外科学副主任医师_主任医师骨外科-20 24页

外科学副主任医师/主任医师骨外科-20 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、多选题(总题数：20，score:50 分) 1.股骨颈骨折不容易愈合的因素包括 【score:2.50】 【A】复位困难，反复整复 【此项为本题正确答 案】 【B】股骨颈的血液供应较差 【此项为本题正确 答案】 【C】软组织覆盖差 【此项为本题正确答案】 【D】受到的剪切应力大 【此项为本题正确答 案】 【E】内固定不可靠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.膝关节骨关节炎手术治疗的目的，哪些是恰当的 【score:2.50】 【A】改进活动范围 【此项为本题正确答案】 【B】解除症状 【此项为本题正确答案】 【C】增强关节稳定性 【此项为本题正确答案】 【D】延缓病程进展 【此项为本题正确答案】 【E】切除增生的骨赘 本题思路： 3.下列哪些是类风湿手 X 线的特点 【score:2.50】 【A】骨质稀疏 【此项为本题正确答案】 【B】关节间隙狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】骨质硬化及增生 【D】关节游离体 【E】软组织肿胀，关节变形 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 4.髋关节脱位的特有体征是 【score:2.50】 【A】局部肿胀 【B】畸形 【此项为本题正确答案】 【C】异常活动 【D】弹性固定 【此项为本题正确答案】 【E】功能障碍 本题思路： 5.骨纤维肉瘤的特点 【score:2.50】 【A】病理分化差的纤维肉瘤是硬的，其内容为鱼 肉样和黏液病灶 【B】好发部位：长管状骨干骺端 【此项为本题 正确答案】 【C】X 线特点：地图形，虫咬形，穿凿形溶骨性 骨破坏 【此项为本题正确答案】 【D】X 线特点：很少有骨硬化及骨膜，若有骨膜 反应，可以表现为板层样、放射状及 Codman 三 角 【此项为本题正确答案】 【E】对化疗、放疗均敏感，也可手术治疗 本题思路： 6.治疗 4～8 岁的先天性髋关节脱位的恰当方法是 【score:2.50】 【A】手法复位 【B】切开复位或沙尔特(Salter)骨盆旋转截骨 术 【此项为本题正确答案】 【C】行查理(Chiari)骨盆内移截骨术 【D】可附加股骨转子下截骨术 【此项为本题正 确答案】 【E】石膏固定 本题思路： 7.下列关于脱位的描述不正确的是 【score:2.50】 【A】髋关节前脱位最常见 【此项为本题正确答 案】 【B】髋关节后脱位最常见 【C】髋关节中心性脱位最常见 【此项为本题正 确答案】 【D】髋关节中心性脱位严重时需行髋关节置换手 术 【E】髋关节后脱位的复位需在硬膜外麻醉或全麻 下进行 本题思路： 8.脊髓灰质炎后遗症可有哪些足部畸形 【score:2.50】 【A】足内翻畸形 【此项为本题正确答案】 【B】马蹄足畸形 【此项为本题正确答案】 【C】马蹄内翻足畸形 【此项为本题正确答案】 【D】高弓足畸形 【此项为本题正确答案】 【E】锤足畸形 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.骶骨肿瘤的临床表现包括 【score:2.50】 【A】慢性腰腿疼 【此项为本题正确答案】 【B】排尿困难 【此项为本题正确答案】 【C】便秘 【此项为本题正确答案】 【D】剧烈疼痛 【此项为本题正确答案】 【E】足踝运动障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.有关外伤性关节脱位的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】均有明确的外伤史 【此项为本题正确答 案】 【B】肘关节发病率最高 【此项为本题正确答 案】 【C】受伤关节疼痛、肿胀、功能障碍 【此项为 本题正确答案】 【D】肩关节脱位合并骨折较少见 【E】X 线片对观察是否合并骨折有重要作 用 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.有关“骨性关节炎”的论述，以下哪些是正确的 【score:2.50】 【A】骨性关节炎的基本病变主要为关节软骨变性 和增生 【此项为本题正确答案】 【B】主要累及近端指间关节，症状经休息后可自 行缓解 【C】晨僵不足半小时，类风湿性因子(-) 【此项 为本题正确答案】 【D】X 线检查以增生为主 【此项为本题正确答 案】 【E】需要长期接受抗炎药物和改变病程的药物治 疗 本题思路： 12.伸直型桡骨下端骨折的典型畸形为 【score:2.50】 【A】锅铲或餐叉畸形 【此项为本题正确答案】 【B】爪形手畸形 【C】枪刺刀状畸形 【此项为本题正确答案】 【D】猿手样畸形 【E】垂腕畸形 本题思路： 13.下列关于脱位的描述不正确的是 【score:2.50】 【A】膝关节前脱位最常见 【B】膝关节后脱位最常见 【此项为本题正确答 案】 【C】膝关节脱位时神经、血管损伤并不多 见 【此项为本题正确答案】 【D】膝关节后外旋转脱位时需立即手术切开复位 【E】膝关节脱位复位时应充分麻醉 本题思路： 14.有关髋臼角的论述，下列哪些是正确的 【score:2.50】 【A】股骨头中心点与髋臼外缘之间的连线与通过 股骨头中心的身体纵轴线之间的夹角为髋臼角 【B】髋臼角亦称髋臼指数，如＞30°应怀疑有先 天性髋脱位或髋臼发育不良 【此项为本题正确答 案】 【C】通过髋臼软骨中心画一连线，再从髋臼软骨 中心与髋臼上缘连一直线，两者的交角即为髋臼 角 【此项为本题正确答案】 【D】凡髋臼角＞30°者，说明髋臼窝较浅，即使 股骨头的骨化中心仍在髋臼内，日后仍有脱位的可 能 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是错的 本题思路： 15.股骨转子间骨折能够使用的内固定是 【score:2.50】 【A】重建钉 【此项为本题正确答案】 【B】空心钉 【此项为本题正确答案】 【C】Richard 钉 【此项为本题正确答案】 【D】Gamma 钉 【此项为本题正确答案】 【E】骨圆钉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.关于先天性马蹄内翻足，以下正确的是 【score:2.50】 【A】为最常见的足部先天畸形 【此项为本题正 确答案】 【B】早期应当以非手术治疗为主 【C】应当与脑瘫后遗症相鉴别 【此项为本题正 确答案】 【D】本病有一定家族遗传性 【此项为本题正确 答案】 【E】女性发病较多 本题思路： 17.膝关节脱位可能损伤的部位有 【score:2.50】 【A】前、后交叉韧带 【此项为本题正确答案】 【B】内、外侧副韧带 【此项为本题正确答案】 【C】腘部血管 【此项为本题正确答案】 【D】胭部神经 【此项为本题正确答案】 【E】可合并撕脱骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.哪些是检查膝关节半月板损伤的方法 【score:2.50】 【A】Apley 试验 【此项为本题正确答案】 【B】McMurray 试验 【此项为本题正确答案】 【C】抽屉试验 【D】侧方应力试验 【E】Lachman 试验 本题思路： 19.关于股骨转子间骨折，哪项是正确的 【score:2.50】 【A】很少发生骨折不愈合或缺血性坏死 【此项 为本题正确答案】 【B】多见于老年人 【此项为本题正确答案】 【C】多合并骨质疏松 【此项为本题正确答案】 【D】稳定性骨折采用外展牵引 6～8 周 【此项为 本题正确答案】 【E】全身状况允许可行内固定治疗 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 20.下列说法正确的是 【score:2.50】 【A】骨骺骨折是最常见的骨骺损伤，但并不是骨 骺损伤的全部 【此项为本题正确答案】 【B】儿童骨骺骨折最常见的部位是桡骨远 端 【此项为本题正确答案】 【C】Salter-Harris 骨骺损伤分型不包括开放损 伤造成的骨骺、骺板、干骺端部分缺损，Peterson 分型中包括这种损伤 【此项为本题正确答案】 【D】骨骺损伤治疗的基本原则是早期解剖复 位 【此项为本题正确答案】 【E】骨骺损伤后最常见与灾难性的结果是骨纵向 生长的紊乱 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、案例分析题 (总题数：4，score:50 分) 患者，男性，21 岁，不慎从 3 米高处坠落，双足着 地，出现双足跟肿胀疼痛，腰痛不能站立。查体：L1 棘突有压痛和叩击痛，双足足跟部肿胀，触痛(+)， 双下肢感觉正常，双足伸足 、伸趾正常，双膝关 节伸屈正常。【score:20 分】 (1).为了明确诊断需要做哪些检查【score:2.50】 【A】双足 X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】腰椎 X 线片 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎 CT 【此项为本题正确答案】 【D】腰椎 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】全身骨扫描 【F】穿刺活检 G.抽血测 ESR、C 反应蛋白 本题思路： (2).该患者的诊断是：(提示：该患者腰椎 X 线如图) 【score:2.50】 【A】L1 椎体压缩性骨折 【此项为本题正确答 案】 【B】L1 椎体爆裂骨折 【C】L1 椎体骨折脱位 【D】L1 椎体骨折并后凸畸形 【E】L1 椎体骨折并椎管狭窄 【F】L1 椎体陈旧性骨折 本题思路： (3).该患者的治疗方案，以下叙述哪些是正确的 【score:2.50】 【A】保守治疗卧床 3 个月 【此项为本题正确答 案】 【B】后入路椎弓根钉内固定撑开复位，植骨融 合 【此项为本题正确答案】 【C】侧方前入路 L1 椎体切除椎间植骨融合+椎体 钉内固定 【D】后入路椎板切除减压+椎弓根钉内固定 【E】后入路椎板切除减压 本题思路： (4).关于胸腰椎骨折脊髓手术探查的适应证，以下叙 述正确的是【score:2.50】 【A】椎管内有骨折块压迫脊髓者，如椎板骨折下 陷压迫脊髓者，需行椎板切除减压，椎体骨折自前方 压迫脊髓者，行侧前方减压 【此项为本题正确答 案】 【B】患者为完全截瘫，估计脊髓并未横断，而为 完全性脊髓损伤者，或者严重不全截瘫，拟对脊髓进 行探查治疗者 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横 断，拟手术缝合修复者 【此项为本题正确答案】 【D】不完全截瘫伴有严重神经根疼痛，表示神经 根被压者或者神经症状进行性加重者 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (5).胸腰椎骨折常见的并发症有哪些【score:2.50】 【A】脊髓损伤 【此项为本题正确答案】 【B】马尾神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】褥疮 【此项为本题正确答案】 【D】尿路感染 【此项为本题正确答案】 【E】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【F】下肢静脉栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).按照 Frankel 分级，脊髓损害的分组以下叙述正 确的是【score:2.50】 【A】完全性损害：骶段 S4～S5 无任何感觉和运动 功能保留 【此项为本题正确答案】 【B】不完全性损害：在神经平面以下包括骶段以 下感觉功能但无运动功能 【此项为本题正确答案】 【C】不完全性损害：在神经平面以下存在运动功 能，大部分关键肌的肌力＜3 级 【此项为本题正确 答案】 【D】不完全性损害：在神经平面以下存在运动功 能，大部分关键肌的肌力≥3 级 【此项为本题正确 答案】 【E】正常：感觉和运动功能包括盆腔脏器(膀胱直 肠)功能正常 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).关于脊髓损伤的临床类型以下叙述正确的是 【score:2.50】 【A】完全截瘫：骶段 S4～S5 无任何感觉和运动功 能保留 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓半伤：一侧脊髓损伤，损伤同侧的本体 感和运动功能丧失，而对侧的温痛觉丧失，除锐器伤 外，多是不完全损伤 【此项为本题正确答案】 【C】中央脊髓综合征：几乎只发生于颈脊髓损 伤，感觉及运动均为不完全四肢瘫，骶部感觉未受 损，运动瘫痪上肢重于下肢，手部最重 【此项为本 题正确答案】 【D】前脊髓综合征：脊髓前侧大部分受损，仅后 索白质保留，其本体感觉保存，温痛触觉及运动功能 丧失或障碍 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓圆锥综合征：脊髓骶段损伤，此处圆锥 与骶神经根共存，圆锥与神经根均损伤时下肢感觉及 运动功能、膀胱与直肠功能障碍或丧失，仅圆锥损伤 时腰骶神经根支配之下肢感觉及运动功能保留但骶区 会阴区感觉障碍、膀胱与直肠功能障碍或丧失，肛门 反射与球海绵体反射消失 【此项为本题正确答案】 【F】马尾综合征：L2 以下为马尾损伤，下肢感觉 与运动功能、膀胱与直肠功能部分障碍或完全丧失， 双侧可不在同一平面 【此项为本题正确答案】 G.无放射影像异常的脊髓损伤：多见于脊髓损伤， 亦见于胸脊髓损伤，儿童多见，X 线片上未见脊椎操 作，但 MRI 有的可见椎间盘突出压迫脊髓 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (8).关于脊髓损伤的治疗原则，以下叙述哪些是正确 的【score:2.50】 【A】脊髓损伤后尽早治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】整复脊柱骨折脱位 【此项为本题正确答 案】 【C】治疗脊髓损伤 【此项为本题正确答案】 【D】预防及治疗并发症 【此项为本题正确答 案】 【E】功能重建与康复 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，25 岁。主因篮球运动中扭伤踝关节 4 小 时来诊，踝关节肿胀、疼痛，不能下地负重行走。 【score:10 分】 (1).为明确诊断应首先检查的项目是[提示：查体显 示踝关节轻度肿胀，外踝前方及下方软组织肿胀、压 痛明显，局部少量瘀斑，踝关节抽屉试验(+)] 【score:2.50】 【A】踝关节造影 【B】B 型超声 【C】MRI 【D】踝关节正侧位 X 线 【此项为本题正确答 案】 【E】CT 【F】踝关节应力位 X 线 本题思路： (2).为了进一步明确诊断，可以进行的检查是(提 示：X 线正侧位片未发现骨折脱位征象) 【score:2.50】 【A】踝关节造影 【此项为本题正确答案】 【B】B 型超声 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】踝穴位 X 线 【此项为本题正确答案】 【E】CT 【此项为本题正确答案】 【F】踝关节应力位 X 线 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).诊断考虑的疾病是(提示：MRI 发现踝关节前外 侧软组织水肿、撕裂征象)【score:2.50】 【A】外踝骨折 【B】内踝骨折 【C】外侧副韧带损伤 【此项为本题正确答案】 【D】内侧副韧带损伤 【E】下胫腓联合分离 【F】距后三角骨损伤 本题思路： (4).急诊手术前应进行的处理包括【score:2.50】 【A】冰敷患处 【此项为本题正确答案】 【B】肌内注射哌替啶 【C】患肢加压包扎 【此项为本题正确答案】 【D】禁食 【此项为本题正确答案】 【E】抬高患肢 【此项为本题正确答案】 【F】输液 G.石膏固定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，25 岁，因车祸致伤右肘部肿痛入院。体 检：T36.5℃，右肘部肿胀，关节功能障碍，压痛明 显，肘关节骨性标志等腰三角形保持正常，可触及骨 摩擦感和异常活动。【score:10 分】 (1).根据以上资料，下述哪种疾病不能排除 【score:2.50】 【A】右肘关节化脓性关节炎 【B】右肘关节创伤性关节炎 【C】右肘关节脱位 【D】右肱骨髁上骨折 【此项为本题正确答案】 【E】右肱骨内髁骨折 【F】右肱骨髁间骨折 G.肱骨小头骨折 本题思路： (2).对此患者还需要哪些针对性的检查及专科检查 【score:2.50】 【A】患侧肘关节正侧位 X 线片 【此项为本题正 确答案】 【B】患侧肘关节 CT 扫描 【C】患侧肘关节造影 【D】患侧肘关节超声多普勒检查 【此项为本题 正确答案】 【E】患肢肌电图检查 【此项为本题正确答案】 【F】伸腕、伸拇、伸指试验 【此项为本题正确 答案】 G.夹纸试验、拇指对掌试验 【此项为本题正确答 案】 H.环小指远侧指间关节屈指试验 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (3).根据以上检查，应诊断为(提示：X 线片提示肱 骨髁上骨皮质连续性中断，成角畸形，右腕部桡动脉 搏动细弱，右手拇指、示指、中指不能屈曲) 【score:2.50】 【A】伸展型肱骨髁上骨折 【此项为本题正确答 案】 【B】屈曲型肱骨髁上骨折 【C】肱骨外髁骨折 【D】肱骨内髁骨折 【E】肱骨髁间骨折 本题思路： (4).对此患者拟如何实施治疗【score:2.50】 【A】立即切开复位钢板内固定手术 【此项为本 题正确答案】 【B】手法整复，屈曲位石膏外固定 【C】先保守治疗，若无效再酌情行切开复位 【D】探查血管神经，修复血管神经损伤 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，42 岁，主因右大腿下端隐痛不适 2 年， 逐渐加重肿胀。既往有右侧膝关节外伤史。 【score:10 分】 (1).为明确诊断及确定治疗方案需进行的检查应包括 (提示：查体显示右大腿下端较对侧增粗 2cm。X 线平 片显示右股骨下端骨端偏心性溶骨破坏，皮质变薄、 膨胀，呈皂泡样改变，无骨膜反应及软组织肿块影) 【score:2.50】 【A】血常规 【B】B 型超声 【C】CT 和 MRI 【此项为本题正确答案】 【D】骨扫描 【此项为本题正确答案】 【E】血管造影 【F】PET-CT G.病理活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).考虑最可能的诊断是(提示：CT 检查可见右股骨 下端膨胀性破坏，骨皮质不完整，部分病变进入软组 织；MRI 检查可见 T1 低信号，T2 混杂信号，并可见 液平；病理活检可见单核基质细胞及多核巨细胞) 【score:2.50】 【A】骨肉瘤 【B】内生软骨瘤 【C】软骨肉瘤 【D】尤文肉瘤 【E】恶性纤维组织细胞瘤 【F】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).疾病的外科分期为【score:2.50】 【A】Ⅰ 【B】ⅠA 【此项为本题正确答案】 【C】ⅠB 【D】ⅡA 【E】ⅡB 【F】Ⅲ 本题思路： (4).疾病可选择的外科治疗方式为【score:2.50】 【A】囊内切除 【B】囊内切除加辅助治疗 【C】边缘切除 【此项为本题正确答案】 【D】边缘切除加辅助治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】广泛切除 【此项为本题正确答案】 【F】根治性切除 本题思路：