重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷10 24页

重症医学中级资格考试【专业知识】-试卷 10 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.能较理想的反映脑部温度变化的测温部位是 【score:2 分】 【A】口腔 【B】直肠 【C】鼻咽 【此项为本题正确答案】 【D】鼓膜 【E】中心静脉 本题思路：鼻咽部测温的探头位于鼻咽部或鼻腔顶 部，反映脑部的温度变化。 2.下列心包穿刺术的位置正确的是 【score:2 分】 【A】左腋中线与心浊音界，30°向上 【B】左胸第 5 肋间锁骨中线外，心浊音界内 2cm，垂直胸壁 【此项为本题正确答案】 【C】剑突与左肋弓交界处，垂直胸壁 【D】剑突与左肋弓交界处，30°向上偏右 【E】左胸第 5 肋间锁骨中线外，心浊音界内 2cm，30°向上 本题思路：左胸第 5 肋间锁骨中线外，心浊音界内 2cm，垂直胸壁；或剑突与左肋弓交界处，针与胸壁 成 30°角，向上稍偏左是常用的心包穿刺位置和进 针方法。 3.下列关于心包积液的量抽取 正确 的是 【score:2 分】 【A】一般第一次抽液不超过 100ml，以后每次抽 液不超过 500ml 【此项为本题正确答案】 【B】一般第一次抽液不超过 200ml，以后每次抽 液不超过 1000ml 【C】一般第一次抽液不超过 500ml，以后每次抽 液不超过 800ml 【D】一般第一次抽液不超过 600ml，以后每次抽 液不超过 800ml 【E】一般第一次抽液不超过 600ml，以后每次抽 液不超过 1000ml 本题思路：心包穿刺术应注意以下几点：①严格执行 无菌操作，避免气体进入心包腔。②一般第一次抽液 不超过 100ml，以后每次抽液不超过 500ml。③术后 患者应绝对卧床休息 4 小时，如有呼吸困难，立即给 予氧气吸入，如有胸痛可给予镇痛剂。④术后应密切 观察患者的体温、血压、呼吸、脉搏、心率及心律的 变化，每半小时测 1 次，共 4 次，以后 24 小时内， 每 2—4 小时测 1 次，并做好记录。 4.体外起搏的并发症 不包括 【score:2 分】 【A】局部肌肉收缩，压缩性骨折 【B】呃逆 【C】局部皮肤烧灼感 【D】血气胸 【此项为本题正确答案】 【E】输出能量大，电干扰 QRS 波形，造成评价起 搏效果困难 本题思路：体外起搏的并发症包括：局部肌肉收缩， 压缩性骨折；呃逆；局部皮肤烧灼感；输出能量大， 电干扰 QRS 波形，造成评价起搏效果困难。血气胸是 临时心脏起搏的并发症。 5.下列 不属于 预防或保护性临时起搏的是 【score:2 分】 【A】冠状动脉造影及介入性导管治疗 【B】心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏器或 更换起搏器时 【C】急性心肌梗死引起的房室传导阻滞、严重窦 性心动过缓 【此项为本题正确答案】 【D】心动过缓或无心动过缓但心电图有双束支阻 滞，须接受全麻及手术者 【E】不完全性三分支阻滞，须接受全麻及手术者 本题思路：急性心肌梗死引起的房宣传导阻滞、严重 窦性心动过缓为治疗性临时起搏，余选项为预防或保 护性临时起搏。 6.关于开胸直视心脏复苏术的适应证描述 不正确 的 是 【score:2 分】 【A】胸外心脏按压无效 【B】引起心搏骤停的疾病本身需要手术 【C】胸廓畸形不能行胸外心脏按压 【D】需要迅速心脏复温(如冻伤) 【E】老年患者胸外除颤无效 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 7.关于开胸直视心脏复苏术的操作，描述 不正确 的 是 【score:2 分】 【A】仰卧位，头部放低 5°一 10°，左臂外展， 手术者站在伤员左侧 【B】用手术刀沿左胸乳头下一肋间(第 4 或第 5 肋 间)切开胸腔，口从胸骨左缘开始，止于左腋中线 【C】分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸 腔，切除肋骨 【此项为本题正确答案】 【D】并发症为心肌损伤、心脏穿孔、感染和出血 【E】心脏复跳后，不要立即关闭胸腔，至少应观 察半小时 本题思路： 8.下列哪种给氧方式属于高流量系统 【score:2 分】 【A】可调式通气面罩 【此项为本题正确答案】 【B】带有储气囊的面罩 【C】普通面罩 【D】鼻导管给养 【E】鼻塞给氧 本题思路： 9.关于氧疗，下列说法 错误 的是 【score:2 分】 【A】可调式通气面罩适用于低氧血症伴高碳酸血 症患者 【B】急性肺水肿不适合普通面罩吸氧 【C】鼻导管给氧时，随吸入氧流量增加，吸入氧 浓度会达到 50％以上 【此项为本题正确答案】 【D】吸入氧浓度过高会导致氧中毒 【E】带储气囊面罩吸氧，氧流量需 5L／min 以上 本题思路：鼻导管或鼻塞给氧时，其 FIO 2 与吸入氧 流量大致有以下关系：FIO 2 =21+4×吸入氧流量(L ／min)。应用鼻导管或鼻塞给氧时，氧流量不应超过 6L／min，再提高氧流量不可能进一步增加 FIO 2 10.气管插管过程中为判定气管插管导管是否插入气 管，下列哪种方法最理想 【score:2 分】 【A】用听诊器听胸部双肺呼吸音是否对称 【B】监测患者呼出气二氧化碳 【此项为本题正 确答案】 【C】床头胸片 【D】观察气管插管内是否有雾气凝集 【E】用手感知气管插管口是否有呼出气 本题思路：呼出气二氧化碳监测能反映或代表肺泡 CO 2 分压，气管插管过程中如导管插入食管，则观 察不到：PetCO 2 波形。插管后床头胸片可用于确定 导管位置。 11.喉罩 不适合 下列情况的是 【score:2 分】 【A】存在误吸风险的患者 【B】呼吸系统顺应性下降的患者 【C】长期机械通气的患者 【D】不能耐受喉罩，频繁发生恶心、呕吐的患者 【E】以上全是 【此项为本题正确答案】 本题思路：喉罩是介于面罩和气管插管之间的一种人 工气道，主要用于全麻术中呼吸道的管理和困难气道 的处理，对于存在误吸风险的患者、呼吸系统顺应性 下降的患者、长期机械通气的患者和不能耐受喉罩， 频繁发生恶心、呕吐的患者是禁忌的。 12.下列情况 不需要 行支气管肺泡灌洗术的是 【score:2 分】 【A】重症呼吸道感染的病原学诊断与治疗 【B】肺不张、吸入性肺炎清除气道内分泌物或异 物 【C】气道分泌物病原学检查 【D】肺泡蛋白沉着症 【E】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性肺水肿分为心源性和非心源性，是由 于肺泡毛细血管通透性增加导致肺泡和间质水肿，治 疗主要为呼气末正压通气，限制液体入量以减少肺泡 液体渗出。支气管肺泡灌洗术主要用于呼吸道感染的 病原学诊断及治疗，及对肺泡蛋白沉着症患者进行治 疗。 13.床旁纤维支气管镜检查的适应证 不包括 【score:2 分】 【A】留取痰液标本 【B】呼吸道分泌物引流 【C】支气管镜引导建立人工气道 【D】支气管肺泡灌洗 【E】支气管支架置入解除气道狭窄 【此项为本 题正确答案】 本题思路：床旁支气管镜一般用于危重患者的检查和 治疗，对困难插管患者可在支气管镜引导下建立人工 气道，留取痰液标本和呼吸道分泌物引流，并可行床 旁支气管肺泡灌洗，一般不用于择期支气管支架置入 解除气道狭窄。 14.下列 不是 纤维支气管镜治疗的常见并发症的是 【score:2 分】 【A】气道出血 【B】喉头水肿 【C】支气管痉挛 【D】气胸 【此项为本题正确答案】 【E】麻醉药过敏 本题思路：纤维支气管镜检查常见并发症有出血、麻 醉药过敏、喉头水肿或支气管痉挛、心脏并发症等， 一般不会发生气胸。 15.下列情况需尽早行有创机械通气的是 【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺疾病急性加重期 【B】急性心源性肺水肿 【C】OSAS 【D】急性呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】急性吸入性肺损伤 本题思路：急性呼吸窘迫综合征常表现为顽固性低氧 血症，一般需尽早行有创机械通气加 PEEP 纠正低氧 血症。AECOPD 和急性心源性肺水肿早期应用无创机 械通气可降低患者的气管插管率和住院病死率。 16.关于无创机械通气，下列哪种说法是 错误 的 【score:2 分】 【A】通气模式有 CPAP 和砒 PAP 【B】急性心源性肺水肿应首选 BiPAP，AECOPD 合 并Ⅱ型呼吸衰竭首选 CPAP 【C】BiPAP 参数调节应从较低水平开始逐渐上调 【D】应用 NPPV 后应及时复查血气，观察病情变化 【E】如患者不配合、烦躁，可予镇静 【此项为 本题正确答案】 本题思路：NPPV 使用过程中，如患者不能积极配 合，出现烦躁，往往提示病情加重，需改为有创机械 通气，禁用镇静剂，以免延误插管时机。 17.关于撤机前评价的指标，下列错误的是 【score:2 分】 【A】潮气量＞5mL／kg 【B】自主呼吸频率＜25 次／分 【C】最大吸气负压＞25cmH 2 O 【D】静息每分钟通气量＞5L 【此项为本题正确 答案】 【E】1 秒用力呼气容积＞10ml／min 本题思路：撤机前评价指标包括：静息每分钟通气量 ＞10L；潮气量＞5ml／kg；自主呼吸频率＜25 次／ 分；最大吸气负压＞25cmH 2 O；1 秒用力呼气容积＞ 10ml／min。 18.俯卧位通气的保护作用机制 不包括 【score:2 分】 【A】促进 CO 2 排出 【此项为本题正确答案】 【B】增加肺功能残气量 【C】促进萎陷肺泡复张 【D】减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭 【E】肺内分流减少 本题思路： 19.俯卧位通气主要用于难以纠正的 ARDS，下列情况 可考虑俯卧位通气的是 【score:2 分】 【A】FiO 2 ＞60％时氧合指数＜200mmHg，持续＞ 24 小时 【B】Pplat＞30cmH 2 O 【C】PEEP＜15cmH 2 O 【D】A+B 【此项为本题正确答案】 【E】A+C 本题思路：俯卧位通气主要用于难以纠正的 ARDS， FiO 2 ＞60％时氧合指数＜200mmHg，持续＞24 小 时，并且 Pplat＞30cmH 2 O 或 PEEP＞15cmH 2 O。 20.判断俯卧位通气的临床疗效， 不包括 【score:2 分】 【A】动脉血 PaO 2 升高 【B】吸氧浓度降低 【C】降低 PEEP 【D】缩短机械通气时间 【E】动脉血 PaCO 2 降低 【此项为本题正确答 案】 本题思路：俯卧位通气主要改善氧合，对通气及促进 CO 2 排出无影响。 21.高频振荡通气的频率设置一般为 【score:2 分】 【A】200～400 次／分 【B】400～600 次／分 【C】600～9007 欠／分 【此项为本题正确答 案】 【D】100～200 次／分 【E】80～100 次／分 本题思路：高频振荡通气主要用于重症 ARDS 患者， 频率设置一般为 600—900 次／分，降低频率有助于 降低 PaCO 2 。 二、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 22.患者，男性，17 岁。双膝关节肿胀 3 个月入院。 自幼轻度外伤后出血不止，现无发热、头晕。血常 规：WBC4．2×10 9 ／L，Hb120g／L，PLT98×10 9 ／L，BT 正常，CT、APTT 延长。该患者最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】白血病 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】血友病 【此项为本题正确答案】 【E】过敏性紫癜 本题思路： 23.患者，年轻男性。误服老鼠药后 3 天出现肉眼血 尿，无腹痛、腰痛。查体：生命体征稳定，心肺无特 殊，肾区无叩痛。尿常规：红细胞满视野，白细胞 (一)，尿蛋白(一)。血常规正常。腹部 B 超未见异 常。符合该患者凝血实验室检查指标的是 【score:2 分】 【A】PT 缩短 【B】APTT 缩短 【C】D-二聚体升高 【D】活化凝血时间(ACT)缩短 【E】试管法全凝血时间延长 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 24.患者，男性，75 岁。发热 1 周，在外院治疗后体 温已下降正常，近 2 日出现乏力，全身水肿，尿量减 少，每日尿量少于 500ml。查体：呼吸平稳，血压 140／80mmHg，心率 80 次／分。血常规：白细胞 6．0×10 9 ／L，血红蛋白 120g／L，血小板 50×10 9 ／L。尿常规：比重 1．008，尿蛋白(+)，红细胞 1—2 个／HP，白细胞 2～3 个／HP，血肌酐 548μmol ／L。该患者治疗宜采用 【score:2 分】 【A】补液 【B】抗生素 【C】呋塞米利尿 【D】血液净化 【此项为本题正确答案】 【E】糖皮质激素 本题思路：患者实验室检查提示低比重尿，血肌酐升 高，无贫血，诊断急性肾功能损伤，已少尿 2 天，伴 全身水肿，最宜选择血液净化治疗。 25.患者，男性，48 岁。因“多发伤 1 天”入院，拟 进行营养支持治疗，对该患者每天合适的能量摄入是 【score:2 分】 【A】10～20kcal／kg 【B】20～30kcal／kg 【此项为本题正确答案】 【C】30～40kcal／kg 【D】40～50kcal／kg 【E】＞50kcal／kg 本题思路：目前推荐对危重患者每天合适的能量摄入 是 20 一 30keai／kg。 26.患者，女性，25 岁。既往无糖尿病病史，近期多 次尿糖检测阳性，随机血糖 6．5—7．6mmol／L，无 明显“三多一少”症状，为明确诊断，该患者最需检 查的项目是 【score:2 分】 【A】肾功能 【B】空腹、餐后血糖 【C】口服葡萄糖耐量试验 【此项为本题正确答 案】 【D】血胰岛素水平 【E】肾活检 本题思路：对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但症 状不明显的可疑糖尿病患者，常采用口服葡萄糖耐量 试验(OGTT)来明确诊断。 27.患者，男性，44 岁。因“重症肺炎”入院。入院 后 1 周体温一直在 39℃以上，但最高不超过 40℃， 则该热型属于 【score:2 分】 【A】间歇热 【B】稽留热 【此项为本题正确答案】 【C】弛张热 【D】波状热 【E】回归热 本题思路：体温恒定维持在 39～40℃以上的高水 平，达数天或数周，24 小时内体温波动不超过 1℃ 的，称为稽留热；体温常在 39℃以上，波动幅度 大，24 小时内超过 2℃，但都在正常水平以上的，称 为弛张热。 28.患者，男性，37 岁。4 天前因“化脓性腹膜炎” 手术治疗，术后出现脓毒血症，体温一直在 39℃以 上，畏寒、寒战时超 40℃。则该热型属于 【score:2 分】 【A】间歇热 【B】稽留热 【C】弛张热 【此项为本题正确答案】 【D】波状热 【E】回归热 本题思路：体温恒定维持在 39～40℃以上的高水 平，达数天或数周，24 小时内体温波动不超过 1℃ 的，称为稽留热；体温常在 39℃以上，波动幅度 大，24 小时内超过 2℃，但都在正常水平以上的，称 为弛张热。 29.患者，男性，70 岁。阵发性心悸 1 年余，诊断为 阵发性室上性心动过速，行射频消融术治疗，术中突 然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难。查体：血压 84／56mmHg，双肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率 124 次／分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。 心电图提示：窦性心动过速，肢体导联低电压，电交 替。患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选 【score:2 分】 【A】扩容补液 【B】溶栓治疗 【C】心包穿刺引流 【此项为本题正确答案】 【D】血管活性药物升压 【E】胸膜腔内针刺减压 本题思路：患者为射频消融术造成的心肌损伤，急性 心包填塞、血压低、心率快、奇脉、心电图提示肢体 导联低电压，电交替，均明确提示心包填塞。遂应及 时行心包穿刺引流。 30.患者，男性，48 岁。突然意识丧失 5 分钟入院， 查体发现心搏和呼吸均停止，医护人员即刻进行胸外 心脏按压，依据 2010 年《心肺复苏和心血管急救指 南》，基础生命支持时高质量心肺复苏的要点不包括 【score:2 分】 【A】按压频率不小于 100 次／分 【B】按压幅度不小于 5cm 【C】胸廓完全回弹 【D】按压间断保持最短 【E】轻度过度通气 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.患者，女性，65 岁。因严重冠心病行心脏搭桥 术，术中出现心搏骤停，呼吸停止，立即行胸内心脏 按压，不正确的是 【score:2 分】 【A】牵开肋骨，将右手伸人胸腔，摸到凸尖，迅 速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神 经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包，立即行 心脏按压术 【B】右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指 在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅 用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔 【C】注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无 血管区直接心内注药，或行电除颤 【D】待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸 腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引 流 【此项为本题正确答案】 【E】经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可 停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性 按压 本题思路： 32.患者，男性，24 岁。因工厂着火不慎烟雾吸入后 呼吸窘迫来院。查体：神志清，呼吸急促，双肺未闻 及明显干湿性啰音，面罩吸氧下 SpO 2 92％，考虑并 发 ARDS，需行机械通气，关于人工气道的建立，首 选 【score:2 分】 【A】立即经口气管插管 【B】纤维支气管镜引导下经鼻气管插管 【C】气管切开造口术 【此项为本题正确答案】 【D】经鼻气管插管术 【E】环甲膜穿刺术 本题思路：烟雾吸入常合并呼吸道烧伤，患者不宜行 经口或经鼻气管插管，常首选气管切开，尽早建立人 工气道。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男性，50 岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛 3 天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于 39—40℃。3 小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查 体：呼吸 43 次／分，血压 105／75mmHg，脉搏 116 次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。 【score:6 分】 (1).患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析： pH7．45，PaO 2 50mmHg(FiO 2 =50％)，PaCO 2 30mmHg。此时最重要的治疗是【score:2 分】 【A】调整抗生素用量 【B】提高吸氧浓度 【C】限制钠水摄入量 【D】采用机械通气治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】应用肾上腺皮质激素 本题思路：患者首先考虑出现 ARDS，目前经给氧呼 吸困难不缓解，应进行机械通气治疗。 (2).患者机械通气时，值班医师设定模式为容控 SIMV，呼吸频率为 15 次／分，VT6ml／kg，PSV12cmH 2 O，FiO 2 60％，PEP 值为 5cmH 2 O，但患者 SpO 2 仅 86％，此时你认为该如何调节参数【score:2 分】 【A】增加 FiO 2 【B】增加 PEEP 至 10～15cmH 2 O 【此项为本题 正确答案】 【C】增加 VT 至 10 一 12ml／kg 【D】增加 PSV 至 15cmH 2 O 【E】增加呼吸频率为 20 次／分 本题思路：最适 PEEP 是 ARDS 患者机械通气的主要内 容，一般是从低水平到高水平调节，其数值约在 10～15cmH 2 O，调节依据是氧合情况和气道压力的 变化。 (3).患者使用呼气末正压通气(PEEP)的作用是 【score:2 分】 【A】使肺泡扩张，减少肺泡气压伤 【B】增加肺内分流，提高动脉氧分压 【C】增加肺泡通气量，增加肺泡气一动脉血氧分 压差 【D】提高肺顺应性，增加功能残气量 【此项为 本题正确答案】 【E】降低呼吸做功，增加心排血量 本题思路：PEEP 能保持肺泡复张，增加功能残气 量，减少肺内分流，改善肺顺应性。