初级护师相关专业知识-16 30页

初级护师相关专业知识-16 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：28，score:56 分) 1.男性 60 岁，饮酒后突然意识丧失，呼吸变深成鼾 音，颜面潮红，脉搏慢而有力，颈软，左侧肢体瘫 痪，首先考虑 【score:2 分】 【A】脑出血 【此项为本题正确答案】 【B】脑血栓形成 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑栓塞 【E】短暂脑缺血发作 本题思路：脑出血多在情绪激动、活动过度、酒后或 排便用力时发病，表现为颅内压增高、意识障碍、鼾 声呼吸、颜面潮红、脉搏慢而有力，可伴有抽搐或大 小便失禁，并可出现对侧肢体偏瘫；同时，患者颈 软，即脑膜刺激征(-)，可初步排除蛛网膜下腔出 血。故患者目前诊断脑出血可能性大。 2.4 岁患儿因急性肾小球肾炎入院，1 日来尿量 100ml、水肿明显。2 小时前开始气急、两肺有湿性 啰音，心率 130 次/分，心律呈奔马律，肝脏增大。 可能并发了 【score:2 分】 【A】急性肾功能衰竭 【B】急性循环充血 【此项为本题正确答案】 【C】高血压脑病 【D】电解质紊乱 【E】支气管肺炎 本题思路：急性肾小球肾炎患儿中少数可在起病的 1～2 周内出现严重循环充血及心力衰竭、高血压脑 病、急性肾功能衰竭。本例患儿符合严重循环充血及 心力衰竭的表现。 3.彻底治愈小细胞低色素性贫血最主要的治疗措施是 【score:2 分】 【A】去除病因 【此项为本题正确答案】 【B】少量输血 【C】增加营养 【D】铁剂治疗 【E】充分休息 本题思路：小细胞低色素性贫血即缺铁性贫血，彻底 治愈缺铁性贫血的关键治疗就是病因治疗，铁剂治疗 和加强营养均只能改善症状，故选去除病因。 4.患者男性，76 岁，有胃溃疡病史 8 年，突然呕血 2000ml，血压 50/20mmHg，心率 200 次/分，此时首 先应采取的措施是 【score:2 分】 【A】准备给予止血药物 【B】立即开放静脉补充血容量 【此项为本题正 确答案】 【C】准备急查 B 超 【D】嘱患者禁食 【E】嘱患者严格卧床休息，采取平卧位，头偏向 一侧 本题思路：患者呕血 2000ml，为上消化道大量出 血，循环血容量迅速减少，可导致急性周围循环衰 竭。此时应立即开放静脉，迅速补充血容量，输液开 始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速 度。 5.患者男性，32 岁，诉心悸及颈部明显搏动感，查 血压 142/45mmHg，X 线示左心室扩大、主动脉弓突出 并有明显搏动。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【B】病毒性心肌炎 【C】高血压性心脏病 【D】风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全 【此项为 本题正确答案】 【E】风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 本题思路：此题考查了主动脉瓣关闭不全的诊断。由 于主动脉瓣关闭不全，使左心室代偿性肥大扩张，因 早期心排血量的增加患者可有心悸，体检可见颈动脉 搏动明显，脉压增大，左室扩大等，故该患者为主动 脉瓣关闭。 6.某人原有慢性阻塞性肺疾病，呼吸困难、发绀，近 日咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约 30 分钟后呼吸 困难突然加剧，患侧胸壁叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消 失。该变化是 【score:2 分】 【A】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】肋间神经痛 【C】腹水 【D】胸腔积液 【E】肋骨骨折 本题思路：COPD 患者往往有肺大疱，剧烈咳嗽可诱 发自发性气胸，患者突然胸痛、呼吸困难加剧，患侧 胸壁叩诊鼓音(表明有大量气体)，听诊呼吸音消失 (表明存在胸腔积气或积液)，综合判断患者出现了气 胸。 7.胃十二指肠溃疡急性大出血主要临床表现 【score:2 分】 【A】突发上腹部剧烈疼痛 【B】呕血、黑便 【此项为本题正确答案】 【C】腹膜刺激征 【D】肠鸣音消失 【E】呕吐宿食 本题思路：突发上腹部剧烈疼痛、肠鸣音消失、腹膜 刺激征是上消化道穿孔的表现；呕吐宿食是幽门梗阻 的表现；呕血、黑便是上消化道急性大出血的主要表 现。 8.男性，50 岁，发热，咳嗽，胸痛，呼吸急促，可 疑急性脓胸，最有确诊意义的是 【score:2 分】 【A】肺部叩诊浊音 【B】肋间饱满 【C】胸片大片阴影 【D】呼吸音减弱 【E】胸穿抽出脓液 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D、E 项均可在脓胸(化脓性胸 膜炎)患者身上看到，其中在胸腔积液中查出脓细胞 是最有确诊意义的。 9.治疗心室颤动，下述措施中最有效的是 【score:2 分】 【A】心脏按压 【B】心内注射肾上腺素 【C】非同步电复律 【此项为本题正确答案】 【D】静脉注射利多卡因 【E】奎尼丁 本题思路：此题考查的是室颤的治疗：室颤治疗首选 的是非同步电复律。 10.妊娠高血压综合征患者使用硫酸镁解痉时，应停 用药物的情况是 【score:2 分】 【A】血压 130/90mmHg(17.3/12kPa) 【B】自觉症状减轻 【C】尿量 700ml/天 【D】呼吸 18 次/分 【E】膝反射消失 【此项为本题正确答案】 本题思路：二价镁离子在体内通过对抗二价钙离子而 发挥解痉作用，应用时应注意观察其副反应。由于骨 骼肌的运动神经末梢传递是通过钙离子完成的，所以 膝腱反射是观察的首要指标。 11.肾移植患者术后 36 小时，出现少尿，血肌酐持续 升高，并伴高热、寒战，提示患者出现 【score:2 分】 【A】感染 【B】超急排异 【此项为本题正确答案】 【C】急性排异 【D】加速性排异 【E】慢性排异 本题思路：肾移植超急排异常发生于术中肾血循环恢 复后数分钟或数小时，也可发生于术后 24～48 小 时，表现为少尿，血肌酐持续升高，并伴高热、寒战 等全身症状。 12.患者，男，65 岁，高血压病史 12 年，未规律服 降压药治疗，血压时高时低，多在 160/105mmHg，近 3 小时来心前区持续疼痛、出冷汗来院急诊，入院后 经检查确诊为急性心肌梗死，入 CCU 病房，半小时后 患者出现呼吸困难伴喘息，两肺布满湿啰音和哮鸣 音，心率 108 次/分，律整，主管护士首先考虑患者 病情变化是 【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】肺部感染 【C】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】严重心肌缺血、缺氧 【E】再次心肌梗死 本题思路：该病例中患者以急性心梗入院，入院后出 现呼吸困难伴喘息、两肺布满湿啰音和哮鸣音、心率 108 次/分等均为急性左心衰竭的表现，尤其是两肺 布满湿啰音和哮鸣音是急性左心衰所致的肺水肿的典 型表现。考虑约半数急性心梗患者在起病最初几天可 发生心力衰竭，该患者最有可能的病情变化是急性左 心衰。 13.支气管肺癌最常见的早期症状是 【score:2 分】 【A】发热 【B】阵发性刺激性干咳 【此项为本题正确答 案】 【C】反复肺部感染 【D】持续性痰中带血 【E】胸痛 本题思路：支气管肺癌患者早期主要表现是阵发性刺 激性干咳(癌肿可被视为异物)，晚期当癌肿侵犯血管 时可出现痰中带血，当病变累及胸膜或胸壁时可出现 持续、固定、剧烈胸痛，由于引流不畅，可发生反复 肺部感染，故发热也可见，因此 A、B、C、D、E 均是 支气管肺癌患者的临床表现，但早期最主要的表现是 阵发性刺激性干咳。 14.诊断急性腹膜炎最重要的体征是 【score:2 分】 【A】腹部叩诊鼓音 【B】肝浊音界消失 【C】腹膜刺激征阳性 【此项为本题正确答案】 【D】移动性浊音阳性 【E】腹部立位平片有多个小液平面 本题思路：腹膜刺激征是指腹部压痛、反跳痛和肌紧 张，提示炎症已侵及壁层腹膜，是诊断急性腹膜炎的 重要体征。 15.确定乳腺肿块性质最可靠的方法是 【score:2 分】 【A】乳房触诊 【B】乳头溢液涂片检查 【C】B 超 【D】乳房钼靶 X 线检查 【E】活组织病理检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳腺出现肿块后，要准确了解肿块的性 质，最可靠的方法就是通过肿块切除或针刺细胞学做 活组织病理检查，了解肿块的良恶性。其他的方法都 只能对肿块的性质进行估计，但并不能确定。 16.慢性支气管炎，如已并发阻塞性肺气肿，最重要 的临床表现是 【score:2 分】 【A】咳脓性痰 【B】气短 【此项为本题正确答案】 【C】心慌 【D】肺部有哮鸣音 【E】冬季咳嗽加剧 本题思路：慢性支气管炎引起慢性阻塞性肺气肿是由 于慢性炎症累及终末细支气管远端管壁及周围组织， 造成气体排出受阻，使肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减 弱或破坏融合成肺大疱所致，患者在咳嗽、咳痰基础 上出现逐渐加重的呼吸困难，最终可导致慢性肺源性 心脏病和Ⅱ型呼吸衰竭。 17.缓解急性心肌梗死时的疼痛宜用 【score:2 分】 【A】休息和吸氧 【B】硝酸甘油 【C】消心痛 【D】亚硝酸异戊酯 【E】吗啡 【此项为本题正确答案】 本题思路：此题考查的是心梗止痛的方法。心梗患者 疼痛是最早出现的最突出的症状。疼痛经休息和含服 硝酸甘油等硝酸酯类制剂无效，应使用吗啡肌注止 痛。 18.下列关于浅昏迷的描述不恰当的是 【score:2 分】 【A】血压、脉搏、呼吸多无变化 【B】意识完全丧失 【此项为本题正确答案】 【C】吞咽、咳嗽反射存在 【D】压迫眶上神经有痛苦表情 【E】无自主运动 本题思路：浅昏迷患者意识大部分丧失，无自主运 动，对声、光等刺激无反应，但对强烈的疼痛刺激可 出现痛苦表情或肢体回缩等防御性的反应，瞳孔对光 反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各种防御反射仍存 在。 19.消化性溃疡的主要症状是 【score:2 分】 【A】上腹痛 【此项为本题正确答案】 【B】恶心、呕吐 【C】贫血 【D】营养不良 【E】便血 本题思路：上腹痛是消化性溃疡的主要症状。其疼痛 性质、部位、时间、持续时间等依溃疡部位的不同而 有其特殊性。 20.男性，72 岁，转移性右下腹痛 16 小时，体温正 常，无腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛不明显，结肠 充气实验(+)，该患者首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】禁食，置胃管 【B】局部理疗 【C】手术 【此项为本题正确答案】 【D】应用抗生素 【E】中药治疗 本题思路：该患者出现了转移性右下腹痛，并有右下 腹的固定压痛，结肠充气试验为(+)，考虑患者出现 了急性阑尾炎，由于该患者年纪较大，腹部症状可不 太明显，但阑尾炎时容易出现阑尾坏死、穿孔，因此 应当早期手术切除阑尾。 21.患者，男，25 岁，因失恋而服用药物中毒，有恶 心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难的症状。体格检查 发现呼吸有蒜味，瞳孔缩小。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】有机磷中毒 【此项为本题正确答案】 【B】氰化物中毒 【C】乙醇中毒 【D】吗啡中毒 【E】CO 中毒 本题思路：此题考查的是急性中毒的诊断：诊断应依 据毒物接触史、典型的症状和体征判断。该患者有明 确的毒物接触史，中毒后的症状为呼吸气味有蒜味， 瞳孔缩小。符合有机磷农药中毒的表现。因此诊断应 是有机磷中毒。 22.测定中心静脉压时，测压玻璃管的零点应在 【score:2 分】 【A】剑突水平 【B】锁骨中点水平 【C】胸骨角水平 【D】右心房中点水平 【此项为本题正确答案】 【E】右心室中点水平 本题思路：中心静脉压指右心房及胸腔内上下腔静脉 的压力，故测量时将测压玻璃管的零点与右心房的中 点置于同一水平。 23.急性白血病化疗诱导缓解后患者发生头痛、呕 吐、视力障碍甚至瘫痪，最可能是发生了 【score:2 分】 【A】中枢神经系统白血病 【此项为本题正确答 案】 【B】脑出血 【C】脑膜炎 【D】脑血栓形成 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：A、B、C、D、E 选项均可能引起头痛、呕 吐、视力障碍甚至瘫痪，但题干给出患者是急性白血 病患者，且在诱导缓解后出现上述症状，联系疾病， 故最有可能出现中枢神经系统白血病。 24.脑血栓形成的“超早期”治疗时间一般是指发病 后的 【score:2 分】 【A】3 小时内 【B】1 小时内 【C】6 小时内 【此项为本题正确答案】 【D】12 小时内 【E】24 小时内 本题思路：脑血栓发病 6 小时内可做溶栓治疗。 25.对 DIC 患者早期进行抗凝治疗时，首选的药物是 【score:2 分】 【A】肝素 【此项为本题正确答案】 【B】潘生丁 【C】尿激酶 【D】链激酶 【E】阿司匹林 本题思路：对 DIC 患者早期进行抗凝治疗时，常用药 物为肝素、潘生丁、阿司匹林等，其中肝素是首选药 物，可以阻止凝血过程，使 DIC 过程减缓或停止，但 必须早期应用。 26.高钾血症患者出现心律失常时，首先应给予 【score:2 分】 【A】5%葡萄糖加胰岛素 【B】5% NaHCO3 溶液 【C】10%葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答案】 【D】高渗盐水 【E】透析疗法 本题思路：高钾血症时，血钾过高可抑制心肌的收 缩，导致心脏骤停，及时给予 10%葡萄糖酸钙，钙离 子可拮抗钾离子对心肌的抑制作用。其余措施仅可降 低细胞外液的血钾水平。 27.小肝癌的定位诊断最佳的检查方法是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】AFP 测定 【D】选择性腹腔动脉造影 【此项为本题正确答 案】 【E】肝穿刺针吸细胞检查 本题思路：AFP 测定以及肝穿刺针吸细胞检查是定性 诊断方法。CT、B 超以及选择性腹腔动脉造影是定位 诊断方法，其中选择性腹腔动脉造影对小于 2cm 的小 肝癌阳性率可达 90%，是目前对小肝癌定位诊断的各 种检查方法中最优的。 28.某患者已有数年怕热、多汗、心率 110 次/分，食 量大，但逐渐消瘦，检查发现 FT4 及 FT3 增高，昨天 突然体温达 40℃，心率 150 次/分，恶心、呕吐、腹 泻，大汗持续而昏睡，急诊为甲状腺机能亢进伴甲状 腺危象，其原因是 【score:2 分】 【A】机体消耗大量甲状腺素 【B】甲状腺大量破坏 【C】腺垂体功能亢进 【D】大量甲状腺素释放入血 【此项为本题正确 答案】 【E】下丘脑功能亢进 本题思路：此题考查甲状腺危象的发病机制，主要是 由于大量甲状腺激素释放入血造成交感神经兴奋性增 高和代谢率增高明显所致。 二、(总题数：3，score:24 分) 王先生因嗜睡、昏迷、口唇皮肤呈樱桃红色，诊断为 一氧化碳中毒。【score:10 分】 (1).为改善患者机体细胞携氧能力，可给予下列血液 制品输入【score:2 分】 【A】浓缩红细胞 【B】白细胞浓缩悬液 【C】洗涤红细胞 【此项为本题正确答案】 【D】冰冻红细胞 【E】血浆 本题思路： (2).王先生输血后主诉头痛、四肢麻木、腰背疼痛， 考虑为溶血反应，一般输入多少血液可发生症状 【score:2 分】 【A】10～15ml 【此项为本题正确答案】 【B】15～20ml 【C】5～10ml 【D】20～25ml 【E】25～30ml 本题思路： (3).为保护肾脏，防止肾小管痉挛，可采用 【score:2 分】 【A】立即给予氧气吸入 【B】热敷双侧肾区 【此项为本题正确答案】 【C】口服碳酸氢钠 【D】静脉注射 10%碳酸氢钠 【E】皮下注射 0.1%肾上腺素 本题思路： (4).输血前做交叉相容试验是为了【score:2 分】 【A】保证输血安全 【此项为本题正确答案】 【B】鉴定血型 【C】了解是否过敏体质 【D】鉴定 Rh 血型 【E】鉴定红细胞是否溶血 本题思路： (5).患者若出现少尿或无尿，可考虑发生急性肾功能 衰竭，因此不宜【score:2 分】 【A】控制水分摄入量 【B】大量补充水分 【此项为本题正确答案】 【C】静脉输入碳酸氢钠 【D】密切观察病情变化 【E】透析疗法 本题思路： 患者，男性，28 岁，因外出春游出现咳嗽，咳白黏 痰伴喘息 1 天入院，体检：T 36.5℃，P 90 次/分， R 28 次/分，BP 120/80mmHg，在肺部可闻及广泛哮 鸣音。【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎 【B】支气管扩张 【C】肺心病 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】慢性支气管炎 本题思路： (2).该患者病情发作最可能的诱因是【score:2 分】 【A】花粉 【此项为本题正确答案】 【B】尘螨 【C】动物的毛屑 【D】病毒感染 【E】精神因素 本题思路： (3).患者进一步表现为发绀明显、端坐呼吸、大汗淋 漓，24 小时经一般解痉治疗后症状无缓解，判断患 者为【score:2 分】 【A】混合性哮喘 【B】内源性哮喘 【C】重症哮喘 【此项为本题正确答案】 【D】左心衰 【E】右心衰 本题思路： (4).对该患者采取的护理措施中，不正确的是 【score:2 分】 【A】鼓励患者多饮水 【B】在患者床头摆放鲜花 【此项为本题正确答 案】 【C】遵医嘱给予祛痰药物 【D】遵医嘱给予糖皮质激素 【E】给予低流量持续吸氧 本题思路： 患者男性，56 岁，因天气寒冷，于睡前烧炭火取 暖，清晨邻居发现其昏睡不醒，送入医院，查体：血 压 90/50mmHg，体温 39℃，呼吸 28 次/分，心率 108 次/分，面色苍白，口唇呈樱桃红色。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】有机磷中毒 【B】误服强酸溶液 【C】误服不洁食物 【D】一氧化碳中毒 【此项为本题正确答案】 【E】酒精中毒 本题思路： (2).应给予的护理措施中，不正确的是【score:2 分】 【A】给予持续低流量吸氧 【此项为本题正确答 案】 【B】给予物理降温 【C】密切观察神志变化 【D】及时采血测定碳氧血红蛋白 【E】根据医嘱及时给予甘露醇 本题思路： (3).患者经抢救清醒 5 天后，突然出现癫痫发作，患 者最可能出现的情况是【score:2 分】 【A】酸中毒 【B】药物过量 【C】迟发性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】脑血栓形成 【E】脑出血 本题思路： 三、(总题数：5，score:20 分) • 【A】高血压 • 【B】低血压 • 【C】临界高血压 • 【D】脉压差增大 • 【E】脉压差减小 【score:4 分】 (1).主动脉关闭不全的患者血压的改变为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).主动脉狭窄的患者血压的改变为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】全血细胞减少 • 【B】红细胞及血小板正常 • 【C】红细胞及血红蛋白均减少 • 【D】血小板减少并有形态异常 • 【E】周围血存在大量原始和幼稚白细胞 【score:4 分】 (1).再生障碍性贫血【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性白血病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】降温、脱水 • 【B】纠正低血压、强心 • 【C】纠正酸中毒 • 【D】高压氧舱治疗 • 【E】常规给氧 【score:4 分】 (1).心肺复苏后脑缺氧应【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脑缺氧可引起脑水肿，导致颅内压增高， 低温可减少脑耗氧，脱水可降低脑水肿。 (2).心肺复苏后循环功能不足应【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：复苏后循环功能不足，患者可出现血压偏 低，继而影响心脑供血，纠正低血压、强心可改善心 脑供血。 • 【A】于月经来潮前 14 天进行 • 【B】于月经来潮 12 小时内进行 • 【C】于月经干净当天进行 • 【D】于月经干净后 3～7 天进行 • 【E】于月经的任何时候进行 【score:4 分】 (1).不孕症患者取子宫内膜应【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：不孕症患者取子宫内膜应在月经来潮 12 小时内或即将来潮时。 (2).输卵管通液术宜【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：输卵管通液术可了解输卵管是否通畅，对 轻度输卵管堵塞也有疏通作用，一般选择在月经干净 后 3～7 天进行。 • 【A】上肢对称性皮肤颜色改变 • 【B】下肢浅组静脉红、肿、硬有压痛，足背动 脉搏动减弱 • 【C】趾端坏死，血胆固醇增高 • 【D】下肢静脉淤血、水肿、慢性溃疡形成 • 【E】下肢变形、粗肿、肢端慢性溃疡形成 【score:4 分】 (1).血栓闭塞性脉管炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在血栓闭塞性脉管炎局部缺血期，患者可 出现游走性浅静脉炎，患肢足背动脉搏动明显减弱。 (2).下肢静脉曲张【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：由于下肢静脉回流障碍，下肢静脉淤血、 水肿、慢性溃疡形成。