外科主治医师（骨外科学）-试卷36 15页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 36 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.前臂缺血性肌挛缩多见于 【score:2 分】 【A】肱骨髁上骨折 【此项为本题正确答案】 【B】桡骨骨折 【C】尺骨骨折 【D】尺桡骨双骨折 【E】桡骨下端骨折 本题思路： 2.关于骨软骨瘤临床表现为 【score:2 分】 【A】生长较快，伴明显疼痛 【B】肿块明显，表面皮肤有静脉怒张 【C】X 线可见骨膜反应 【D】本身无症状，但可压迫周围组织，影响功 能 【此项为本题正确答案】 【E】肿物与周围界线不清 本题思路：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软 骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活 动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般 自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考 虑恶变。X 线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界 限清楚。 3.骨关节结核不适合手术治疗的情况是 【score:2 分】 【A】有明显死骨及脓肿 【B】经久不愈的窦道 【C】早期全关节结核，为抢救关节功能 【D】脊椎结核并截瘫 【E】全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血 【此 项为本题正确答案】 本题思路：手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术， 其适应证为：①死骨形成；②脓肿形成；③坏死组 织、脓液、死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全 身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状 后手术。 4.慢性骨髓炎的手术适应证应是 【score:2 分】 【A】反复有发烧及局部疼痛 【B】局部有红、肿 【C】局部压痛 【D】病变骨质变粗、密度增高 【E】有死骨且骨包壳充分形成 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 5.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是 【score:2 分】 【A】儿童的关节对化脓性感染抵抗力强 【B】关节囊对关节腔具有保护作用 【C】脓肿容易局限和吸收 【D】脓肿容易向软组织溃破 【E】干骺端的骺板起屏障作用 【此项为本题正 确答案】 本题思路：小儿骨骺板内无血管，是抵抗感染的天然 屏障，脓肿不易进入关节腔。如干骺端位于关节腔内 (股骨颈位于髋关节囊内)，则脓肿可穿破干骺端骨皮 质进入关节，形成化脓性关节炎。 6.某青年由高处坠落时，右小腿胫骨中段骨折，局部 明显肿胀，趾端麻木，剧痛，足背动脉搏动微弱。应 最先采取哪种措施 【score:2 分】 【A】应用止痛药 【B】骨折复位 【C】小夹板固定 【D】石膏固定 【E】减张切开 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.下列哪项不是截肢术的近期并发症 【score:2 分】 【A】出血和血肿形成 【B】感染 【C】坏死 【D】残端痛 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路： 8.男青年腰椎骨折后走路正常，大小便失禁，应考虑 【score:2 分】 【A】前列腺肥大 【B】尿道狭窄 【C】合并尿道损伤 【D】脊髓损伤 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔内血肿 本题思路：腰椎骨折后出现大小便失禁当然应考虑脊 髓或马尾神经损伤。 9.男性，20 岁，踢足球时扭伤膝部 2 个月，常有 “打软”、绞锁、疼痛史。查：膝不肿，关节外侧间 隙有压痛，外侧挤压痛(+)，前后抽屉试验(一)，关 节活动正常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】内侧半月板撕裂 【B】外侧半月板撕裂 【此项为本题正确答案】 【C】外侧副韧带损伤 【D】前交叉韧带损伤 【E】后交叉韧带损伤 本题思路： 10.神经损伤与畸形的关系中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】垂腕垂指畸形——桡神经损伤 【B】拇指内收畸形——正中神经损伤 【C】爪形手畸形——尺神经损伤 【D】猿手畸形——桡神经损伤 【此项为本题正 确答案】 【E】骨间肌萎缩畸形——尺神经损伤 本题思路：猿手畸形是正中神经损伤症状。 11.下述哪项检查为阳性结果即可确诊新生儿的先天 性髋脱位 【score:2 分】 【A】Barlow 试验阳性 【B】Ortolani 试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【C】Allis 征阳性 【D】Telescoping 征阳性 【E】Trendelenburg 征阳性 本题思路：弹进试验阳性(Ortolani 试验阳性)即可 诊断新生儿的先天性髋脱位，此法适合于 3 周内的新 生儿。 12.胸椎骨折脱位伴脊髓损伤患者，双下肢出现完全 性瘫，这时的肌力是几级 【score:2 分】 【A】0 级 【此项为本题正确答案】 【B】1 级 【C】2 级 【D】4 级 【E】5 级 本题思路：肌力分级：0 级指肌力完全消失，无活 动；l 级指肌肉能收缩，关节不活动；2 级指肌肉能 收缩，关节稍有在水平面活动但不能对抗肢体重力； 3 级是指能对抗重力但不能对抗阻力；4 级是指能对 抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；5 级指肌力正 常。 13.应用滑膜切除术治疗类风湿性关节炎的手术适应 证是 【score:2 分】 【A】关节病变尚在早期者，虽经 1 年以上药物治 疗，关节肿胀和疼痛仍比较严重 【B】关节肿胀主要因滑膜肥厚而持续不消 【C】关节病变局限在四肢少数关节者 【D】病人一般情况好，病情比较稳定 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：手术的适应证有：虽经 1 年以上中、西药 物治疗，关节肿胀和疼痛仍比较严重，尚无明显骨质 破坏或畸形，关节病变尚在早期者；关节肿胀持续不 消，且关节肿胀主要因滑膜肥厚，而非因关节积液 者；关节病变不过于广泛，局限在四肢少数关节者； 病人一般情况好，病情比较稳定，病人无发热，贫血 和心、肺、肝、肾功能障碍者。 14.有关开放性关节创伤的处理原则下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】关节囊已敞开时，大量盐水冲洗关节腔 【B】千方百计设法闭合关节腔 【此项为本题正 确答案】 【C】敞开关节囊，放置引流 【D】全身及局部应用抗生素，抗生素放入关节囊 内 【E】术后持续皮牵引或骨牵引作外固定 本题思路：外科创口内禁止应用抗生素，避免耐药 性。 15.在类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是 【score:2 分】 【A】骨组织 【B】软骨组织 【C】滑膜组织 【此项为本题正确答案】 【D】韧带 【E】血管翳 本题思路：类风湿性关节炎疾患首先侵害滑膜，表现 为炎症改变，滑膜充血、水肿，以靠近软骨边缘处最 为明显，在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，在滑膜 下层有大量粒细胞浸润，并聚集于小血管周围。 16.正中神经损伤表现为 【score:2 分】 【A】垂腕垂指畸形 【B】爪形手畸形 【C】猿手畸形 【此项为本题正确答案】 【D】钮扣样畸形 【E】鹅颈样畸形 本题思路：正中神经损伤后，由于大鱼际肌萎缩形成 猿手畸形。 17.男性，30 岁，从事驾驶员工作 5 年，近 3 年反复 发作腰痛，放射到右足跟部，腰椎 CT 提示，腰骶椎 间盘突向右后方，压迫神经根。以下体征中哪一条与 该诊断不相符合 【score:2 分】 【A】腰 5 骶 1 棘突间压痛，向右下肢放射 【B】右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性 【C】右踝反射明显减弱 【D】右足外侧外踝部皮肤感觉减退 【E】右拇背伸肌力下降 【此项为本题正确答 案】 本题思路：右拇背伸肌力下降是腰 5 神经受累的表 现，常见于腰 4～5 间盘突出。 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 18.在尺神经损伤的临床表现中，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】手的第 2 蚓状肌麻痹 【B】拇背伸功能障碍 【C】猿手畸形 【D】第 3、4 蚓状肌及骨间掌、背侧肌麻痹 【此 项为本题正确答案】 【E】桡侧皮肤感觉迟钝 本题思路： 19.桡骨头半脱位常见发生年龄及常用处理方法是 【score:2 分】 【A】5～10 岁小儿，手法复位，三角巾悬吊 【B】6～8 岁小儿，手法复位，石膏外固定 【C】10 岁儿童，切开复位内固定 【D】5 岁以下幼儿，手法复位，复位后不固 定 【此项为本题正确答案】 【E】成年人，切开复位内固定 本题思路： 20.胸、腰椎骨折并关节突交锁，首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】骨盆牵引 【B】骨折处垫厚枕复位 【C】局麻下手法复位 【D】手术切开复位 【此项为本题正确答案】 【E】双踝悬吊法复位 本题思路： 21.重伤员的抢救中需最先处理的情况是 【score:2 分】 【A】窒息 【此项为本题正确答案】 【B】骨折 【C】开放的伤口 【D】休克 【E】感染 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 22.20 岁女性，参加劳动 1 周后，右肘关节痛，活动 用力后加重，右肘外侧压痛，右肘伸肌腱牵拉试验 (Mill 试验)(+)，皮肤无红肿，首选诊断是 【score:2 分】 【A】肘关节结核 【B】肘关节疲劳骨折 【C】肱骨外上髁炎 【此项为本题正确答案】 【D】右肘外侧副韧带损伤 【E】桡神经损伤 本题思路： 23.男孩，10 岁，左膝外伤 4 天，剧烈疼痛，活动受 限，高热，体温 39．6℃。体格检查：右胫骨上端明 显深压痛，浮髌试验(+)。化验：血白细胞数 1．8× 10 9 ／L，中性粒细胞 0．90，为明确诊断，下一步 应该 【score:2 分】 【A】摄 X 线片 【B】CT 【C】MRI 【D】手术切开活检 【E】局部分层穿刺培养 【此项为本题正确答 案】 本题思路：为明确诊断，下一步应该行局部分层穿刺 培养，如抽得混浊液体或脓性液体，基本可以确诊， 如培养(+)，可明确诊断。摄 X 线片无意义，因外伤 后发热只有 4 天，骨骼上尚无变化，骨骼上有变化一 般需发热后 2 周。同样，CT、MRI 检查也无意义。手 术切开活检没有必要，属小题大做。 四、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 男性，35 岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查见右 下肢短缩，内旋位、内收位弹性固定。右足不能背 屈。【score:6 分】 (1).诊断应进行的检查是【score:2 分】 【A】肌电图 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】B 超 【D】X 线片 【此项为本题正确答案】 【E】血型及血常规 本题思路： (2).如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应 尽早考虑【score:2 分】 【A】手法复位，下肢皮牵引 【此项为本题正确 答案】 【B】下肢骨牵引复位 【C】手法复位 【D】手术切开复位 【E】镇静止痛、肢体重力复位 本题思路： (3).该损伤出现的晚期并发症包括【score:2 分】 【A】坐骨神经损伤 【B】急性骨萎缩 【此项为本题正确答案】 【C】股骨头坏死 【此项为本题正确答案】 【D】下肢深静脉血栓 【此项为本题正确答案】 【E】下肢淋巴水肿 本题思路：