内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷3 18页

内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 3 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A4 型题(总题数：2，score:18 分) 男性，56 岁。腰背部疼痛半年余，时有不规则发 热，伴尿频、尿痛感就诊。化验：尿蛋白(+++)，白 细胞 10～15／HP，尿本周蛋白阳性。血清蛋白电泳 在 β 和 γ 区带之间有一 M 蛋白 0．395(39．5％)。 拟诊为多发性骨髓瘤(MM)。【score:8 分】 (1).下列哪项实验室检查，最有助于确定本例的诊断 【score:2 分】 【A】骨髓涂片异常浆细胞超过 0．30(30％) 【此项为本题正确答案】 【B】骨骼 X 线摄片有多处骨质破坏 【C】免疫球蛋白测定有单株 Ig 升高 【D】肾功能损害 【E】血浆黏度升高 本题思路： (2).血清蛋白电泳出现一峰高尖、底狭窄的单克隆蛋 白，称为 M 蛋白，这主要是因为【score:2 分】 【A】此类蛋白为单克隆细胞所分泌 【此项为本 题正确答案】 【B】此蛋白主要见于骨髓瘤患者 【C】此蛋白主要见于巨球蛋白血症 【D】此蛋白主要见于意义未定单克隆丙种球蛋白 血症(MGUS) 【E】此蛋白是单核一巨噬细胞所分泌 本题思路： (3).MM 肾损害最主要原因是【score:2 分】 【A】反复肾盂肾炎发作 【B】本一周蛋白对肾小管毒性作用 【此项为本 题正确答案】 【C】尿酸性肾病 【D】肾淀粉样变 【E】骨髓瘤细胞肾浸润 本题思路： (4).[假设信息]假如在病程后期病人高热、咳嗽、两 肺有湿啰音，患者外周血涂片浆细胞占 0．23(23％)，浆细胞绝对计数 2．2×10 9 ／L。此 时的诊断是【score:2 分】 【A】反应性浆细胞增多症 【B】肺炎 【C】原发性浆细胞性白血病 【D】继发性浆细胞性白血病 【此项为本题正确 答案】 【E】终末期多发性骨髓瘤 本题思路： 女性，60 岁。不规则发热，腰痛，面部水肿 5 个月 就诊。化验：尿蛋白(+++)，WBC 5～10 个／HP，尿 本周蛋白阳性，进一步做骨髓穿刺涂片见骨髓瘤细胞 占 0．20(20％)，此类细胞大，核仁明显，有双核及 三核浆细胞。诊断为多发性骨髓瘤(MM)。【score:10 分】 (1).以下检查与 MM 的分期有关，除了【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【此项为本题正确答案】 【C】血钙测定 【D】Ig 定量检查 【E】多骨骼 X 线摄片 本题思路： (2).本例检查结果：Hb105g／L，WBC5．9×10 9 ／ L，尿蛋白(+++)，尿素氮 20mmoL／L，肌酐 196μmoL ／L，红细胞沉降率 112mm／h，血钙 3mmol／L， IgG56g／L，颅骨、胸骨、肋骨、骨盆均见有虫蚀样 溶骨破坏，血浆黏度 1．96。此患者的临床分期是 【score:2 分】 【A】Ⅰ B 【B】ⅡA 【C】ⅡB 【D】ⅢA 【E】ⅢB 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).关于 MM 实验室检查下列哪项是错误的【score:2 分】 【A】80％左右患者血清中有 M 蛋白 【B】红细胞沉降率普遍增快 【C】大多数人血清碱性磷酸酶升高 【此项为本 题正确答案】 【D】约 30％患者血钙升高 【E】部分患者有肾功能损害 本题思路： (4).本患者最佳治疗选择是【score:2 分】 【A】半体照射 【B】骨髓移植 【C】MP 方案 【D】M 2 方案加干扰素 【此项为本题正确答 案】 【E】CHOP 方案加干扰素 本题思路： (5).下列哪项因素与 MM 预后关系不大【score:2 分】 【A】临床分期 【B】肾功能损害 【C】血、尿 β 2 微球蛋白 【D】淀粉样变 【此项为本题正确答案】 【E】浆细胞标记指数 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．反应性浆细胞增多症 B．意义未定单克隆丙种球 蛋白血症 C．轻链型多发性骨髓瘤 D．非分泌型多发 性骨髓瘤 E．华氏巨球蛋白血症 以下病人的诊断 是：【score:6 分】 (1).男性，60 岁。头昏，乏力半年余，胸腰痛 3 个 月就诊。化验：Hb83g／L，WBC3．2×10 9 ／1， PLT58×10 9 ／L。尿液检查：尿蛋白(+++)，颗粒管 型 2—3／HP。本周蛋白(+)，骨髓涂片浆细胞占 0．18(18％)，有双核及三核浆细胞，血清蛋白电泳 无 M 蛋白【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，60 岁。有慢性胆囊炎史 15 年，3 年前进 行胆囊切除术，手术前蛋白电泳发现血清中有 M 蛋 白，遂查 IgG29g／L，IgA4g／L，IgM2g／L，Hb120g ／L，尿液检查蛋白(一)，本周蛋白(一)，肾功能正 常。X 线骨骼摄片胸腰椎骨质疏松，骨髓涂片浆细胞 0．05(5％)。最近随访基本同前【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，46 岁。腰痛半年伴不规则发热 2 个月， 外院摄片见胸 10、腰 l、腰 3 有溶骨性破坏，拟诊骨 转移癌转人中山医院。化验：Hb85g/L，尿蛋白 (++)，本周蛋白(一)，蛋白电泳未见 M 蛋白，IgG7g ／L，IgM0．5g／L，IgA1．0g／L，骨骼摄片见颅 骨、锁骨、胸骨多个虫蚀样溶骨性破坏，骨髓涂片原 浆细胞加幼浆细胞占 0．36(36％)【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：1，score:2 分) 1.人体储存在肝脏叶酸的量占 【score:2 分】 【A】1／2 【此项为本题正确答案】 【B】1／6 【C】1／4 【D】1／5 【E】1／3 本题思路： 四、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 2.男性,67 岁，有慢性胃病病史，近半年来食欲差， 伴头晕，乏力。查：Hb 70 g／L，RBC 1．8×10 12 ／L，WBC 8×10 9 ／L，血清铁 1 000 μg／ml。查 体：贫血貌，牛肉舌，淋巴结及肝、脾均不大。该患 者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】自身免疫性溶血性贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】巨幼细胞性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓增生异常综合征 本题思路： 3.女，68 岁，乏力、面色苍白 3 个月来院就诊口血 象 WBC 3．5×10 9 ／L，RBC 1．5×10 12 ／L，Hb 70 g／L，PLT 87×10 9 ／L。病史示数月来食欲不 佳，食量减少，腹部胀满。查体：面色苍黄，浅表淋 巴结及肝、脾无肿大。骨穿显示骨髓增生活跃，以红 系增生为主伴巨幼样变，成熟粒细胞分叶过多，可见 较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。首先考虑 的诊断为 【score:2 分】 【A】巨幼细胞性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】MDS 【C】PNH 【D】红白血病 【E】急性巨核细胞白血病 本题思路： 4.男性，50 岁。5 年前因胃癌行全胃切除术，近 1 年 来渐感头晕、乏力，活动后心慌、气短来诊。化验： 红细胞数 1．5×10 12 ／L，血红蛋白 55g／L，白细 胞数 3．2×10 9 ／L，血小板 65×10 9 ／L，网织红 细胞 0．001(0．1％)。MCV129fl(129μm 3 )， MCH36pg，MCHC34％，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】巨幼细胞性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】再生障碍性贫血 【D】溶血性贫血 【E】骨髓病性贫血 本题思路： 5.女性，30 岁。妊娠 32 周，平时有偏食习惯，因近 日头晕乏力就诊。化验：红细胞数 1．6×10 12 ／ L，血红蛋白 62g／L，MCV130fl(130μm 3 )，中性粒 细胞有分叶过多现象，疑为巨幼细胞性贫血。下列哪 项最有诊断意义 【score:2 分】 【A】RBC 数减少比 Hb 下降明显 【B】MCV、MCH 增高 【C】周围血全血细胞减少伴中性粒细胞分叶过多 【D】胃液分泌量减少 【E】骨髓幼红细胞巨幼样变 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 6.女性，35 岁。因头晕、乏力、面色苍白 2 年，确 诊为巨幼细胞性贫血，下列哪项临床表现有助于鉴别 是叶酸缺乏还是维生素 B 12 缺乏引起 【score:2 分】 【A】舌痛、舌面光滑、舌质绛红 【B】体重减轻或消瘦 【C】肝脾轻度肿大 【D】共济失调，站立不稳、深感觉减退或消失 等 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤瘀点伴黄染 本题思路： 7.男性，36 岁。头晕、乏力 2 个月就诊。化验：红 细胞数 1．4×10 12 ／L，血红蛋白 60g／L，血清叶 酸值为 6．8μmol／L，维生素 B 12 值为 44pmol／ L。确诊为巨幼细胞性贫血。给予叶酸加维生素 B 12 治疗，1 个月后血红蛋白上升到 90g／L，继续治疗 2 周后血红蛋白仍在 90g／L 左右波动，此时正确处理 是 【score:2 分】 【A】停止叶酸、维生素 B 12 治疗，检查贫血原因 【B】继续使用叶酸、维生素 B 12 治疗 【C】加大叶酸、维生素 B 12 剂量 【D】继续原剂量叶酸、维生素 B 12 治疗，加用铁 剂 【此项为本题正确答案】 【E】继续原剂量叶酸、维生素 B 12 治疗，加用丙 酸睾酮 本题思路： 8.男性，28 岁。头晕，心悸，乏力 1 年伴四肢麻 木，行走不稳来诊。既往有克隆病。体检：重度贫血 貌，心率 120 次／min，昂白征(+)，跟膝胫试验 (+)，拟诊巨幼细胞性贫血。下列何项实验室检查具 有确诊意义 【score:2 分】 【A】血清叶酸测定 【B】血清维生素 B 12 测定 【此项为本题正确答 案】 【C】骨髓幼红细胞巨幼样变 【D】MCV、MCH、MCHC 测定 【E】胃液分泌量测定 本题思路： 9.男性，40 岁。头晕、乏力 1 年。化验： RBC2．0×10 12 ／L，Hb81g／LMCV120f1(120μm 3 )，MCH40pg，诊断为巨幼细胞性贫血，行骨髓检 查，下列哪项不符合该例的骨髓象改变 【score:2 分】 【A】骨髓增生明显活跃，红系占 0．40(40％) 【B】红系细胞巨幼样变，幼红细胞浆发育落后于 核 【此项为本题正确答案】 【C】粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞 分叶过多 【D】亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加 【E】巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象 本题思路： 10.女性，35 岁。头晕、疲倦、心悸、行走不稳半年 就诊。化验：RBC1．8×10 12 ／L，Hb70g／L， MCV130fl(130μm 3 )，骨髓穿刺确诊为巨幼细胞性 贫血。下列处理哪项不妥 【score:2 分】 【A】单用叶酸 【此项为本题正确答案】 【B】单用维生素 B 12 【C】叶酸加维生素 B 12 【D】治疗过程中适当补充铁剂 【E】进食绿色蔬菜、水果、肉类、肝肾及蛋奶等 本题思路： 五、 A3 型题(总题数：3，score:16 分) 患者，女，56 岁，乏力伴腰痛 3 个月入院。经 M 蛋 白测定，X 线检查及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。 【score:4 分】 (1).首选治疗应是【score:2 分】 【A】长春新碱+泼尼松 【B】马利兰+泼尼松 【C】马法兰+泼尼松 【此项为本题正确答案】 【D】长春新碱+阿霉素+地塞米松 【E】卡氮芥+马法兰+泼尼松+长春新碱 本题思路： (2).下列哪项检查可估计瘤细胞的负荷量【score:2 分】 【A】骨髓中浆细胞比例 【B】有无髓外浆细胞瘤 【C】血清异常免疫球蛋白量 【D】尿中本周蛋白的含量 【E】血清 β 2 微球蛋白量 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女，60 岁，缓慢起病，常有乏力，面色苍白，口腔 黏膜萎缩，食欲不振，检查可见对称性远端肢体麻 木，深感觉障碍，血象呈大细胞性贫血，血清叶酸＜ 6．8 mmol／L。患者平时喜欢吃软食，无其他疾病。 【score:6 分】 (1).该患者的诊断是【score:2 分】 【A】慢性病贫血 【B】缺铁性贫血 【C】巨幼细胞贫血 【此项为本题正确答案】 【D】海洋性贫血 【E】合并高粘滞血症的贫血 本题思路： (2).该患者贫血的原因是【score:2 分】 【A】维生素 B 12 缺乏 【B】叶酸缺乏 【此项为本题正确答案】 【C】铁缺乏 【D】锌缺乏 【E】维生素 C 缺乏 本题思路： (3).该患者的治疗是【score:2 分】 【A】口服叶酸 【此项为本题正确答案】 【B】口服维生素 B 12 【C】注射维生素 B 12 【D】注射维生素 C 【E】口服维生素 C 本题思路： 男性，53 岁。头晕、乏力、四肢麻木、站立和行走 不稳半年余就诊。8 年前曾因胃出血行全胃切除术。 化验：RBC2．1×10 12 ／L，Hb72g／L，WBC3．2×10 9 ／L，PLT86×10 9 ／L，MCV140fl(140μm 3 )， MCH42pg，血清维生素 B 12 浓度 86pg／ml(正常值 200—900pg／ml)，叶酸正常。【score:6 分】 (1).本例拟诊为维生素 B 12 缺乏性贫血，其最可能 的原因是【score:2 分】 【A】维生素 B 12 摄入不足 【B】慢性腹泻致维生素 B 12 吸收减少 【C】内因子缺乏症 【此项为本题正确答案】 【D】合并节段性回肠炎(克隆病) 【E】肠道寄生虫感染 本题思路： (2).下列哪项不符合本例贫血的实验室检查 【score:2 分】 【A】周围血象为大细胞正常色素性贫血 【B】骨髓涂片可见巨幼红细胞、巨晚幼粒、巨杆 状核粒细胞 【C】胃液中游离盐酸缺乏，注射组胺后无反应 【D】血清间接胆红素常偏高 【E】维生素 B 12 吸收试验显示吸收增加，尿排出 量正常 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).关于本例贫血下列哪项治疗是正确的【score:2 分】 【A】维生素 B 12 肌肉注射，终身维持 【此项为 本题正确答案】 【B】口服维生素 B 12 同样有效 【C】叶酸治疗亦可改善其贫血及神经系统症状 【D】维生素 B 12 治疗有效后，胃液中游离盐酸即 可恢复正常 【E】维生素 B 12 治疗至血红蛋白正常后减量维 持，逐渐停药 本题思路：