全科医学主治医师专业知识（血液造血系统疾病）-试卷3 20页

全科医学主治医师专业知识【血液造血系统疾病】- 试卷 3 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：24，score:48 分) 1.过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜鉴别的关键 点是 【score:2 分】 【A】发病年龄与性别不同 【B】紫癜的部位、性质与特点不同 【C】并发症不同 【D】出、凝血的功能状态不同 【E】血小板计数结果不同 【此项为本题正确答 案】 本题思路：特发性血小板减少性紫癜血小板计数明显 减少，而过敏性紫癜血小板计数正常。 2.慢性特发性血小板减少性紫癜血小板破坏的主要场 所是 【score:2 分】 【A】血循环中 【B】肝脏 【C】脾脏 【此项为本题正确答案】 【D】肺脏 【E】骨髓 本题思路：慢性特发性血小板减少性紫癜血清存在血 小板抗体(PAIgG)，在脾脏中使血小板破坏增多。 3.特发性血小板减少性紫癜的主要出血部位是 【score:2 分】 【A】皮肤与黏膜 【此项为本题正确答案】 【B】内脏 【C】肌肉 【D】关节腔 【E】颅内 本题思路：皮肤与黏膜是特发性血小板减少性紫癜的 主要出血部位。 4.特发性血小板减少性紫癜的典型骨髓象表现为 【score:2 分】 【A】有核细胞增生活跃 【B】粒、红、巨三系病态造血 【C】巨核细胞减少 【D】巨核细胞增多 【E】巨核细胞数增多伴成熟障碍 【此项为本题 正确答案】 本题思路：巨核细胞数增多伴成熟障碍是特发性血小 板减少性紫癜的典型骨髓象表现。 5.治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的目标为 【score:2 分】 【A】缓解出血症状 【此项为本题正确答案】 【B】血小板寿命恢复正常 【C】血小板数量恢复正常 【D】骨髓象恢复正常 【E】PAIgG 转阴 本题思路：慢性特发性血小板减少性紫癜的治疗主要 以缓解出血症状为目标。 6.治疗慢性特发性血小板减少性紫癜首选 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】脾切除 【C】细胞毒类免疫抑制剂 【D】大剂量人体丙种球蛋白 【E】丹那唑 本题思路：肾上腺皮质激素是治疗慢性特发性血小板 减少性紫癜的首选药物。 7.以下哪项与特发性血小板减少性紫癜的健康指导无 关 【score:2 分】 【A】预防感染 【B】限制活动 【C】避免外伤 【D】保持乐观情绪 【此项为本题正确答案】 【E】不滥用解热镇痛类药物 本题思路：保持乐观情绪不是特发性血小板减少性紫 癜健康指导的相关内容。 8.出血性疾病的后天因素不包括 【score:2 分】 【A】放射线 【B】苯 【C】病毒 【D】寄生虫 【E】遗传基因 【此项为本题正确答案】 本题思路：遗传基因属于出血性疾病的遗传因素，而 不是后天因素。 9.与机体止血功能无关的项目为 【score:2 分】 【A】白细胞 【此项为本题正确答案】 【B】血管内皮细胞 【C】血小板 【D】凝血因子 【E】抗凝因子 本题思路：白细胞无止血功能，其余各项均与止血相 关。 10.弥漫性血管内凝血以下哪项错误 【score:2 分】 【A】出血时间延长 【B】凝血时间延长 【C】凝血酶原时问延长 【D】部分凝血酶原时间延长 【E】外周血小板增多 【此项为本题正确答案】 本题思路：弥漫性血管内凝血时外周血小板会减少。 11.内源性凝血途径的始动因子是 【score:2 分】 【A】凝血因子Ⅳ被激活 【B】凝血因子Ⅻ被激活 【此项为本题正确答 案】 【C】血小板破裂 【D】凝血酶的形成 【E】因子Ⅸ被激活 本题思路：①内源性凝血从因子Ⅻ的激活开始。当血 管内膜损伤，因子Ⅻ与内膜下组织，特别是胶原纤维 接触时，便被激活为因子Ⅻa。②由于形成的因子Ⅻa 可激活前激肽释放酶使之成为激肽释放酶，激肽释放 酶反过来又能激活因子Ⅻ，这一正反馈作用可使因子 Ⅻa 大量生成。③因子Ⅻa 生成后，转而催化因子Ⅺ 变为因子Ⅺa。形成的因子Ⅺa 激活因子Ⅸ生成因子 Ⅸa。④在因子Ⅳ和 PF3 共同存在的条件下，因子Ⅸa 与血浆中的因子Ⅷ结合，形成“因子Ⅷ复合物”。此 复合物能激活因子Ⅹ，使之成为因子Ⅹ a。从而进入 内源性凝血和外源性凝血的共同途径。 12.巨幼细胞贫血的消化系统表现不包括 【score:2 分】 【A】腹痛 【此项为本题正确答案】 【B】腹胀 【C】腹泻 【D】舌痛 【E】食欲不振 本题思路：腹痛不是巨幼细胞贫血的消化系统表现， 其余各项均可出现。 13.巨幼细胞贫血发病的本质为 【score:2 分】 【A】血红蛋白合成障碍 【B】能量代谢障碍 【C】磷脂代谢障碍 【D】DNA 代谢障碍 【此项为本题正确答案】 【E】细胞凋亡过度 本题思路：巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素 B 12 缺乏，导致细胞 DNA 合成障碍而引起的大细胞性贫 血。 14.在我国成年巨幼细胞贫血患者中 【score:2 分】 【A】以缺乏维生素 C 为主 【B】以缺乏维生素 B 12 为主 【C】以缺乏叶酸为主 【此项为本题正确答案】 【D】叶酸、维生素 B 12 同时缺乏为主 【E】叶酸缺乏与维生素 B 12 缺乏不分主次 本题思路：叶酸缺乏为我国成年巨幼细胞贫血患者的 主要原因。 15.巨幼细胞贫血的检查不包括 【score:2 分】 【A】胃酸降低实验阳性 【B】空腹血清胃泌素显著增高 【C】尿高半胱氨酸 24 小时排泄量增加 【D】血清间接胆红素增高 【E】血象提示小细胞性贫血 【此项为本题正确 答案】 本题思路：巨幼细胞贫血的血象检查应提示大细胞性 贫血。 16.以下哪项不是巨幼细胞贫血的血液系统表现 【score:2 分】 【A】溶血 【B】淋巴结肿大 【此项为本题正确答案】 【C】黄疸 【D】皮肤瘀斑 【E】鼻出血 本题思路：巨幼细胞贫血少部分患者会出现溶血而轻 度黄疸，严重者全血细胞减少，由于血小板低下而出 现皮肤瘀斑及鼻出血，但巨幼细胞贫血不会出现淋巴 结肿大。 17.贫血伴骨髓细胞外铁缺少及铁粒幼细胞减少最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】溶血性贫血 【B】铁粒幼细胞性贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】巨幼细胞性贫血 【E】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：缺铁性贫血时会出现小细胞低色素性贫 血，骨髓检查发现骨髓细胞外铁减少或消失，铁粒幼 细胞减少。 18.根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是 【score:2 分】 【A】红细胞生成减少和造血功能障碍两大类 【B】红细胞生成减少、红细胞破坏过多和溶血三 大类 【C】红细胞生成减少、红细胞破坏过多两大类 【D】造血原料不足、造血功能障碍和溶血三大类 【E】红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三 大类 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据病因和发病机制，贫血分为红细胞生 成减少、红细胞破坏过多和失血三大类。其余各项均 不正确或不全面。 19.在我国贫血的诊断标准为 【score:2 分】 【A】男：Hb＜120g／L，女：Hb＜110g／L 【此 项为本题正确答案】 【B】男：Hb＜130g／L，女：Hb＜120g／L 【C】男：Hb＜140g／L，女：Hb＜130g／L 【D】男：Hb＜150g／L，女：Hb＜140g／L 【E】男：Hb＜160g／L，女：Hb＜150g／L 本题思路：在我国海平面地区成年男性 Hb<120g／ L、成年女性(非妊娠)Hb＜110g／L 可认为患有贫 血。 20.与贫血无关的临床表现为 【score:2 分】 【A】皮肤黏膜苍白 【B】发绀 【此项为本题正确答案】 【C】头痛、头晕 【D】心悸及呼吸困难 【E】疲乏无力 本题思路：发绀是组织缺氧失代偿的临床表现，与贫 血无关。 21.反映骨髓红系造血功能的最佳指标为 【score:2 分】 【A】红细胞计数 【B】血红蛋白测定 【C】网织红细胞计数 【此项为本题正确答案】 【D】红细胞形态学观察 【E】红细胞压积测定 本题思路：网织红细胞计数为外周血中间接反映骨髓 红系造血功能的最佳指标。 22.慢性贫血患者对缺氧耐受增强是由于 【score:2 分】 【A】血流速度加快 【B】呼吸频率加快 【C】组织需氧量减少 【D】Hb 在组织中 O 2 释放量增多 【此项为本题 正确答案】 【E】Hb 的携 O 2 能力增强 本题思路：慢性贫血患者是由于 Hb 在组织中 O 2 释 放量增多故对缺氧耐受增强。 23.在我国引起缺铁性贫血的主要原因是 【score:2 分】 【A】营养不良 【B】慢性失血 【此项为本题正确答案】 【C】慢性腹泻 【D】吸收障碍 【E】需要增多 本题思路：慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因，也 是在我国引起缺铁性贫血的主要原因。 24.缺铁性贫血的临床表现，哪一项是少见的 【score:2 分】 【A】口角炎、舌炎 【B】组织缺铁的表现 【C】头晕、乏力、皮肤黏膜苍白 【D】视乳头水肿、脾脏肿大 【此项为本题正确 答案】 【E】原发病的表现 本题思路：缺铁性贫血少见的有视乳头水肿、脾脏肿 大。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，女，28 岁。月经量多 3 年，皮肤紫癜 1 周， 体检双下肢可见点片状瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、 淋巴结不大。血象：血红蛋白 100g／L，白细胞 6．6×10 9 ／L，血小板 26×10 9 ／L。骨髓象：有 核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核 细胞 126 个／视野，其中颗粒型 0．85，裸核 0．15，无产板型巨核细胞。【score:6 分】 (1).该患者的诊断应首先考虑为【score:2 分】 【A】功能失调性子宫出血 【B】遗传性毛细血管扩张症 【C】特发性血小板减少性紫癜 【此项为本题正 确答案】 【D】巨核细胞白血病 【E】周期性血小板减少症 本题思路：从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小 板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断 是特发性血小板减少性紫癜。 (2).此患者给予泼尼松 50mg／d，治疗 6 周，出血症 状有改善，复查血小板 65×10 9 ／L，下一步治疗应 为【score:2 分】 【A】维持原剂量，直至血小板升至正常后逐渐减 少激素用量 【此项为本题正确答案】 【B】加大激素用量至血小板升至正常 【C】停用激素，给予大剂量丙种球蛋白 【D】停用激素，做脾切除手术 【E】换用细胞毒类免疫抑制剂 本题思路：出血症状有改善，血小板上升治疗有效后 续治疗应该维持原剂量，直至血小板升至正常后逐渐 减少激素用量。 (3).该病例激素加为 60mg／d，1 个月以后出现多 饮、多尿症状，查空腹血糖 14．5mmol／L，复查血 小板 25×10 9 ／L，下一步治疗应为【score:2 分】 【A】继续加大激素用量 【B】维持原激素用量，加用胰岛素 【C】换用细胞毒类免疫抑制剂 【D】停用激素，做脾切除手术 【此项为本题正 确答案】 【E】长期大剂量应用人体丙种球蛋白 本题思路：激素治疗无效并出现继发性糖尿病，应停 用激素，做脾切除手术。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，男，25 岁，农民。面色苍白、疲乏无力一 年。血象：RBC2．0×10 12 ／L，Hb60g／L， WBC7．6×100／L，中性粒细胞 0．50，淋巴细胞 0．26，嗜酸性粒细胞 0．14，SF10μg／L，血片中 成熟红细胞中央淡染区扩大。拟诊为缺铁性贫血。 【score:8 分】 (1).此患者给予硫酸亚铁 0．3g／次，3 次／日，口 服，治疗 1 个月效果不佳，其原因为【score:2 分】 【A】诊断不正确 【B】病因未去除 【此项为本题正确答案】 【C】所给铁剂剂量不够 【D】未合并应用维生素 C 【E】未使用注射铁剂 本题思路：从病例资料反映该缺铁性贫血患者经口服 补铁治疗无效，其原因为病因未去除。 (2).根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为 【score:2 分】 【A】营养不良 【B】吸收障碍 【C】消化性溃疡 【D】肠道钩虫病 【此项为本题正确答案】 【E】胃肠道肿瘤 本题思路：男性，农民，嗜酸性粒细胞明显增高，从 病例资料反映该患者可能的病因为肠道寄生虫病。 (3).假设为女性患者，病史方面应补充【score:2 分】 【A】现病史 【B】个人营养史 【C】月经生育史 【此项为本题正确答案】 【D】婚姻史 【E】家族史 本题思路：女性缺铁性贫血患者，病史方面应补充月 经生育史，以了解有否慢性失血。 (4).假设此患者查出胃肠道肿瘤，需手术治疗，拟行 注射铁剂治疗，若患者体重 50kg，其需铁剂总量约 为【score:2 分】 【A】990mg 【B】1150mg 【C】1320mg 【D】1485mg 【此项为本题正确答案】 【E】1650mg 本题思路：此患者注射铁剂总量=(150- 60)×50×0．33=1485mg。 四、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．酌情停药 B．完全消失 C．无原发病 D．终生 E．半年到 1 年【score:10 分】 (1).恶性贫血患者的治疗维持时间是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：4．恶性贫血患者需终生维持治疗。 (2).用药继发的巨幼红细胞贫血患者应【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5．用药继发的巨幼红细胞贫血的治疗应 酌情停药去除诱因。 (3).叶酸缺乏，不需维持治疗的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6．无原发病的叶酸缺乏，不需维持治 疗。 (4).维生素 B 12 缺乏，有神经系统表现，维持治疗 的时间为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7．维生素 B 12 缺乏，有神经系统表 现，维持治疗的时间为半年到 1 年。 (5).叶酸缺乏，口服叶酸，用至【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8．叶酸缺乏，口服叶酸，用药至贫血表 现完全消失。