超声医学科主治医师-26 26页

超声医学科主治医师-26 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题 (总题数：3，score:20 分) 患者女性，41 岁，腰痛、尿频半年，尿痛一周，尿 常规未回报。超声表现：右肾未见明显异常，左肾饱 满增大，肾实质变薄，肾盏扩张，壁厚不光滑，内透 声不好，肾盂分离，深径 1.3cm，左输尿管全程轻度 扩张，膀胱充盈不好，呈球形，膀胱黏膜弥漫性增 厚，不光滑，回声减低【score:7.50】 (1).根据临床症状及超声表现，最可能的疾病是 【score:2.50】 【A】膀胱肿瘤继发肾重度积水 【B】膀胱炎继发肾重度积水 【C】肾盂肿瘤继发肾重度积水 【D】多囊肾 【E】肾结核继发膀胱挛缩 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).为进一步明确诊断，最有价值的检查项目为 【score:2.50】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】X 线肾区平片 【D】X 线静脉尿路造影 【此项为本题正确答 案】 【E】膀胱镜 本题思路： (3).该疾病尿液的特点为【score:2.50】 【A】尿液呈酸性，可有红、白细胞，普通培养无 细菌生长 【此项为本题正确答案】 【B】尿液呈酸性，可有红、白细胞，普通培养可 有细菌生长 【C】尿液呈碱性，可有红、白细胞，普通培养无 细菌生长 【D】尿液呈碱性，可有红、白细胞，普通培养可 有细菌生长 【E】尿液呈中性，可有红、白细胞，普通培养可 有细菌生长 本题思路：[解析] 肾结核在泌尿系统结核病中最为 多见，当结核杆菌沿血行播散时，肾脏往往最先被累 及，然后由肾向输尿管、膀胱及尿道蔓延。其声像图 具有复杂性和多样性的特点，与肾肿瘤、肾结石、肾 积水、肾脓肿等疾病鉴别困难。中至重度肾结核可以 表现为多个肾盏扩张、壁厚显著，却无肾盂显著扩张 的矛盾现象，即非典型“重度肾积水征象”；当结核 茵累及膀胱时，黏膜充血水肿、溃疡、肉芽肿、纤维 化，严重时侵及肌层，发生广泛纤维组织增生和瘢痕 形成，膀胱壁显著增厚，不光滑，容量减少，即膀胱 挛缩。因此第一题正确答案选 E。X 线静脉肾盂造影 是诊断肾结核的常规方法，阳性率较高，据报道阳性 率为 63%～90%。尿抗酸杆菌检验对诊断肾结核也有 很高的价值，文献报道阳性率达 52.9%，但须特殊培 养。 患者男性，27 岁，车祸后 2 小时，左腰部持续性疼 痛，肉眼血尿。超声表现：右肾未见明显异常，左肾 下极实质回声不均匀，可见不规则低回声区，肾周围 有无回声区包绕，膀胱充盈良好，内见不规则团块状 高回声浮动【score:7.50】 (1).根据临床症状及超声表现，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】左肾结核继发肾周脓肿形成 【B】左肾肿瘤侵及脂肪囊 【C】肾盂肿瘤继发膀胱种植 【D】左肾实质裂伤并肾周血肿形成 【此项为本 题正确答案】 【E】左肾尿外渗 本题思路： (2).对明确诊断最有价值的检查项目是 【score:2.50】 【A】CT 【B】MRI 【C】X 线肾区平片 【D】X 线静脉尿路造影 【E】超声引导下肾周无回声区穿刺检查 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).膀胱内不规则团块状高回声，最可能是 【score:2.50】 【A】膀胱结石 【B】膀胱肿瘤 【C】膀胱凝血块 【D】膀胱异物 【此项为本题正确答案】 【E】输尿管囊肿 本题思路： 女性患者，35 岁，因尿常规镜下血尿就诊，超声检 查发现肾脏大小接近正常，肾皮质回声均匀，肾锥体 内呈分布一致的高回声区，呈放射状排列，内部可有 成簇的小结石形成。【score:5 分】 (1).根据临床症状及超声表现，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】肾错构瘤 【B】肾结核 【C】海绵肾 【此项为本题正确答案】 【D】肾多发结石 【E】肾肿瘤 本题思路： (2).有关该病的描述，不正确的是【score:2.50】 【A】是发生于肾髓质的囊肿性疾病，一般由先天 性发育异常引起 【B】本病需与肾乳头坏死和多囊肾相鉴别 【C】病理上 70%病例系双肾病变 【D】多在 40～50 岁发病，预后不好，易发生肾功 能不全 【此项为本题正确答案】 【E】集合管扩张造成长期的尿液潴留，加上经常 合并的高钙尿症，是发生结石和感染的原因 本题思路：[解析] (髓质)海绵肾是发生于肾髓质的 囊肿性疾病，一般由先天性发育异常引起，多在 40～50 岁发病，预后良好，很少发生肾功能不全。 临床上此病并不罕见，患者的肾髓质集合管呈囊状扩 张，外观像海绵。病理上 70%病例系双肾病变，每个 肾脏有 1 个至数个乳头受累，只有一侧肾脏而且只限 1 个锥体有病变者极少见。本病在出生时即有，但无 感染，尿常规检查亦正常，通常到 40～50 岁因发生 结石和感染并发症才被发现。集合管扩张造成长期的 尿液潴留，加上经常合并的高钙尿症，是发生结石和 感染的原因。超声检查在肾脏内可见肾锥体呈一致的 高回声区，放射状排列，无囊腔回声显示，此为诊断 本病的依据。 二、A4 型题 (总题数：2，score:15 分) 患者女性，71 岁，糖尿病史 15 年，晨练时不慎摔 倒，当时无明显不适，摔后 3 小时突然腹部剧烈疼 痛，血压 150/120mmHg。超声检查脐水平腹主动脉左 旁可见类闵形厚壁无回声区【score:7.50】 (1).根据临床症状及超声表现，可能的诊断包括 【score:2.50】 【A】脾血肿 【B】左肾上腺血肿 【C】淋巴结肿大 【D】椎旁脓肿 【E】腹主动脉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).启动 CDFI，腹主动脉旁的无回声区内显示彩色 血流信号，多断面扫查，可见血流束来自腹主动脉， 起始部细窄，进入无回声区内增宽，呈多色分散。这 时可能的诊断是【score:2.50】 【A】脾血肿 【B】左肾上腺血肿 【C】后腹膜血肿 【D】椎旁脓肿 【E】腹主动脉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果我们将取样容积置于细窄的起始部，可探及 到的血流频谱为【score:2.50】 【A】低速层流 【B】低速湍流 【C】高速层流 【D】高速湍流 【此项为本题正确答案】 【E】以上均是 本题思路：[解析] 该患有明确外伤史，而且是伤后 3 小时出现剧烈腹痛，我们应该首先考虑是由外伤引 起的急腹症，超声检查又在脐水平腹主动脉左旁可见 类圆形厚壁无回声区，再结合患者的年龄、既往病 史，那么后腹膜血肿和腹主动脉瘤这两种情况都可以 出现，启动 CDFI，腹主动脉旁的无回声区内显示彩 色血流信号，并且血流束来自腹主动脉，起始部细 窄，进入无回声区内增宽，呈多色分散。上述疾病只 有腹主动脉瘤(假性腹主动脉瘤)符合该表现，而且细 窄的起始部血流频谱为高速湍流。 患者，男，18 岁，反复出现血尿就诊，尿常规：红 细胞(++)，蛋白(+)，超声检查所见：双肾大小形态 正常，实质回声均匀，左肾静脉纵切图像，可见左肾 静脉远心端即腹主动脉与肠系膜上动脉左侧的左肾静 脉明显扩张，而位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的 左肾静脉明显变窄。【score:7.50】 (1).根据上述临床资料，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】肾小球肾炎 【B】IgA 肾病 【C】肾病综合征 【D】肾动脉狭窄 【E】胡桃夹综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此病的诊断标准是【score:2.50】 【A】反复性、发作性血尿或蛋白尿 【B】主动脉左侧方的左肾静脉直径比主动脉正前 方的左肾静脉宽 20%以上 【C】主动脉右侧方的左肾静脉直径比主动脉正前 方的左肾静脉宽 20%以上 【D】主动脉左侧方的左。肾静脉直径比主动脉正 前方的左肾静脉宽 50%以上 【此项为本题正确答 案】 【E】主动脉右侧方的左肾静脉直径比主动脉正前 方的左肾静脉宽 50%以上 本题思路： (3).关于此病正确的描述有【score:2.50】 【A】超声是诊断该病首选的无创性非侵袭性检 查 【此项为本题正确答案】 【B】临床主要表现为反复性、发作性血尿或蛋白 尿，常易误诊为肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 【C】该病是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动 脉间受机械性挤压后，肾静脉血流回流受阻引起的左 肾静脉高压现象 【此项为本题正确答案】 【D】多见于儿童及青春期少年，发病年龄 4～20 岁，以男性多见 【此项为本题正确答案】 【E】尿红细胞形态为肾小球性 本题思路：[解析] 左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹 综合征。是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉间 受机械性挤压后，肾静脉血流回流受阻引起的左肾静 脉高压现象。临床主要表现为反复性、发作性血尿或 蛋白尿，由于对左肾静脉压迫综合征缺乏认识，常易 误诊为肾小球肾炎，但尿红细胞形态为非肾小球性可 予以鉴别。据统计，胡桃夹现象多见于儿童及青春期 少年，发病年龄 4～20 岁，以男性多见，男女比例约 为 24:5。超声是诊断左肾静脉压迫综合征首选的无 创性非侵袭性检查。主动脉左侧方的左肾静脉直径比 主动脉正前方的左肾静脉宽 50%以上，即左肾静脉扩 张部直径是狭窄直径 2 倍以上可诊断。CDFI：左肾静 脉扩张处血流速度明显低于右侧肾静脉，彩色血流呈 暗红色，受压段静脉血流明亮．明显变细。频谱多普 勒：于左肾静脉受压段狭窄处取样，可见频谱呈“城 垛样”改变。心脏收缩时由于肠系膜上动脉和腹主动 脉管径增宽，对该段左肾静脉压迫加重，管腔变窄， 血流加速；心脏舒张时动脉收缩，对该段左肾静脉压 迫减轻，血流速度减慢。 三、B 型题 (总题数：8，score:65 分) • 【A】孤立性肾囊肿 • 【B】多囊肾 • 【C】肾积水 • 【D】肾盂旁囊肿 • 【E】肾结核 【score:7.50】 (1).发生于肾内任何部位单个、壁光滑、圆形或椭圆 形的无回声液性暗区，后方回声增强【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在病理上，肾盂旁囊肿是指肾窦 内的淋巴管囊肿，但通常把凸入肾窦生长的肾囊肿也 称之为肾盂旁囊肿，在声像图上表现为肾窦高回声内 出现的边界清楚、圆形无回声液性暗区，酷似肾积 水。 (2).肾窦高回声内出现的边界清楚、壁光滑的圆形无 回声液性暗区【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).肾内出现多个边界清楚相互不连通的圆形无回声 液性暗区【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】仅肾盂扩张 • 【B】肾盂、肾大盏扩张，肾小盏无明显扩张 • 【C】肾盂、肾大盏和肾小盏明显扩张，肾皮质 无明显变薄 • 【D】肾盂、肾大盏和肾小盏明显扩张，肾皮质 明显变薄 • 【E】多个肾盏扩张，壁明显增厚，无明显肾盂 扩张 【score:7.50】 (1).肾结核【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肾中度积水【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肾重度积水【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】肾脏体积明显缩小，形态正常，皮质较 薄，肾窦回声清晰 • 【B】肾脏体积明显缩小，形态正常，皮质较 薄，肾窦回声不清晰 • 【C】患侧肾区及其他部位未见肾脏回声，健侧 肾脏代偿性增大，形态结构正常 • 【D】患侧肾区未见肾脏回声，盆腔内可见肾脏 回声，可还纳至患侧肾区，健侧肾脏代偿性增 大，形态结构正常 • 【E】患侧肾区未见肾脏回声，盆腔内可见肾脏 回声，不能还纳至患侧肾区，健侧肾脏代偿性增 大，形态结构正常 【score:7.50】 (1).肾缺如【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).先天性肾发育不全【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).异位肾【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】输尿管越过髂动脉处 • 【B】输尿管膀胱开口处 • 【C】输尿管膀胱壁内段 • 【D】输尿管跨越髂动脉处以上 • 【E】输尿管跨越髂动脉处至膀胱壁 【score:12.50】 (1).输尿管下段【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).输尿管第三狭窄【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).输尿管上段【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).输尿管第二狭窄【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).输尿管盆段【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】膀胱输尿管开口处无回声区，随喷尿大小 发生变化 • 【B】膀胱输尿管开口处实质性肿块，该处膀胱 壁回声不清晰 • 【C】膀胱较大扁平状实质性肿块，随体位移动 而缓慢改变位置，膀胱壁回声清晰 • 【D】膀胱内管状强回声，后方伴或不伴声影， 随体位移动而改变位置 • 【E】膀胱内强回声团，后方伴或不伴声影，随 体位移动而改变位置 【score:5 分】 (1).膀胱肿瘤【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 膀胱内凝血块与膀胱肿瘤最关键 的鉴别点是：其与膀胱壁不连接，改变体位后移动。 (2).膀胱内凝血块【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】扁平长梭形，直径＜1.0cm，长/宽＞2，内 部结构正常 • 【B】多发，不易融合，各自回声差异较大，可 有液化坏死、钙化 • 【C】较大，相互融合的淋巴结之间界限清晰， 内部呈均匀低弱回声 • 【D】单发至多发，由近及远，易融合而失去淋 巴结形态特点，内部易液化坏死 • 【E】直径＞1.0cm，长/宽＞2，皮质增厚，回声 减低，但内部结构正常，不易融合 【score:7.50】 (1).转移性淋巴结肿大【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 转移性淋巴结肿大的最主要特点 是根据原发肿瘤的部位不同，转移的途径也有一定差 别，极易融合而失去淋巴结形态特点；结核性淋巴结 肿大的特点是回声复杂多变，可有液化坏死、钙化等 表现；炎性淋巴结肿大的特点是保持淋巴结形态，但 长/宽＞2，皮质增厚，回声减低，不易融合。 (2).结核性淋巴结肿大【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).炎性淋巴结肿大【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】肿瘤较大，内为均质低回声，可有囊性 变，CDFI：点状血流信号 • 【B】肿瘤较大，内回声不均，强弱不等， CDFI：丰富血流信号 • 【C】多单发，仅 10%多发或双侧病变，瘤体 小，1cm 左右 • 【D】多发，仅 10%单发或单侧病变，瘤体小， 1cm 左有 • 【E】肾上腺区三角形边界清楚的强回声光团， 内部呈网状回声 【score:7.50】 (1).嗜铬细胞瘤【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).原发性醛固酮增多症【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肾上腺髓样脂肪瘤【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】肾缺如 • 【B】重复肾 • 【C】肾错构瘤 • 【D】马蹄肾 • 【E】海绵肾 【score:10 分】 (1).两肾下极相连，横过下腔静脉和腹主动脉前方， 见于【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).左肾区可见两个肾脏及两个输尿管回声，两者密 不可分，见于【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肾脏内可见肾锥体呈一致的高回声区，放射状排 列，见于【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).肾上极实质内可见一个 1.8cm 左右、边界清晰、 高回声实质性肿块，内部及周边未探及明显血流信号 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：