内科主治医师-24 22页

内科主治医师-24 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、[A1/A2 型题](总题数：22，score:44 分) 1.患者，男，47 岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已 3 年，今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压 痛，腹腔穿刺抽得血性腹水，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肝癌结节破入腹腔 【此项为本题正确答 案】 【B】肝包膜下出血 【C】急性化脓性胆囊炎穿孔 【D】消化性溃疡穿孔 【E】门静脉血栓形成 本题思路： 2.患者，男，50 岁，3 年前诊断为乙型肝炎肝硬化， 每半年做一次 B 超检查，近日发现肝右叶 3cm×3cm 肿物有光晕，AFP 阴性，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】结节性肝硬化 【B】肝血管瘤 【C】硬化型肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】巨块型肝癌 【E】脂肪肝 本题思路： 3.门脉高压表现不包括 【score:2 分】 【A】痔核形成 【B】腹水 【C】食管和胃底静脉曲张 【D】肝大 【此项为本题正确答案】 【E】脾功能亢进 本题思路： 4.患者，男，48 岁。有肝硬化史 5 年，3d 前突然呕 鲜血 200ml，继之有黑便住院。近日郁闷不乐。体 检：扑击样震颤(+)，下列处理错误的是 【score:2 分】 【A】弱碱性溶液灌肠 【此项为本题正确答案】 【B】静脉滴注谷氨酸钠 【C】口服非吸收性抗生素 【D】不宜给高蛋白饮食 【E】灌肠和泻剂可诱发出血，不宜应用 本题思路： 5.肝硬化患者近日发热，全腹压痛，抽出腹水混浊， 为有效合理治疗，应尽快采取的措施为 【score:2 分】 【A】血细菌培养 【B】腹水涂片染色查细菌 【C】腹水细菌培养 【D】腹部平片 【E】抗生素早期联合应用 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.肝硬化病人，腹痛，发烧 5 天，体温 38℃左右， 腹部明显膨胀，尿量减少。查体所见以下体征中对目 前病情判断最有意义的是 【score:2 分】 【A】腹壁静脉曲张呈水母头状 【B】脾肿大 【C】腹部移动性浊音阳性 【D】全腹压痛、反跳痛 【此项为本题正确答 案】 【E】肝掌，蜘蛛痣 本题思路： 7.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 2.6mmol/L， 血钠 136mmol/L，血氯化物 110mmol/L，血氨 158.7 μmol/L，血 pH7.40，宜选用的药物是 【score:2 分】 【A】谷氨酸钠 【B】谷氨酸钾 【此项为本题正确答案】 【C】乳果糖 【D】盐酸精氨酸 【E】左旋多巴 本题思路： 8.减少肠道氨的生成和吸收的药物为 【score:2 分】 【A】L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 【此项为本题正确答 案】 【B】氟马西尼 【C】谷氨酸 【D】乳果糖 【E】支链氨基酸 本题思路： 9.肝硬化患者，近 2 月来右上腹持续性疼痛，发热， 乏力，今日突然出现全腹痛。查：T38℃， BP70/50mmHg，P120 次/分钟；全腹压痛、反跳痛， 肝肋下 4.5cm，脾肋下 2cm，有可疑移动性浊音，腹 腔穿刺抽出血性液体，放置不凝固，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡穿孔 【B】肝硬化合并自发性腹膜炎 【C】肝硬化合并原发性肝癌破裂 【此项为本题 正确答案】 【D】肝硬化门静脉高压 【E】功能性肾衰 本题思路： 10.肝硬化腹水病人，近来低热，腹痛，腹水量增 加，腹水检查为淡黄色，比重 1.018，蛋白 25g/L， 李凡他试验阳性，细胞总数 600×10 6 /L，多核 0.75，最可能并发的疾病是 【score:2 分】 【A】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】消化性溃疡 【C】原发性肝癌结节破裂 【D】结核性腹膜炎 【E】功能性肾衰竭 本题思路： 11.下列哪种药物有减轻肝纤维的作用 【score:2 分】 【A】水飞蓟素 【B】多酶片 【C】秋水仙碱 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 C 【E】硫唑嘌呤 本题思路： 12.对于难治性肝硬化腹水，下列较为妥当的治疗措 施是 【score:2 分】 【A】单纯多次放腹水 【B】肝移植手术 【C】自体腹水浓缩回输 【此项为本题正确答 案】 【D】大剂量利尿剂联合使用 【E】中药治疗 本题思路： 13.可长期应用治疗门静脉高压，防止上消化道再出 血的药物是 【score:2 分】 【A】甲氰咪呱 【B】普萘洛尔或硝酸甘油 【此项为本题正确答 案】 【C】生长抑素 【D】维生素 K 【E】垂体后叶索 本题思路： 14.具有内源胆酸分泌，降低血胆红素，抑制免疫球 蛋白产生的药物是 【score:2 分】 【A】青霉胺 【B】熊去氧胆酸 【此项为本题正确答案】 【C】水飞蓟素 【D】秋水仙碱 【E】泼尼松 本题思路： 15.巨型肝癌病灶直径 【score:2 分】 【A】＞8cm 【B】＞3cm 【C】＞5cm 【D】＞10cm 【此项为本题正确答案】 【E】＞15cm 本题思路： 16.原发性肝癌的主要特征不包括 【score:2 分】 【A】进行性肝肿大 【B】多伴肝硬化征象 【C】黄疸进行性加深 【此项为本题正确答案】 【D】肝区持续性疼痛 【E】可出现特殊的全身表现——伴癌综合征 本题思路： 17.排除其他疾病后 AFP 诊断原发性肝癌的标准是 【score:2 分】 【A】AFP＞200μg/L 持续 4 周 【B】AFP＞500μg/L 持续 4 周 【此项为本题正 确答案】 【C】AFP＞500μg/L 持续 2 周 【D】AFP＞200μg/L 持续 6 周 【E】AFP＞100μg/L 持续 8 周 本题思路： 18.下列哪项是定位小肝癌的最好方法 【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】放射性核素检查 【C】CT 结合数字减影肝动脉造影 【此项为本题 正确答案】 【D】B 型超声波检查 【E】MRI 检查 本题思路： 19.下述哪项无助于对原发性肝癌患者预后的估计 【score:2 分】 【A】有无转移及有无合并肝硬化 【B】瘤体的大小 【C】ALT 【D】机体免疫状态 【E】年龄 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.氨进入身体的主要门户是通过 【score:2 分】 【A】.肾 【B】.肝 【C】胃肠道 【此项为本题正确答案】 【D】骨骼肌 【E】呼吸道 本题思路： 21.肝性脑病三期的临床表现为 【score:2 分】 【A】轻度性格改变和行为失常 【B】扑翼样震颤无法引出 【C】昏睡和精神错乱 【此项为本题正确答案】 【D】意识错乱、睡眠障碍、行为失常 【E】神志完全丧失，不能唤醒 本题思路： 22.肝性脑病的一般治疗措施不包括 【score:2 分】 【A】慎用镇静药 【B】禁用抗组胺药 【此项为本题正确答案】 【C】纠正电解质和酸碱平衡紊乱 【D】调整饮食结构 【E】止血和清除肠道积血 本题思路： 二、[A3/A4 型题] (总题数：6，score:56 分) 患者，男，56 岁。有慢性乙肝史 10 年，近 4 个月来 右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体 检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不 大，B 超显示肝右叶有一 2cm×3cm×4cm 圆形低密度 病灶。【score:8.01】 (1).最有助于诊断的检查是【score:2.67】 【A】丙氨酸氨基转移酶 【B】碱性磷酸酶 【C】甲胎蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】乳酸脱氢酶 【E】γ-谷氨酰转肽酶 本题思路： (2).该病人甲胎蛋白测定为阴性，为与肝血管瘤相鉴 别，首选措施是【score:2.67】 【A】定期 B 超复查 【B】癌胚抗原测定 【C】手术探查 【D】核素血池扫描 【此项为本题正确答案】 【E】抗癌药试验治疗 本题思路： (3).最有助于确立诊断的检查是【score:2.67】 【A】CT 【B】免疫球蛋白测定 【C】X 线 【D】肝穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【E】放射性核素 本题思路： 患者，男，46 岁，右上腹持续性隐痛，发热 2 周， 腹胀 4 天。15 年前被诊断为乙型病毒性肝炎，近 3 年出现食欲减退、乏力、面色晦暗，间有齿龈出血。 查：T38℃，P120 次/分，BP100/70mmHg，心肺正 常，腹膨隆，全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下 3cm， 移动性浊音阳性。【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肝硬化腹水 【B】肝肾综合征 【C】肝硬化腹水合并自发性腹膜炎 【此项为本 题正确答案】 【D】结核性腹膜炎 【E】缩窄性心包炎 本题思路： (2).为进一步确诊，首选的实验室检查是【score:2 分】 【A】肝功能检查 【B】B 超 【C】血清 AFP 测定 【D】腹腔穿刺检查 【此项为本题正确答案】 【E】内镜检查 本题思路： (3).如诊断为肝硬化并自发性腹膜炎，治疗应首选 【score:2 分】 【A】氨苄西林+甲硝唑 【此项为本题正确答案】 【B】头孢曲松纳+庆大霉素 【C】大量青霉素、链霉素 【D】庆大霉素+甲硝唑 【E】先锋必 本题思路： (4).联合使用抗生素时间应不少于【score:2 分】 【A】3 周 【B】2 周 【此项为本题正确答案】 【C】1 周 【D】4 周 【E】10 天 本题思路： 患者，男，42 岁。有慢性乙型肝炎史已 10 年，一年 来乏力、消瘦、胃纳不佳，肝区时有胀痛不适来诊。 体检：巩膜无黄染，无蜘蛛痣，肝肋下 1.5cm，质 中，无压痛，脾肋下 2cm，质中，无转移性浊音，肝 功能正常，HBsAg(+)，抗 HBe(+)，抗 HBc(+)。拟诊 为乙型肝炎肝硬化。【score:6 分】 (1).对结节性肝硬化的诊断，下列最有价值的是 【score:2 分】 【A】脾肿大 【B】肝功能不正常 【C】蜘蛛痣 【D】乙肝标志阳性 【E】食道钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (2).最有助于确立诊断的检查是【score:2 分】 【A】MAO 测定 【B】CT 检查 【C】免疫球蛋白测定 【D】B 型超声检查 【E】肝活组织检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列哪项是结节性肝硬化典型的组织学变化 【score:2 分】 【A】假小叶形成 【此项为本题正确答案】 【B】肝内动脉及肝静脉小支互相交通吻合 【C】假胆管形成 【D】门管区有结缔组织增生而增宽 【E】假小叶内肝细胞仍有坏死与再生 本题思路： 患者，男，52 岁。诊断肝硬化 2 年，1 年前行食管钡 餐检查，发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2d 前曾有 黑便，继之出现嗜睡，晚间烦躁不安入急诊。体检： 双手有扑击样震颤【score:12 分】 (1).经化验血氨增高，氨导致中枢神经系统功能紊 乱，最可能的机制是【score:2.40】 【A】干扰大脑的氨基酸代谢 【B】干扰大脑的水盐代谢 【C】干扰大脑的脂肪代谢 【D】干扰大脑的微量元素的正常含量 【E】干扰大脑的能量代谢 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).不会增加氨的毒性的是【score:2.40】 【A】便秘 【B】低血糖 【C】低钾 【D】镁增高 【此项为本题正确答案】 【E】休克 本题思路： (3).肝性昏迷时，为减少肠道有毒物质的产生，首选 的抗菌药物是【score:2.40】 【A】氯霉素 【B】青霉素 【C】磺胺嘧啶 【D】黄连素 【E】甲硝唑 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).下列何种因素引起的肝性昏迷预后最好 【score:2.40】 【A】肝肾综合征 【B】食管静脉曲张破裂出血 【C】门腔静脉分流术后，肝功能较好，进食高蛋 白饮食引起者 【此项为本题正确答案】 【D】腹水感染 【E】重症肝炎 本题思路： (5).患者住院后，肝功能检查总胆红素 19.2μ mol/L，结合胆红素 6.8μmol/L，白蛋白 35g/L，球 蛋白 30g/L，凝血酶原时间 12s，该患者的可能预后 是【score:2.40】 【A】预后良好 【B】预后较好 【此项为本题正确答案】 【C】预后极差 【D】预后较差 【E】预后很难判断 本题思路： 患者，男，62 岁，20 年前有黄疸，近 2 个月来自感 体力不支，明显消瘦，右季肋胀痛。查体：轻度黄 疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下 2cm，剑突下 4cm，质硬，压痛，脾肋下 3cm，移动性浊音阳性。 【score:10 分】 (1).下列诊断可能性最大的是【score:2.50】 【A】继发性肝癌 【B】慢性肝炎活动期 【C】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】肝硬化慢性肝炎活动期 【E】结核性腹膜炎 本题思路： (2).为进一步确诊该患者首先的影像检查是 【score:2.50】 【A】MRI 【B】超声波检查 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 CT 检查 【D】同位素肝扫描 【E】X 线肝血管造影 本题思路： (3).该患者尤其不能遗漏的化验检查是 【score:2.50】 【A】血沉 【B】AFP 【此项为本题正确答案】 【C】HBV-DNA 【D】AKP 【E】肝功能 本题思路： (4).如果此病人被确诊为弥漫性肝细胞肝癌，目前首 选的治疗是【score:2.50】 【A】手术治疗 【B】放射治疗 【C】生物免疫治疗 【D】全身大剂量化疗 【E】肝动脉栓塞治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，60 岁。9 个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤 瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下 4cm，质硬无压痛，脾肋下 5cm，考虑为原发性胆汁 性肝硬化。【score:12 分】 (1).下列哪项检查最有助于诊断【score:2.40】 【A】GGT 【B】ALP 【C】总胆红素 【D】抗线粒体抗体 【此项为本题正确答案】 【E】LDH 本题思路： (2).原发性胆汁性肝硬化的主要病变在 【score:2.40】 【A】毛细胆管 【B】肝胆管 【C】门管区胆管和胆小管 【此项为本题正确答 案】 【D】肝细胞 【E】胆总管 本题思路： (3).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴 别诊断主要依靠【score:2.40】 【A】B 超 【B】经皮肝穿刺胆管造影 【C】CT 【D】ERCP 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊造影 本题思路： (4).可引起继发性胆汁性肝硬化的不包括 【score:2.40】 【A】硬化性胆管炎 【B】胆管结石 【C】先天性总胆管狭窄 【D】慢性活动性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】胰头癌压迫 本题思路： (5).原发性胆汁性肝硬化最佳治疗方法为 【score:2.40】 【A】泼尼松 【B】D-青霉胺 【C】胆酪胺 【D】硫唑嘌呤 【E】肝移植 【此项为本题正确答案】 本题思路：