外科主治医师（整形外科学）-试卷7 16页

外科主治医师【整形外科学】-试卷 7 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.影响基底细胞癌复发率的最重要因素是 【score:2 分】 【A】外科切除距肿瘤边缘的距离 【此项为本题 正确答案】 【B】肿瘤的组织学亚型 【C】病人的年龄、性别和职业 【D】肿瘤生长的时间 【E】既往是否经过放射治疗 本题思路： 2.男孩，6 个月，出生后即发现右眼外上方肿物，大 小无明显变化，检查发现肿物 2cm×3cm 大小，柔 软，无压痛，界限清楚。下一步的措施是下列哪一项 【score:2 分】 【A】血管造影 【B】CT 检查 【C】皮质类固醇激素局部注射 【D】硬化剂局部注射 【E】局部肿物切除 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.唇腭裂可能的发病因素不包括 【score:2 分】 【A】维生素缺乏 【B】怀孕早期某些病毒感染 【C】某些药物因素 【D】遗传因素 【E】放射线 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.一男性患者因外伤造成左侧鼻翼部分缺损，缺损位 于内外脚之间，最宽处位于鼻翼缘，约 0．8cm，下 列哪种修复方法最为简单、理想 【score:2 分】 【A】游离植皮 【B】耳垂复合组织游离移植 【C】鼻唇沟皮瓣移转 【D】耳廓复合组织游离移植 【此项为本题正确 答案】 【E】额部岛状皮瓣 本题思路： 5.皮瓣移转术后为保证其存活，最不应当忽略的措施 是 【score:2 分】 【A】妥善包扎 【B】可靠固定 【C】观察血运 【此项为本题正确答案】 【D】防治感染 【E】患肢抬高 本题思路： 6.较大的任意皮瓣长宽比值一般不宜超过 【score:2 分】 【A】1：1 【此项为本题正确答案】 【B】1．5：l 【C】2：1 【D】2．5：1 【E】3：1 本题思路：有些较小的位于特殊部位(如头面部)的任 意皮瓣长宽比例可以大于 1：1，但较大的和位于身 体其他部位的随意皮瓣长宽比例一般不超过 1：1， 否则易出现端坏死。 7.女，43 岁，在行上下眼睑成形术后出现复视、向 上外活动力弱，下列哪块肌肉最可能受到了损伤 【score:2 分】 【A】下斜肌 【此项为本题正确答案】 【B】上斜肌 【C】下直肌 【D】外直肌 【E】上直肌 本题思路：下睑成形术可能损伤下斜肌，下斜肌的收 缩使眼球向外上旋转。 8.正常外耳耳舟与耳甲角度约为 【score:2 分】 【A】60° 【B】90° 【此项为本题正确答案】 【C】120° 【D】150° 【E】175° 本题思路： 9.有恶变的小腿慢性溃疡最好采用以下哪种治疗方法 【score:2 分】 【A】保守治疗 【B】局部坏死组织切除 【C】游离植皮 【D】比目鱼肌肌瓣移植加游离植皮 【E】游离背阔肌肌皮瓣修复加延期植皮 【此项 为本题正确答案】 本题思路：考查小腿慢性溃疡手术适应证。比目鱼肌 肌腹的长度和面积有限，溃疡面过大时难以全面覆盖 创面；对于溃疡面过大或有恶变的病例，应用游离背 阔肌肌皮瓣修复病灶清创后的创面，留有充分的时间 对创面最后修复观察(小腿溃疡手术是污染手术)，延 期植皮容易成功。 10.面部“危险三角区”疖的危险性在于 【score:2 分】 【A】引起海绵状静脉窦炎 【此项为本题正确答 案】 【B】引起鼻腔感染 【C】引起面部感染 【D】侵入上颌窦 【E】容易形成痈 本题思路： 11.下列淋巴干除以下哪一项外都成对分布 【score:2 分】 【A】腰干 【B】肠干 【此项为本题正确答案】 【C】颈干 【D】锁骨下干 【E】支气管纵隔干 本题思路： 12.关于手指带神经血管蒂的岛状皮瓣，正确的是 【score:2 分】 【A】皮瓣可以提供良好的感觉，常用于拇指和食 指桡侧 【此项为本题正确答案】 【B】最好用于拇指指端缺损的修复，如用于其他 手指则可能造成指蹼的畸形 【C】可用于不同大小的指端缺损的修复，均需两 期手术完成 【D】两侧可以同时切取修复多处缺损 【E】皮瓣切取只能顺血流方向否则影响血运 本题思路： 13.下肢淋巴压在活动时为下列哪项 【score:2 分】 【A】1．73kPa(13mmHg) 【B】2．4kPa(18mmHg) 【此项为本题正确答案】 【C】5．1kPa(38mmHg) 【D】5．32kPa(40mmHg) 【E】6kPa(45mmHg) 本题思路： 14.术后具有感觉功能和性功能的阴茎再造术是以下 哪种 【score:2 分】 【A】皮管法 【B】带蒂皮瓣法 【C】岛状皮瓣法 【D】吻合血管游离皮瓣法 【E】程开祥阴茎再造术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：手术方法为前臂游离皮瓣再造阴茎体，阴 茎残端一部分切下移植到阴茎体的远端做龟头再造， 微血管吻合、感觉神经吻合及尿道吻合串联而成。外 形逼真、有完整的感觉功能，龟头有正常的勃起功 能。 15.切开法重睑术术后并发两眼睑皱襞的宽度不等， 最关键的原因是 【score:2 分】 【A】切口标记失误 【B】标记和实际切口位置不一致 【C】切除眼轮匝肌的宽度相差太大 【D】皮肤与睑板缝合固定的高度两侧不等 【此 项为本题正确答案】 【E】两侧手术创伤的程度不同造成 本题思路：选项 A、B、C、D、E 都是导致这一并发症 的原因，而皮肤与睑板缝合固定的高度决定重睑线的 高度，如两侧不等，最容易引起两眼睑皱襞的宽度不 等。 16.以下哪一项是任意皮瓣 【score:2 分】 【A】侧胸皮瓣 【B】胸三角皮瓣 【C】下肢交叉皮瓣 【此项为本题正确答案】 【D】岛状皮瓣 【E】中国皮瓣 本题思路：皮瓣内无知名动脉及伴行静脉的皮瓣叫任 意皮瓣，此题只有 C 满足该条件。 17.关于断肢再植，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】伤者全身情况必须良好 【B】重要神经严重撕脱不影响再植后肢体功 能 【此项为本题正确答案】 【C】再植成功与断肢正确保存有关 【D】再植时限一般在 6～8 小时 【E】断面不规则、有污染不是断肢再植禁忌证 本题思路： 18.关于屈指肌腱损伤，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肌腱断裂有手的休息位的改变 【B】指深屈肌腱断裂表现为近侧指间关节不能屈 曲 【此项为本题正确答案】 【C】指深、浅屈肌腱断裂，该指两指间关节不能 屈曲 【D】指深、浅屈肌腱断裂可同时修复 【E】单纯指浅屈肌腱断裂可不做修复 本题思路： 19.神经缺损超过多少，则修复只能在张力下缝合， 术后可造成神经缺血、变性 【score:2 分】 【A】10％ 【B】11％ 【此项为本题正确答案】 【C】12％ 【D】13％ 【E】14％ 本题思路： 20.大腿皮管阴茎再造术第二期皮管成形术后多久行 第三期皮管转移术 【score:2 分】 【A】3～4 周 【B】2～3 周 【C】4～5 周 【D】5～6 周 【此项为本题正确答案】 【E】6～7 周 本题思路： 21.在“Z”成形术中，角度应以多大为宜 【score:2 分】 【A】30° 【B】45° 【C】60° 【此项为本题正确答案】 【D】不超过 70° 【E】不超过 75° 本题思路： 22.下列哪种皮瓣可以在手指掌侧或两侧形成皮瓣， 用于指端缺损的修复 【score:2 分】 【A】邻指皮瓣 【B】指掌侧推进皮瓣 【C】V—Y 推进皮瓣 【此项为本题正确答案】 【D】带神经血管蒂的岛状皮瓣 【E】以上都不是 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，36 岁，因右面部耳前刀砍伤 3 年前来就诊。 查体：右耳前纵行线状瘢痕长约 8cm，右侧额纹消 失，右眼睑闭合不全，右口角向下移位，不能做鼓气 与吹哨动作。【score:8 分】 (1).下述哪种手术方法对改善面部畸形的效果最不明 显【score:2 分】 【A】找到面神经断端，行端端吻合 【此项为本 题正确答案】 【B】用自体阔筋膜条将下睑和口角悬吊在颞筋膜 和颧弓上 【C】用颞肌瓣和咬肌瓣悬吊下睑和口角 【D】行吻合血管神经的游离肌肉瓣移植 【E】骨骼肌去神经支配后游离移植 本题思路：神经完全损伤 18 个月以后，肌肉的终板 完全退化，肌肉纤维化，结构和功能均难以恢复，此 时即使吻合断端也难以恢复功能，而其他手术方法多 少对面部的外形和运动的恢复有所帮助。 (2).如果选用吻合血管神经的肌肉移植，通常可以选 择下列肌肉，除了【score:2 分】 【A】背阔肌 【B】股薄肌 【C】胸大肌 【此项为本题正确答案】 【D】胸小肌 【E】足拇展肌 本题思路：除了胸大肌，其他四块肌肉都有在临床应 用的报道。 (3).如果选用吻合血管神经的肌肉移植，而原面神经 的近侧断端又无法找到，用哪种方法进行神经的功能 重建最为理想【score:2 分】 【A】将肌肉的神经与三叉神经的咬肌支吻合 【B】行跨面神经移植，一端与健侧面神经分支近 端吻合，另一端与肌肉神经断端吻合 【此项为本题 正确答案】 【C】将肌肉神经与舌下神经近侧断端吻合 【D】将肌肉神经与副神经近侧断端吻合 【E】将肌肉神经与膈神经的近侧断端吻合 本题思路： (4).如果选用筋膜条悬吊，一端与口角固定，如何处 理另一端属于静态悬吊【score:2 分】 【A】将筋膜条另一端与颞肌筋膜缝合固定 【此 项为本题正确答案】 【B】将筋膜条另一端与翻转的颞肌瓣缝合 【C】将喙突凿断，将筋膜条另一端与肌肉附着的 喙突固定 【D】将颞肌止点自喙突上剥离下来，与筋膜条另 一端缝合 【E】以上都不是 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 患者，男性，38 岁，车祸伤致右胫骨中 1／3 处骨外 露 10cm×2cm 大小，创周组织轻微红肿，无明显脓性 分泌物，触痛不明显。观察右下肢自膝关节始广泛瘢 痕组织，小腿较健侧萎缩明显，现为伤后 8 个月。 【score:6 分】 (1).该病人最适宜的手术是【score:2 分】 【A】间断换药，局部外用促进创面愈合药物，等 创面自然愈合 【B】凿除外露骨质后局部植皮覆盖 【C】清创后选择局部皮瓣转移覆盖 【D】清创后选择游离皮瓣覆盖 【此项为本题正 确答案】 【E】以上都可以 本题思路： (2).间断换药处理后行局部清创游离对侧股前外侧皮 瓣转移修复术，术后第 2 天见皮瓣张力高，紫红色， 毛细血管充盈反应小于 2 秒，现在最可能发生的情况 是【score:2 分】 【A】吻合的动脉出现栓塞或不畅 【B】吻合的静脉出现栓塞或不畅 【此项为本题 正确答案】 【C】吻合的动静脉都出现了问题 【D】正常水肿所致 【E】以上都有可能 本题思路： (3).急诊行皮瓣探查术，术中见吻合的一条静脉栓 塞，剪除吻合口重新吻合后皮瓣颜色很快好转，术后 需要常规做的包括以下哪几项【score:2 分】 【A】适当抬高患肢 【此项为本题正确答案】 【B】适当下垂患肢 【C】全身应用抗凝扩血管药物 【此项为本题正 确答案】 【D】术区加压包扎，利于静脉回流，防止皮瓣外 露造成感染 【E】术区固定牢靠，皮瓣不能受压，外露利于观 察 【此项为本题正确答案】 本题思路：