内科主治医师基础知识-7 37页

内科主治医师基础知识-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：24，score:48 分) 1.类风湿关节炎最常见的关节外表现是 • 【A】慢性间质性肺炎 • 【B】心肌炎 • 【C】脑血管坏死 • 【D】类风湿结节 • 【E】慢性关节炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：类风湿关节炎患者有较多关节以外的表 现，但最常见和较特异的是类风湿结节，而其余相对 少见。 2.白塞病的诊断标准中的必要条件是 • 【A】复发性口腔溃疡，每年 3 次 • 【B】复发性外阴溃疡，每年 3 次以上 • 【C】皮肤病变 • 【D】复发性眼炎 • 【E】针刺反应阳性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：白塞病是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼 炎及皮肤损害为临床特征的累及多个系统的慢性疾 病，诊断的必要条件是复发性口腔溃疡，每年 3 次， 而其余 4 项中出现任何 2 项即可诊断。 3.痢疾杆菌引起细菌性痢疾取决于 • 【A】痢疾杆菌属的种群 • 【B】痢疾杆菌外毒素 • 【C】痢疾杆菌对肠黏膜有无侵袭力 • 【D】痢疾杆菌内毒素 • 【E】痢疾杆菌肠毒素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：只有对肠黏膜有侵袭力的痢疾杆菌才有致 病力。 4.肾综合征出血热早期休克的最主要原因是 • 【A】小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐 减 • 【B】心肌损害 • 【C】肠道出血或继发感染 • 【D】弥散性血管内凝血 • 【E】肾功能不全 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：是因全身小血管通透性增加，血浆外渗引 起血容量锐减。 5.反流性食管炎发病机制最主要的是 • 【A】食管括约肌张力增高 • 【B】食管对食物清除功能削弱 • 【C】碱性反流物所致的食管黏膜损伤 • 【D】食管下段括约肌张力低下 • 【E】胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胃食管反流疾病是由多因素造成的消化道 动力障碍性疾病，是食管抗反流防御功能下降和反流 物对食管黏膜攻击作用增强的结果。 6.Crohn 病是 • 【A】病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病 • 【B】病因未明的肠道慢性炎症性疾病 • 【C】病因未明的末段回肠和回盲部慢性炎症疾 病 • 【D】病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病 • 【E】末段回肠和结肠慢性炎症性疾病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：A 是 Crohn 的特征改变，其他均不全面。 7.恙虫病首选的治疗是 • 【A】氯霉素 • 【B】磺胺嘧啶 • 【C】庆大霉素 • 【D】青霉素 • 【E】罗红霉素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：恙虫病是病原体在细胞内感染，首选氯霉 素，其他抗生素难以进入细胞内。 8.根性感觉障碍特点应除外 • 【A】症状与病变同侧 • 【B】咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛 • 【C】出现感觉分离 • 【D】感觉障碍呈带状 • 【E】放射性疼痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根性感觉障碍一般不出现感觉分离性。 9.伤寒患者解除隔离状态的主要标准是 • 【A】体温正常 • 【B】血培养转阴 • 【C】体征消失 • 【D】肥达反应阴转 • 【E】症状消失，粪便培养，连续 2 次阴性(间隔 5 日) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：伤寒患者解除隔离的标准是体内细菌消 失。 10.脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能 沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列动脉不参与 脑底动脉环组成的是 • 【A】大脑前动脉 • 【B】前交通动脉 • 【C】椎动脉 • 【D】后交通动脉 • 【E】大脑后动脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前 动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动 脉。不包括椎动脉。 11.可控制的卒中危险因素最重要的是 • 【A】高胆固醇和高脂血症 • 【B】动脉粥样硬化 • 【C】心脏病 • 【D】高血压病 • 【E】高血黏稠度 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险 的因素，在可以控制因素中占首位。 12.肱二头肌的反射中枢是 • 【A】颈髓 1～2 • 【B】颈髓 5～6 • 【C】颈髓 3～4 • 【D】颈髓 7～8 • 【E】颈髓 8，胸髓 1 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.最容易发生幽门梗阻的溃疡是 • 【A】胃体溃疡 • 【B】胃窦溃疡 • 【C】幽门管溃疡 • 【D】十二指肠球部溃疡 • 【E】十二指肠球后溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡 来说发生梗阻少一些。 14.支气管扩张症最常见的有意义的体征是 • 【A】贫血貌 • 【B】哮鸣音 • 【C】消瘦 • 【D】杵状指 • 【E】固定性湿啰音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：支气管最常见的体征是固定性的湿性啰 音。 15.肺栓塞的栓子大多数来源于 • 【A】左心房 • 【B】左心室 • 【C】深静脉 • 【D】浅静脉 • 【E】肺静脉内 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：90%以上肺栓塞的栓子来源于下肢的深静 脉。 16.关于特发性门脉高压，以下说法不正确的是 • 【A】系指肝窦前性门静脉压力增高 • 【B】临床以脾大、贫血及出血为主 • 【C】治疗应首先选择门体分流术 • 【D】由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造 成 • 【E】与门静脉纤维样变性有关 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.不是肾前性急性肾衰竭诱因的是 • 【A】大量利尿 • 【B】心功能不全 • 【C】双侧输尿管结石 • 【D】大量失血 • 【E】大量脱水 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：双侧输尿管结石可阻塞尿液排出，内压增 高导致肾小球滤过障碍引起肾后性或梗阻性急性肾衰 竭。大量利尿、大量失血、脱水与心功能不全均能导 致肾灌注不足引起肾前性肾衰竭。 18.有关糖尿病的概念不正确的是 • 【A】是一组临床综合征 • 【B】高血糖是重要标志 • 【C】可引起水、电解质代谢紊乱 • 【D】胰岛素绝对缺乏是最主要的改变 • 【E】晚期引起多脏器功能衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胰岛素绝对缺乏只存在于 1 型糖尿病，而 临床上绝大多数糖尿病是 2 型糖尿病，胰岛素缺乏是 相对的。 19.患者，男性，28 岁，早餐后排黄色成形软便，当 起身时突然晕倒在地，面色苍白，大汗淋漓。既往体 健。查体：血压 90/80mmHg(12.0/10.6kPa)，脉搏 118 次/分，神清，四肢湿冷；心律整，无杂音；腹 平软，肠鸣音明显活跃。血常规正常。患者最可能的 诊断是 • 【A】上消化道大出血 • 【B】中毒性休克 • 【C】一过性晕厥 • 【D】低血糖反应 • 【E】重度感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.患者，女性，长期高血压，今日突感头痛，烦 躁，眩晕，恶心，多汗，面色苍白，视物模糊，测血 压 250/120mmHg，考虑患者出现 • 【A】慢性肾衰竭 • 【B】脑血管病 • 【C】高血压危象 • 【D】高血压脑病 • 【E】心力衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.患者，男性，54 岁，发热，体温：37.5℃，肝区 胀痛 3 个月并消瘦，近 2 周发现尿黄、巩膜黄染，乏 力。16 年前发现 HBsAg(+)，7 年前被确诊为肝硬 化，该患者首选的影像检查是 • 【A】MRI • 【B】腹部超声检查 • 【C】X 线检查 • 【D】超声波检查 • 【E】腹部 CT 检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.患者，女性，50 岁。反复出现尿急、尿频、尿痛 伴腰背痛与低热 8 余年。曾查尿蛋白(+)，近半年来 出现乏力、纳差、空腹时恶心，偶有呕吐。近日症状 再现。尿蛋白(+)、尿沉渣镜检白细胞 10～30/HP、 红细胞偶见。血尿素氮 14.6mmol/L，血肌酐 363.6μmol/L。血红蛋白 80g/L。除肾功能不全的诊 断外还应考虑的疾病是 • 【A】慢性肾盂肾炎 • 【B】急性肾盂肾炎并下尿路感染 • 【C】慢性肾炎合并肾盂肾炎 • 【D】慢性肾盂肾炎急性发作 • 【E】慢性肾炎合并膀胱炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：因多年肾盂肾炎表现，近日复发。 23.患者，男性，54 岁，双手腕关节肿痛 6 个月，双 手第 3、4 指间关节肿痛，双手第 2 掌指关节肿痛 3 个月，晨僵 4 小时，测体温 37.5℃，最可能的诊断 是 • 【A】强直性脊柱炎 • 【B】银屑病关节炎 • 【C】骨关节病 • 【D】类风湿关节炎 • 【E】风湿性关节炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该患者有晨僵，3 个以上关节肿，对称性 关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这 4 项异常，符合 类风湿关节炎诊断。 24.患者，男性，18 岁，因发热头痛 10 小时于 1 月 2 日入院。T 39.9℃，BP 110/70mmHg(14.6/9.3kPa)， 神志恍惚，全身散在出血点，颈抵抗(+)，克氏征 (+)，确诊此病的最重要方法是 • 【A】血常规 • 【B】头颅 CT • 【C】脑脊液常规 • 【D】脑脊液细菌培养 • 【E】脑脊液生化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：少年，冬季发病，高热，脑膜刺激征及皮 肤瘀点，应高度考虑为流脑。确诊应培养检测病原 菌。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：4，score:18 分) 患者，男性，68 岁，低热，肝区胀痛 3 个月并消 瘦，近 2 周发现尿黄、巩膜黄染。25 年前发现 HBsAg(+)，10 年前被确诊为肝硬化。【score:6 分】 (1).该患者不能遗漏的化验检查是 • 【A】血清免疫球蛋白 • 【B】红细胞沉降率(ESR) • 【C】HBV-DNA • 【D】GGT • 【E】AFP 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者考虑肝癌可能性大，须行 AFP 检 查。 (2).如果查体时肝大、质硬、表面不平，肝区闻及血 管杂音，此患者最可能的诊断是 • 【A】Budd-Chiari 综合征 • 【B】肝硬化 • 【C】病毒性肝炎 • 【D】原发性肝癌 • 【E】继发性肝癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).如果此患者被确诊为弥漫性肝细胞肝癌，目前治 疗首选的是 • 【A】肝动脉栓塞化疗 • 【B】手术治疗 • 【C】物理治疗 • 【D】全身化疗 • 【E】生物治疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：原发性肝癌首选肝动脉栓塞化疗。 患者，女性，44 岁，左上肢血压 160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压 120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部及肾区未闻及血管 杂音，视力下降，眼底检查可见血管扩张及小血管瘤 形成。【score:4 分】 (1).该患者首选的检查是 • 【A】头颅 CT • 【B】腹部超声检查 • 【C】X 线检查 • 【D】肾功能及尿常规检查 • 【E】动脉造影(头臂) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：考虑动脉夹层，应行动脉造影。 (2).该患者首选的治疗是 • 【A】静脉降压药 • 【B】强效镇静 • 【C】血管成形术 • 【D】减慢心率 • 【E】脱水降颅压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女性，40 岁。低热，乏力 1 年，近 3 个月来 四肢关节、肌肉痛，肌无力，上楼困难，同时在上眼 睑出现红色皮疹，吞咽困难。体检：眼睑周围水肿， 眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫 色红斑。【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断是 • 【A】白塞病 • 【B】硬皮病 • 【C】皮肌炎 • 【D】系统性红斑狼疮 • 【E】多发性肌炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断最好辅助检查是 • 【A】血沉 • 【B】皮肤狼疮带试验 • 【C】肌酸激酶 • 【D】免疫球蛋白 • 【E】胃镜检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女性，54 岁，近 1 年来体重明显增加，伴疲 劳，厌食，便秘；血清 TSH 80mU/L(正常 0.6～ 4mU/L)，双手非凹陷性水肿。甲状腺Ⅱ度肿大，表面 不平，呈橡皮样韧硬。【score:4 分】 (1).根据患者临床表现，最先考虑的诊断是 • 【A】甲状腺功能减退症 • 【B】急进性肾炎 • 【C】肥胖症 • 【D】右心衰竭 • 【E】更年期综合征 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者最可能的病因是 • 【A】结节性甲状腺肿 • 【B】桥本病 • 【C】肾小球肾炎 • 【D】特发性黏液水肿 • 【E】神经官能症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:34 分) • 【A】弥漫型(胃型)胃癌 • 【B】胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 • 【C】溃疡型胃癌 • 【D】胃类癌 • 【E】息肉型胃癌 【score:6 分】 (1).与环境和饮食因素密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).与遗传因素密切相关的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).与幽门螺杆菌感染密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】扩张血管药 • 【B】血管紧张素转化酶抑制药 • 【C】类固醇激素 • 【D】干扰素 • 【E】糖皮质激素 【score:4 分】 (1).乙肝病毒相关性肾炎 HBV-DNA 阳性，应采用的治 疗方案是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：乙肝病毒相关性肾炎 HBV-DNA 阳性，可以 使用干扰素抗病毒并控制病毒复制，从而起到一定的 治疗作用。 (2).乙肝病毒相关性肾炎，肾功能正常，尿蛋白 1g/24 小时，可采用的治疗方案是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】白蛋白不足 • 【B】血氨产生过多 • 【C】脾大，脾功能亢进 • 【D】门脉压力增高 • 【E】长期便秘 【score:6 分】 (1).肝硬化产生腹腔积液最主要原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).口服乳果糖治疗肝性脑病的机制是抑制 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：口服乳果糖可以降低肠道 pH，促进 NH4 +的 产生及排出，降低血氨；也是一种渗透性泻药，起通 便作用。 (3).肝硬化导致血小板减少的最主要原因是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：脾大，造成牌功能亢进，血小板破坏过多 而减少。 • 【A】病原体从体内被清除 • 【B】病原体潜伏在组织中 • 【C】病原体引起免疫反应，并发生明显的组织 损伤 • 【D】病原体经常排出体外 • 【E】病原体未引起组织损伤但引起免疫反应 【score:9 分】 (1).显性感染的特点是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：又称临床感染，是指病原体侵入人体后， 不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的 作用或机体的变态反应而导致组织损伤引起的病理改 变和临床表现。显性感染只占全部感染的一小部分。 (2).隐性感染的特点是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：又称亚临床感染，是指病原体侵入人体 后，导致机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引 起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何临床症 状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能 发现。 (3).病原携带者的特点是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：按发生于显性或隐性感染期之后分为恢复 期携带者与健康携带者。发生显性感染临床症状出现 之前者称为潜伏期携带者。按恢复期携带病原体持续 时间在 3 个月以内或以上又分为急性与慢性携带者。 所有病原携带者都有一个共同的特点，即不显出临床 症状而能排出病原体，是重要的传染源。 • 【A】感染性脾大 • 【B】淤血性脾大 • 【C】生理性脾大 • 【D】自发性脾大 • 【E】浸润性脾大 【score:9 分】 (1).传染病单核细胞增多症的脾大是【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性粒细胞性白血病的脾大是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).肝硬化的脾大是【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝硬化的脾大是门脉高压淤血性脾大。