眼科学（中级）专业实践能力-试卷15 18页

眼科学【中级】专业实践能力-试卷 15 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．埃迪瞳孔 B．Horner 瞳孔 C．Argyll Robertson 瞳孔 D．Marcus Gunn 瞳孔 E．以上都不是【score:8 分】 (1).瞳孔缩小，对光反应及近反射正常，称为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).瞳孔小，直接间接对光反射消失、近反射存在、 瞳孔不圆，有局限性虹膜萎缩，称为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).单侧瞳孔开大，对光反应微弱、迟缓、消失，集 合反射及调节反射均迟缓，称为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).患眼对光反应减弱和迟钝，遮盖健眼，患眼瞳孔 稍大，取消遮盖患眼瞳孔缩小。弱光激患眼时，对光 反应不明显，称为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:22 分) 患者女，28 岁，双眼球轻度突出，伴上睑退缩，上 方巩膜暴露。眼眶 CT 提示眼外肌肥厚，无占位性病 变。【score:8 分】 (1).本病最可能的诊断是【score:2 分】 【A】炎性假瘤 【B】眼眶血管瘤 【C】脑膜瘤 【D】甲状腺相关免疫眼眶病变 【此项为本题正 确答案】 【E】绿色瘤 本题思路： (2).除以上临床表现及影像学改变，以下检查最有助 于诊断的是【score:2 分】 【A】血沉 【B】血常规 【C】甲状腺功能 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】彩超 本题思路： (3).上述眼外肌肥厚最常累及的是【score:2 分】 【A】上直肌 【B】外直肌 【C】下直肌 【此项为本题正确答案】 【D】内直肌 【E】上斜肌 本题思路： (4).该病的病理变化不包括【score:2 分】 【A】白细胞浸润 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴细胞浸润 【C】眶内软组织水肿 【D】眼外肌水肿 【E】后期组织纤维化 本题思路：本病例主要考查对甲状腺相关免疫眼眶病 变的诊断以及病理改变的了解。根据典型的临床表现 和影像学特征表现可进行 TR10 的诊断，而甲状腺功 能检查有助于诊断。其中典型的临床表现包括上睑退 缩、眼球突出和眼外肌肥厚，其中眼外肌肥厚受累频 度依次为下直肌、上直肌、内直肌及外直肌；病理学 特点是早期的炎细胞浸润，水肿，后期组织变性纤维 化。因此分别选 D，C，C，A。 患者男，50 岁。左眼突发视力下降，伴头晕，恶 心。查体：左角膜混浊，前房不清，指测眼压 T+3。 【score:14 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性结膜炎 【B】急性角膜炎 【C】急性闭角型青光眼 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性闭角型青光眼 【E】慢性开角型青光眼 本题思路： (2).目前最适宜的处理是【score:2 分】 【A】滤过性手术 【B】前房穿刺 【C】预防性虹膜周切术 【D】局部联合全身用降眼压药 【此项为本题正 确答案】 【E】前房植入物手术 本题思路： (3).若该患者行滤过性手术，最适宜的手术条件是 【score:2 分】 【A】眼压 5～10mmHg 【B】眼压 10～20mmHg 【此项为本题正确答案】 【C】眼压 20～30mmHg 【D】眼压 30～40mmHg 【E】眼压 40～50mmHg 本题思路： (4).该术式最常见的术后并发症是【score:2 分】 【A】浅前房，低眼压 【此项为本题正确答案】 【B】浅前房，高眼压 【C】恶性青光眼 【D】滤过泡破裂 【E】滤过泡纤维化 本题思路： (5).该术式最严重的术后并发症是【score:2 分】 【A】浅前房，低眼压 【B】浅前房，高眼压 【C】恶性青光眼 【此项为本题正确答案】 【D】滤过泡破裂 【E】滤过泡纤维化 本题思路： (6).若该患者滤过术后第 2 天出现高日艮压，前房消 失，考虑最可能的原因是【score:2 分】 【A】恶性青光眼 【此项为本题正确答案】 【B】滤过不足 【C】脉络膜出血 【D】脉络膜脱离 【E】视网膜脱离 本题思路： (7).此时最不合适的处理是【score:2 分】 【A】散瞳 【B】缩瞳 【此项为本题正确答案】 【C】玻璃体前切 【D】晶状体切除 【E】玻璃体前切联合晶状体切除 本题思路：这是一道考查青光眼诊断、处理及术后并 发症鉴别的题目，应熟练掌握各型青光眼的诊断、处 理原则及术后并发症的鉴别及处理。由题干可知本患 者发病时眼压极高，角膜水肿，前房情况不清，伴恶 心，头痛，最可能的诊断为急性闭角型青光眼大发 作。应先行局部降眼压药和全身应用降眼压药，甚至 前房穿刺放房水，将眼压控制在正常范围后根据周边 虹膜粘连情况选择术式。粘连小于 1／2，一般认为 前房角尚可代偿性排出房水，可行周边虹膜切除术； 粘连大于 1／2，前房角无法代偿性排出房水需行小 梁切除术。术后最常见的并发症为滤过过度造成的浅 前房，低眼压，术后最严重的并发症为恶性青光眼， 为睫状体环阻滞引起，故不可缩瞳，以免加重病情。 三、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.裂孔性视网膜脱离的患者临床表现有 【score:2 分】 【A】缓慢视力下降 【B】眼压增高 【C】无明显诱因 【D】眼前某方位固定黑影并逐渐增大，常伴视物 变形 【此项为本题正确答案】 【E】视网膜水肿渗出 本题思路：当裂孔性视网膜脱离发生时，脱离区域的 视网膜感光细胞迅速凋亡，致使相对应方位视野出现 固定黑影，随着脱离范围的扩大，黑影也逐渐增大， 波浪状飘浮的视网膜导致视物变形，尤其是脱离累及 黄斑区时更明显。这是裂孔性视网膜脱离的常见临床 表现，因此正确答案选择 D。因为许多的视网膜脱离 进展迅速，所以患者视力下降往往并不缓慢；视网膜 脱离的患者，早期眼压多无改变，合并脉络膜脱离或 陈旧性视网膜脱离者，由于葡萄膜巩膜途径的引流增 加，可以发生低眼压；许多裂孔性视网膜脱离可以发 现有眼外伤、高度近视、白内障或准分子激光屈光矫 正手术史等诱因；裂孔性视网膜脱离由于是液化的玻 璃体进入视网膜下腔，而非视网膜本身的缺血缺氧， 因此甚少见到视网膜渗出水肿。 2.1991 年国际视网膜学会修改 PVR 的分类，以下错 误的是 【score:2 分】 【A】将 C、D 级合并为 C 级 【B】以赤道为界分为前部、后部 【C】后部收缩简写为 A，前部为 P 【此项为本题 正确答案】 【D】数字表明皱襞所占的钟点数 【E】CP2-3 表示 C 级赤道后部 2 点到 3 点钟皱襞 增殖 本题思路：1991 年修改后的分类：将 C、D 级合并为 C 级，以赤道为界分前部后部，后部简写为 P，前部 为 A，数字表示皱襞所占的钟点数。 3.下列关于视网膜母细胞瘤的阐述错误的是 【score:2 分】 【A】年龄较小的患者中，双侧比单侧多见 【B】单侧患者的长期生存率比双侧患者高 【C】第二非眼部肿瘤仅发生于化疗患者中 【此 项为本题正确答案】 【D】单侧视网膜母细胞瘤比双侧更常见 【E】儿童中最常见的恶性肿瘤 本题思路：视网膜母细胞瘤发病年龄双眼早于单眼患 者，有家族史者早于单眼发生者。视网膜母细胞瘤患 者以单眼病例居多。放疗增加发生第二肿瘤的危险， 但许多肿瘤发生于放疗区域外或为非放疗患者。 4.患者男，主诉右眼急性视力下降 3 天，眼底检查见 视网膜广泛出血，视网膜静脉扩张迂曲，最先考虑的 是 【score:2 分】 【A】视网膜中央静脉阻塞 【此项为本题正确答 案】 【B】视网膜中央动脉阻塞 【C】原田病 【D】球后视神经炎 【E】视网膜脱离 本题思路：视网膜中央静脉阻塞视网膜出血的范围 广，水肿明显，动脉变细，静脉充盈扩张伴视盘水 肿、充血，可出现棉絮斑，题干提供的信息与此表现 相似，故选 A。 5.引起交叉综合征的疾病是 【score:2 分】 【A】视乳头水肿 【B】血管异常 【C】外伤 【D】垂体肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】炎症 本题思路：垂体与视交叉相邻，垂体肿瘤常会压迫交 叉位置而出现双眼颞侧偏盲以及交叉综合征。 6.22 岁男性，突然左眼视力下降，视力 0．1，左眼 瞳孔相对性传导阻滞，视野中心暗点，左侧视盘水 肿，诊断为 【score:2 分】 【A】急性视乳头炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性球后视神经炎 【C】视盘血管炎 【D】垂体瘤 【E】颅咽管瘤 本题思路：急性视神经炎常发生于青壮年，典型症状 是眼球转动痛，急性视力下降；眼科检查：瞳孔相对 传导阻滞，视乳头水肿充血，边界不清。 7.在给一位有浅前房的远视患者检查屈光不正时，比 较适合的验光方法是 【score:2 分】 【A】麻痹睫状肌后进行客观检影验光 【B】打开双眼进行双眼主观验光 【此项为本题 正确答案】 【C】常规主观验光流程 【D】麻痹睫状肌后进行常规主观验光 【E】直接客观检影验光 本题思路：浅前房不适合进行散瞳，利用双眼进行主 观验光可以放松双眼调节。 8.以下不属于远视眼临床表现的是 【score:2 分】 【A】远视力下降，近视力正常 【此项为本题正 确答案】 【B】近距离工作视疲劳 【C】高度远视可能伴随内斜视 【D】一般远视眼眼底多无变异 【E】随年龄增长，症状更明显 本题思路：远视首先引起近视力问题，随着度数加深 可能亦会影响到远视力。 9.下列会影响弱视疗效的是 【score:2 分】 【A】弱视的程度 【B】弱视的种类 【C】注视的性质 【D】儿童的依从性 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题为临床综合分析题。弱视发生于儿 童，属功能性疾病。所有选项均会影响弱视的疗效。 10.DLlane 眼球后退综合征的特征为 【score:2 分】 【A】眼球内转或外转受限 【B】内转睑裂变窄 【C】外转睑裂变宽 【D】内转眼球内陷 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.关于泪腺多形性腺瘤，下列叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】可行外侧壁开眶肿瘤切除术 【B】可行前路开眶肿瘤切除术 【C】肿瘤较大的可先行肿瘤部分活检术，根据性 质再决定下一步治疗 【此项为本题正确答案】 【D】若不能完全切除肿瘤容易复发 【E】复发的肿瘤容易恶变 本题思路：泪腺多形性腺瘤强调要手术完整切除肿 瘤，否则容易复发和恶变，手术的选择根据肿瘤的大 小和位置的深浅，可行外侧壁开眶肿瘤切除术或前路 开眶肿瘤切除术，一般不行活检术。故正确答案是 C。 12.眼内异物不会引起 【score:2 分】 【A】交感性眼炎 【B】化脓性眼内炎 【C】慢性葡萄膜炎 【D】视网膜脱离 【E】虹膜根部离断 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题是基本概念题，备选答案是眼外伤引 起的各种并发症。异物进入眼内时所产生的机械性损 伤可破坏眼球不同的组织。异物在眼内的存留增加了 眼内感染的危险，也增加了交感性眼炎的可能。如果 异物接近睫状体可引起经久不愈的虹膜睫状体炎。玻 璃体异物可引起增生性玻璃体视网膜病变。虹膜根部 离断是眼挫伤引起的，眼内异物不会引起虹膜根部离 断。 13.检查某人视力，如果在 1m 处才能看清 0．1 行视 标，则该眼视力为 【score:2 分】 【A】0．1 【B】0．01 【C】0．02 【此项为本题正确答案】 【D】0．05 【E】0．06 本题思路：该题属于基本概念应用的考查，标准视力 表的检查距离为 5m，以 5m 最小分辨为 1'视角作为正 常视力的标准，而该被检者在 1m 处才能看清 0．1 行 视标，则其视力计算方法为：1／5×0．1=0．02。 14.下列关于被动牵拉试验，说法错误的是 【score:2 分】 【A】需要局部麻醉 【B】将眼球向偏斜方向的对侧牵拉 【C】如遇阻力则说明向偏斜方向作用的肌肉有机 械性限制 【D】如无阻力则说明偏斜方向对侧的肌肉麻痹 【E】可根据阻力的大小判断眼外肌属完全麻痹或 部分麻痹 【此项为本题正确答案】 本题思路：被动牵拉试验用于鉴别眼球运动障碍是限 制性原因还是其他原因，而主动收缩试验才是用于鉴 别眼外肌属完全麻痹或部分麻痹。两者须区分开来。 15.假同色图检查色觉不正确的做法是 【score:2 分】 【A】在自然光线下判读 【B】应在 5 秒内读出 【C】在白炽灯下进行 【此项为本题正确答案】 【D】心情要放松 【E】图表距眼半米 本题思路：用假同色图检查色觉时应注意：在自然光 线下，0．5m 的距离，被检者应在 5 秒内读出。 16.眼内容剜出术适应证不包括 【score:2 分】 【A】全眼球炎，无光感 【B】明显萎缩的眼球 【此项为本题正确答案】 【C】可疑眼内恶性肿瘤而须摘出眼球者 【D】白内障或内眼手术时发生严重脉络膜暴发性 出血，创口无法缝合关闭 【E】已无保留价值的眼前段穿破伤 本题思路：这是要求掌握的眼内容剜出术的适应证和 禁忌证。B 是禁忌证。 17.与角膜瓣下异物存留的原因无关的是 【score:2 分】 【A】睑板腺分泌物 【B】角膜切开刀具上的金属碎屑 【C】手术布单上的棉丝 【D】海绵碎屑 【E】术后早期患者用力揉眼 【此项为本题正确 答案】 本题思路：术后早期患者用力揉眼可以导致角膜瓣移 位，一般不会引起角膜瓣下异物存留，而手术过程中 的异物碎屑如果在手术中不能彻底冲洗干净，则易引 起异物存留。