医学考试-消化科主治医师基础知识-5 42页

消化科主治医师基础知识-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：50，score:100 分) 1.下列是内源性致热原的是 • 【A】细菌 • 【B】坏死组织 • 【C】肿瘤坏死因子 • 【D】抗原抗体复合物 • 【E】炎性渗出物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 内源性致热原又称白细胞致热 原，如白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素 等。 2.发热最常见的病因为 • 【A】变态反应 • 【B】感染性疾病 • 【C】无菌性坏死组织吸收 • 【D】内分泌代谢障碍 • 【E】体温调节中枢功能失调 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 发热的病因很多，临床上可分为 感染性与非感染性两大类，而以前者多见。 3.下列属于非感染性发热的是 • 【A】大叶性肺炎 • 【B】甲状腺功能亢进 • 【C】肺脓肿 • 【D】扁桃体炎 • 【E】流行性脑脊髓膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 非感染性发热主要有下列几类原 因：①无菌性坏死物质的吸收；②抗原一抗体反应； ③内分泌与代谢疾病；④皮肤散热减少；⑤体温调节 中枢功能失常；⑥自主神经功能紊乱。 4.下列关于弛张热的叙述正确的是 • 【A】体温升至 39℃，持续数天，降至正常 • 【B】体温常至 39℃以上，24 小时波动范围＞ 2℃，但都在正常以上 • 【C】体温升至 39℃以上，持续数小时，降至正 常，后又升至 39℃以上 • 【D】体温常至 39℃以上，24 小时波动范围＜ 1℃ • 【E】体温常至 39℃以上，24 小时波动范围＜ 2℃，均在正常以上 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 弛张热又称败血症热型。体温常 在 39℃以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2℃，但都在正常水平以上。 5.下列发热性疾病中不伴有单纯疱疹的是 • 【A】大叶性肺炎 • 【B】流行性脑脊髓膜炎 • 【C】间日疟 • 【D】流行性感冒 • 【E】急性肾盂肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 口唇单纯疱疹多出现于急性发热 性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间 日疟、流行性感冒等。 6.下列疾病紫癜的原因为血小板异常的是 • 【A】过敏性紫癜 • 【B】药物性紫癜 • 【C】机械性紫癜 • 【D】血小板无力症 • 【E】血友病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.下列可引起局部水肿的是 • 【A】黏液性水肿 • 【B】丝虫病 • 【C】重度烧伤 • 【D】肾病综合征 • 【E】肝硬化 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 局部性水肿常由于局部静脉、淋 巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如肢体血栓 形成致血栓性静脉炎、丝虫病导致象皮腿、局部炎 症、创伤或过敏等。 8.下列可引起金属音调咳嗽的是 • 【A】喉炎 • 【B】声带炎 • 【C】支气管癌 • 【D】喉癌 • 【E】百日咳 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 金属音咳嗽，常见于因纵隔肿 瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽 9.慢性咳嗽伴大量脓痰，常见于 • 【A】百日咳 • 【B】胸膜炎 • 【C】肺炎 • 【D】肺脓肿 • 【E】肺结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 咳嗽伴大量脓痰，常见于支气管 扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。 10.下列咳嗽不伴杵状指的是 • 【A】肺炎 • 【B】肺癌 • 【C】脓胸 • 【D】肺脓肿 • 【E】支气管扩张 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 咳嗽伴有杵状指(趾)常见于支气 管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。 11.下列疾病最常见咯血的是 • 【A】流行性出血热 • 【B】肺出血型钩端螺旋体病 • 【C】支气管子宫内膜异位 • 【D】白血病 • 【E】肺结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 咯血原因很多，主要见于呼吸系 统和心血管疾病。肺部疾病常见有肺结核、肺炎、肺 脓肿等。 12.支气管疾病不见于 A．支气管内膜结核 B．支气 管肺癌 C．支气管哮喘 D．慢性支气管炎 E．支气管 结石 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 支气管疾病引起咯血常见有支气 管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎 等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜 非特异性溃疡等。 13.胸痛部位位于腋前线、腋中线附近，深呼吸时加 剧，可能为 • 【A】心绞痛 • 【B】胸膜炎 • 【C】食管炎 • 【D】肺炎 • 【E】心包炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部； 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。 14.下列可引起胸痛的胸壁疾病是 • 【A】肺癌 • 【B】胸膜肿瘤 • 【C】自发性气胸 • 【D】带状疱疹 • 【E】胸膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织 炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌 炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。 15.下列叙述错误的是 • 【A】发绀见于缺氧，缺氧一定有发绀 • 【B】发绀时皮肤、黏膜呈青紫色 • 【C】发绀常见的部位为唇、舌、颊部、甲床 • 【D】血液中存在异常血红蛋白也可出现发绀 • 【E】发绀是血液中还原型血红蛋白增多所致 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在轻度发绀患者中，SaO2＞85%占 60%左右。此外，假若患者吸入氧能满足 120g/L。血 红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧。而若患者血红 蛋白增多达 180g/L 时，虽然 SaO2＞85%亦可则出现发 绀。而严重贫血(Hb＜60g/L)时，虽 SaO2 明显降低， 但常不能显示发绀。 16.下列疾病可出现中心性发绀的是 • 【A】渗出性心包炎心包压塞 • 【B】肺栓塞 • 【C】雷诺病 • 【D】严重休克 • 【E】上腔静脉阻塞综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中心性发绀的原因多由心、肺疾 病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合 作用不足导致 SaO2 降低所致。 17.发绀伴杵状指可见于 • 【A】肺源性心脏病 • 【B】急性左心衰竭 • 【C】胸腔积液 • 【D】气胸 • 【E】休克 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 发绀伴杵状指(趾)提示病程较 长。主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾 病。 18.引起呼吸过速的病因不包括 • 【A】发热 • 【B】疼痛 • 【C】心力衰竭 • 【D】贫血 • 【E】甲状腺功能减退 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 呼吸过速指呼吸频率超过 20 次/ 分而言。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及 心力衰竭等。 19.正常人胸部触诊检查语音震颤，下列部位最弱的 是 • 【A】右胸上部 • 【B】右胸上部 • 【C】乳房下部 • 【D】肩胛间区 • 【E】肺底 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 语音震颤在两侧前后的上胸部和 沿着气管和支气管前后走向的区域，即肩胛间区及左 右胸骨旁第 1、2 肋间隙部位最强，于肺底最弱。 20.下列肺部叩诊不是浊音或实音的是 • 【A】肺炎 • 【B】肺囊肿 • 【C】肺不张 • 【D】肺水肿 • 【E】肺结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺部大面积含气量减少的病变， 如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化 等；和肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或 囊虫病、未液化的肺脓肿等；以及胸腔积液，胸膜增 厚等病变，叩诊均为浊音或实音。 21.男性患者，29 岁。查体：肝浊音界向上移位，该 患者不可能是 • 【A】右侧气胸 • 【B】右下肺不张 • 【C】鼓胀 • 【D】气腹 • 【E】右肺纤维化 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.下列情况可使肺泡呼吸音减弱的是 • 【A】发热 • 【B】贫血 • 【C】运动 • 【D】甲状腺功能亢进 • 【E】胸腔积液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺泡呼吸音减弱或消失发生的原 因有：①胸廓活动受限；②呼吸肌疾病；③支气管阻 塞；④压迫性肺膨胀不全；⑤腹部疾病。 23.伤寒患者。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大，该患 者的腹泻属于 • 【A】分泌性 • 【B】渗透性 • 【C】渗出性 • 【D】动力性 • 【E】吸收不良性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.呕血伴黄疸见于 • 【A】慢性胃炎 • 【B】消化性溃疡 • 【C】胆道疾病 • 【D】胃黏膜脱垂症 • 【E】胃癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛 而呕血者可能由肝胆疾病所引起。 25.女性患者，32 岁。有静脉吸毒史，突然出现胸部 剧烈刺痛，伴有呼吸困难及发绀，该患者的诊断是 • 【A】肺梗死 • 【B】肺气肿 • 【C】心绞痛 • 【D】肺癌 • 【E】胸膜炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.心衰竭患者咳痰最可能是 • 【A】锈色痰 • 【B】红色泡沫样痰 • 【C】血痰 • 【D】绿色痰 • 【E】无痰 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左心衰竭时肺毛细血管压急剧而 且持续增高引起肺水肿，患者可有频繁咳嗽、极度呼 吸困难、咳粉红色泡沫样痰等症状。双肺满布大中水 泡音伴哮鸣音。 27.全心衰竭患者不可能出现的体征是 • 【A】肺底湿啰音 • 【B】肺满布湿啰音 • 【C】心率增快 • 【D】三凹征 • 【E】干鸣音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 三凹征是大气道阻塞时的体征。 28.柏油样便可见于 • 【A】溃疡性结肠炎 • 【B】痔疮 • 【C】肠结核 • 【D】十二指肠溃疡 • 【E】阿米巴痢疾 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 柏油样便多由于上消化道及小肠 出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后血红蛋 白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑 色。更由于附有黏液而发亮，类似柏油，本题思路： 故又称柏油便。本题其余选项均为下消化道出血。 29.梗阻型心脏病患者查体可有以下体征 • 【A】主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 • 【B】胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样粗糙杂音 • 【C】胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期喷射样杂音 • 【D】二尖瓣区收缩期吹风样杂音 • 【E】动脉瓣区舒张期吹风样杂音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.二尖瓣狭窄患者，心尖区听到舒张期隆隆样杂 音，关于该杂音不正确的是 • 【A】心功能改善后杂音明显 • 【B】心率越快，杂音越明显 • 【C】侧卧位杂音明显 • 【D】杂音局限 • 【E】Valsalva 动作时杂音可减轻 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.急性菌痢患者可能出现的体征是 • 【A】下腹反跳痛 • 【B】上腹反跳痛 • 【C】下腹压痛、肌紧张 • 【D】脐周压痛 • 【E】Murphy 征阳性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.胆道蛔虫引起腹痛的性质是 • 【A】烧灼样痛 • 【B】绞痛 • 【C】钻顶样疼痛 • 【D】刀割样剧痛 • 【E】钝痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆道蛔虫引起腹痛的症状主要表 现为突然发生的剑突下方钻顶样绞痛伴右肩或左肩部 放射性痛，患者疼痛难以忍受，辗转不安呻吟痛苦， 疼痛可突然平息，又可突然再发，无一定规律。 33.左心房增大合并明显肺动脉高压时心界呈 • 【A】普大形 • 【B】三角烧瓶形 • 【C】梨形 • 【D】球形 • 【E】靴形 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.男性患者，43 岁。因腹痛、消瘦来诊，行胃镜检 查示胃溃疡，该患者腹痛的性质错误的是 • 【A】于上腹正中 • 【B】阵发性绞痛 • 【C】疼痛的规律为进餐-疼痛-缓解 • 【D】制酸剂可缓解 • 【E】劳累、烟酒可诱发 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.急性阑尾炎患者出现腹膜炎，可能的体征不包括 • 【A】腹壁肌紧张 • 【B】腹式呼吸消失 • 【C】腹部压痛 • 【D】反跳痛 • 【E】移动性浊音阳性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 移动性浊音是大量腹腔积液的体 征。 36.二尖瓣区收缩期器质性杂音的听诊特点不包括 • 【A】高调 • 【B】粗糙 • 【C】吸气时增强 • 【D】向左腋下传导 • 【E】吹风样 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二尖瓣区收缩期器质性杂音特 点：为全收缩期吹风样杂音，高调粗糙，强度 3/6 级 以上，向左腋下或左肩胛下传导，吸气时减弱，呼气 时加强，左侧卧位明显。 37.肠梗阻根据病因分为以下几种，除外 • 【A】机械性肠梗阻 • 【B】麻痹性肠梗阻 • 【C】急性肠梗阻 • 【D】痉挛性肠梗阻 • 【E】血管性肠梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠梗阻的病因分类：机械性肠梗 阻、麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、血管性肠梗阻。 38.二尖瓣狭窄的杂音听诊特点不包括 • 【A】心音最响部位在心尖区 • 【B】不伴震颤 • 【C】舒张中晚期 • 【D】递增型 • 【E】性质为隆隆样 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.胆石症不可能出现的实验室检查结果是 • 【A】尿胆原增加 • 【B】尿胆红素阳性 • 【C】粪中尿胆原减少 • 【D】血中碱性磷酸酶增加 • 【E】血中结合胆红素增加 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.胃癌患者黑便是由于 • 【A】血红蛋白以原物形式排出 • 【B】血红蛋白中的铁在肠道内被氧化 • 【C】血红蛋白中的铁在肠道内与胃蛋白酶作用 • 【D】血红蛋白中的铁在肠道内与肠液作用 • 【E】血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形 成硫化亚铁 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.呕吐伴上腹部节律性、周期性疼痛可见于 • 【A】急性胆囊炎 • 【B】消化性溃疡 • 【C】肝硬化 • 【D】急性胃炎 • 【E】胆石症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 消化性溃疡的典型表现为周期性 节律性上腹部疼痛，可伴呕吐。 42.属于反射性呕吐的疾病有 • 【A】脑出血 • 【B】青光眼 • 【C】神经性厌食 • 【D】癫痫 • 【E】高血压脑病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 反射性呕吐的原因：①咽部受刺 激；②胃十二指肠疾病；③肠道疾病；④肝胆胰腺疾 病；⑤腹膜及肠系膜疾病；⑥全身疾病：输尿管结 石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、心 肌梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、屈光不 正等。 43.下列症状中最符合十二指肠溃疡合并上消化道出 血的是 • 【A】呕吐物为咖啡样 • 【B】头晕 • 【C】心悸 • 【D】黄疸 • 【E】寒战 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上消化道出血是消化性溃疡常见 并发症，血液在胃内与胃酸混合后呈棕褐色(咖啡样) 44.脑出血患者查体角膜反射减弱，眼球无转动，属 于 • 【A】嗜睡 • 【B】意识模糊 • 【C】轻度昏迷 • 【D】中度昏迷 • 【E】深度昏迷 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 45.高血压患者 PDE 检查显示左心室增大，心脏查体 可见 • 【A】心前区隆起 • 【B】负性心尖搏动 • 【C】心尖区震颤 • 【D】心尖区抬举样心尖搏动 • 【E】心包摩擦感 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 46.女性患者，58 岁。风湿病史 30 年，近日出现呼 吸困难，PDE 示二尖瓣狭窄，该患者查体不可能出现 的体征是 • 【A】两颧绀红色 • 【B】口唇发绀 • 【C】心尖搏动向左上移位 • 【D】心前区隆起 • 【E】心尖区舒张期震颤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 两颧绀红色是典型的二尖瓣面 容。 47.主动脉瓣关闭不全患者不可能出现的体征是 • 【A】点头运动 • 【B】水冲脉 • 【C】S2 固定分裂 • 【D】抬举样心尖搏动 • 【E】靴形心 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] S2 固定分裂见于先天性心脏病房 间隔缺损。 48.主动脉瓣关闭不全患者杂音的性质为 • 【A】粗糙，吹风样 • 【B】喷射性，粗糙响亮 • 【C】柔和，吹风样 • 【D】隆隆样 • 【E】叹气样 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全患者杂音的性 质为叹气样，向心尖部传导 49.主动脉瓣关闭不全患者如能听到 Austin Flint 杂 音，该杂音为 • 【A】肺动脉瓣区收缩期杂音 • 【B】肺动脉瓣区舒张期杂音 • 【C】主动脉瓣区收缩期杂音 • 【D】主动脉瓣区舒张期杂音 • 【E】心尖区舒张期杂音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Austin Flint 杂音：由于舒张期 血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造 成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。 50.先天性主动脉瓣狭窄患者有典型的主动脉瓣狭窄 三联征，除了呼吸困难、心绞痛，还包括 • 【A】心悸 • 【B】乏力 • 【C】晕厥 • 【D】咳嗽 • 【E】咯血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄三联征：呼吸困 难，心绞痛，晕厥。