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外科主治医师-21-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：26，score:56 分) 女性，56 岁，因头痛头晕 2 周，头颅 CT 检查发现左 小脑及左顶叶发现两处占位，不除外脑转移瘤。 【score:6 分】 (1).如果要除外肺部有原发灶，最好行何种辅助检查 【score:2 分】 【A】胸片检查 【B】胸部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 MRI 检查 【D】胸部 PET 检查 【E】胸透 本题思路：[解析] 胸部 CT 具有良好的分辨率，在肺 部肿瘤的筛查方面优势明显。 (2).若经上述检查发现右上肺前段有一直径 3cm 结 节，靠近胸壁，若患者身体条件允许，将如何处理 【score:2 分】 【A】同期行脑部病灶和肺部病灶切除术 【B】先行全身化疗 【C】同期行脑部病灶和肺部病灶放疗 【D】设法明确肺部病灶的病理性质 【此项为本 题正确答案】 【E】免疫增强治疗 本题思路：[解析] 先明确病理结果是进行下一步治 疗的必备条件。 (3).若该患者明确诊断为肺腺癌脑转移，最合理的治 疗方案是【score:2 分】 【A】同期行脑部病灶和肺部病灶切除术 【B】同期行脑部病灶和肺部病灶放疗 【C】全身化疗同时行脑部病灶放疗 【此项为本 题正确答案】 【D】全身化疗 2 个疗程后，手术切除肺部病变 【E】靶向治疗 本题思路：[解析] 肺癌脑转移的手术指征为孤立性 的脑转移灶手术切除或行立体定向脑放疗后可行肺部 肿瘤切除。 1.女性，42 岁，不慎摔倒 4 小时，诉右侧胸痛。体 格检查：神志清，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸 音稍低，无啰音。胸片：右侧第 8、9 肋骨骨折，右 肋膈角锐利。其处理原则是 【score:2 分】 【A】促进骨折愈合 【B】骨折对位 【C】骨折对线 【D】防治并发症 【此项为本题正确答案】 【E】功能锻炼 本题思路： 2.女性，52 岁，车祸伤 2 小时。体格检查：神志 清，血压 14/10kPa，气管向左侧移位，右胸壁大量 皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。 胸片：右第 4、8、9 肋骨折，左第 7、8、9 肋骨折， 右肺压缩 90%，首要的处理是 【score:2 分】 【A】牵引固定 【B】胸带固定 【C】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【D】剖胸探查，修补肺破裂处 【E】气管插管，加压扩张肺部 本题思路： 3.女性，27 岁，2 小时前被人用水果刀刺伤右侧胸 壁，呈现进行性加重的呼吸困难，发绀，休克。体格 检查：右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失， 叩诊呈鼓音。胸穿时，针芯被自动推出。此病人出现 严重呼吸循环功能紊乱的机制是 【score:2 分】 【A】纵隔移位 【此项为本题正确答案】 【B】纵隔摆动 【C】心脏受压 【D】反常呼吸运动 【E】以上都是 本题思路：[解析] 此例为典型的张力性气胸的临床 表现。张力性气胸是由于吸气时空气进入胸膜腔的量 大于呼气时由胸膜腔排出的量；或因伤口有活瓣作 用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣 关闭，空气不能排出而造成的。因此伤侧胸膜腔压力 愈来愈高，伤侧肺完全萎陷，并将纵隔持续性推向健 侧，使健侧肺也被压缩，造成严重的呼吸循环功能紊 乱。张力性气胸不产生纵隔摆动和反常呼吸，虽然心 脏也移位，但不会使心室受压。 4.男性，26 岁，左胸壁刀刺伤 1 小时，呼吸困难。 体格检查：伤口长 6cm，伴胸内活动性出血，并有气 体随呼吸进出，病人烦躁，血压 10/6kPa，左肺呼吸 音低，心率 140 次/分，心音正常。胸片：左肺压缩 100%，气管向右移位。正确处理为 【score:2 分】 【A】清创缝合 【B】左锁骨中线第 2 肋间粗针穿刺 【C】左侧闭式胸腔引流 【D】心包穿刺 【E】输液，输血，剖胸探查 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 此例患者胸壁刀刺伤创口处有气 体进出，为开放性气胸。胸内有活动性出血，胸片显 示患侧肺完全萎陷，因此需剖胸探查，找到活动性出 血点和肺损伤处，予以止血和修补。病人血压、心音 正常，不需心包穿刺。 5.急性脓胸拔除闭式引流管的主要依据是 【score:2 分】 【A】白细胞降至正常 【B】脓腔消失，肺完全膨胀 【此项为本题正确 答案】 【C】体温恢复正常 【D】脓液每日少于 50ml 【E】纤维板形成 本题思路：[解析] 消除脓腔，实现肺的完全复张是 脓胸治疗的关键。 6.男性，40 岁，胸部受伤后产生张力性气胸。经胸 腔闭式引流，肺不能复张，平静呼吸时仍有大量气泡 从水封瓶中逸出。其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺挫裂伤 【B】支气管断裂 【此项为本题正确答案】 【C】食管裂伤 【D】产气菌引起的肺部感染、脓胸 【E】膈肌破裂伴腹内空腔脏器穿孔 本题思路：[解析] 肺的裂伤大多能自行愈合，如有 持续大量漏气，应怀疑支气管或食管破裂。支气管破 裂早期可产生张力性气胸，而食管破裂如不及时处 理，后果极为严重，导致急性纵隔炎和食管胸膜瘘。 7.男性，19 岁，左胸刀刺伤后 15 分钟前来急诊。体 格检查：左胸第 4 肋间近胸骨缘处见刀刺创口，面色 苍白，脉搏 130 次/分、细弱，血压 9.5/7kPa，两肺 呼吸音尚清，心音低远。X 线透视下见心影呈烧瓶 状。其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】血胸 【B】膈神经损伤 【C】心包填塞 【此项为本题正确答案】 【D】胸主动脉破裂 【E】胸膜损伤 本题思路： 8.男性，74 岁，1 天前胸部被钝器击伤，现因呼吸、 咳嗽时胸部剧痛来医院就诊。X 线检查示：两肺纹理 稍粗，右第 5、6 肋骨骨折，断端对位良好，肋膈角 锐利。以下哪项处理最有必要 【score:2 分】 【A】抗生素预防感染 【B】肋间神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【C】胸壁胶带固定 【D】镇咳化痰，同时嘱病人做浅呼吸 【E】肋骨外固定术 本题思路： 9.男性，34 岁，不慎从 2 楼坠落，即刻出现胸闷、 气急。到医院就诊，发现患者呼吸困难，烦躁不安， 有发绀。血压 10/7kPa，胸部和颈部见皮下气肿，左 侧胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是 【score:2 分】 【A】气管插管，呼吸机辅助呼吸 【B】镇静药物 【C】胸腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】补液、输血治疗 【E】剖胸探查 本题思路： 10.男性，67 岁，2 小时前左胸不慎被钝器撞伤，诉 胸闷、胸痛、呼吸困难。体格检查：胸廓挤压征阳 性，左肺呼吸音减弱，可闻及骨擦音。其可能发生的 常见的并发症是 【score:2 分】 【A】血胸 【B】气胸 【C】反常呼吸 【D】皮下气肿 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.男性，30 岁，闭合性胸部外伤后出现广泛皮下气 肿及明显呼吸困难。首先应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】肺裂伤 【B】血胸 【C】血心包 【D】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】创伤性窒息 本题思路： 12.男性，20 岁，一阵剧烈咳嗽后突发胸闷、胸痛， 来医院急诊。体格检查：气管右移，左肺呼吸音消 失，叩诊呈鼓音。胸片显示左肺被压缩 80%，此时应 采取主要的治疗措施是 【score:2 分】 【A】剖胸手术 【B】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【C】吸氧 【D】穿刺抽气 【E】镇静、止咳 本题思路： 13.男性，31 岁，胸部外伤后 4 小时。体格检查：心 率 130 次/分，血压 11/7.5kPa，伤侧胸腔穿刺抽出 血液，静止后凝固。红细胞计数和血红蛋白含量逐渐 下降。此时应采取最主要的治疗方法是 【score:2 分】 【A】应用止血药物 【B】胸腔穿刺抽血 【C】胸腔闭式引流 【D】剖胸探查 【此项为本题正确答案】 【E】输血、补液，观察病情 本题思路：[解析] 治疗损伤性血胸应首先判断是否 为进行性血胸，一旦诊断为进行性血胸，就应在抗休 克处理的同时，进行手术治疗。进行性血胸的征象 有：①休克症状加重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固； ②经抗休克治疗后，血压不升或升高后又迅速下降； ③血红蛋白和红细胞压积进行性降低；④胸腔闭式引 流一开始就引流出 1000～1500ml，或随后每小时引 流量达到 200～300ml，持续 3 小时；⑤凝固性血 胸，X 线片显示阴影进行性增大，肺、纵隔受压加 重。 14.女性，33 岁，胸部外伤致左侧第 4～6 肋骨骨 折，出现呼吸极度困难、发绀。体格检查：血压 9/6kPa，心率 100 次/分，左侧呼吸音消失，叩诊鼓 音，颈部有广泛的皮下气肿。此时，应首选下列哪项 处理 【score:2 分】 【A】胸壁胶带固定 【B】呼吸机辅助呼吸 【C】剖胸探查 【D】胸腔穿刺抽气 【此项为本题正确答案】 【E】镇静、补液及支持治疗 本题思路： 15.女性，45 岁，胸部外伤后 1 小时，诉胸痛、呼吸 困难。体格检查：左肺呼吸音减弱，胸腔穿刺抽出不 凝血液。胸片：左第 7～9 肋骨骨折，左肺压缩 70%，并见液平。该患者出现呼吸困难的主要原因是 【score:2 分】 【A】气体交换容量减少 【B】回心血量减少 【此项为本题正确答案】 【C】心脏排血阻力增加 【D】肺表面活性物质减少 【E】肺弥散功能障碍 本题思路： 16.男性，38 岁，不慎从楼梯上跌落。出现吸气时左 前胸向内凹陷，呼气时向外凸出的现象。其首要处理 是 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】应用强心剂 【C】胸壁加压包扎 【此项为本题正确答案】 【D】应用抗生素和祛痰药 【E】输液、输血 本题思路： 17.男性，23 岁，左胸刀刺伤，急诊入院。体格检 查：神志不清，呼吸急促，血压 10/4kPa，心率 140 次/分。在明确诊断前首先应 【score:2 分】 【A】抗休克治疗 【此项为本题正确答案】 【B】立即剖胸探查 【C】进一步询问病史 【D】请其他科医师会诊 【E】抗感染治疗 本题思路： 18.女性，28 岁，既往有哮喘、肺大泡病史。3 天前 因上呼吸道感染出现发热、咳嗽、咳痰。2 小时前突 感胸闷、气急，而后出现哮喘症状，呼吸困难。体格 检查：发绀，呼气性呼吸困难，气管右偏。左侧胸壁 皮下捻发感，左肺呼吸音消失，叩诊鼓音；右肺布满 哮鸣音及湿啰音。胸片：左肺纹理消失，压缩 90%； 右肺纹理增多。该病例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】哮喘发作伴左侧张力性气胸，左肺大泡破裂 可能 【此项为本题正确答案】 【B】哮喘持续发作 【C】大叶性肺炎 【D】右侧自发性血胸，左侧肺大泡破裂 【E】ARDS 本题思路： 19.食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是 【score:2 分】 【A】食管钡餐透视黏膜紊乱 【B】胸骨后灼痛感 【C】胃镜下活组织检查 【此项为本题正确答 案】 【D】免疫学诊断 【E】胸部 CT 本题思路：[解析] 细胞学诊断是确诊恶性肿瘤的金 标准。 20.女性，47 岁，无明显诱因下突发胸闷、胸痛，胸 片见左肺被压缩 60%，现该患者出现广泛进行性皮下 气肿及明显呼吸困难。紧急处理首选 【score:2 分】 【A】胸腔穿刺排气 【此项为本题正确答案】 【B】气管插管 【C】吸氧 【D】输血 【E】剖胸探查 本题思路： 21.男性，27 岁，晨起咳嗽后感到胸闷，并逐渐出现 呼吸困难、疲软乏力。体格检查：左肺呼吸音消失。 X 线胸片示左肺压缩 70%，并见中等量液平。为该患 者行胸腔闭式引流术时，插管位置应在 【score:2 分】 【A】锁骨中线第 2 肋间 【B】锁骨中线第 6 肋间 【C】腋前线、锁骨中线之间第 6～8 肋间 【D】腋中线、后线之间第 6～8 肋间 【此项为本 题正确答案】 【E】随意定位 本题思路： 22.男性，41 岁，胸背部多处被刀刺伤。体格检查： 左前胸见一 3cm×1.5cm 伤口，可听见气体进出声； 背后右侧肩胛骨处两处 2cm 长的伤口，可探及骨质。 首要的处理措施是 【score:2 分】 【A】剖胸探查 【B】迅速封闭前胸伤口 【此项为本题正确答 案】 【C】清创术 【D】吸氧，摄 X 线片 【E】胸腔穿刺排气 本题思路： 23.男性，36 岁，胸外伤后，下列哪项是创伤性窒息 最典型的临床特征 【score:2 分】 【A】两肺布满湿啰音 【B】颈静脉怒张 【C】头、颈、肩皮下出血点 【此项为本题正确 答案】 【D】广泛皮下气肿 【E】泡沫样血痰 本题思路： 24.男性，23 岁。左胸外伤后，摄片提示左肺压缩＜ 30%，左侧第 3 肋单处骨折。其治疗方案首选 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】胸穿排气 【C】建立静脉通路 【D】胸腔闭式引流 【E】镇静止痛，保守疗法 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 25.男性，20 岁，左前胸刀刺伤后半小时，送至急诊 室时，面色苍白，呼吸困难，血压不能测得，心率 150 次/分，颈静脉充盈，左肺呼吸音低，心跳很快 停止。此时应采用下列哪项紧急处理措施 【score:2 分】 【A】立即胸腔穿刺排气 【B】心包穿刺后送手术室 【C】胸外心脏按摩 【D】动脉输血 【E】就地气管插管，开胸手术探查 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 凡是左腋前线和右锁骨中线之间 的胸部损伤均可能伤及心脏。如有大出血和大量血 胸、心动过速、休克，或心音微弱、静脉压增高、动 脉压降低，说明有心包压迫，均应考虑心脏损伤，心 脏损伤应立即施行手术。 二、多项选择题(总题数：22，score:44 分) 26.下述哪项是肺癌肺叶切除术后支气管胸膜瘘的原 因 【score:2 分】 【A】支气管残端处理不当 【此项为本题正确答 案】 【B】术后患者咳嗽 【C】支气管残端残留阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】支气管残端感染 【此项为本题正确答案】 【E】术后胸腔感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 如果支气管残端处理得当，无其 他病变，即使患者剧烈咳嗽，也不会导致缝线裂开。 27.下述哪项是假性支气管扩张的特点 【score:2 分】 【A】常发生在急性支气管炎后 【此项为本题正 确答案】 【B】柱状支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【C】数周或数月后可以完全恢复 【此项为本题 正确答案】 【D】支气管鳞状上皮化生 【E】支气管周围肺炎合并微小脓肿 本题思路：[解析] 支气管鳞状上皮化生和支气管周 围肺炎合并微小脓肿是真正的支气管扩张的特点。 28.下述哪项是张力性气胸的临床表现 【score:2 分】 【A】胸壁反常呼吸运动 【B】胸部广泛皮下气肿 【此项为本题正确答 案】 【C】气管向健侧移位 【此项为本题正确答案】 【D】极度呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【E】伤侧叩诊呈鼓音 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胸壁反常呼吸为多发性肋骨骨折 引起连枷胸的特点。 29.下述哪些是漏斗胸的特点 【score:2 分】 【A】前胸壁胸骨中下部与其两侧肋软骨异常向后 弯曲 【此项为本题正确答案】 【B】手术治疗应尽早进行 【C】漏斗胸与遗传有关 【此项为本题正确答 案】 【D】男性多于女性 【此项为本题正确答案】 【E】常合并先天性心脏病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 因存在假性漏斗胸因此不宜过早 手术。 30.下述有关食管憩室特点的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】咽食管憩室主要表现为缓慢性进行性吞咽困 难 【此项为本题正确答案】 【B】在各种类型中，食管中段憩室患者症状最多 见 【C】膈上憩室有时被误诊为食管裂孔疝 【此项 为本题正确答案】 【D】治疗膈上憩室时必须纠正伴发的贲门失弛缓 症、裂孔疝等 【此项为本题正确答案】 【E】食管壁内假性憩室一般不需手术治疗 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于开口较大，利于引流，很少 有食物残渣潴留，食管中段憩室很少发生症状。 31.胸腔穿刺的进针部位应选择 【score:2 分】 【A】肋间隙的前部穿刺时，进针部位应选择上、 下肋之间刺入 【此项为本题正确答案】 【B】肋间隙的后部穿刺时，进针部位应选择上、 下肋之间刺入 【C】在肋角的内侧应选择下位肋的上缘刺 入 【此项为本题正确答案】 【D】应选择肋骨的上缘刺入 【E】任何部位 本题思路： 32.胸腔镜肺活检术的适应证包括 【score:2 分】 【A】间质性肺病 【此项为本题正确答案】 【B】中心型肺结节 【C】周围型肺小结节 【此项为本题正确答案】 【D】弥漫性肺疾病 【此项为本题正确答案】 【E】肺周围型肿块，直径＞5cm 本题思路：[解析] 中心型及巨大肺结节是胸腔镜的 手术禁忌证。 33.胸腔镜交感神经切断术可用于治疗以下哪些疾病 【score:2 分】 【A】手汗症 【此项为本题正确答案】 【B】雷诺病 【此项为本题正确答案】 【C】QT 间期延长综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】癌性腹痛 【此项为本题正确答案】 【E】三叉神经痛 本题思路：[解析] 电视胸腔镜下切除或切断胸部交 感神经，可用于治疗许多疾病，其创伤小、显露清 楚、疗效肯定。A、B、C、D 均是良好适应证，而 E 不是。 34.胸腔镜可用于以下哪些疾病的诊断和治疗 【score:2 分】 【A】肺部周围型结节 【此项为本题正确答案】 【B】弥漫性肺部疾病 【此项为本题正确答案】 【C】缩窄性心包炎 【D】中心型肺癌手术切除 【E】胸腔积液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.胸腔镜手术的禁忌证包括以下哪些 【score:2 分】 【A】一般情况差，不能耐受手术 【此项为本题 正确答案】 【B】肺功能严重下降，不能耐受单肺通气 【此 项为本题正确答案】 【C】既往有患侧胸部手术史或者胸膜感染史，胸 膜腔致密粘连 【此项为本题正确答案】 【D】3～14 岁儿童 【E】凝血机制障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胸腔镜不适用于年龄＜6 个月， 体重＜8kg 的幼儿。 36.胸腔镜治疗顽固性胸腔积液的作用在于 【score:2 分】 【A】彻底清除胸腔积液 【此项为本题正确答 案】 【B】明确诊断 【此项为本题正确答案】 【C】剥除肺表面的纤维素，以利于肺复张 【此 项为本题正确答案】 【D】松解胸腔内粘连，清除分隔状积液 【此项 为本题正确答案】 【E】精确喷洒滑石粉，增加胸膜固定效果 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 电视胸腔镜用于恶性胸水的诊治 具有很多的优势，A、B、C、D、E 都是其优点。 37.影响 N 0 非小细胞肺癌患者手术治疗预后的主要 因素有 【score:2 分】 【A】原发肿瘤分级 【此项为本题正确答案】 【B】支气管残端有无癌残留 【此项为本题正确 答案】 【C】肿瘤的组织类型 【此项为本题正确答案】 【D】辅助放疗 【此项为本题正确答案】 【E】辅助化疗 本题思路：[解析] 大多数学者的研究表明，化疗对 N 0 非小细胞肺癌患者手术治疗的预后并无明显作 用。 38.有关癌性骨关节病的特点错误的是 【score:2 分】 【A】主要累及长骨远端，X 线片上表现为骨膜增 生及新骨形成 【B】无类似类风湿性关节炎的游走性疼痛 【此 项为本题正确答案】 【C】关节周围软组织肿胀 【D】关节畸形 【此项为本题正确答案】 【E】常伴杵状指 本题思路：[解析] 癌性骨关节病常有类似类风湿性 关节炎的游走性疼痛，无关节畸形。 39.有关贲门失弛缓症的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】基本缺陷是神经肌肉异常 【此项为本题正 确答案】 【B】病变主要局限于贲门部 【C】光镜下食管平滑肌正常 【此项为本题正确 答案】 【D】主要是内层环行肌不能松弛 【此项为本题 正确答案】 【E】Chagas 可造成类似的食管功能异常 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 贲门失弛缓症病变累及整个食 管，并不只局限于贲门部位。 40.有关大细胞肺癌叙述正确的是 【score:2 分】 【A】约占肺癌的 1% 【此项为本题正确答案】 【B】多为周围型 【此项为本题正确答案】 【C】是肺腺癌的一种变异 【此项为本题正确答 案】 【D】淋巴及血行转移发生较晚 【E】对放疗和化疗相对较敏感 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 大细胞肺癌早期即易发生淋巴及 血行转移，预后较差。 41.有关全肺切除后综合征下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】主要发生于老年患者 【B】由呼吸道梗阻引起 【此项为本题正确答 案】 【C】极度的纵隔移位和扭转 【此项为本题正确 答案】 【D】受累支气管软化 【此项为本题正确答案】 【E】多发生于左全肺切除者 本题思路：[解析] 全肺切除后综合征主要发生于年 轻患者，以右全肺切除患者多见。 42.有关血胸下列哪些描述是正确的 【score:2 分】 【A】小量血胸，出血量在 500ml 以下，胸片见肋 膈角消失 【此项为本题正确答案】 【B】中量血胸，出血量在 500～1500ml，上界在 胸片上达肺门平面 【此项为本题正确答案】 【C】大量血胸，出血量在 1500ml 以上，上界在胸 片上达上肺野 【此项为本题正确答案】 【D】小量血胸，出血量在 500ml 以下，胸片见肋 膈角变钝 【E】中量血胸，出血量在 500～1000ml，上界在 胸片上未达肺门平面 本题思路：[解析] 根据胸血量和胸片情况分大、 中、小量血胸，应当选择 A、B、C。 43.有关早期食管癌的 X 线表现错误的是 【score:2 分】 【A】局限性黏膜皱襞增粗和断裂 【B】局限性管壁僵硬 【C】小龛影 【D】管腔狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 管腔狭窄和梗阻是中晚期食管癌 的 X 线表现。 44.正常人防止食管胃反流的机制是 【score:2 分】 【A】食管胃连接处的膈食管韧带、胃膈韧带起固 定作用 【此项为本题正确答案】 【B】食管胃连接成锐角 【此项为本题正确答 案】 【C】食管胃连接处位于膈下 2～3cm 处 【此项为 本题正确答案】 【D】膈肌脚的剪刀力作用 【此项为本题正确答 案】 【E】食管下段及贲门括约肌 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 本题反映的是食管胃反流的机 制。以上各点防止食管胃反流。 45.支气管扩张的临床表现有 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】厌食，体重下降 【此项为本题正确答案】 【C】肺性骨关节病 【此项为本题正确答案】 【D】转移性脑脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】并发肺心病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 支气管扩张患者可有远处转移性 脓肿，晚期病人可有肺心病表现。 46.治疗食管化学灼伤正确的是 【score:2 分】 【A】使用催吐剂 【B】根据酸碱性质使用强碱或强酸中和 【C】应用止痛剂 【此项为本题正确答案】 【D】下胃管清除胃内容物 【此项为本题正确答 案】 【E】必须洗胃 本题思路：[解析] 催吐剂会使腐蚀性物质再次接触 食管，胃液已稀释腐蚀剂，一般不需要洗胃。 47.属于食管癌手术禁忌证的是 【score:2 分】 【A】严重吞咽困难 【B】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤长度大于 10cm 【D】锁骨上淋巴结转移 【此项为本题正确答 案】 【E】恶病质 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 只要肿瘤无外侵，即使肿瘤长度 大于 10cm 也有切除可能。