医学考试-外科主治医师（基础知识）模拟试卷46 16页

外科主治医师【基础知识】模拟试卷 46 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.输血的适应证中。不包括 【score:2 分】 【A】脱水及代谢性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【B】贫血 【C】凝血机制障碍 【D】重症感染 【E】出血 本题思路：输血的适应证有：贫血、出血、重症感 染、凝血机制障碍。而脱水及代谢性酸中毒应当针对 病因用输液和补充碱性物质纠正，而不能靠输血治 疗。 2.最常见的早期输血并发症是 【score:2 分】 【A】溶血反应 【B】发热反应 【此项为本题正确答案】 【C】酸中毒 【D】出血倾向 【E】细菌污染反应 本题思路：最常见的早期输血并发症是非溶血性发热 反应，多发生在输血后 1—2 小时内，先寒战发冷， 继之发热。回答该题时要注意到“早期”和“常见” 的前提。 3.降低输血过敏反应发生率的措施是 【score:2 分】 【A】严格清洗、消毒采血和输血用具 【B】选用洗涤红细胞 【此项为本题正确答案】 【C】减慢输血速度 【D】采用无热源技术配制保存液 【E】选用一次性输血器 本题思路：严格清洗、消毒采血和输血用具，选用一 次性输血器，采用无热源技术配制保存液可以降低细 菌污染反应的发生率；减慢输血速度可以防止发生循 环超负荷；选用洗涤红细胞可以将血液中的免疫球蛋 白去除，从而达到降低输血的过敏反应发生率的目 的。 4.输血中出现变态反应时，下列哪项处理不恰当 【score:2 分】 【A】使用抗过敏药物 【B】停止输血 【C】保持静脉畅通 【D】必要时气管切开 【E】换血疗法 【此项为本题正确答案】 本题思路：当出现变态反应时，应首先暂停输血，保 持静脉的畅通，给予抗过敏药物等处理，为防止因喉 头水肿造成窒息，应做好气管切开的准备以防万一。 但换血疗法是不必要的。 5.输血传播的疾病中。不包括 【score:2 分】 【A】疟疾 【B】乙型肝炎 【C】巨细胞病毒感染 【D】甲型肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】丙型肝炎 本题思路：输血传播的疾病其病原体均应存在于血液 中，乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾和巨细胞病毒感染的 病原体均可存在于血液中，并随血液传播。而甲型肝 炎病毒存在于胃肠道内，是经粪一口途径传播的疾 病。 6.患者，男性，52 岁，因患十二指肠球部溃疡合并 幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心率 92 次／分，呼吸 21 次／分，血压 98／ 60mmHg(13．1／8．0kPa)；血红蛋白 105g／L。在输 血问题上，恰当做法是 【score:2 分】 【A】输注晶体液补充血容量，原则上不输 血 【此项为本题正确答案】 【B】输全血 600ml 补充丢失的失血量 【C】输血浆 600ml 补充血容量，不必输注红细胞 【D】输红细胞悬液 600ml，不必输注全血 【E】输血浆和红细胞各 300ml 代替丢失的全血 本题思路：该患者术中失血 600ml，失血量不足总血 容量的 20％。目前心率、呼吸、血压平稳，血红蛋 白仅轻度下降，此时可输入适量晶体液、胶体液或少 量血浆代用品，原则上不输血。 7.患者，女，48 岁，行胃大部切除术。输血 150ml 后出现寒战，肌内注射异丙嗪 25mg 后继续输血。半 小时后，体温 39．7℃，血压 70／60mmHg，脉搏 160 次／分，发绀、意识不清、烦躁不安。可能的原因是 【score:2 分】 【A】发热反应 【B】输血后出血倾向 【C】溶血反应 【D】细菌污染反应 【此项为本题正确答案】 【E】输血感染疟疾 本题思路：主要和溶血反应相鉴别。溶血反应是在输 入几十毫升血液后就会出现休克、寒战高热、呼吸困 难、腰背酸痛等典型症状。而该例患者在输入 150ml 血液后才出现了寒战，而没有其他溶血后的表现，其 后出现的休克、高热等应考虑是血液中细菌污染反应 导致。 8.患者，男，35 岁，因慢性再生障碍性贫血 2 年， 头晕、乏力、心悸 2 天入院。入院时检查：贫血外 貌，Hb50g／L。患者既往有多次输血史，1 个月前在 输血过程中曾出现发热反应，体温达 39．5℃，经对 症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是 【score:2 分】 【A】全血 【B】洗涤红细胞 【此项为本题正确答案】 【C】少白细胞的悬浮红细胞 【D】红细胞悬液 【E】浓缩红细胞 本题思路：患者既往多次输血史，并出现发热反应， 考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。 9.抗生素的使用原则中哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】选用价格较便宜的 【B】选用药源充足的 【C】选用副作用小的 【D】能窄谱的有效，不选用广谱的 【E】能联合用药，不单用 【此项为本题正确答 案】 本题思路：在选用治疗外科感染的抗菌药物时除先考 虑适应证和有效性外，还应考虑药物的副作用、费 用、药源等。能用窄谱的，不用广谱的。能用单药解 决问题，就不选用联合用药。 10.有关体表感染的叙述，不恰当的是 【score:2 分】 【A】疖是毛囊与邻近皮脂腺的化脓性感染 【B】痈是多数散在且不相关联的疖病 【此项为 本题正确答案】 【C】脓肿是急性感染后的局限性脓液积聚 【D】急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染 【E】丹毒是皮内网状淋巴管的炎性病变 本题思路：痈是相邻的多个毛囊及其周围软组织的急 性化脓性感染。故 B 项所述不恰当。 11.急性颜面或下肢感染伴发热，病变呈鲜红色。边 缘稍隆起，与正常皮肤界限清楚，指压可使红色消 退。压力去除后红色很快恢复。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】气性坏疽 【B】急性淋巴管炎 【C】深部脓肿 【D】丹毒 【此项为本题正确答案】 【E】浅静脉炎 本题思路： 12.下列对于脓性指头炎的治疗措施中。哪项是不恰 当的 【score:2 分】 【A】抬高患肢，给止痛剂 【B】局部热敷，理疗 【C】应用磺胺类药或抗生素 【D】必须在局部出现波动时方可切开引流 【此 项为本题正确答案】 【E】疼痛剧烈，指腹张力显著增高时，马上切开 减压 本题思路：应牢记手指化脓性感染时的处理原则。脓 性指头炎为末节指腹的化脓性感染，早期应采用抗炎 的各种措施积极处理，常可达到控制感染使其消退的 目的。但如感染控制不满意、疼痛加剧、指腹张力增 高时，应立即切开引流减压。不能等到波动出现后才 手术，否则可能因未及时处理而增加病人痛苦，引起 指骨缺血性坏死、慢性骨髓炎等并发症。 13.化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基础原则是 【score:2 分】 【A】改用其他抗生素 【B】全身加大抗生素剂量 【C】加用肾上腺皮质激素 【D】配合局部物理疗法 【E】立即切开引流 【此项为本题正确答案】 本题思路：脓肿是急性感染后病变组织坏死液化，形 成局限性脓液积聚，有一完整脓壁。如有波动或穿刺 抽得脓液，应立即切开引流排出脓液。 14.破伤风平均潜伏期为 【score:2 分】 【A】2～5 天 【B】1 天 【C】6～12 天 【此项为本题正确答案】 【D】11～15 天 【E】16～30 天 本题思路：破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口并繁 殖，产生毒素引起的一种急性特异性感染。潜伏期可 在 24 小时内，也可达数月，但平均 6～12 天。 15.破伤风最初的表现是 【score:2 分】 【A】四肢抽搐 【B】角弓反张 【C】张口困难 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸急促 【E】神志不清 本题思路：破伤风典型的临床表现是肌肉痉挛性收 缩。阵发性肌肉强烈痉挛，首先影响咀嚼肌，随后影 响的肌群顺序是：面部表情肌，颈、背、腹、四肢 肌，最后是膈肌。相应最先出现的表现是：张口困难 (牙关紧闭)。 16.气性坏疽最关键的治疗措施是 【score:2 分】 【A】高压氧疗法 【B】大剂量青霉素 【C】输血、输液 【D】紧急手术处理 【此项为本题正确答案】 【E】补充足够的营养 本题思路：气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽 孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。本病发展急剧，预后严 重，一经诊断，需立即积极治疗，其中最关键的措施 是紧急手术清创。题中其余几项也是气性坏疽的治疗 措施。 17.女性．30 岁，背部肿块，红、肿、疼痛 3 天，寒 战．发热 39℃。查体：背部脓肿约 3cm×5cm．触之 有波动感。给予局部引流和全身应用抗生素后，仍有 寒战、高热。最合适的治疗措施是 【score:2 分】 【A】局部理疗 【B】局部再次清创扩大引流 【C】寻找有无其他感染病灶 【此项为本题正确 答案】 【D】使用抗真菌药物治疗 【E】加用肾上腺皮质激素 本题思路：根据题干所示，病人系背部急性蜂窝织 炎，局部脓肿形成，由革兰阳性细菌多为金黄色葡萄 球菌引起。虽做了脓肿切开引流术，但仍有高热、寒 战，说明感染未被控制。病菌可能已入血运并繁殖造 成全身败血症，并可能造成体内他处的转移性病灶， 故应积极寻找有无其他感染灶。 18.患者，男，60 岁，足部刺伤 10 天，头痛、乏 力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为 【score:2 分】 【A】败血症 【B】气性坏疽 【C】破伤风 【此项为本题正确答案】 【D】脑梗死 【E】牙周炎 本题思路：患者足部刺伤，局部有缺氧环境，破伤风 潜伏期一般为 6～12 天，根据患者头痛、乏力、张口 困难的前驱症状及颈项强直等典型临床表现可确定为 C 选项。 19.清创的原则中，不恰当的是 【score:2 分】 【A】切除失去活力的组织 【B】清除伤口内异物 【C】彻底止血 【D】根据情况缝合伤口 【E】必须放置引流 【此项为本题正确答案】 本题思路：清除伤口内异物和切除失去活力的组织是 清创术最重要的原则，细菌与异物或坏死组织并存 时，感染发生率显著增高；伤口应彻底止血，以免术 后继续出血，形成血肿影响愈合；清创完成后应根据 情况缝合伤口，若受伤时间已超过 8～12 小时，伤口 污染较重时，可行延期缝合；感染伤口需引流，但并 非所有伤口都必须放置引流。 二、 B1 型题(总题数：2，score:16 分) A．头低卧位 B．头高足低斜坡卧位 C．高半坐卧位 D．低半坐卧位 E．俯卧位【score:8 分】 (1).腹部手术后，多采取【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).脊柱或臀部手术后，多采取【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).蛛网膜下隙麻醉病人采取【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).颅脑手术后。如无休克或昏迷，多采取 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．Ⅰ／甲 B．Ⅰ／乙 C．Ⅱ／甲 D．Ⅱ／乙 E．Ⅲ／ 丙【score:8 分】 (1).甲状腺切除术后，切口红肿，应记录为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃大部切除术后。切口愈合良好，应记录为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).疝修补术后，切口愈合良好，应记录为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).阑尾穿孔术后切口化脓，应记录为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：