骨科主治医师专业知识-2 38页

骨科主治医师专业知识-2 (总分：43 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：20，score:20 分) 1.下列哪项损伤可出现下肢痉挛性瘫痪 A．腰段多根神经干损伤 B．马尾神经损伤 C．脊髓圆锥损伤 D．胸段脊髓损伤 E．腰椎间孔区神经根损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.下列骨折均是稳定性骨折，除外 A．嵌插骨折 B．青枝骨折 C．横骨折 D．裂缝骨折 E．斜骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：斜骨折不是稳定性骨折。 3.尤因肉瘤主要来源是 A．成骨细胞 B．成纤维细胞 C．成软骨细胞 D．间充质细胞 E．破骨细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.股骨头的血供主要来自于 A．干骺端上侧动脉 B．骺外侧动脉 C．干骺端下侧动脉 D．圆韧带小凹动脉 E．滋养动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.骨折的急救哪项不正确 A．首先抢救生命 B．创口包扎 C．妥善固定 D．凡有骨折可疑的病人、均应按骨折处理 E．一到医院首先要拍 X 线片以了解骨折情况 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：抢救生命放在第一位。骨折急救原则是止 血、包扎伤口、临时固定。 6.肿瘤广泛骨转移时可出现 A．血钙升高 B．血钙降低 C．血镁升高 D．血镁降低 E．血磷升高 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.在髋关节后脱位复位时，正确的方法应是 A．必须在全麻或椎管内麻醉下行手法复位 B．必须切开复位 C．不需任何麻醉即可手术复位 D．必须在 X 线透视下进行复位 E．复位成功后必须行石膏外固定 2～3 周 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.右膝关节疼痛患者，体格检查的原则哪项是错误的 A．望触动量依序进行 B．患膝先被动活动，后主动活动 C．先活动正常膝，后活动患膝 D．最后检查疼痛最明显的部位 E．不可用影像学检查取代任何理学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.下列哪项不是青枝骨折的特征 A．多发生在儿童 B．是一种不完全骨折 C．无明显功能障碍 D．无肿胀及局部压痛 E．畸形不严重 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：青枝骨折，骨折呈柳枝受折状，骨折端常 不移位，呈不完全性骨折，常发生在儿童。 10.股骨干上 1/3 骨折出现下列哪种畸形 A．骨折远端向后屈，而近端向后成角 B．近端呈屈曲，外旋，外展，远端向上向内移位， 成角短缩畸形 C．近端前屈，远端内收并向外成角 D．远端后屈，近端向后成角 E．近端呈伸直，内旋畸形，远端向下向外移位 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.股骨干骨折髓内钉内固定指征中，下列哪项不对 A．伴多发性损伤者 B．伴有股动脉损伤而需要修补者 C．老年病人不易卧床过久者 D．非手术治疗失败者 E．新生儿股骨干骨折伴明显移位者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.托马斯(Thomas)征是检查下列哪种畸形 A．髋内收、内旋 B．髋外展、外旋 C．髋屈曲畸形 D．股骨大转子上移 E．膝屈曲畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.下列哪项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素 A．感染 B．软组织嵌插 C．反复多次复位 D．糖尿病 E．没有达到解剖复位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：没有达到解剖复位可能会导致畸形愈合， 而不是出现延迟愈合、不愈合的原因。 14.关于股骨骨折，哪种说法不正确 A．老年人身体弱，不宜手术抬疗 B．陈旧性骨折严重成角畸形，早期可手法折骨，再 按新鲜骨折处理 C．最理想的治疗方法是闭合插针 D．3 岁以内的儿童均可采用垂直悬吊牵引 E．儿童股骨干骨折 1～2cm 重叠可减少双下肢的长度 差异 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：治疗方法依据具体骨折类型、综合衡量而 制定。目前股骨骨折切开复位内固定技术已经相当成 熟，具有明确开放复位指征者，排除绝对手术禁忌后 均可手术治疗。 15.下列哪项检查异常与自主神经功能无关 A．腹壁反射消失 B．表皮脱落 C．指甲增厚裂隙 D．碘、淀粉反应阳性 E．毛细血管充盈迟缓 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.手的功能位是 A．犹如握笔姿势，越向小指，指尖指向手掌中心 B．相当于握小球体位 C．掌指关节屈曲 90°位 D．拇指极度外展、对掌、后伸位 E．手指各关节完全伸直 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：手的功能位是腕关节背屈 30°,尺偏 5°～10°;拇指关节对掌位；掌指关节 140°，近指 间关节 130°，远指间关节 150°。 17.患者，男性，12 岁，6 小时前跑步时摔倒，右肘 部着地，查体结果为，右肘肿胀，压痛，半屈位畸 形，前臂明显肿胀，手部皮肤苍白，发凉，麻木，桡 动脉搏动微弱，测前臂组织压为 60mmHg，X 线检查结 果为，肱骨髁上骨折，应给予的紧急处理为 A．手法复位 B．患肢石膏固定 C．口服利尿药 D．夹板固定 E．尽快手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者可疑血管、神经损伤，应该立即手术 探查。 18.关于关节脱位特有体征的叙述，哪项是正确的 A．肿胀、畸形、功能障碍 B．压痛、肿胀、瘀斑 C．畸形、反常活动、关节空虚 D．畸形、反常活动、弹性固定 E．畸形、弹性固定、关节空虚 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.骨折不愈合的治疗原则是 A．延长管型石膏外固定的时间 B．小夹板固定 C．植骨加固定 D．内固定 E．骨折端植骨 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是 A．常见于 10 岁以下儿童 B．多发生在长骨的干骺端 C．最常见的致病菌为链球菌 D．早期确诊主要依靠局部分层穿刺 E．X 线片一般在发病 2 周左右才显示骨质破坏和骨 膜反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：3，score:7.50) 男性，60 岁，左手被绞肉机绞伤急诊。体查：左手 掌多条不规则裂口，深达掌骨，活动性出血，左拇指 感觉运动正常，示指呈伸直位，屈曲功能障碍，中、 环、小指从掌关节外完全离断。 【score:2 分】 (1).该患者要求行中、环、小指再植术，医生提出了 下列不宜进行再植术的理由，其中哪项是错误的 A．中、环、小指三指在手的功能中仅占 30%，且损 伤严重 B．老年人手指容易发生僵硬，术后往往功能很差 C．年龄大对：尹术的耐受能力差 D．同时伴手掌的严重挫裂伤，绞肉机致伤，容易并 发感染 E．住院时间长，经济负担大【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D 均支持不行再植术。 (2).检查伤口发现局部红肿压痛，有波动感，穿刺少 量血性液体，涂片见大量白细胞及脓球，下列处理哪 项最恰当 A．加强抗炎治疗，暂不处理脓肿 B．配合理疗治疗，暂不处理脓肿 C．穿刺抽脓＋注入抗生素 D．拆除缝线，充分引流，加强抗炎治疗 E．切除所有感染及坏死组织，创面植皮 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者软组织内积血并感染，应该切开充分 引流。 (3).伤口红肿最可能的原因是 A．吸收热 B．伤口并发感染 C．正常反应 D．尿路感染 E．上呼吸道感染【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).在对患者进行手部伤口检查时，同时要注意重点 检查 A．血压和脉搏 B．呼吸功能 C．神志变化 D．体温 E．邻近部位【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：检查手部时，应该检查血压、脉搏明确有 无休克、血管损伤。 女性，18 岁，右上臂创伤后疼痛、肿胀；畸形 6 小 时就诊。体查：右上臂中段轻度肿胀，缩短畸形及反 常活动。X 线片示右肱骨中段横行骨折，骨折端重叠 2cm。 【score:1.50】 (1).最恰当的处理方法是 A．开放复位钢板螺钉内固定 B．手法复位小夹板或石膏外固定 C．开放复位髓内针内固定 D．开放复位内固定加小夹板外固定 E．持续骨牵引【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者肱骨中断骨折，不合并神经血管损 伤，因属于短缩畸形，手法复位能够达到功能复位要 求，首选手法复位。 (2).采用上述方法治疗后，患肢肘关节以下严重肿 胀、青紫，右手发凉、麻木，被动活动手指感剧痛， 右桡动脉搏动消失。最可能是发生了下列哪些并发症 A．肱动脉损伤 B．肱静脉损伤 C．挤压综合征 D．骨筋膜室综合征 E．缺血性骨坏死【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：疼痛及活动障碍是筋膜室综合征的主要临 床表现。肿胀、压痛、肌肉牵拉痛是重要体征。该患 者考虑筋膜室综合征。 (3).9 个月后复查：右上臂肌肉萎缩、中段有假关 节，X 线片示右肱骨中段陈旧性骨折不连接，两折端 骨质密度增高，骨髓腔被浓密骨质封闭，骨质缺损 3cm。下列哪项处理最恰当 A．小夹板外固定，配合中药治疗 B．石膏外固定，配合中药治疗 C．外展支架固定，配合局部理疗 D．开放复位、植骨及内固定 E．继续观察 3 个月，无好转则手术治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：骨折后至少 6 个月没有愈合，且没有进一 步愈合倾向已有 3 个月，称为骨不连。患者骨折后 9 个月，假关节形成，表现符合骨不连。开放复位植骨 手术指征明确。 男，10 岁。高热寒战并右膝关节剧痛 3 天。体格检 查：右膝关节红肿、压痛，皮温升高，关节屈曲位固 定。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．急性血源性骨髓炎 B．急性化脓性关节炎 C．慢性骨髓炎 D．风湿性骨关节炎 E．关节结核【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者最可能的致病菌是 A．大肠埃希菌 B．真菌 C．肺炎双球菌 D．金黄色葡萄球菌 E．结核杆菌【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).对该患者最有早期诊断价值的检查是 A．骨扫描 B．MRI C．CT D．关节穿刺液检查 E．X 线检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).对该患者的治疗下列说法错误的是 A．早期足量全身性使用抗生素 B．关节内注射抗生素 C．抗生素无效时可行关节腔灌洗 D．关节应保护在功能位 E．关节腔灌洗液变清后即可拔除引流管【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、(总题数：3，score:5.50) A．垂腕畸形 B．拇指背侧及手桡侧感觉障碍 C．“猿手”畸形 D．爪形手 E．三角肌瘫痪 【score:2 分】 (1).桡神经损伤出现【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).尺神经损伤出现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).正中神经损伤出现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).桡神经浅支损伤出现【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织肿 胀等 B．晚期可见髌骨边缘骨赘形成，髌骨关节面不平滑 或间隙狭窄 C．股骨头密度增高，骨骺碎裂、变扁，股骨颈增粗 及髋关节部分性脱位等 D．受累椎体呈薄饼状，椎间隙增宽 E．多个相邻椎体前缘变窄、密度增高、椎间隙狭窄 【score:2 分】 (1).次发性骨骺骨软骨病 X 线表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).髌骨软骨软化症 X 线表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).原发骨骺骨软骨病 X 线表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).胫骨结节骨软骨病 X 线表现为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．挤压伤 B．牵拉伤 C．切割伤 D．摩擦伤 E．弹片伤 【score:1.50】 (1).肘外翻畸形引起的尺神经损伤属于 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肘外翻时，尺神经在肘管内张力增大，反 复摩擦后可产性慢性损伤。 (2).产伤引起的新生儿臂丛神经损伤属于 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：新生儿臂丛神经多为牵拉伤。 (3).肱骨干骨折并发的桡神经损伤多见于 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肱骨干骨折并发桡神经损伤多为牵拉伤。 四、(总题数：10，score:10 分) 21.关于原发性脊柱侧凸，下列说法正确的是 【score:1 分】 【A】占脊柱侧凸畸形的 80% 【此项为本题正确 答案】 【B】多发生于儿童及青少年，女性较多见 【此 项为本题正确答案】 【C】多发生在胸段或腰段，脊柱多凸向左侧 【D】在原发性曲度上下可发生代偿性次发曲 度 【此项为本题正确答案】 【E】脊柱除侧凸外不伴有纵轴旋转 本题思路： 22.恶性肿瘤的保肢重建技术有 【score:1 分】 【A】关节融合术 【此项为本题正确答案】 【B】人工假体置换术 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤灭活再植术 【此项为本题正确答案】 【D】带血管自体骨移植术 【此项为本题正确答 案】 【E】骨延长术 【此项为本题正确答案】 本题思路：关节融合术、人工假体置换术、肿瘤灭活 再植术、带血管自体骨移植术、骨延长术均为恶性肿 瘤的保肢重建技术。 23.腰椎间盘突出症手术治疗的适应证是 【score:1 分】 【A】初次发作，症状重 【B】经严格非手术治疗不缓解 【此项为本题正 确答案】 【C】有马尾神经受压 【此项为本题正确答案】 【D】X 线检查有椎管狭窄 【此项为本题正确答 案】 【E】卧床休息不能缓解 本题思路： 24.可供躖外翻选择的手术方法有 【score:1 分】 【A】跖趾内侧关节囊紧缩术 【此项为本题正确 答案】 【B】McBride 手术 【此项为本题正确答案】 【C】Keller 手术 【此项为本题正确答案】 【D】跖骨基底截骨术 【此项为本题正确答案】 【E】跖骨颈部截骨术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.关于骨肿瘤的生化检查，下列哪些是正确的 【score:1 分】 【A】广泛性溶骨性转移，血清钙常升高 【此项 为本题正确答案】 【B】血清碱性磷酸酶正常，可排除恶性肿瘤 【C】前列腺癌播散，血清酸性磷酸酶升高 【此 项为本题正确答案】 【D】浆细胞骨髓瘤，总蛋白浓度可升高 【此项 为本题正确答案】 【E】成骨性骨肿瘤，血清碱性磷酸酶升高 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 26.横纹肌肉瘤的特点包括 【score:1 分】 【A】常见于中、老年人 【B】青少年横纹肌肉瘤多生长于头颈部，生长 快，分化差，成人多见于肢体 【此项为本题正确答 案】 【C】镜下描述为梭形细胞 【D】治疗采取手术治疗、放射治疗、化学治疗 等 【此项为本题正确答案】 【E】干板照像有助于定位，CT 有助于分期 【此 项为本题正确答案】 本题思路：横纹肌肉瘤起源于横纹肌的恶性中瘤，见 于青春期及青年人，中年人少见。镜下描述为球拍形 细胞，排除 AC 答案。 27.脊髓灰质炎后遗症可有哪些足部畸形 【score:1 分】 【A】足内翻畸形 【此项为本题正确答案】 【B】马蹄足畸形 【此项为本题正确答案】 【C】马蹄内翻足畸形 【此项为本题正确答案】 【D】高弓足畸形 【此项为本题正确答案】 【E】锤足畸形 【此项为本题正确答案】 本题思路：胫前肌群麻痹，跟腱挛缩引起马蹄足畸 形；腓骨长短肌麻痹，形成内翻足畸形；胫前肌与腓 骨长短肌同时麻痹，形成马蹄内翻足畸形；长时间的 前足下垂，跖腱膜挛缩，出现高弓足畸形；小腿三头 肌麻痹形成仰足畸形(又称跟足或锤足畸形)。 28.骨样骨瘤的临床特点 【score:1 分】 【A】男:女为 3:1 【此项为本题正确答案】 【B】疼痛为主，尤以夜间疼痛剧烈 【此项为本 题正确答案】 【C】发病率依次为：腰椎、颈椎、胸椎 【此项 为本题正确答案】 【D】X 线表现为：一个直径＜1cm 的椭圆或圆形中 心，X 线透明区周围被一均匀的硬化带所包绕的病 变 【此项为本题正确答案】 【E】治疗以手术为主 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨样骨瘤的临床特点：①男：女为 3:1； ②疼痛为主，尤以夜间疼痛剧烈；③发病率依次为： 腰椎、颈椎、胸椎；④X 线表现为：一个直径＜1cm 的椭圆或圆形中心，X 线透明区周围被一均匀的硬化 带所包绕的病变；⑤治疗以手术为主。 29.前交叉韧带重建常用的组织有 【score:1 分】 【A】髌腱 【此项为本题正确答案】 【B】半腱肌 【此项为本题正确答案】 【C】缝匠肌 【D】阔筋膜 【E】掌长肌腱 本题思路： 30.滑膜肉瘤的临床表现包括 【score:1 分】 【A】运动缓慢、有轻度疼痛和压痛 【此项为本 题正确答案】 【B】有时无明显症状 【此项为本题正确答案】 【C】肿胀弥漫，局部发红，运动受限 【此项为 本题正确答案】 【D】发病年龄为青少年 【E】单纯切除后复发率高，因而术前应放疗，然 后再截肢 本题思路：滑膜肉瘤的临床表现包括疼痛、肿胀、局 部发红，严重时可影响运动，也有无症状者。