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精神病学中级【专业知识】-试卷 6 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：3，score:20 分) 患者男，20 岁。因兴奋话多与少语少动交替发作 10 月余入院。患者在 10 个月前无明显诱因第 1 次出现 兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做， 别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数 字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院 住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的 2 个 月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人 反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复 正常。住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发 脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以 组建一个跨国公司。【score:8 分】 (1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】复发性躁狂症 【B】双相障碍躁狂发作 【此项为本题正确答 案】 【C】精神分裂症 【D】双相障碍快速循环型 【E】反应性精神病 本题思路：患者已经出现了 2 次较典型的躁狂发作和 1 次抑郁发作，此次为躁狂发作，已经达到了双相情 感障碍的诊断标准，但尚未达到双相障碍快速循环型 的标准，因为要求在 1 年内至少有 4 次以上的躁狂与 抑郁的发作。也没有诊断精神分裂症和反应性精神病 的依据，所以诊断为双相障碍躁狂发作。 (2).此患者最合适的治疗方案【score:2 分】 【A】心境稳定剂 【B】心境稳定剂和第二代抗精神病药 【此项为 本题正确答案】 【C】第二代抗精神病药 【D】心境稳定剂和第一代抗精神病药 【E】第一代抗精神病药 本题思路：患者为双相情感障碍躁狂发作，需要使用 心境稳定剂治疗，但心境稳定剂的起效时间需要 2 周 左右，而患者目前易激惹，发脾气，所以需加用抗精 神病药来控制患者的情绪，但第一代抗精神病药有诱 发抑郁的危险，除了氟哌啶醇短期用于躁狂发作急性 期的治疗外，别的药物不常用于双相障碍的治疗，所 以优先考虑使用第二代抗精神病药。 (3).患者经碳酸锂和奥氮平治疗后，兴奋症状渐控 制，在住院后 20 天出现了少语心情不好，少语少 动。此时最可能的诊断为【score:2 分】 【A】复发性抑郁症 【B】双相障碍抑郁发作 【C】双相障碍快速循环型 【此项为本题正确答 案】 【D】双相障碍躁狂发作 【E】环性心境障碍 本题思路：患者在不到 1 年的时间已经出现了 2 次躁 狂发作，2 次抑郁发作，达到了双相障碍快速循环型 的诊断标准，因此此时要更改诊断为双相障碍快速循 环型。 (4).此时患者最合适的治疗方案为【score:2 分】 【A】加用丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【B】加用阿米替林 【C】加用帕罗西汀 【D】阿米替林和丙戊酸钠 【E】帕罗西汀和丙戊酸钠 本题思路：因患者为双相情感障碍快速循环型，目前 为抑郁发作，但由于使用抗抑郁剂会诱发躁狂，使循 环难于打断，甚至加快发作的频率，因此不宜使用抗 抑郁药。由于在使用了心境稳定剂碳酸锂的基础上还 是出现了抑郁发作，达到了快速循环型的标准，所以 可以合用另外一种心境稳定剂丙戊酸钠，丙戊酸钠常 用于在碳酸锂治疗快速循环型无效时或者与碳酸锂合 用来治疗快速循环型。 患者男，59 岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳 1 天 入院。患者 1 天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱 语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽 车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他 认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易 激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏， 四肢腱反射减退。头颅 CT、示双侧基底节区多处小 片低密度区。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】躁狂发作 【B】急性短暂性精神病 【C】血管性痴呆 【D】阿尔茨海默病 【E】急性脑血管病所致精神障碍 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (2).经抗凝溶栓治疗配合少剂量精神药物治疗，病情 明显好转，精神症状缓解，生活基本可自理，但言语 不清，记忆力减退。两个月后患者渐表现情绪低落， 常叹气，反应迟钝，自称“记忆力差，忘性大，什么 也干不成了，是个废人”，生活懒散，不修边幅，不 能胜任家务，偶长时间的独坐发呆，暗自流泪。你认 为对诊断最有价值的检查是【score:2 分】 【A】EEG 【B】CSF、 【C】SDS 【此项为本题正确答案】 【D】BPRS 【E】HlS(Hachinski 缺血评分表) 本题思路： (3).针对患者此时的情况应该使用的药物是 【score:2 分】 【A】脑血管扩张剂 【B】促脑代谢药 【C】抗精神病药 【D】抗抑郁药 【此项为本题正确答案】 【E】情感稳定剂 本题思路：该患者急性起病，意识清晰度下降，出现 片段的幻觉妄想，精神运动性兴奋，行为紊乱，情绪 及睡眠一觉醒周期的紊乱，结合神经系统阳性体征， 头颅 CT 检查结果异常，故可排除躁狂发作、急性短 暂性精神病，考虑为脑器质性精神障碍。根据病史提 供，患者无明显痴呆综合征的表现，可排除血管性痴 呆、阿尔茨海默病。脑卒中后最常见的精神障碍是抑 郁，该患者随病情进展，出现情感低落，自卑自责， 意志活动减退等抑郁症状群，查 SDS(抑郁自评量表) 最合适。针对此抑郁症状应选抗抑郁剂治疗。 患儿男，4 岁。1 岁前并未见明显异常，1 岁后家长 发现患儿不理人，目光不注视人，不会用言语表达要 求，也不会用手指；1 岁前本已会叫爸妈，现在也不 叫了。不跟其他小朋友玩，也不会玩玩具，拿到任何 玩具都喜欢闻。喜欢旋转的东西，常常一个人无目的 地转圈，特别喜欢看天气预报。至今不会认颜色、大 小、长短。大小便尚不能自理。【score:6 分】 (1).此患儿最可能的诊断考虑为【score:2 分】 【A】Asperger 综合征 【B】Rett 综合征 【C】儿童孤独症 【此项为本题正确答案】 【D】Heller 综合征 【E】以上均不是 本题思路：此题考点为儿童孤独症的诊断及鉴别诊 断。A、B、C、D 四项均属于广泛性发育障碍。儿童 孤独症起病于婴幼儿期，以男孩多见，主要特征为严 重的内向性孤独，对他人全面缺乏情感反应，言语发 育不良或发育迟缓，刻板单调的行为方式，约 3／4 的患儿智力低下，该患儿符合上述特征。Asperger 综合征有类似儿童孤独症的某些特征，男孩多见，一 般到学龄期 7 岁左右才症状明显，和孤独症相比，它 没有明显的言语和智能障碍。Rett 综合征是 X 染色 体连锁显性遗传病，只见于女孩，主要表现为特征性 的手的刻板性扭转，目的性手部活动丧失及过度换 气，病程进展快，预后差。Heller 综合征又叫婴儿 痴呆，一般 3～4 岁前发育正常，然后在很短的时间 内各种能力迅速倒退(一般 1 年内)，下降至中到重度 精神发育迟滞的水平，常会夭折。 (2).该患儿同时伴有【score:2 分】 【A】精神发育迟滞 【此项为本题正确答案】 【B】特殊语言发育障碍 【C】特殊运动发育障碍 【D】癫痫 【E】多动综合征 本题思路：此题考点为儿童孤独症的临床特征。儿童 孤独症有 3／4 伴有精神发育迟滞，该患儿有明显的 智力低下和社会适应困难，且发生于 18 岁以前，故 考虑患儿同时伴有精神发育迟滞。 (3).此患者最主要的治疗方法是【score:2 分】 【A】家庭治疗 【B】行为治疗 【C】认知治疗 【D】药物治疗 【E】教育训练 【此项为本题正确答案】 本题思路：此题考点为儿童孤独症的治疗。孤独症至 今病因未明，预后不好，早诊断早治疗很关键。教育 训练是目前最主要的治疗方法，药物可用于有行为问 题的患儿的对症治疗。 二、 B1 型题(总题数：2，score:14 分) A．累及部位多，症状出现的频繁，对患儿情绪、心 理影响较大 B．症状持续时间较长，但对患者社会功 能影响相对较小 C．预后良好，大多数患儿症状自行 好转 D．大多数患者症状持续终生 E．病情严重，部 分患儿会过早夭折【score:6 分】 (1).短暂性抽动障碍【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).Tourette 综合征【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).慢性运动或发声抽动障碍【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．人本主义心理治疗 B．支持治疗 C．行为治疗 D．森田治疗 E．精神分析治疗【score:8 分】 (1).以潜意识和人格结构论为主要理论基础的心理治 疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).以经典条件反射、操作条件反射学说和学习理论 为主要理论基础的治疗属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).以神经质、生的本能和疑病素质为主要理论基 础，这属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).以自我论和潜能论为主要理论基础，这属于 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 A1/A2 型题(总题数：10，score:20 分) 1.目前有关精神分裂症的神经生化假说，不包括 【score:2 分】 【A】多巴胺(DA)功能异常假说 【B】中枢谷氨酸功能不足假说 【C】5-羟色胺功能异常假说 【D】γ-氨基丁酸能神经元减少假说 【E】去甲肾上腺素(NE)功能活动低下假说 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 2.患者男，30 岁。近 1 周突然兴奋，躁动不安，伤 人毁物，晚问不眠，称有人要抓他、要害他。患者意 识清晰，无神经系统阳性发现。下列治疗药物中应首 先考虑 【score:2 分】 【A】氟哌啶醇 【此项为本题正确答案】 【B】氟西汀 【C】盐酸苯海索 【D】碳酸锂 【E】地西泮 本题思路：此患者出现精神病性症状，称有人要加害 于他，伴有冲动伤人行为。根据备选答案氟哌啶醇为 抗精神病药物，具有明显的抗精神病作用，镇静作用 强，在疾病急性期对行为症状控制可以首选。 3.有关分裂情感性精神障碍的病因与发病机制，以下 说法错误的是 【score:2 分】 【A】病前个性一般无明显缺陷 【B】有研究表明：在遗传学上介于精神分裂症和 双相情感性精神病之间 【C】发病与应激诱因无关 【此项为本题正确答 案】 【D】有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症 的素质模式 【E】有研究表明：在遗传学上与单相重症抑郁无 明显的遗传上的关系 本题思路：对于本病的性质属性，国内外学者尚无一 致看法。部分患者亲属中既可有精神分裂症患者，又 可有心境障碍患者，家族史可有不同的表现形式。精 神分裂症和心境障碍的多因素病因学尤其是心理反应 性诱因，也同样适合于分裂情感性精神病。起痛较 急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷。有 关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模 式。有研究表明：本病在遗传学上介于精神分裂症和 双相情感性精神病之间，而与单相重症抑郁无明显的 遗传上的关系。 4.抑郁发作最基本的症状是 【score:2 分】 【A】自我感觉差 【B】思维迟缓 【C】行动迟缓 【D】自责自罪 【E】抑郁心境 【此项为本题正确答案】 本题思路：抑郁发作时最基本的症状是情绪低落(抑 郁心境)，还可出现兴趣缺乏以及乐趣丧失，精力减 退等。ICD-10 在诊断抑郁发作时要求至少有上述四 项中的两项核心症状。 5.精神分析理论认为神经症最基本的核心症状是 【score:2 分】 【A】焦虑 【此项为本题正确答案】 【B】强迫 【C】恐惧 【D】抑郁 【E】精神衰弱 本题思路：精神分析理论将人格分为本我、自我和超 我。当本我的冲动与超我发生冲突时，自我将需要运 用理性机制来调节这种冲突并缓解冲突引起的焦虑。 当自我力量不足以抵御或缓解这些焦虑时，则会产生 神经症性冲突。因此，焦虑被精神分析理论认为是神 经症最基本的核心症状。当焦虑转换为躯体症状时， 则表现为癔症的转换性症状；当焦虑被分离出意识 时，则表现为癔症的分离性症状；焦虑被转向外部世 界的对象时，则表现为恐怖症；焦虑被隔离开时，表 现为强迫症状；如果焦虑被直接体验，则表现为焦虑 症。 6.患者男，26 岁。诉每次在电梯里或在飞机上，就 出现心慌、多汗、紧张、烦躁不安，有时甚至胸闷， 恶心。因而常回避坐电梯和飞机。此患者最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】焦虑症 【B】恐惧症 【此项为本题正确答案】 【C】神经衰弱 【D】躯体形式障碍 【E】强迫症 本题思路：题干的信息：患者每次在特定的场所，即 乘电梯或飞机时，出现心慌、多汗、紧张、烦躁不 安，有时甚至胸闷，恶心等显著的自主神经功能症 状，并有回避行为。符合恐怖症的临床表现。 7.以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪些说法不 正确 【score:2 分】 【A】一般从小剂量开始 【B】达到最佳有效量后维持 6～8 周逐渐停 药 【此项为本题正确答案】 【C】停药过程不应少于 2 周，以防症状反跳 【D】根据临床特点选用适当药物 【E】合并β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等 禁忌证 本题思路：以苯二氮卓类药物治疗焦虑症，一般要求 从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量后维持 2～6 周逐渐停药，停药过程不应少于 2 周，以防症 状反跳。 8.心理治疗关系的伦理属性，以下阐述最正确的是 【score:2 分】 【A】心理治疗关系某种程度上等同于日常社会关 系 【B】治疗关系技术是基本的心理治疗技术，也是 临床各科医师开展日常工作的必备技能 【此项为本 题正确答案】 【C】心理治疗的关系中，“态度好”是基本特征 【D】心理治疗的关系就是遵循基本的社交礼貌基 础之上的人际互动 【E】治疗关系技术仅仅是精神卫生人员所需，营 造心理治疗关系可以体现治疗师水平的高低 本题思路：心理治疗关系技术是基本的心理治疗技 术，也是临床各科医师开展日常工作的必备技能。心 理治疗的关系中，“态度好”不是基本特征。治疗关 系技术不仅仅是精神卫生人员所需，各临床科室工作 人员也需具备的。 9.三环类抗抑郁剂的最常见副作用是 【score:2 分】 【A】锥体外系副作用 【B】对肝脏的毒性 【C】粒细胞减少 【D】抗胆碱能副作用 【此项为本题正确答案】 【E】过敏反应 本题思路：抗胆碱能副作用是 TCA 治疗中最常见的副 作用，出现的时间早于药物发挥抗抑郁效果的时间， 表现为口干、便秘、视物模糊等。 10.关于无抽搐电痉挛治疗的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】患者及监护人需要签署知情同意 【B】治疗期间禁用抗癫痫药和镇静催眠药 【C】治疗前 8 小时禁食禁水 【D】治疗前排空大小便、摘除隐形眼镜、义齿、 助听器及其他装饰物 【E】治疗后半小时内不宜进食 【此项为本题正 确答案】 本题思路：电抽搐治疗后 2 小时内不宜进食进水，意 识完全恢复后的第一餐不宜进食固体食物。