骨外科主治医师专业知识-3 41页

骨外科主治医师专业知识-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：33，score:66 分) 1.骨筋膜室的构成不包括 • 【A】浅筋膜 • 【B】深筋膜 • 【C】肌间隔 • 【D】胃间膜 • 【E】骨骼 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：浅筋膜位置表浅，结构较疏松，不属于骨 筋膜室的构成结构。 2.下列不属于骨折并发症的范畴的是 • 【A】褥疮 • 【B】缺血性肌挛缩 • 【C】缺血性骨坏死 • 【D】关节强直 • 【E】关节僵硬 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：关节强直是指炎症所致的关节软骨及软骨 下骨破坏后，关节间隙狭窄，甚至有骨小梁通过而形 成了关节的骨性强直。不属于骨折并发症。 3.骨折临床愈合的标准，下列不正确的是 • 【A】局部无压痛 • 【B】局部无反常活动 • 【C】局部无畸形 • 【D】局部无纵向叩击痛 • 【E】X 线示骨折线模糊，有连续性骨痂通过 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.下列不是骨折的早期并发症的是 • 【A】休克 • 【B】感染 • 【C】神经损伤 • 【D】异位骨化 • 【E】脂肪栓塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：异位骨化属于骨折后期的并发症。 5.根据骨折是否与外界相通，可把骨折分为 • 【A】外伤性骨折和不稳定性骨折 • 【B】压缩性骨折和横行骨折 • 【C】稳定性骨折和不稳定性骨折 • 【D】完全性骨折和不完全性骨折 • 【E】开放性骨折和闭合性骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.脊柱骨折患者在搬运过程中，最正确的体位是 • 【A】侧卧位 • 【B】仰卧屈曲位 • 【C】仰卧过伸位 • 【D】俯卧过伸位 • 【E】半坐卧位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：脊柱骨折患者在搬运过程中应保持仰卧过 伸位，以减少骨折块对脊髓神经的压迫。 7.脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面 以下的改变是 • 【A】双侧肢体完全截瘫 • 【B】同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消 失 • 【C】同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛 温觉消失 • 【D】同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深 感觉消失 • 【E】同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深 感觉消失 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：脊髓半切损伤时，因皮质脊髓束下行受 损，故同侧运动障碍；而传导痛温觉的脊髓丘脑侧束 在前连合交叉，故对侧肢体痛温觉消失。 8.骨盆骨折最重要的体征是 • 【A】畸形 • 【B】反常活动 • 【C】局部压痛及间接挤压痛 • 【D】骨擦音及骨擦感 • 【E】肿胀及瘀斑 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：骨盆骨折往往位置较深，被下肢的肌肉及 脏器包绕，畸形等体征表现不明显，而以局部压痛和 间接挤压痛表现明显。 9.颈椎压缩骨折合并脱位最先选择的治疗方法是 • 【A】两桌复位法 • 【B】手法复位，石膏固定 • 【C】颅骨牵引 • 【D】颌枕带牵引 • 【E】切开复位法 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：颈椎压缩骨折时，颅骨牵引术最能有效维 持颈椎稳定并达到轴向复位。 10.腰椎间盘突出症神经损害定位诊断的主要依据是 • 【A】X 线 • 【B】CT • 【C】MRI • 【D】临床症状及体征 • 【E】脊髓造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：下肢体格检查能定位损伤的神经。 11.肩关节脱位合并肱骨大结节骨折，复位后悬吊时 间为 • 【A】2 周 • 【B】3 周 • 【C】4 周 • 【D】6 周 • 【E】8 周 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.肱骨干骨折是指 • 【A】肱骨中段骨骨折 • 【B】肱骨中部骨密质区域的骨折 • 【C】肱骨大结节以下 2cm 至尺骨鹰嘴以上段的 骨折 • 【D】肱骨外科颈以下 2cm 至肱骨髁上 2cm 段骨 折 • 【E】肱骨中 1/3 段骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.肱骨干骨折易合并的损伤是 • 【A】腋神经损伤 • 【B】尺神经损伤 • 【C】桡神经损伤 • 【D】正中神经损伤 • 【E】臂丛损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：桡神经行于肱骨干背侧的桡神经沟，当肱 骨干骨折时容易损伤桡神经。 14.肱骨干与肱骨髁轴线之间的夹角是 • 【A】10°～15° • 【B】15°～20° • 【C】20°～25° • 【D】25°～35° • 【E】35°～50° 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.肱骨髁上骨折若合并骨骺损伤，易出现 • 【A】肘关节挛缩 • 【B】骨折不愈合 • 【C】缺血性肌挛缩 • 【D】肘内外翻畸形 • 【E】肱骨短缩畸形 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤，该 损伤易产生骨骺早期闭合而引起肘部畸形。 16.肘关节脱位中最常见的是 • 【A】前脱位 • 【B】后脱位 • 【C】内侧脱位 • 【D】外侧脱位 • 【E】上方脱位 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.肘关节脱位宜采用的治疗方案是 • 【A】手法复位，三角巾悬吊 • 【B】手法复位，石膏外固定 • 【C】手法复位，小夹板固定 • 【D】切开复位，三角巾悬吊 • 【E】切开复位，石膏外固定 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.断肢再植后室温宜保持在 • 【A】15～20℃ • 【B】20～25℃ • 【C】25～30℃ • 【D】30～35℃ • 【E】35℃以上 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：室温过低不利于再植肢体血循环。 19.断肢再植术后的常规药物使用不包括 • 【A】抗生素 • 【B】解痉药 • 【C】抗凝药 • 【D】止痛药 • 【E】升压药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：断肢再植术后常规药物包括：抗生素、解 痉药、抗凝药和止痛药。 20.出现血管危象时，下列处理不正确的是 • 【A】解痉 • 【B】交感阻滞 • 【C】红外线照射 • 【D】血管造影 • 【E】必要时手术探查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血管危象发生时，在判明是血管痉挛或栓 塞前不宜局部加温，否则将加重危象。 21.断肢再植吻合血管时，其所吻合的动静脉比例应 为 • 【A】1:1 • 【B】1:2 • 【C】1:3 • 【D】2:1 • 【E】2:3 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.断肢再植术后，正常情况下患肢(指)的皮温应比 健侧 • 【A】无显著差别 • 【B】高 1～2℃ • 【C】高 2～3℃ • 【D】低 1～2℃ • 【E】低 2～3℃ 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.关于臂丛分支正确的是 • 【A】肌皮神经由后束发出 • 【B】正中神经由内外侧束发出 • 【C】尺神经由内侧束和后束部分纤维汇合成 • 【D】腋神经由外侧干发出 • 【E】桡神经由后干发出 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：正中神经以两根分别起于内、外侧束，两 根夹持腋动脉。向下成锐角汇合成正中神经，沿肱二 头肌内侧缘伴肱动脉下行至肘窝，穿旋前圆肌于前臂 指浅、深屈肌之间下行，经腕管至手掌。先发出正中 神经返支进入鱼际，继而发出 3 条指掌侧总神经，再 各分为 2 支掌侧固有神经至 1～4 指相对缘。故选 B。 24.70 岁老人，平素健康，跌倒后，致股骨头头下型 骨折有移位，最合适的治疗方法是 • 【A】皮牵引治疗 • 【B】石膏固定 • 【C】骨牵引治疗 • 【D】股骨粗隆间截骨术 • 【E】人工股骨头置换术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：老年患者，股骨头下骨折，血运差，股骨 头坏死几率较大，需选择手术治疗；因股骨头血液循 环差，骨折复位内固定后骨折愈合的几率降低，且患 者年龄较大，行股骨头置换术，可早期活动，避免长 期卧床相关并发症。故选 E。 25.青年男性，右股骨干骨折已 1 年半，目前仍有短 缩畸形和反常活动，X 线片示，两骨折端已被硬化骨 封闭，目前应采取的治疗 • 【A】手法复位，牵引固定 • 【B】手法复位，石膏外固定 • 【C】加强营养，促进骨愈合 • 【D】加强功能锻炼 • 【E】手术切除硬化骨，植骨加钢板固定，加牢 固外固定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：考虑目前情况为骨不连，骨不愈合，局部 硬化骨需清除，同时取自体骨移植。故选 E。 26.青年男性，3 小时前车祸致左股骨上段骨折，骨 端外露，X 线片示为小斜型骨折，此时该患的最佳治 疗是 • 【A】清创缝合，夹板固定 • 【B】清创，骨折复位，髓内针内固定加外固定 • 【C】清创缝合，骨折待二期处理 • 【D】清创缝合，石膏固定 • 【E】清创缝合，手法复位，夹板固定 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：开放性骨折，时间较短，可考虑一期清 创，骨折复位内固定，但清创需彻底。故选 B。 27.患者女，60 岁，反复腰痛 10 年，近 2 个月以来 患者出现腰痛加重，并间歇性跛行，最多可行走 100m，无双下肢放射痛，无双下肢麻木，无大小便障 碍，查体见腰椎棘突间无明显压痛，双下肢直腿抬高 试验(-)，双下肢感觉正常，双下肢膝反射、跟腱反 射正常，双侧 Babinski 征(-)，诊断为： • 【A】腰椎间盘突出 • 【B】腰椎管狭窄 • 【C】腰椎肿瘤 • 【D】腰椎结核 • 【E】腰臀部软组织劳损 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腰椎管狭窄患者主诉多而阳性体征少或无 明显阳性体征。 28.患者女，42 岁，7 天前突发腰痛，半天后出现左 腿痛，咳嗽后加重，休息后无缓解。查体：腰骶压 痛，放射至小腿，右直腿抬高试验阳性，小腿及足外 侧皮肤麻木，足趾跖屈乏力，踝反射减弱，受伤的神 经根是 • 【A】腰 2 • 【B】腰 3 • 【C】腰 4 • 【D】腰 5 • 【E】骶 1 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：足外侧皮肤浅感觉由 S1 神经根支配。 29.某工人因不慎从高处跌落，导致颈 2～颈 3 骨折 伴脱位合并脊髓严重损伤，该患者最有可能出现的是 • 【A】立即窒息死亡 • 【B】四肢全瘫 • 【C】上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧 失，下肢瘫 • 【D】下肢痉挛性瘫 • 【E】下肢弛缓性瘫 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：颈 2～颈 3 骨折伴脱位合并脊髓严重损 伤，患者可因延髓呼吸中枢受损而出现迅速窒息死 亡。 30.某建筑工人因不慎从高处跌落，导致颈 5～颈 6 骨折脱位合并脊髓损伤，患者最可能出现 • 【A】立即窒息死亡 • 【B】四肢瘫 • 【C】上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧 失，下肢瘫 • 【D】下肢痉挛性瘫 • 【E】下肢弛缓性瘫 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊髓损伤节段的判断，C5～6 节段的骨折 脱位将引起四肢瘫。 31.关于生物型人工全髋关节的类型，下列选项正确 的是 • 【A】陶瓷臼杯+高分子聚乙烯股骨头 • 【B】钛合金臼杯+高分子聚乙烯股骨头 • 【C】钴铬钼合金臼杯+高分子聚乙烯股骨头 • 【D】超高分子聚乙烯臼杯+金属股骨头 • 【E】以上都正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.人工关节感染的治疗方式包括 • 【A】单纯药物治疗 • 【B】清创保留关节假体 • 【C】一期置换或二期置换 • 【D】关节融合手术、关节切除成形手术或截肢 手术 • 【E】以上都正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.人工膝关节置换的手术禁忌证是 • 【A】膝关节周围或全身存在活动性感染病灶 • 【B】膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变 • 【C】全身情况差或伴有未纠正的糖尿病 • 【D】其他可预见的导致手术危险和术后功能不 良的病理情况 • 【E】以上都正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、{{B}}{{/B}}(总题数：4，score:18 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请 根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 患者男，40 岁，右胫腓骨开放性骨折，末端血运 差。【score:4 分】 (1).此时应首先采取措施是 • 【A】先行伤口清创 • 【B】石膏外固定 • 【C】骨折复位钢板内固定 • 【D】血管探查+骨折外固定 • 【E】骨折复位髓内钉内固定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：可能出现血管损伤情况，需探查血管。 (2).如术中探查见血管断裂，末端无血运，应采取的 治疗措施是 • 【A】截肢术 • 【B】血管缝合或桥接+骨折外固定 • 【C】骨折外固定 • 【D】骨折内固定 • 【E】清创术 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨折末端无血运，需行血管重建，血管再 通。 患者男，60 岁，搬运工人，因间歇性跛行 1 年，加 重 1 个月就诊。无烟酒嗜好，亦无外伤史。 【score:4 分】 (1).体格检查时，最可能发现 • 【A】直腿抬高试验阳性 • 【B】足背动脉搏动明显减弱 • 【C】口唇发绀 • 【D】腰臀部明显压痛点 • 【E】腰腿部无明显阳性体征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腰椎管狭窄患者主诉多而阳性体征少或无 明显阳性体征。 (2).现阶段最适宜的治疗方法是 • 【A】神经营养药物治疗 • 【B】腰背部推拿按摩 • 【C】镇痛药物 • 【D】腰椎板切除椎管减压手术 • 【E】卧床休息 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腰椎板切除椎管扩大减压，能缓解现阶段 的临床症状。 青年男性，右臂中段被机器绞伤 2 小时，右上臂后侧 有宽 3cm 的皮肤相连，其余组织完全离断。 【score:4 分】 (1).最合适的治疗方案为 • 【A】清创+右肱骨内固定术 • 【B】清创+右肱骨内固定+血管损伤修复 • 【C】清创+右肱骨内固定+神经损伤修复 • 【D】断肢再植 • 【E】清创+残端缝合术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：应行再植术，尽可能保存肢体。 (2).患者术后 24 小时出现右手肿胀、指甲发绀，毛 细血管反应存在，针刺指尖有鲜红血液溢出，皮温较 健侧高 0.5℃。此时应选择的处理是 • 【A】解除疼痛因素后，应用血管解痉药物 • 【B】加强应用抗生素 • 【C】物理理疗 • 【D】适量补液 • 【E】手术探查血管 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：血管危象多为血管栓塞导致，应手术探 查，去除血栓。 患者女，65 岁，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。 【score:6 分】 (1).下列骨折类型预后最差的是 • 【A】头下型 • 【B】经颈型 • 【C】基底型 • 【D】粗隆间 • 【E】粗隆下 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：头下型骨折，股骨头血液循环差，出现股 骨头坏死的可能性较大。故选 A。 (2).如果是头下型骨折，并有移位，治疗应该是 • 【A】牵引至愈合 • 【B】手法整复后石膏裤 • 【C】手法整复，外固定架 • 【D】人工关节置换 • 【E】复位物理治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者年龄较大，如全身状况允许，考虑行 人工关节置换术。故选 D。 (3).如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗方 法应该是 • 【A】切开复位内固定手术 • 【B】手法复位，小夹板外固定 • 【C】垂直悬吊牵引 • 【D】蛙位石膏外固定 • 【E】将伤肢用绷带固定于胸腹部 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、{{B}}{{/B}}(总题数：2，score:16 分) 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出 的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个 与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选 择一次、多次或不被选择。 • 【A】牵引后石膏固定 • 【B】手术松解复位 • 【C】手术减压内固定 • 【D】卧硬板床 • 【E】两桌复位法 【score:10 分】 (1).腰椎骨折压缩不超过 1/5，采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).腰椎骨折压缩超过 1/5，采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：压缩超过 1/5 的腰椎骨折，可采用两桌法 进行复位，以纠正脊柱力线。 (3).胸椎爆裂骨折，采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胸椎爆裂性骨折，因椎管容积相对较小， 易形成脊髓压迫，应予手术减压并固定。 (4).颈椎过伸性损伤，采用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).颈椎小关节绞锁，采用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：颈椎小关节绞锁时，闭合复位困难，必须 手术松解复位。 • 【A】拇指对掌障碍 • 【B】夹纸障碍 • 【C】肩关节外展障碍 • 【D】屈肘障碍 • 【E】伸腕障碍 【score:6 分】 (1).腋神经损伤【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：腋神经主干损伤后的主要表现为：臂不能 外展；臂旋外力减弱；肩部及臂外侧区上 1/3 部皮肤 感觉障碍；腋神经损伤时间长的时候，由于三角肌萎 缩，肩部骨突耸出，肩部失去圆隆的外观。 (2).正中神经损伤【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：正中神经损伤时，运动：三个鱼际肌即拇 对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，故拇指不能 对掌，不能与手掌平面形成 90°角，不能用拇指指 腹接触其他指尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。 (3).尺神经损伤【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧 半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关 节。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫 痪，小鱼际、骨间肌及第 3、4 蚓状肌、拇内收肌及 屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹 陷。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较 轻；如在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失 去手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环小指掌指 关节过伸、指间关节屈曲。不能在屈曲掌指关节的同 时伸直指间关节。由于桡侧二蚓状肌的对抗作用， 示、中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内 收外展。夹纸试验阳性。拇指和示指不能对掌成完好 的“O”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收 拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指 对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减少约 50%，并 失去手的灵活性。 (4).桡神经损伤【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪， 肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指 总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故 出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节， 前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。