外科主治医师（胸心外科学）-试卷30 16页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 30 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.男，65 岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除。术 后 2 小时患者出现气急，大汗淋漓，阵阵咳嗽并咳出 粉红色泡沫痰，心率 110 次／min，右肺闻及哮鸣音 及细湿啰音；腹部 B 超未见肝脾肿大，此时首先要考 虑的诊断是 【score:2 分】 【A】急性右心功能衰竭 【B】支气管胸膜瘘 【C】肺梗死 【D】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【E】急性肺炎 本题思路： 2.患者，男性，11 岁。发热，胸痛，咳嗽约 2 周， 近 5 天有呼吸困难。体温 39℃，脉搏 120 次／min， 呼吸 30 次／min，胸片见：第七肋高度有液平面，胸 穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是 【score:2 分】 【A】周身抗生素治疗 【B】周身支持疗法 【C】胸腔内注入抗生素 【D】胸腔穿刺排脓 【E】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.关于张力性气胸病人，下列叙述哪项正确 【score:2 分】 【A】伤侧胸膜腔压力和大气压相等 【B】伤侧肺萎陷，健侧肺代偿性扩张 【C】呼吸极度困难，甚至发绀、休克 【此项为 本题正确答案】 【D】一般不发生皮下气肿 【E】纵隔明显向伤侧移位 本题思路： 4.关于房间隔缺损修补术，下述哪项不恰当 【score:2 分】 【A】修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉 畸形引流 【B】缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣 【C】筛状缺损应先剪成单孔再修补 【D】闭合缺损前应注意膨肺排气 【E】停止体外循环后输液不能过快以防止发生右 心衰和急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：补房缺如为多个筛状缺损，则应剪成单孔 再修补。由于长期左向右分流，左心发育较差，停止 体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负荷 过重。 5.关于食管憩室的描述，下列不恰当的是 【score:2 分】 【A】常见食管憩室为先天性 【此项为本题正确 答案】 【B】有症状者多见于咽食管憩室 【C】食管中段憩室可以为膨出型或牵引型 【D】咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型 【E】少数食管憩室可以发生癌变 本题思路：常见食管憩室为获得性，先天性极罕见。 6.患者，男，32 岁，反复咳脓痰 10 余年。胸部 CT、 示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩 张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常， 痰量 30ml／d。下一步治疗应选择 【score:2 分】 【A】继续抗生素治疗 【B】雾化吸入 【C】继续体位排痰 【D】应用祛痰剂 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：手术治疗是根治感染灶，防止疾病发展的 最有效方法。 7.胸部损伤后，在何种情况下应考虑有支气管断裂 【score:2 分】 【A】广泛皮下气肿 【B】严重血气胸 【C】张力性气胸 【D】张力性气胸引流后仍有大量气体逸出，肺扩 张不全 【此项为本题正确答案】 【E】明显反常呼吸 本题思路： 8.慢性脓胸的治疗原则为 【score:2 分】 【A】改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 【B】充分引流 【C】尽量使受压的肺复张，恢复肺功能 【D】必要时可行胸穿 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.诊断进行性血胸，以下错误的是 【score:2 分】 【A】Hb 反复测定呈进行性下降 【B】经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很 快又降低 【C】脉快、血压持续下降 【D】胸膜腔穿刺抽不出血，但 X 线检查显示胸膜 腔阴影越来越大 【E】胸膜腔闭式引流血量连续 3 小时总量达 200m| 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.有关皮样囊肿与畸胎瘤哪个叙述不正确 【score:2 分】 【A】都是畸胎类肿瘤 【B】皮样囊肿含有外胚层组织，畸胎瘤含有内、 中、外胚层组织 【C】都是良性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】都好发于前纵隔 【E】如病人咳出皮脂腺样分泌物或毛发等物则可 确诊 本题思路：畸胎类肿瘤多数为良性，少数实质性肿瘤 可以恶性变。 11.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸最早可在 【score:2 分】 【A】首次发作 【此项为本题正确答案】 【B】第一次复发 【C】第二次复发 【D】第三次复发 【E】反复发作导致胸腔感染 本题思路： 12.女性，32 岁，不慎跌倒后诉左侧胸痛，咳嗽时加 剧。体格检查：无反常呼吸，左肺呼吸音减弱，无啰 音，左侧胸廓前后挤压试验阳性。关于此患者，下列 说法哪项是正确的 【score:2 分】 【A】诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第 9～ 12 肋 【B】诊断以左侧肋骨骨折可能大，妤发于第 1～3 肋 【C】诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第 4～7 肋 【此项为本题正确答案】 【D】若为多根单处肋骨骨折，因肋间肌的牵拉， 易发生上下移位 【E】若为第 12 肋骨折，性质尤为严重 本题思路： 13.男性，68 岁，因右下肺癌行右下肺叶切除术，术 后拔除胸腔引流指征正确的是 【score:2 分】 【A】术侧呼吸音良好，胸片显示肺扩张满意，水 封瓶无气泡逸出，引流量每天＜50ml 【此项为本题 正确答案】 【B】胸腔闭式引流管内水柱停止波动即可拔管 【C】夹管 1 小时后观察患者无剧烈咳嗽，呼吸音 同夹管前，胸片显示肺扩张程度与夹管前相同 【D】术后 3 天，胸片显示肺复张满意，无积液和 积气 【E】胸腔引流液呈淡红色血清样，引流量比前 1 天减少一半以上 本题思路： 14.男性，20 岁，食管钡餐 X 线检查提示食管憩室。 下列症状中，食管憩室通常不出现的是 【score:2 分】 【A】反胃 【B】吞咽困难 【C】颈部听到气过水声 【D】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 【E】咳嗽，尤其在水平位时 本题思路： 15.男性，23 岁，咳嗽、畏寒、发热 2 周入院。体格 检查：右肺呼吸音低，伴有哕音。胸片示右下肺纹理 增粗伴有胸腔积液。胸腔穿刺穿到脓液而诊断为脓 胸。该病特别容易继发于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】十二指肠球部溃疡穿孔 【B】肝胆系统感染性疾病 【C】肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】支气管炎 【E】肺梗死 本题思路： 16.严重胸部外伤后，急性呼吸窘迫综合征最首要处 理是 【score:2 分】 【A】纠正休克 【B】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【C】补液 【D】广谱抗生素 【E】避免输入陈旧血 本题思路： 17.左向右分流型先心病最常见的并发症为 【score:2 分】 【A】细菌性心内膜炎 【B】脑血栓 【C】脑脓肿 【D】肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】心力衰竭 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:26 分) 男性，22 岁。发现左胸前壁无痛性肿物 3 个月。 查：左胸前壁有一直径约 6cm 包块，皮肤温度不高， 无压痛，有波动感。入院后查红细胞沉降率 6mm／ 1h。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肋骨肿瘤 【B】脂肪肉瘤 【C】皮下蜂窝织炎 【D】胸壁结核 【此项为本题正确答案】 【E】皮下血肿 本题思路： (2).为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查 【score:2 分】 【A】胸部 X 线检查 【B】肿物上方穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】肿物 B 超检查 【D】胸部 CT 检查 【E】查结核抗体 本题思路： (3).下列治疗措施，错误的是【score:2 分】 【A】肿物穿刺抽脓 【B】抗结核治疗 【C】切开引流 【此项为本题正确答案】 【D】结核病灶清除术 【E】营养支持 本题思路： 女性，63 岁。一般情况良好。体检胸片发现右肺下 叶阴影，胸部 CT 发现右肺下叶后基底段 2cm 大小占 位病灶，考虑肺癌可能性大，纤支镜检查未见异常。 拟行电视胸腔镜手术。【score:6 分】 (1).为明确诊断，术中一般首先采用下列哪种手术方 式【score:2 分】 【A】肺叶切除术 【B】肺叶加肺段切除术 【C】肺段切除术 【D】肺楔形切除术 【此项为本题正确答案】 【E】病灶局部切除术 本题思路： (2).若术中确诊为肺癌，最佳的手术方式是 【score:2 分】 【A】电视胸腔镜下肺叶切除加淋巴结清扫 【此 项为本题正确答案】 【B】电视胸腔镜下单纯肺叶切除 【C】电视胸腔镜下肺段切除 【D】电视胸腔镜下全肺切除 【E】中转开胸肺叶切除加淋巴结清扫 本题思路： (3).关于电视胸腔镜肺切除术适应证，下列哪项是错 误的【score:2 分】 【A】支气管扩张 【B】肺结核瘤 【C】所有Ⅰ期肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】部分Ⅱ期肺癌 【E】肺囊肿 本题思路： 男，55 岁。因进食哽噎感 4 个月入院。患者 4 个月 前不明原因出现进食哽噎感，症状逐渐加重，近 3 周 只能进全流质，体重下降 5kg。体检：T 36．2℃，P 83 次／min，BP 145／88mmHg。消瘦体型，双侧锁骨 上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。 【score:14 分】 (1).患者入院后应重点进行哪项检查【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【B】胸部 X 线检查 【C】肺功能 【D】食管吞钡造影检查 【此项为本题正确答 案】 【E】胸部 CT 检查 本题思路： (2).食管吞钡造影检查示：上胸段食管长 5cm 狭窄， 黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。目前初步 的诊断是【score:2 分】 【A】食管憩室 【B】食管腐蚀性狭窄 【C】食管癌 【此项为本题正确答案】 【D】食管炎 【E】食管痉挛 本题思路： (3).为了进一步明确诊断，还需进行哪些检查 【score:2 分】 【A】血气分析 【B】食管超声胃镜检查 【此项为本题正确答 案】 【C】肺功能 【D】胸部 CT 检查 【E】电子胃镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).超声胃镜示距门齿 23～28cm 处食管新生物，病 变侵及食管全层，纵隔淋巴结肿大；电子胃镜检查示 食管新生物，黏膜有破坏，小溃疡形成；病理诊断为 食管鳞癌。患者的最终诊断是【score:2 分】 【A】食管腐蚀性狭窄 【B】贲门失弛缓症 【C】食管癌伴纵隔淋巴结肿大 【此项为本题正 确答案】 【D】反流性食管炎 【E】食管痉挛 本题思路： (5).患者的诊断需要与哪些疾病进行鉴别诊断 【score:2 分】 【A】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【B】食管憩室 【此项为本题正确答案】 【C】纵隔淋巴结结核 【此项为本题正确答案】 【D】食管腐蚀性狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】贲门失弛缓症 本题思路： (6).患者的最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】食管癌根治术 【此项为本题正确答案】 【B】全量放射治疗 【C】免疫治疗 【D】单纯化学治疗 【E】中医治疗 本题思路： (7).术前还应重点进行哪些检查【score:2 分】 【A】肺功能检查 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能及生化检查 【此项为本题正确答 案】 【C】腹部 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【E】心功能检查 本题思路：