放射科主治医师（循环系统）-试卷2 18页

放射科主治医师【循环系统】-试卷 2 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：4，score:12 分) 1.女性，45 岁，类风湿性关节炎病史 6 年，近来感 到夜间阵发性呼吸困难，伴有轻度咳嗽，无痰。心脏 听诊心尖区 S1 亢进，胸骨左缘 3～4 肋间收缩期杂 音。行胸部平片检查如下图，应考虑 【score:2 分】 【A】主动脉瓣狭窄 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】动脉导管未闭 【D】右室流出道狭窄 【E】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路：通常反映右心负荷增加或以其为主的心腔 变化，右或(和)左心缘不同程度向外膨突，心尖上 翘。因右室增大向左后方推移左室，心脏向左呈逆钟 向旋转，致肺动脉段及圆锥部丰满或突出，心腰消 失。同时主动脉弓近乎轴位前后重叠，使主动脉结影 缩小。此型常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损和各种原 因所致的肺动脉高压。 2.男，42 岁，突感胸骨后撕裂样疼痛，就诊后行 CTA 检查如下图，应考虑为 【score:2 分】 【A】主动脉瘤 【B】主动脉夹层(DeBakeyⅠ型)并主动脉瘤 【C】主动脉夹层(DeBakeyⅡ型)并主动脉瘤 【此 项为本题正确答案】 【D】主动脉夹层(DeBakeyⅢ型)并主动脉瘤 【E】主动脉血栓 本题思路：升主动脉扩张，腔内见线状内膜瓣影及附 壁血栓，降主动脉腔内未见充盈缺损，应诊断为主动 脉夹层(DeBakeyⅡ型)并主动脉瘤。 3.女性，45 岁。以呼吸困难就诊。胸部 MRI 检查如 下图，其心包病变可诊断为 【score:2 分】 【A】心包囊肿 【B】心包缺损 【C】心包积液 【此项为本题正确答案】 【D】缩窄性心包炎 【E】心包黏液瘤 本题思路：心包积液在 T 1 WI 上依性质不同而信号 不同，浆液性心包积液为均匀低信号，炎性渗出液为 不均匀高信号。血性积液呈中等或高信号。 男性，33 岁。查体听诊发现心前区杂音，随体位改 变而变化。心脏 MRI 检查如下图： 【score:6 分】 (1).本病首先考虑为【score:2 分】 【A】左心室亚急性血栓 【B】左心室囊肿 【C】左心室脂肪瘤 【D】左心室淋巴管瘤 【E】左心室黏液瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：T 1 WI 左心室黏液瘤呈等或略高信号；亚 急性血栓及脂肪瘤呈高信号；囊肿和淋巴管瘤呈低信 号。 (2).该病临床三联征是【score:2 分】 【A】心脏排血受阻、栓塞及非特异性全身症 状 【此项为本题正确答案】 【B】心脏排血受阻、心脏杂音及非特异性全身症 状 【C】心脏舒张受限、栓塞及非特异性全身症状 【D】心脏排血受阻、栓塞及呼吸困难 【E】心脏排血受阻、栓塞及心悸 本题思路：心脏排血受阻、栓塞及非特异性全身症状 为黏液瘤的临床三联征，一般来说，瘤体的纤维成分 较多，以心脏排血受阻为主要表现；若以黏液成分为 主，呈息肉状生长的肿瘤则易引起体、肺循环的栓 塞。 (3).本病 T 2 WI 常为何种信号【score:2 分】 【A】等信号 【B】中等低信号 【C】中等高信号 【D】高信号 【此项为本题正确答案】 【E】低信号 本题思路：心室黏液瘤在 T 2 WI 上一般为高信号。 二、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 4.下列哪项不是左心衰竭的 X 线表现 【score:2 分】 【A】肺静脉扩张 【B】肺淤血 【C】上腔静脉影增宽 【此项为本题正确答案】 【D】肺泡性肺水肿 【E】胸腔积液 本题思路：左心衰竭的 X 线表现为肺静脉扩张、肺淤 血、间质性或肺泡性肺水肿及胸腔积液等。上腔静脉 影增宽可见于右心衰竭。 5.关于心脏和大血管的摄片检查，错误的是 【score:2 分】 【A】能了解心内变化 【此项为本题正确答案】 【B】资料能保存供复查时参考 【C】可作会诊使用，可供仔细观察与测量 【D】可以初步观察心脏形态，估计各房室大小和 肺循环异常的类型 【E】不能了解动态变化和测算血流动力学情况 本题思路：平片较透视的优点包括资料能长时间保存 以供复查时参考、可作为会诊时使用、可以观察心脏 形态并估计各房室大小，缺点为不能了解动态变化。 由于血液和心肌密度差别较小，因此平片不能区分心 内结构。 6.右心房增大首先发生在下列哪个部位 【score:2 分】 【A】主动脉隆突 【B】Koch 三角 【C】固有心房 【D】冠状窦口 【E】右心耳 【此项为本题正确答案】 本题思路：右心房增大首先发生在心耳部。 7.以下哪种征象提示为肺泡性肺水肿 【score:2 分】 【A】Kerley 线 【B】肺门增大，边缘模糊 【C】对称性蝶翼状阴影 【此项为本题正确答 案】 【D】上肺静脉扩张，下肺静脉变细 【E】叶间胸膜增厚 本题思路：典型的肺泡性肺水肿主要表现为两肺门区 大致对称的蝶翼状阴影，边缘模糊。 8.心肌梗死的延迟增强扫描图像上，延迟性强化代表 【score:2 分】 【A】心肌纤维化 【B】心肌缺血 【C】心肌坏死 【此项为本题正确答案】 【D】心室壁瘤 【E】心肌修复 本题思路：延迟性强化反映局部心肌细胞坏死，细胞 数量减少，细胞外水肿，导致细胞外间隙相对扩大， 对比剂聚集增加。一般认为，延迟性强化代表心肌坏 死。 9.根据冠状动脉直径减少的百分数可推算出其面积减 少的百分数，狭窄直径减少 70％相当于面积减少 【score:2 分】 【A】75％ 【B】80％ 【C】85％ 【D】90％ 【此项为本题正确答案】 【E】95％ 本题思路：利用圆面积公式，狭窄直径减少 50％相 当于面积减少 75％，狭窄直径减少 70％相当于面积 减少 90％。 10.在左上腔静脉畸形中，左上腔静脉流入心腔的最 常见部位是 【score:2 分】 【A】左心房 【B】左心室 【C】右心房 【D】右心室 【E】冠状静脉窦 【此项为本题正确答案】 本题思路：在左上腔静脉畸形中，左上腔静脉流入心 腔最常见的部位是冠状静脉窦。 11.采用电影 MRI 技术测定左心室舒张末期厚度，当 厚度达到多少时心肌在改善血供后局部功能恢复的可 能性较高 【score:2 分】 【A】3mm 【B】6mm 【C】9mm 【D】12mm 【E】15mm 【此项为本题正确答案】 本题思路：采用电影 MRI 技术测定左心室舒张末期厚 度，对判断心肌缺血及心肌存活都有一定帮助。当左 心室室壁厚度大于 15mm 时，心肌在改善血供后局部 功能恢复的可能性较高。 12.MRI 心脏矢状位主要用于 【score:2 分】 【A】为心脏其他体位提供定位像 【此项为本题 正确答案】 【B】观察心室长轴的径线改变 【C】观察上、下腔静脉 【D】评价心室功能 【E】观察室间隔的缺损 本题思路：不同心型的心脏矢状切面心腔及心壁的形 态结构变异较大，因此矢状位主要用于心脏 MRI 扫描 的定位。 13.SE 序列动脉导管未闭表现为 【score:2 分】 【A】主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的低信号 影 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的中等高 信号影 【C】主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的高信号 影 【D】主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的低信号 为主的混杂信号影 【E】主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的高信号 为主的混杂信号影 本题思路：动脉导管未闭在 SE 脉冲序列上常呈主动 脉和肺动脉之间管状或漏斗状的低信号或无信号影， MRI 可准确根据形态大致将动脉导管未闭分为管形、 漏斗形和窗形，并测量导管的内径和长度。 14.冠状动脉扩张和动脉瘤最常见的病因是 【score:2 分】 【A】冠状动脉夹层 【B】红斑狼疮 【C】外伤 【D】动脉粥样硬化 【此项为本题正确答案】 【E】硬皮病 本题思路：冠状动脉扩张和动脉瘤最常见的病因是动 脉粥样硬化，可不伴有血管狭窄，也可与狭窄并存而 呈串珠样改变。此外，某些疾病也可引起冠状动脉扩 张和动脉瘤，如川崎病、结节性动脉周围炎、红斑狼 疮、硬皮病、梅毒、马方综合征、大动脉炎或外伤 等。 15.下列关于左心型限制型心肌病，哪一项描述正确 【score:2 分】 【A】左心室不大，亦无变形 【B】左心室不大，但有变形 【此项为本题正确 答案】 【C】左心室增大，无变形 【D】左心室增大，有变形 【E】左心房均无增大 本题思路：左心型限制型心肌病造影表现为左心室不 大，但有变形。主要为心尖圆钝，部分波及相邻膈 面，或边缘不规则或有浅在充盈缺损，为内膜增厚附 壁血栓表现。舒缩功能受限。二尖瓣关闭不全，左房 轻至中度增大。 三、 X 型题(总题数：9，score:18 分) 16.关于心脏大小的估测，不正确的为 【score:2 分】 【A】最常用的方法为心脏最大横径与胸廓最大横 径的比率，即“心胸比率” 【B】心脏横径是心尖平面心脏最大横径 【此项 为本题正确答案】 【C】胸廓横径以左膈顶水平的内径为准 【此项 为本题正确答案】 【D】在充分吸气后摄片，正常成人心胸比率为 55％以下 【此项为本题正确答案】 【E】未成年人心胸比率可能小些 【此项为本题 正确答案】 本题思路：心脏横径与胸廓横径之比即为心胸比率。 心脏横径等于左、右心缘至体轴中线的最大距离之 和，胸廓横径为通过右膈顶水平胸廓内径。国内外均 以心胸比率 0．5 为正常上限。未成年人心胸比率稍 大。 17.右心室增大常见于下列哪些疾病 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】肺源性心脏病 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 本题思路：左向右分流性心脏病(如房间隔缺损)及右 室流出道狭窄性疾病(如肺动脉瓣狭窄和法洛四联症) 以及右心负荷增加性疾病(如肺源性心脏病)等均可导 致右心房室增大。 18.右心室增大对心脏形态的影响包括 【score:2 分】 【A】右心增大向前扩张，使心前间隙缩小 【此 项为本题正确答案】 【B】心脏增大遇胸骨阻挡后，使心脏沿逆时针方 向旋转 【C】漏斗部构成左心缘的上部，该段外形凸出， 其以下为右心室的弧形边缘 【D】由于旋转使心尖抬高在膈上，向后突出的位 置也较高 【此项为本题正确答案】 【E】右心向前增大，与胸骨接触面增加 【此项 为本题正确答案】 本题思路：右心室增大，心前间隙缩小，当心脏增大 遇到胸骨阻挡后，使心脏顺时针方向旋转，漏斗部构 成左心缘的上部，该段平直。 19.心肌梗死的 CT 主要表现有 【score:2 分】 【A】局部心肌变薄 【此项为本题正确答案】 【B】局部心肌增厚 【C】阶段性室壁收缩期增厚率下降 【此项为本 题正确答案】 【D】阶段性室壁收缩期增厚率增加 【E】室壁运动异常 【此项为本题正确答案】 本题思路：心肌梗死的 CT 主要表现有：局部心肌变 薄、阶段性室壁收缩期增厚率下降和室壁运动异常 等。 20.下列关于 CT 检查应用于缺血性心肌病、心肌梗死 和心脏室壁瘤的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】可显示心壁厚度 【此项为本题正确答案】 【B】可显示心腔大小 【此项为本题正确答案】 【C】增强检查后可见无强化或低密度区 【此项 为本题正确答案】 【D】电影 CT 可见心室壁运动的异常 【此项为本 题正确答案】 【E】观察心腔内血栓 本题思路：增强 CT 扫描可以显示心壁的厚度及心腔 的大小，增强可显示心肌的无强化区或低密度区。电 影 CT 可见心室壁运动的异常。观察心腔内血栓不如 超声检查。 21.下列关于冠状动脉狭窄的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】根据狭窄范围不同分为局限性狭窄、管状狭 窄和弥漫性狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】弥漫性狭窄对冠状动脉血流动力学的影响远 大于狭窄程度相同的局限性狭窄 【此项为本题正确 答案】 【C】冠状动脉狭窄的程度可采用狭窄直径减少的 百分数表示 【此项为本题正确答案】 【D】冠状动脉狭窄可分为 4 级 【此项为本题正 确答案】 【E】冠状动脉狭窄≥50％的患者，运动可以诱发 心肌缺血 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据冠状动脉狭窄范围不同可分为局限性 狭窄(长度 20mm)。弥漫性狭窄对冠状动脉血流动力 学的影响最大。冠状动脉狭窄程度可用狭窄直径减少 的百分数表示，也可以用狭窄面积减少的百分数表 示，目前国际上一般习惯以狭窄直径减少百分数表 示。冠状动脉狭窄分为 4 级：一级狭窄在 25％以 下，二级在 25％～50％，三级在 51％～75％，四级 在 76％以上或闭塞。冠状动脉狭窄程度≥50％的患 者，运动就可以诱发心肌缺血。 22.关于 GRE 序列用于心脏检查的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】用于左右心室功能分析 【此项为本题正确 答案】 【B】心脏瓣膜关闭不全的定性及定量 【此项为 本题正确答案】 【C】分流畸形 【此项为本题正确答案】 【D】心脏瓣膜狭窄的定性及定量 【此项为本题 正确答案】 【E】主动脉疾病的血流动态变化 【此项为本题 正确答案】 本题思路：GRE 序列可用于以下情况：左右心室的功 能分析；心脏瓣膜功能分析，如关闭不全或狭窄的定 性及定量；分流畸形，如房、室间隔缺损；主动脉疾 病的血流动态变化，如主动脉瘤、主动脉夹层。 23.下列关于 MRI 检查先天性心脏病的描述，哪些是 正确的 【score:2 分】 【A】可直接显示房间隔缺损 【此项为本题正确 答案】 【B】可直接显示室间隔缺损 【此项为本题正确 答案】 【C】可显示主动脉骑跨、转位 【此项为本题正 确答案】 【D】显示心腔大小和心壁厚度改变 【此项为本 题正确答案】 【E】电影 MRI 显示血液的异常分流 【此项为本 题正确答案】 本题思路：MRI 是无创性检查方法，对一些复杂性先 天性心脏病，MRI 可直接显示房、室间隔缺损，主动 脉骑跨、转位等复杂畸形，同时显示心腔大小和心壁 厚度的改变。电影 MRI 可显示血流的异常分流和反流 信号。 24.主动脉瓣狭窄的 DSA 表现为 【score:2 分】 【A】可见圆顶征 【此项为本题正确答案】 【B】可见喷射征 【此项为本题正确答案】 【C】可见左冠瓣变小 【此项为本题正确答案】 【D】可见主动脉狭窄后扩张 【E】可见主动脉搏动增强 本题思路：主动脉瓣狭窄的典型造影征象是“圆顶 征”和“喷射征”，瓣膜增厚、瓣叶形态大小不等， 尤其左冠瓣变小为相对特征性的改变，而二瓣叶狭窄 时较少形成典型的圆顶征，但是常有瓣膜钙化。