医学考试-肿瘤学专业实践能力-3 37页

肿瘤学专业实践能力-3 (总分：99.98，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题(总题数：11，score:100 分) 【案例】 患者女，43 岁。出现阴道不规则出血 9 个 月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新 生物，直径约 5cm，阴道前穹隆受累达阴道下 1/3， 左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示 鳞状细胞癌。【score:7.50】 (1).该患者的临床分期为【score:1.50】 【A】ⅡA 期 【B】ⅡB 期 【C】ⅢA 期 【此项为本题正确答案】 【D】ⅢB 期 【E】ⅣA 期 【F】ⅠB 期 本题思路：[解析] 宫颈癌ⅢA 期定义为阴道受累达 下 1/3，宫旁组织增厚但未累及盆壁。 (2).该患者如考虑行放射治疗，A 点剂量总和为 【score:1.50】 【A】3500～4500cGy 【B】4000～5000cGy 【C】4500～5500cGy 【D】5000～6000cGy 【E】7000cGy 左右 【此项为本题正确答案】 【F】9000cGy 左右 本题思路：[解析] 宫颈癌放射治疗一般采用腔内和 体外相结合的方式，A 点剂量总和为 7000cGy 左右。 (3).该患者如考虑行放射治疗，常见的近期反应有 【score:1.50】 【A】恶心，呕吐，食欲下降 【此项为本题正确 答案】 【B】腹泻，便血，里急后重 【此项为本题正确 答案】 【C】尿频，尿急，尿痛 【此项为本题正确答 案】 【D】股骨颈骨折 【E】直肠阴道瘘 【F】膀胱挛缩 本题思路：[解析] 早期并发症是指治疗中或不久的 并发症，而膀胱挛缩、股骨颈骨折和直肠阴道瘘都属 于晚期并发症。 (4).A 点参考点近距离放疗适用的肿瘤是 【score:1.50】 【A】宫颈癌 【此项为本题正确答案】 【B】子宫内膜癌 【C】阴道癌 【D】外阴癌 【E】卵巢癌 【F】直肠癌 本题思路： (5).患者存在下列预后因素中，比较肯定的影响宫颈 癌的预后不良因素包括【score:1.50】 【A】临床分期较晚 【此项为本题正确答案】 【B】贫血 【此项为本题正确答案】 【C】盆腔感染 【此项为本题正确答案】 【D】病理组织类型 【此项为本题正确答案】 【E】总疗程过长 【此项为本题正确答案】 【F】患者经济因素 本题思路：[解析] 除临床分期较晚外，影响宫颈癌 的预后因素还包括贫血、病理组织类型、宫腔积脓、 盆腔感染、治疗时间过长。 【案例】 患者女，46 岁。白带增多 1 年，偶而呈粉 红色，近 3 个月有性交出血，月经尚规则，妇科检查 见宫颈中度糜烂，子宫正常大小，质软、双侧附件无 异常所见。阴道镜下活检有癌细胞已突破基底膜 5mm，有淋巴管被侵袭及病状融合现象。【score:12 分】 (1).该患者的临床分期应是【score:1.50】 【A】宫颈原位癌 【B】宫颈癌Ⅰa 期 【C】宫颈癌Ⅰ b 期 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈癌Ⅱb 期 【E】宫颈癌Ⅲb 期 【F】宫颈癌Ⅳa 期 本题思路： (2).对该患者而言，正确的治疗措施是 【score:1.50】 【A】宫颈锥切术 【B】子宫次全切 【C】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【D】广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除 术 【此项为本题正确答案】 【E】化疗 【F】热疗 本题思路： (3).如果该患者在妇科体检时发现一侧宫旁受累达盆 壁，则该患者应该接受的治疗是【score:1.50】 【A】手术 【B】放疗 【C】放疗及 DDP 增敏化疗 【此项为本题正确答 案】 【D】化疗 【E】手术+化疗 【F】热疗 本题思路：[解析] 目前对于中晚期宫颈癌的标准治 疗方法是放疗，已经有临床试验证据表明同步 DDP 增 敏化疗可以提高局部晚期宫颈癌的总体生存率及局部 控制率。 (4).如果该患者术后发现有髂总及腹主动脉旁淋巴结 转移，照射野应选择【score:1.50】 【A】全盆大野照射 【B】盆腔四野照射 【C】盆腔加腹主动脉旁淋巴结引流区照射 【此 项为本题正确答案】 【D】四野旋转照射 【E】箱形照射野 【F】单纯腹主动脉旁淋巴结引流区照射 本题思路： (5).单纯盆腔大野照射宫颈癌的 B 点剂量可给予 【score:1.50】 【A】3000cGy 【B】4000cGy 【C】5000cGy 【此项为本题正确答案】 【D】6000cGy 【E】7000cGy 【F】2000cGy 本题思路： (6).该患者如果不接受手术治疗，其放射治疗的最主 要方法为【score:1.50】 【A】腔内照射配合体外照射 【此项为本题正确 答案】 【B】化疗配合腔内照射 【C】粒子置入配合体外照射 【D】适形照射配合化疗 【E】体外照射及调强 【F】腔内放射治疗 本题思路： (7).子宫颈癌的 B 点定义为【score:1.50】 【A】A 点水平向外延伸 3cm 【此项为本题正确答 案】 【B】A 点水平向外延伸 4cm 【C】A 点水平向外延伸 5cm 【D】子宫中心轴外延伸 3cm 【E】子宫中心轴外延伸 4cm 【F】A 点水平向内延伸 3cm 本题思路： (8).该患者进行放疗后，下列属于放射治疗的远期并 发症的是【score:1.50】 【A】膀胱挛缩 【此项为本题正确答案】 【B】放射性直肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】下肢淋巴水肿 【此项为本题正确答案】 【D】输尿管狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【F】骨髓造血功能障碍 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 【案例】 患者女，41 岁。无意间发现左乳外上象限 大小为 1.0cm×1.5cm 质中包块，无疼痛及周围皮温 增高现象。患者既往有乳腺增生病史 5 年。行左乳癌 改良根治术及腋窝淋巴结清扫术，病理检查结果提示 为左乳浸润性导管癌，13 枚腋窝淋巴结中 4 枚阳 性，ER++，PR++，Her-2/neu+++。【score:4.50】 (1).该患者尚未绝经，若采用内分泌治疗，应首先采 用【score:1.50】 【A】来曲唑 【B】阿那曲唑 【C】TAM 【此项为本题正确答案】 【D】甲地孕酮 【E】雄激素 【F】该患者无需内分泌治疗 本题思路：[解析] ER 或 PR 阳性乳腺癌患者可采用 内分泌治疗，绝经前妇女多用 TAM 治疗，芳香化酶抑 制剂适用于绝经后妇女。 (2).与乳腺癌不良预后有关的因素有【score:1.50】 【A】绝经状况 【此项为本题正确答案】 【B】肿块大小 【此项为本题正确答案】 【C】Her2 过度表达 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴结状况 【此项为本题正确答案】 【E】病程长短 【F】患者年龄 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 乳腺癌的预后与肿块大小、患者 年龄、淋巴结状况、Her2 过度表达、肿瘤分级等均 有关。 (3).该患者采用 AC 方案化疗 3 个周期后完善相关检 查未发现其他部位转移，拟接受放疗，比较合理的放 疗设野及放疗剂量是【score:1.50】 【A】仅照射胸壁野，5000cGy 【B】仅照射胸壁野，6000cGy 【C】仅照射锁骨上野，6000cGy 【D】仅照射锁骨上野，5000cGy 【E】照射锁骨上野及胸壁野，5000cGy 【此项为 本题正确答案】 【F】照射锁骨上野、腋窝野，6000cGy 本题思路：[解析] 患者的分期为 T1N2M0，具有放疗 指征。目前对于乳腺癌放疗的常规术后放疗剂量是 50Gy，常规照射锁骨上野及胸壁野。 【案例】 患者男，60 岁。无痛性全程肉眼血尿，伴 腰痛，消瘦，体重下降；查体：腹软，未扪及明显包 块，肾区叩痛(-)。全血细胞计数：白细胞 13×10 9 /L，中性粒细胞 85%，肾功能肌酐 60μmol/L，尿素 氮 6.1mg/L，血沉 20mm/h，尿常规：红细胞(++)，尿 细胞学(-)。【score:7.50】 (1).对帮助诊断首先考虑要做的检查是 A．膀胱镜 R．泌尿系统彩超 C．腹部 CT D．静脉尿路造影 E．PET F．骨扫描【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).如果该患者诊断为肾癌，关于此疾病的放射治疗 描述错误的是【score:1.50】 【A】肾癌属于放射不敏感的肿瘤 【B】术前放疗能够提高生存率 【此项为本题正 确答案】 【C】术后放疗适用于Ⅱ期和Ⅲ期肾癌及肿瘤未能 彻底切净的患者 【D】姑息放疗剂量不应低于 45～50Gy 【E】一般采用等中心三野照射 【F】在放疗时应尽量保护对侧肾功能 本题思路： (3).下列不是肾癌的预后相关因素的是 【score:1.50】 【A】肿瘤分期 【B】病理类型 【C】手术方式 【此项为本题正确答案】 【D】侵及邻近器官 【E】淋巴结转移 【F】病程长短 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).若该患者准备行手术治疗，根治性手术应包括的 范围除外【score:1.50】 【A】肾周筋膜 【B】肾周脂肪 【C】肾上腺 【D】肾蒂淋巴结 【E】输尿管 【此项为本题正确答案】 【F】膀胱 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).若该患者术前检查发现：右肺小结节，目前最好 的治疗措施是【score:1.50】 【A】根治性手术 【B】免疫治疗 【C】放疗 【D】化疗 【E】分子靶向治疗 【此项为本题正确答案】 【F】支持治疗 本题思路：[解析] 肾癌的影像学检查中，X 线检查 是诊断的基本方法，CT 检查可以发现 0.5cm 以上的 肿物，MRI 检查可以十分清晰地显示肾实质肿块，在 显示肿瘤的侵犯范围上优于 CT，可用于肾癌的术前 分期和术后随访，超声检查可以发现 1cm 以上的肿 块，方便价廉、无创伤，且对鉴别肾囊肿和肾实质性 肿瘤十分准确，故常作为其首选检查方法。肾癌的治 疗应以手术治疗为主，不能单纯依靠放射治疗，放疗 只适用于手术的辅助治疗和姑息治疗，术前放疗并不 能提高生存率。根治性手术的范围应包括肾周筋膜、 肾周脂肪、肾和肾上腺、淋巴结等。分子靶向药物索 拉非尼被证明对于肾癌患者有生存获益，总生存期延 长 3 个月余(19.3 个月 vs15.9 个月，P=0.015)，无 进展生存期较安慰剂组延长(5.8 个月 vs2.8 个月， P=0 分 001)。因此被美国 FDA 于 2005 年 12 月 20 日 快速批准用于治疗晚期肾细胞癌。 【案例】 患者男，45 岁。无痛性睾丸肿大 3 个月。 血清 b-HCG 升高，AFP 正常。【score:7.50】 (1).患者最可能的诊断是【score:1.50】 【A】精原细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】胚胎瘤 【C】白血病 【D】畸胎瘤 【E】淋巴瘤 【F】原发灶不明转移癌 本题思路： (2).该患者术后完善病理检查证实为上 1 小题的答 案，并且经相关检查判断为Ⅰ期，该患者术后放疗的 总剂量为【score:1.50】 【A】3000cGY 【B】2500cGY 【此项为本题正确答案】 【C】300cGY 【D】4000cGY 【E】4500cGY 【F】5500cGy 本题思路： (3).该患者综合治疗后的 5 年生存率为 【score:1.50】 【A】80% 【B】85% 【C】95% 【此项为本题正确答案】 【D】70% 【E】75% 【F】65% 本题思路： (4).该患者术后放疗设野仅包括腹膜后区域的治疗依 据是【score:1.50】 【A】睾丸精原细胞瘤主要以血道转移为主，不需 要设野过大 【B】睾丸精原细胞瘤的首站淋巴转移部位为腹膜 后淋巴结，而不是同侧腹股沟淋巴结 【此项为本题 正确答案】 【C】该患者做了辅助性化疗，所以设野不需要过 大 【D】该患者手术比较彻底 【E】盆腔淋巴结检查在术前辅助检查中是阴性的 【F】以上均有道理 本题思路： (5).关于精原细胞瘤的处理，正确的是 【score:1.50】 【A】经阴囊行睾丸切除术 【B】若血清中 AFP 阳性，应按非精原细胞瘤处 理 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅰ期睾丸精原细胞瘤可做单纯腹主动脉旁照 射 【此项为本题正确答案】 【D】对Ⅱ期患者宜行化疗 【此项为本题正确答 案】 【E】精原细胞瘤有残留，可根据 PET 决定后续治 疗手段 【此项为本题正确答案】 【F】经腹股沟行睾丸切除术 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 【案例】 患者男，47 岁。因“发现颈部包块伴乏 力、消瘦 3 个月余”入院。患者于 3 个月前无意中发 现右颈包块，约 2cm×2cm 大小，伴四肢无力，身体 消瘦，3 个月来上述症状逐渐加重，体重下降 8kg， 为求进一步诊治转入院。查体：T37.6℃，一般情况 差，ECOG 2 级，形体消瘦，体重 50kg，双颈可及多 个肿大淋巴结，最大者约 3cm×3cm，表面红肿，压 之部分有疼痛，心肺未见异常，肝脾不大，双上肢手 指肿胀，双下肢无水肿。实验室资料：血常规、肝肾 功能正常，LDH 明显升高，达 1202mmol/L，胸片、肝 脾 B 超检查未见异常；骨髓涂片示三系增生且未见异 常细胞。右颈淋巴结活检病理：外周 T 细胞性淋巴瘤 (非特异型)。【score:10.50】 (1).为明确诊断分期，还需完善的检查是 【score:1.50】 【A】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【B】头部 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液检查 【D】腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔 CT 【此项为本题正确答案】 【F】骨扫描 本题思路：[解析] 因淋巴瘤易侵犯全身淋巴结，因 此该患者需完善胸部、腹部、盆腔 CT 检查，了解纵 隔、腹膜后、盆腔淋巴结情况，以决定分期。根据目 前症状和检查结果，无头痛等中枢受侵症状，暂不需 行头部 MRI 及脑脊液检查。 (2).若患者胸部 CT 检查发现纵隔大肿块，腹部、盆 腔 CT 检查均无异常，患者诊断分期应为 【score:1.50】 【A】ⅠA 期 【B】ⅠB 期 【C】ⅡA 期 【D】ⅡB 期 【此项为本题正确答案】 【E】ⅢB 期 【F】Ⅳ期 本题思路：[解析] 患者病变部位主要为双颈部、纵 隔，位于横膈一侧，诊断分期为Ⅱ期，同时伴体重下 降 10%，为 B 症状，因此为ⅡB 期。 (3).患者的治疗方案包括【score:1.50】 【A】化疗 【此项为本题正确答案】 【B】纵隔颈部放疗 【此项为本题正确答案】 【C】利妥昔单抗分子靶向治疗 【D】手术 【E】支持治疗 【此项为本题正确答案】 【F】大剂量化疗及干细胞移植治疗 本题思路：[解析] ⅡB 期非霍奇金淋巴瘤以化疗联 合放疗为主，因合并 B 症状，伴纵隔大肿块，治疗应 按照Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤来对待。外周 T 细胞淋巴瘤很少 CD20 阳性，因此不适合利妥昔单抗治疗。淋巴瘤不 适合手术治疗。该患者消瘦明显，因此应加强支持治 疗，改善患者一般状况，为放化疗建立基础。 (4).化疗可选择的方案有【score:1.50】 【A】CHOP 【此项为本题正确答案】 【B】EPOCH 【此项为本题正确答案】 【C】ABVD 【D】MOPP 【E】BACOP 【此项为本题正确答案】 【F】ABVD 联合利妥昔单抗 本题思路：[解析] ABVD 和 MOPF 方案是治疗霍奇金 病的标准方案。对于淋巴瘤治疗，CHOP 方案是标准 治疗方案，在此基础上改良的 BACOP 和 EPOCH 方案均 可以选择。 (5).若治疗前患者突发呼吸困难，有明显上腔静脉压 迫综合征表现时，应采取的措施是【score:1.50】 【A】利尿 【此项为本题正确答案】 【B】激素 【此项为本题正确答案】 【C】纵隔放疗 【此项为本题正确答案】 【D】化疗 【此项为本题正确答案】 【E】吸氧 【此项为本题正确答案】 【F】静坐制动 本题思路：[解析] 上腔静脉压迫综合征是肿瘤的急 症，首先要利尿、激素治疗，配合吸氧等支持治疗， 针对病因，因为是淋巴瘤，对放化疗敏感，因此放化 疗均可采用。 (6).若患者 CHOP 方案化疗 2 周期后，病情改善不明 显，应考虑【score:1.50】 【A】放疗 【此项为本题正确答案】 【B】更改化疗方案 【此项为本题正确答案】 【C】继续原方案化疗 2 周期 【D】手术 【E】放弃放化疗 【F】最佳支持治疗 本题思路：[解析] 若患者的治疗效果欠佳，要考虑 肿瘤对化疗不敏感、耐药，因此需要更换其他化疗方 案。在全面复查患者的病变没有进展，结合前期化疗 效果不佳，考虑患者可能原发耐药，局部进行放疗是 可以考虑的。 (7).患者按照国际预后指数 IPI，应属于 【score:1.50】 【A】低危组 【B】中低危组 【C】中高危组 【此项为本题正确答案】 【D】高危组 【E】极高危组 【F】无法判断 本题思路：[解析] LDH＞正常，受侵淋巴结区域＞2 个，ECOG 2 级，IPI=3 分，属于中高危组。 【案例】 患者男，45 岁。发热、乏力伴消瘦 2 个 月，两侧颈部和腹股沟可触及数粒蚕豆大小淋巴结， 脾肋下 2cm，结核菌素试验(-)，骨髓检查正常。 【score:9 分】 (1).如要确诊，应做的检查是【score:1.50】 【A】骨髓活检 【B】腹部 B 超 【C】胸部 CT 【D】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【E】染色体检查 【F】全淋巴管造影 本题思路： (2).如确诊为非霍奇金淋巴瘤，该患者临床分期为 【score:1.50】 【A】ⅡB 期 【B】ⅢA 期 【C】ⅢB 期 【此项为本题正确答案】 【D】ⅣA 期 【E】ⅣB 期 【F】ⅠA 期 本题思路： (3).首选的治疗方法是【score:1.50】 【A】放射治疗 【B】手术治疗 【C】干扰素 【D】联合化疗 【此项为本题正确答案】 【E】基因治疗 【F】可行抗生素治疗观察 本题思路： (4).如果患者淋巴结活检的病理检查结果为弥漫大 B 细胞性淋巴瘤，免疫组化检测结果 CD20 为阳性，最 佳推荐的治疗方案为【score:1.50】 【A】CHOP 【B】MOPP 【C】DA 【D】VDP 【E】COP 【F】R-CHOP 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于临床研究数据表明，对于 CD20 阳性的弥漫大 B 细胞性淋巴瘤，加用美罗华后 化疗有效率可提高到 90%以上。NCCN 指南已经将 R- CHOP 方案作为一线治疗推荐方案。 (5).决定 NHL 预后最重要的因素是【score:1.50】 【A】病理类型 【此项为本题正确答案】 【B】患者年龄 【C】一般状况 【D】LDH 【E】临床分期 【F】治疗毒副反应 本题思路： (6).关于 NHL 的放疗，下列说法正确的是 【score:1.50】 【A】睾丸原发性 NHL，病变睾丸切除后放疗时， 照射范围应包括区域淋巴引流区+对侧睾丸 【此项 为本题正确答案】 【B】Ⅰ、Ⅱ期膈上型霍奇金病作斗篷野照射时， 照射野的下界定在 T10 下缘 【此项为本题正确答 案】 【C】全身皮肤电子束照射时，常用的电子束能量 为 6～8MeV 【D】韦氏环非霍奇金淋巴瘤作放疗时，面颈联合 野与下颈照射野邻接处，于体中线两侧共 2～3cm 处 加铅挡，其目的为保护脊髓 【此项为本题正确答 案】 【E】Ⅰ期鼻腔 NHL 放疗时照射范围应包括同侧鼻 腔+同侧筛窦及上颌窦 【此项为本题正确答案】 【F】以上均正确 本题思路： 【案例】 患者男，15 岁。颈部淋巴结肿大，皮肤瘙 痒，间歇性发热 3 个月。查体：脾大，左肋下 3cm， 颈淋巴结活检为霍奇金病。【score:10 分】 (1).HD 最常见的自发症状为【score:2 分】 【A】贫血 【B】脾大 【C】无痛性颈部淋巴结肿大 【此项为本题正确 答案】 【D】间歇性发热 【E】皮肤瘙痒 【F】胸闷气促 本题思路： (2).为明确该患者的疾病分期，还需要进行的检查是 【score:2 分】 【A】骨髓穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】头颈部 MRI 【此项为本题正确答案】 【D】全腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【E】胸片 【F】腹部 B 超 本题思路：[解析] 胸部病变大概有 30%左右是胸片 所不能发现的，尤其是纵隔淋巴结等病变。对于淋巴 瘤患者，常规推荐在基线时期进行胸部 CT 和腹部 CT 检查，作为以后病变评估复查的基础。 (3).如果患者经过上述分期检查后评估为Ⅱ期霍奇金 病，其治疗选择为【score:2 分】 【A】单独化疗 【B】足量化疗+病变区放疗 【此项为本题正确答 案】 【C】全淋巴结照射 【D】次全淋巴结照射 【E】单独病变区放疗 【F】腹部 B 超 本题思路：[解析] 患者有 B 症状，最佳选择为足量 化疗+病变区放疗。 (4).如果患者临床分期为Ⅱ期，膈上型作放疗时用全 淋巴结照射，其范围包括【score:2 分】 【A】斗篷野 【B】倒 Y 野 【C】斗篷野+韦氏环 【D】斗篷野+倒 Y 野 【此项为本题正确答案】 【E】斗篷野+腹主动脉旁淋巴结 【F】腹部 B 超 本题思路： (5).对于该年轻患者，在进行化疗和放疗的综合治疗 时，需要重点交代的远期并发症有【score:2 分】 【A】第二原发肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】对远期心功能的影响 【此项为本题正确答 案】 【C】白细胞减少性发热 【D】放射性肝炎 【E】肾功能影响 【F】放射性肠炎 本题思路： 【案例】 患者男，9 岁。因“发现双颈部包块 1 个 月余”入院。患儿近 1 个月来双颈部包块，进行性增 大，以左侧为甚，无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏 力、消瘦、盗汗等症状。入院查胸片，肝脾 B 超均未 见异常，颈部淋巴结活检病理报告：霍奇金病(淋巴 细胞为主型)，骨髓活检示幼稚淋巴细胞占 25%，示 霍奇金病骨髓浸润。【score:14 分】 (1).判断患者分期和预后，还需检测的指标是 【score:2 分】 【A】ESR 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔 CT 【此项为本题正确答案】 【E】血清 LDH 【F】肿瘤标志物 本题思路：[解析] ESR 是判断霍奇金病预后的指 标，胸腹部及盆腔 CT 有助于发现纵隔、腹膜后、盆 腔淋巴结有无肿大，对确定疾病分期及治疗方案非常 重要。而 LDH 是判断非霍奇金淋巴瘤的预后指标。 (2).若该患者其他检查均未发现异常，该患者的疾病 分期为【score:2 分】 【A】ⅠA 期 【B】ⅡA 期 【C】ⅢA 期 【D】ⅣA 期 【此项为本题正确答案】 【E】ⅣB 期 【F】ⅠB 期 本题思路：[解析] 患者骨髓侵犯，无 B 症状，为ⅣA 期。 (3).该患者的治疗方案可选择【score:2 分】 【A】MOPP 方案 【B】ABVD 方案 【此项为本题正确答案】 【C】MOPP/ABVD 方案交替 【此项为本题正确答 案】 【D】Stanford Ⅴ方案 【此项为本题正确答案】 【E】HDC/AHSCT 【此项为本题正确答案】 【F】分子靶向治疗 本题思路：[解析] 以上方案均可选择，因 MOPP 方案 中含氮芥，致畸及导致第二原发癌的副作用较大，现 已不常用。 (4).患者采用 ABVD 方案化疗 6 周期后，复查骨髓细 胞学示未见淋巴瘤浸润，但颈部 CT 示右颈淋巴结有 残留，较前明显缩小，选择的治疗是【score:2 分】 【A】继续 ABVD 方案化疗 2 周期 【B】换用 Stanford Ⅴ方案 【C】换用 BEACOPP 方案 【D】HDC/AHSCT 【E】IFRT(受累野放射治疗) 【此项为本题正确 答案】 【F】全身电子线放疗 本题思路：[解析] 患者经 ABVD 方案化疗 6 周期后， 治疗有效，且病灶缩小，仅剩右颈淋巴结，应考虑受 累野放射治疗。换用化疗方案并不能进一步提高缓解 率。高剂量化疗/自体造血干细胞移植往往用于放化 疗失败或者治疗达 CR 后的巩固治疗，此时并不合 适。 (5).若采用 IFRT(受累野放射治疗)，设野正确的是 【score:2 分】 【A】右半颈野 【B】全颈野 【此项为本题正确答案】 【C】斗篷野 【D】右颈小野(仅包括残留淋巴结) 【E】小斗篷野 【F】大斗篷野 本题思路：[解析] 患者为儿童，设野尽可能注意对 称，否则影响生长发育，同时患者颈部病灶初次治疗 时双颈都有，按照受累野定义，应全颈均照射。照射 剂量 26～30Gy。 (6).若采用 IFRT(受累野放射治疗)，放疗剂量 【score:2 分】 【A】20～25Gy 【B】26～30Gy 【此项为本题正确答案】 【C】30～40Gy 【D】40～45Gy 【E】45～50Gy 【F】50～55Gy 本题思路： (7).若患者经放化疗 2 年后，出现纵隔淋巴结复发， 该采取的治疗是【score:2 分】 【A】ABVD 方案化疗 【此项为本题正确答案】 【B】Stanford Ⅴ方案化疗 【此项为本题正确答 案】 【C】纵隔放疗 【此项为本题正确答案】 【D】HDC/AHSCT 【此项为本题正确答案】 【E】手术 【F】最佳支持治疗 本题思路：[解析] 化疗间隔 1 年以上复发患者可按 原方案继续化疗，但应注意阿霉素的用量，换用无交 叉药物也是选择之一，纵隔放疗也是治疗手段之一， 需注意对心脏的保护。高剂量化疗/自体造血干细胞 移植可用于放化疗失败，对于本例患者也可选择，但 费用昂贵。 【案例】 患者男，19 岁。2 个月来感右膝关节疼 痛，逐渐加重，无发热，无红肿，无外伤史。X 线片 见股骨下段有边界不清的骨质破坏，骨膜增生，瘤骨 形成。【score:8 分】 (1).对确诊意义最大的是【score:2 分】 【A】病变部位 【B】发病年龄 【C】病理组织学检查 【此项为本题正确答案】 【D】X 线表现 【E】进一步的 CT/MRI 检查 【F】PET-CT 检查 本题思路：[解析] 活检是必须进行的检查，从组织 学表现证实诊断。 (2).活检证实为骨肉瘤，应进一步进行的检查是 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【B】骨 ECT 【此项为本题正确答案】 【C】测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等 【D】血常规、血生化 【此项为本题正确答案】 【E】局部 MRI 检查 【此项为本题正确答案】 【F】以上都是 本题思路：[解析] 病变性质明确后，要进行分期诊 断。肺、骨是最常见的转移部位，必须检查。MRI 可 以准确显示肿瘤在骨内和软组织的范围，以及骺软 骨、关节软骨的破坏情况。 (3).检查结果示，股骨下段肿瘤最大径 5cm，低分 化，无淋巴结肿大，未发现远处转移，按 AJCC 分期 为【score:2 分】 【A】ⅠA 期 【B】ⅠB 期 【C】ⅡA 期 【此项为本题正确答案】 【D】ⅡB 期 【E】Ⅲ期 【F】Ⅳ期 本题思路： (4).合适的治疗方式是【score:2 分】 【A】术前化疗+手术+术后化疗 【此项为本题正 确答案】 【B】手术 【C】手术+术后化疗 【D】术前放疗+手术 【E】放疗 【F】手术+术后放疗 本题思路：[解析] 新辅助化疗和辅助化疗是骨肉瘤 的有效治疗手段，新辅助化疗的目的是提高全身控制 率和保存肢体，使手术容易进行。化疗的病理缓解程 度是重要的预后指标。化疗药物应该至少包括以下药 物之中的两种：多柔比星、顺铂、异环磷酰胺和大剂 量甲氨蝶呤。辅助化疗后的放疗推荐用于未能完全切 除的高分级的骨肉瘤。 【案例】 患者男，58 岁。头痛，呕吐 2 个月余。行 颅脑 MRI 示：右额叶占位。后行开颅探查+肿瘤切除 术，病检示“胶质母细胞瘤”。【score:9.48】 (1).患者可能出现直接损害生命中枢(呼吸、心跳)的 脑疝为【score:1.58】 【A】小脑幕切迹疝 【B】枕骨大孔疝 【此项为本题正确答案】 【C】大脑镰疝 【D】蝶骨嵴疝 【E】脑中心疝 【F】以上都可以迅速导致生命危险 本题思路： (2).该患者诊断为胶质母细胞瘤，推荐的术后辅助治 疗方案为【score:1.58】 【A】放疗 【B】化疗 【C】鞘注化疗 【D】同步放化疗 【此项为本题正确答案】 【E】分子靶向药物治疗 【F】再次扩大切除术 本题思路： (3).该患者在放射治疗过程中，下列可能是放射治疗 副反应的症状是【score:1.58】 【A】恶心 【此项为本题正确答案】 【B】呕吐 【此项为本题正确答案】 【C】腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】头痛 【E】乏力 【此项为本题正确答案】 【F】头皮肿胀、瘙痒 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者放射治疗设野的 CTV 设定为 【score:1.58】 【A】GTV+2.5cm～3cm 【此项为本题正确答案】 【B】GTV±2.5cm～3cm 【C】GTV+1.0cm～1.5cm 【D】GTV±1.5cm～2cm 【E】GTV+0.5cm～1.0cm 【F】GTV+0.5cm～1.5cm 本题思路： (5).该患者应该使用的化疗药物是【score:1.58】 【A】吉西他滨 【B】多西紫杉醇 【C】替莫唑胺 【此项为本题正确答案】 【D】MTX 【E】CTX 【F】培美曲赛 本题思路： (6).该患者应该接受的放射治疗剂量是 【score:1.58】 【A】4500cGy 【B】3500cGy 【C】4500cGy 【D】5000cGy 【E】6000cGy 【此项为本题正确答案】 【F】7000cGy 本题思路：[解析] 对于 WHO Ⅳ级的胶质细胞瘤推荐 的放射治疗剂量为 5600～6000cGy。