凹凸不平 • C．右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空 洞 • D．空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影 • E．两肺纹理增强呈卷发状阴影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.患者，男，65 岁，因腹胀入院，开腹手术后病理 提示非霍奇金淋巴瘤，下列均是治疗非霍奇金淋巴瘤 的方案，除外 • A．CHOP • B．MOPP • C．ESHAP • D．BLAM • E．m-BACOP 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者，男，3d 前出现对侧上、下肢程度相同的瘫 痪、对侧半身感觉障碍、对侧偏盲，失语、失读、失 算、失写等，考虑为 • A．颈内动脉血栓形成 • B．大脑中动脉主干血栓形成 • C．大脑中动脉深穿支血栓形成 • D．大脑中动脉皮质支血栓形成 • E．椎-基底动脉系统血栓形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者，女，30 岁，因多食、肥胖、闭经 1 年来 诊，体检身高 160cm，体重 75kg，腹、臀部脂肪堆 积，紫纹(+)，BP170/100mmHg，血糖 10.1mmol/L， 初步考虑为皮质醇增多症，对确诊最有意义的是 • A．血皮质醇测定 • B．24h 尿 17-羟、17-酮测定 • C．24h 尿 VMA 测定 • D．OGTT • E．血 ACTH 测定 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.患者，女，25 岁，既往肺结核病史 4 年，经过规 律治疗后，复查 X 线胸片示结核病灶已经好转。2 个 月前出现右下腹隐痛伴低热，盗汗，每日排 4～5 次 不成形便，无黏液脓血。查体：结膜苍白，腹平软， 右下腹有轻压痛，未触及包块。钡剂灌肠示钡剂跳跃 征象。最可能的诊断是 • A．增生型肠结核 • B．细菌性痢疾 • C．克罗恩病 • D．溃疡性结肠炎 • E．溃疡型肠结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.患者，男，65 岁。反复发生尿频尿急尿痛，有前 列腺肥大史 10 余年，化验尿常规示：尿 RBC20/HP， WBC30/HP，致该患尿路感染反复发作最主要的原因为 • A．男性易发生尿路感染 • B．老年人抵抗力低下 • C．前列腺液杀菌能力减弱 • D．尿路有复杂因素存在 • E．治疗不得当 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.患儿，4 岁，发热，体温 38℃，伴结膜炎，发热 1d 后出疹，由面部开始，1d 后遍及全身。3d 后皮疹 消退，枕后耳后、颈后淋巴结肿大。最可能的诊断是 • A．风疹 • B．麻疹 • C．幼儿急疹 • D．猩红热 • E．过敏性皮炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.患者，男，54 岁，突然出现同侧眼睛失明，对侧 上、下肢程度相同的瘫痪，对侧偏盲，失语，失读， 失算，失写等，考虑为 • A．椎-基底动脉系统血栓形成 • B．大脑中动脉皮质支血栓形成 • C．大脑中动脉深穿支血栓形成 • D．大脑中动脉主干血栓形成 • E．颈内动脉血栓形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.患者，女，17 岁，诊断为系统性红斑狼疮，拟长 期应用糖皮质激素治疗，行 PPD 皮试呈强阳性反应， 选择异烟肼(INH)预防性治疗结核病，其剂量和疗 程，下列各项正确的是 • A．300mg/d，持续 6～9 个月 • B．200mg/d，持续 6 个月 • C．600mg/d，持续 6 个月 • D．100mg/d，持续 12 个月 • E．600mg/d，持续 3 个月 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.患者过敏性鼻炎 5 年，今年夏季开始出现间断喘 息发作，可自行缓解，医生为明确其疾病情况建议行 支气管舒张试验，关于这一检查以下说法正确的是 • A．一般采用糖皮质激素作为支气管舒张药 • B．试验前无需停用支气管扩张药 • C．改善率＞20%判为阳性 • D．支气管哮喘患者改善率至少应达 15%以上 • E．只适合于疑为哮喘的患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.患者，55 岁，发现高血压 10 余年，检查 BP180/110mmHg，心尖冲动呈抬举样，心电图呈左室 肥厚伴劳损，尿蛋白(+)，血 K+4.2mmol/L，最可能 诊断为 • A．高血压病(极高度危险组) • B．高血压病(高度危险组) • C．高血压病(中度危险组) • D．肾性高血压 • E．原发性醛固酮增多症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者，女，37 岁，近 10d 来发热，体温最高为 38.5℃，多在午后出现。伴咳嗽，多为干咳。应用青 霉素治疗 1 周，不见好转。不除外支原体肺炎与早期 继发型肺结核，用于鉴别诊断最重要的检查是 • A．血沉 • B．血常规 • C．肺 X 线平片 • D．肺炎支原体抗体检测 • E．痰涂片查致病菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.患者，男，56 岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡 沫痰，BP26/12kPa(195/90mmHg)， HR136/min，应首 选的药物为 • A．毛花苷 C，硝酸甘油，异丙肾上腺素 • B．硝普钠，毛花苷 C，呋塞米 • C．毒毛花苷 K，硝普钠，阿替洛尔 • D．胍乙啶，酚妥拉明，毛花苷 C • E．硝酸甘油，毛花苷 C，多巴胺 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.患者腹泻 1d，日达 4～5 次水样便，无明显里急 后重。粪常规：脓细胞 0～2/HP， RBC1～3 个/HP， 便涂片染色见革兰阴性弯曲且排列咸鱼群状细菌，悬 滴法见运动快的细菌，该患者最可能诊断为 • A．细菌性痢疾 • B．阿米巴痢疾 • C．轻型霍乱 • D．肠滴虫病 • E．急性肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.患者，女，16 岁，诊为系统性红斑狼疮，超声心 动图检查提示二尖瓣后叶多发细小赘生物，心脏听诊 未闻及杂音，首先考虑 • A．心包炎 • B．疣状心内膜炎 • C．感染性心内膜炎 • D．心肌炎 • E．冠心病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.患者，14 岁，以“寒战、高热 5d”来诊。查体： T40.1℃，急性病容，呼吸略急促，颈部及腋窝淋巴 结肿大，心肺未见异常，肝肋下 3cm。胸部 X 线平片 未见异常。鉴别败血症与急性血行播散型肺结核有困 难时，下列检查最重要的是 • A．血常规 • B．血沉 • C．肝、胆、脾超声 • D．血或骨髓培养 • E．尿细菌培养 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.患者，男，52 岁，患冠心痛 1 年，近 3d 腹泻， 呕吐，8h 尿量 50ml，烦躁不安，BP 10.6/7.9kPa(80/60mmHg)，HR100/ min，PCWP 为 6mmHg，最，洽当治疗是 • A．静脉滴注硝普钠 • B．静脉注射毛花苷 C • C．静脉滴注去甲基肾上腺素 • D．静脉滴注低分子右旋糖酐 • E．静脉滴注维拉帕米 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.患者，男，44 岁，有风湿性心脏病多年，散步时 突感头痛，右侧肢体无力。头颅 CT 显示左侧基底节 低密度影。最可能的诊断为 • A．脑血栓形成 • B．脑栓塞 • C．蛛网膜下腔出血 • D．脑出血 • E．短暂性脑缺血发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者，男，38 岁，既往无结核病史，6 个月来出 现腹胀，左下腹痛，进食后加重，排便后略有减轻。 查体：消瘦，腹部高度膨隆，质韧，左下腹可以触及 1 个 3.5cm×5.5cm 大小的包块，表面凸凹不平，有 结节感，活动度差，无压痛，肝脾肋下未触及，移动 性浊音阳性。检查胸片正常，结核菌素试验 (-)，腹 水化验：细胞数 350×106/L，比重 1.012，清蛋白 30g/L，ADA15U/L，CEA 470U/L，则最可能的诊断为 • A．肝硬化并发腹水 • B．结核性腹膜炎 • C．结肠癌 • D．腹膜间皮瘤 • E．血吸虫性肝硬化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.患者，男，27 岁，自诉反复发作性四肢无力，每 次 2～3d 内均能自行恢复，今日又突发四肢无力，于 急诊就诊，查体：四肢肌力 l 级，深浅感觉均正 常，腱反射消失，巴氏征阴性，该患者应最应做的检 查是 • A．脑脊液 • B．肌电图 • C．脑电图 • D．脊髓的磁共振 • E．急检血钾和心电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.患者，男，32 岁。半年前诊断为继发性肺结核， 治疗好转后停药。1d 前持重物后突然出现左侧胸 痛，伴干咳，休息后无好转，后逐渐出现胸闷和呼吸 困难。考虑该患者合并的并发症是 • A．支气管扩张症 • B．脓胸 • C．气胸 • D．肺外播散 • E．肺气肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.患者，女，8 岁，半个月前出现注意力不集中， 字迹歪斜，伴肩、膝关节酸痛。查体：面部挤眉、噘 嘴动作增多，伸舌不停地扭转和伸缩，双上肢各关节 交替伸屈、内收，四肢肌张力低，腱反射减弱，无锥 体束损害体征。该病的病因治疗是 • A．地西泮 • B．青霉素 • C．安定合并泼尼松 • D．青霉素和泼尼松 • E．水杨酸钠和泼尼松 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.患者，男，30 岁，体检时发现心尖部低调舒张期 杂音，胸骨左缘第 3 肋间与胸骨右缘第 2 肋间可闻递 减型舒张期杂音，血压 18.6/6.7kPa(140/50mmHg)， 为明确诊断，首选的检查为 • A．心电图 • B．胸部 X 线 • C．超声心动图 • D．放射核素心室造影 • E．CT(计算机 X 线体层扫描) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.患者，女，20 岁，以“咽部疼痛、发热 3 周，游 走性大关节红、肿、热、痛 10d”来诊。查体：大腿 伸侧见数个环形红斑，化验血沉 38mm/h， CRP16.5mg/L，ASO530U/ ml。诊断上考虑为 • A．Reiter 综合征 • B．强直性脊柱炎 • C．风湿热 • D．类风湿关节炎 • E．银屑病关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.患者，男，48 岁，反复胸骨后疼痛 3 年，每次 15min 左右，硝酸甘油含化疼痛加重，体检：心脏不 大，胸骨左缘 3、4 肋间隙 SM3/6 级，呈喷射性，心 尖 SM3/6 级，心电图呈Ⅰ、aVL、V4 异常 Q 波，最可 能诊断为 • A．冠心病心肌梗死 • B．心肌梗死并室间隔穿孔 • C．肥厚型梗阻性心肌病 • D．先心病室间隔缺损 • E．风心病主动脉瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、第二部分 共用题干单选题(总题数：8， score:10 分) 患者，男，54 岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突 起畏寒高热不愈，咳嗽、咳痰加重，2d 来咳大量脓 痰并带鲜血，X 线胸片右上肺有大片密度增高的阴 影，其中有透光区。 【score:1.50】 (1).诊断最可能的诊断为【score:0.50】 【A】吸入性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】干酪性肺炎 【C】肺癌并发感染 【D】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【E】支气管扩张症 本题思路： (2).如做痰培养结果最可能是【score:0.50】 【A】链球菌 【B】葡萄球菌 【C】结核杆菌 【D】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 【E】大肠埃希菌 本题思路： (3).治疗首选的药物为【score:0.50】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】RFP 【C】甲硝唑 【D】INH+RFP 【E】青霉素 本题思路： 患者，男，52 岁。左下腹痛伴脓血便 4 个月，近 1 个月脓血便消失，便条变细。查体：无阳性体征。 【score:1 分】 (1).为明确诊断首选的检查为【score:0.50】 【A】结肠镜 【B】钡剂灌肠 【C】便培养 【D】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤标志物检测 本题思路： (2).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】溃疡性结肠炎 【B】慢性细菌性痢疾 【C】直肠癌 【此项为本题正确答案】 【D】升结肠癌 【E】克罗恩病 本题思路： 患者，女，30 岁，双下肢水肿 2 个月，BP170/ 100mmHg，尿蛋白定量 3g/d，RBC20/HP，SCT 120μmol/L，血清蛋白 30g/L。 【score:1 分】 (1).下列各项对诊断本病价值最小的是 【score:0.50】 【A】尿细菌培养 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【C】尿蛋白定量 【D】尿常规 【E】肾动态显像 本题思路： (2).进一步检查首选【score:0.50】 【A】肾活检 【此项为本题正确答案】 【B】肾动态显像 【C】双肾彩超 【D】磁共振 【E】双肾 CT 本题思路： 患者，男，24 岁。反复发作性咳嗽、喘息 10 年余， 再发加重 3h。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼 吸音明显减低，未闻及干湿性啰音，P128/min，可触 及奇脉。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】支原体肺炎 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】支气管内膜结核 【D】原发性支气管肺癌 【E】喘息型慢性支气管炎 本题思路： (2).为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检 查是【score:0.50】 【A】痰细胞学 【B】胸部 CT 【C】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】PEF 与预计值的比例 【E】皮肤过敏源试验 本题思路： (3).诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是 【score:0.50】 【A】甲泼尼龙静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+氧疗 【B】特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗 【C】亚胺培南静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+氧疗 【D】沙丁胺醇吸入+甲泼尼龙静脉滴注+氨茶碱静 脉滴注+氧疗 【此项为本题正确答案】 【E】倍氯米松吸人+氨茶碱静脉滴注+氧疗 本题思路： 患者，男，65 岁，乏力，骨痛半年，Hb45g/L，WBC 3.0×109/L，PLT38×109/L，X 线片示颅骨骨质疏 松，尿本-周蛋白 1.5g/24h。 【score:1 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】多发性骨髓瘤 【B】浆细胞白血病 【此项为本题正确答案】 【C】反应性浆细胞增多症 【D】骨转移瘤 【E】老年骨质疏松症 本题思路： (2).为明确诊断首选的检查项目是【score:0.50】 【A】肺 CT 【B】骨髓穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎 MRI 【D】肝功能 【E】头 CT 本题思路： 患者，女，45 岁，以“双手近端指间关节、掌指关 节、腕关节肿痛 3 个月”来诊，无发热、皮疹及脱 发，有晨僵，关节无畸形。化验 ESR62mm/h， RF460U/ml， ANA 阴性，血常规、尿常规正常。 【score:1.50】 (1).该患者诊断考虑为【score:0.50】 【A】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】骨关节炎 【C】反应性关节炎 【D】系统性红斑狼疮 【E】风湿热 本题思路： (2).如要进一步明确诊断，以下检查最有意义的是 【score:0.50】 【A】血清补体检测 【B】血清免疫球蛋白测定 【C】血清肌酶测定 【D】双手 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【E】X 线胸片 本题思路： (3).对该患者的治疗原则是【score:0.50】 【A】单独应用非甾体抗炎药 【B】单独应用慢作用抗风湿药 【C】单独应用小剂量激素 【D】联合应用非甾体抗炎药和小剂量激素 【E】联合应用非甾体抗炎药和慢作用抗风湿 药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，30 岁，消瘦、乏力、怕热，手颤 2 个 月，着凉后出现高热，恶心，呕吐，躁动，神志恍 惚，大汗淋漓。 T39.5℃，P160/min。 【score:1.50】 (1).该患最可能的诊断为【score:0.50】 【A】重症肺炎 【B】心脏病 【C】甲状腺功能亢进危象 【此项为本题正确答 案】 【D】胃肠炎 【E】脑血管病 本题思路： (2).确定诊断最有意义的检查是【score:0.50】 【A】血常规及血清离子 【B】K 线胸片 【C】头 CT 【D】甲状腺吸 131Ⅰ率 【E】血清 FT3、FT4 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对该患者的紧急处理不包括【score:0.50】 【A】抗甲状腺药物 【B】复方碘溶液 【C】糖皮质激素 【D】抗感染 【E】放射性碘治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，28 岁，4d 前行剖宫产手术，术后出现头 痛，伴恶心呕吐，立位时明显，卧位时减轻，头 MRI 未见异常。 【score:1 分】 (1).应考虑诊断为【score:0.50】 【A】典型偏头痛 【B】丛集性头痛 【C】低颅压性头痛 【此项为本题正确答案】 【D】脑炎 【E】静脉窦血栓 本题思路： (2).应给予的治疗为【score:0.50】 【A】扩血管药 【B】钙离子拮抗药 【C】抗凝药 【D】抗病毒药 【E】补液 【此项为本题正确答案】 本题思路：