内科主治医师-15 21页

内科主治医师-15 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：27，score:67.50) 1.Horner 综合征的特征不包括 【score:2.50】 【A】眼睑下垂 【B】眼球内陷 【C】瞳孔缩小 【D】同侧额部与胸壁无汗或少汗 【E】结膜充血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.支气管癌时伴随高血压、低血钾及肌无力等表现， 其原因是下列哪种物质分泌过多 【score:2.50】 【A】肿瘤细胞所分泌的与 ADH 类似的环形多肽 【B】肿瘤代谢刺激脑垂体后所分泌的 ADH 【C】肿瘤代谢刺激腺垂体所分泌的 ACTH 【D】醛固酮 【E】肿瘤所分泌的 ACTH 样多肽 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 3.结核病患者肺癌的危险性是正常人的 10 倍，其主 要组织学类型是 【score:2.50】 【A】未分化癌 【B】腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】鳞癌 【D】大细胞癌 【E】类癌 本题思路： 4.单侧为局限性哮鸣音可见于 【score:2.50】 【A】支气管哮喘 【B】肺炎 【C】慢性阻塞性肺气肿 【D】液气胸 【E】支气管肿瘤或异物 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 5.患者，男，69 岁。刺激性咳嗽伴痰血 3 个月，近 1 月来出现声嘶就诊。痰涂片找见癌细胞，大致为鳞 癌。X 线示右肺上叶不张。中央型肺癌与其他原因如 结核所致右肺上叶不张在 X 线上的显著差别是 【score:2.50】 【A】肺体积缩小 【B】气管向右侧牵拉 【C】下缘呈倒 S 形 【此项为本题正确答案】 【D】右膈抬高 【E】患侧肋间隙变窄 本题思路： 6.下述因素均可引起小细胞性支气管癌，除了 【score:2.50】 【A】吸烟 【B】.砷 【C】铬与镍蒸气 【D】石棉 【E】硅沉着病原 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.易于形成空洞的肺癌是 【score:2.50】 【A】鳞癌 【此项为本题正确答案】 【B】未分化癌 【C】大细胞癌 【D】腺癌 【E】类癌 本题思路： 8.患者，男，55 岁。近 2 个月来刺激性咳嗽、痰 血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。常规 X 线胸片无异 常发现。为明确诊断应首选下列哪项辅助检查 【score:2.50】 【A】痰找癌细胞和支气管分层摄片 【此项为本 题正确答案】 【B】磁共振显像 【C】剖胸探查 【D】核素扫描 【E】超声显像 本题思路： 9.患者，女，60 岁。发热、咳嗽 2 周就医。检查发 现右上肺阻塞性肺炎，抗生素治疗热退，纤维支气管 镜检查右上叶开口处菜花样新生物，活检病理报告腺 癌，CT 检查肺门淋巴结未增大。下列治疗选择哪项 难以确切评价疗效 【score:2.50】 【A】手术切除 【B】手术后视需要应用放射治疗 【C】化学治疗联合放射治疗 【D】手术后视需要应用化学治疗 【E】免疫治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.以下哪种疾病与胸膜间皮瘤相关 【score:2.50】 【A】结节病 【B】矽肺 【C】石棉沉着病 【此项为本题正确答案】 【D】支气管癌 【E】结核病 本题思路： 11.易于引起高钙血症的肺癌是 【score:2.50】 【A】鳞癌 【此项为本题正确答案】 【B】燕麦细胞癌 【C】大细胞癌 【D】腺癌 【E】类癌 本题思路： 12.患者，女，69 岁。因咳嗽、痰血 1 个月余就诊。 X 线检查疑似右下叶中央型肺癌，痰病理细胞阴性。 进一步检查首选 【score:2.50】 【A】磁共振显像 【B】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【C】核素扫描 【D】经皮穿刺肺活检 【E】CT 扫描 本题思路： 13.患者，男，64 岁。右下肺鳞癌已顺利经过手术， 淋巴结无转移。患者及其家属极为关心其预后。判定 预后的主要因素不包括 【score:2.50】 【A】TNM 分期 【B】组织学类型 【C】免疫功能 【D】基础状态 【E】肺功能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.下列疾病中哪一种肿瘤最常引起异源性 ACTH 综合 征 【score:2.50】 【A】甲状腺癌 【B】胰头癌 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】嗜铬细胞瘤 【E】胸腺瘤 本题思路： 15.患者，男，39 岁。因咳嗽、痰血 2 周来诊。X 线 检查发现左下叶后基底段肺不张。纤支镜检查和活检 证实为小细胞未分化癌。CT 示肺门淋巴结不肿大。 下列治疗措施不适当的是 【score:2.50】 【A】手术切除或手术后加用化学治疗 【此项为 本题正确答案】 【B】化学治疗基础上联合放射治疗 【C】化学治疗基础上选择性手术 【D】化学治疗 【E】配合免疫或中医中药治疗 本题思路： 16.患者，男，26 岁。因发热、右侧胸痛 3d 就诊。 检查发现右侧胸腔积液。胸水常规示渗出液，细胞分 类单核细胞占 0.8。家庭中有结核病患者密切接触 史。临床诊断结核性胸膜炎至少尚需下列哪项检查的 支持 【score:2.50】 【A】胸水 pH 降低 【B】X 线胸片显示肺内病变 【C】结核菌素阳性反应 【此项为本题正确答 案】 【D】胸水腺苷脱氨酶 ADA 增高 【E】胸水乳酸脱氢酶 LDH 增高 本题思路： 17.胸腔积液体征不包括 【score:2.50】 【A】肺下界降低 【此项为本题正确答案】 【B】叩诊浊音 【C】语颤减弱 【D】呼吸音减弱 【E】胸廓饱满 本题思路： 18.主要由胸膜毛细血管内静水压增高导致的胸腔积 液的疾病是 【score:2.50】 【A】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】肺梗死 【C】黏液性水肿 【D】食管破裂 【E】肺结核 本题思路： 19.患者，男，55 岁，左侧胸痛 1 个月。有吸烟史 20 年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积 液检查：血性，比重 1.020，蛋白 30g/L，白细胞 0.8×10 9 /L，多核 0.72，单核 0.28，最可能的诊 断是 【score:2.50】 【A】病毒性肺炎合并胸腔积液 【B】淋巴瘤合并胸腔积液 【C】肺癌合并胸腔积液 【此项为本题正确答 案】 【D】结核性胸膜炎 【E】肺炎合并反应性胸腔积液 本题思路： 20.患者，男，29 岁。因畏寒、发热，左侧胸痛 3d 就诊。胸片示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性 渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，最重要的附加 治疗是 【score:2.50】 【A】休息和营养 【B】胸腔抽液，早期每周至少 2 次 【此项为本 题正确答案】 【C】胸腔注入地塞米松 【D】胸腔注入抗结核药物 【E】肋间插管引流 本题思路： 21.患者，女，35 岁。因高热、右侧胸膜性胸痛、咳 嗽 2 天就诊。胸部 X 线检查示右侧中等量胸腔积液。 胸水常规检查蛋白 50g/L，白细胞计数 3.0×10 9 /L，中性粒细胞 0.70，淋巴细胞 0.30。PPD 试验 15mm×18mm。下列处理哪条是不妥当的 【score:2.50】 【A】反复抽吸胸水 【B】试验性抗结核或联合激素治疗 【C】痰涂片找抗酸杆菌 【D】试验性抗结核联合抗菌治疗 【此项为本题 正确答案】 【E】进一步检查胸水生化、酶学、细菌学等 本题思路： 22.在我国渗出液最常见的胸水病因为 【score:2.50】 【A】心力衰竭 【B】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【C】癌性胸膜炎 【D】肾病综合征 【E】结核性渗出性胸膜炎 本题思路： 23.患者，男，49 岁。因寒战、高热、右侧胸痛，伴 轻咳 1 周就诊。诊断右侧化脓性胸膜炎。除积极抗生 素治疗外，应参考下列哪项检测指标放置胸腔引流管 引流 • 【A】胸水 pH＜7.20 • 【B】胸水蛋白含量≥40g/L • 【C】胸水细胞数≥10×106/L • 【D】胸水糖含量≥2.24mmol/L • 【E】胸水细菌培养阳性 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.下列属于类肺炎性胸腔积液的是 【score:2.50】 【A】肺炎所致胸腔积液 【此项为本题正确答 案】 【B】肝硬化所致胸腔积液 【C】结核性胸膜炎 【D】恶性胸腔积液 【E】心力衰竭所致胸腔积液 本题思路： 25.对于胸腔积液的病人，除抽液治疗外最重要的治 疗措施是 【score:2.50】 【A】支持治疗 【B】氧疗 【C】对因治疗 【此项为本题正确答案】 【D】对症治疗 【E】手术治疗 本题思路： 26.血源性肺脓肿患者，突然左胸痛，继之呼吸困 难，紫绀，大汗，气管右移，左肺呼吸音减低，最可 能发生 【score:2.50】 【A】左侧肺梗死 【B】急性心肌梗死 【C】右侧肺不张 【D】急性肺水肿 【E】左侧自发性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.自发性气胸治疗中影响肺复张的因素错误的是 【score:2.50】 【A】气胸类型 【B】治疗措施 【C】基础肺疾 【D】性别 【此项为本题正确答案】 【E】年龄 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：3，score:32.50) 患者，男，65 岁。30 年前曾患右上肺结核，经 INH、SM 和 PAS 治疗约 1 年。5 年前病灶复发，痰结 核杆菌(++)，应用 2HRZ/4HR 治疗，痰菌转阴，病灶 吸收满意。近 1 个月咳嗽、痰血再次就诊。X 线示右 上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻 塞。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念 珠菌生长。重度吸烟史 30 余年，近年登二楼稍感气 急。【score:7.50】 (1).本例最可能的诊断是【score:2.50】 【A】结核病复发 【B】肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】肺部真菌感染 【D】继发细菌性感染 【E】肺栓塞 本题思路： (2).为确诊，进一步检查应首选【score:2.50】 【A】MRI 【B】支气管造影 【C】核素扫描 【D】肺癌标志物 【E】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).上述检查确立诊断后，对治疗选择具有决定性意 义的检查是【score:2.50】 【A】心电图 【B】肝功能 【C】肺功能 【此项为本题正确答案】 【D】痰结核杆菌培养 【E】肾功能 本题思路： 患者，男，65 岁，吸烟史 40 年，近半年来咳嗽，痰 中带血丝，近三个月出现声音嘶哑，查体：右锁骨上 窝触及一约 2cm×2cm 之肿大淋巴结，质硬，无压痛 【score:10 分】 (1).则可能为【score:2.50】 【A】咽喉炎 【B】喉返神经损伤 【C】小叶性肺炎 【D】肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺结核 本题思路： (2).为进一步检查，患者所应做的最常规且有价值的 初步检查是【score:2.50】 【A】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【B】结核菌素试验 【C】血 ADA 【D】喉镜检查 【E】血常规 本题思路： (3).如果该病人 X 线胸片提示：肺门部发现一 2.5cm ×2cm 边缘毛糙，类圆形阴影。进一步确诊的检查是 【score:2.50】 【A】胸部 CT 【B】纤维支气管镜+病理学检查 【此项为本题正 确答案】 【C】血培养 【D】血 ADA 【E】痰涂片嗜酸杆菌 本题思路： (4).假如该病人已经确诊为肺癌，且未见远处病变， 则其治疗原则主要是【score:2.50】 【A】化疗与放疗联合治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】手术切除 【C】中医中药 【D】待病变局限，再行处理 【E】对症处理 本题思路： 患者，男，54 岁。咳嗽、痰血、体重减轻 3 个月。 近 2 周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管 镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞 【score:15 分】 (1).该患者随即进行 X 线检查，典型 X 线征象是 【score:2.50】 【A】右肺上叶分叶状块影 【B】右肺门块影 【C】右肺上叶不张、下缘呈倒 S 型 【此项为本 题正确答案】 【D】右肺上叶不张 【E】右肺上叶阻塞性肺脓肿 本题思路： (2).该患者声嘶是由于【score:2.50】 【A】肿瘤压迫副神经 【B】肿瘤压迫舌下神经 【C】肿瘤压迫舌咽神经 【D】肿瘤压迫喉返神经 【此项为本题正确答 案】 【E】肿瘤压迫迷走神经 本题思路： (3).随病情进展肿块增大，患者出现新的神经压迫， 最可能是【score:2.50】 【A】右膈神经 【此项为本题正确答案】 【B】臂丛神经 【C】腋神经 【D】颈交感干 【E】肋间神经 本题思路： (4).患者常规胸片另一发现见右膈抬高，拟为右膈肌 麻痹。最简便和最有价值的确诊方法是 【score:2.50】 【A】透视观察膈肌有无矛盾运动 【此项为本题 正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】肺门分层 【E】支气管分层摄片 本题思路： (5).假如检查“右膈抬高”不是横膈麻痹所致，则其 可能原因是【score:2.50】 【A】膈肌膨出 【B】肺上叶不张牵拉 【C】肺底积液 【此项为本题正确答案】 【D】下叶肺不张 【E】膈下病变 本题思路： (6).为进一步确定假设信息中的可能原因，应进行的 检查是【score:2.50】 【A】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【B】肺门分层摄片 【C】高千伏摄片 【D】支气管分层摄片 【E】前弓位摄片 本题思路：