医学考试-普通外科学(八)-1 48页

普通外科学(八)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.男性，50 岁，上腹不适，食欲不振 3 个月，黄疽 进行性加重 1 个月。检查；皮肤巩膜明显黄染，肝右 肋下似可扪及增大的胆囊。化验：血胆红素 260.5μmol/L(15mg/d1)，尿胆红素阳性。最可能的 诊断是 • A．胆囊结石 • B．胰头癌 • C．肝内胆管结石 • D．慢性胰腺炎 • E．病毒性肝炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.副神经损伤影响的肌肉 • A．胸锁乳突肌 • B．前斜角肌 • C．斜方肌 • D．背阔肌 • E．胸大肌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 副神经损伤能引起斜方肌的 瘫痪。 3.关于原发性肝癌，下列哪项是错误的 • A．绝大多数是肝细胞癌 • B．肝细胞癌多在肝硬化的基础之上发生 • C．胆管细胞癌多见于女性 • D．混合型癌最少见 • E．原发性肝癌主要通过淋巴转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肝癌的转移主要是通过门静 脉转移。 4.下列哪项不是结肠癌根治术的禁忌证 • A．腹膜多发转移结节 • B．癌肿固定 • C．大量癌性腹水 • D．锁骨上淋巴结转移 • E．左肝外叶孤立转移结节 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 结肠癌常见肝转移，肝外叶 孤立转移结节，可手术切除，不是结肠癌根治术的禁 忌证。 5.男性，42 岁，阵发性剑突下偏右腹痛 6 小时，每 发作时辗转不安，缓解时症状消失。查体：体温 37.5℃，心率 85 次/分，腹软，剑突下及其右方压痛 轻微，为明确诊断宜行下列哪项检查 • A．血淀粉酶测定 • B．腹部 B 超 • C．CT 检查 • D．PTCD • E．腹部 X 线平片 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.脾功能亢进主要发生于 • A．巨大脾囊肿 • B．脾良性肿瘤 • C．脾内瘤 • D．脾萎缩 • E．充血性脾肿大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示 • A．化脓性阑尾炎 • B．阑尾周围脓肿 • C．盆位阑尾 • D．盲肠内阑尾 • E．盲肠后阑尾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 盲肠后阑尾炎症时易刺激腰 大肌，引起腰大肌试验阳性。 8.胆囊动脉多来自 • A．肝左动脉 • B．肝右动脉 • C．肝固有动脉 • D．胃右动脉 • E．胃十二指肠动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.男性，56 岁，突发右下肢疼痛无力 2 小时。查 体：P104 次/分，律绝对不齐，右下肢苍白，皮温发 凉，动脉搏动未触及。首选治疗为 • A．经皮腔内血管成形术 • B．中医中药治疗 • C．经股动脉切开取栓术 • D．高压氧治疗 • E．导管造影溶栓 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.下列哪种类型的肝外伤不会引起肝内或腹腔脓肿 • A．肝包膜下血肿 • B．开放型肝损伤 • C．肝真性破裂 • D．肝中央破裂 • E．肝脏被膜挫裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肝脏被膜挫裂不会引起肝内 或腹腔脓肿。 11.对空腔脏器破裂有确诊价值的为下列哪项 • A．有弥漫性腹膜炎体征 • B．呕血 • C．肠鸣音消失 • D．为腹部开放伤 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 空腔脏器破裂后最有意义的 是腹腔内出现游离气体，可通过腹部平片证实。 12.左膈下脓肿最常见的原因是 • A．阑尾穿孔术后 • B．胃切除术后 • C．脾切除术后 • D．左半结肠切除术后 • E．胆囊切除术后 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脾切除术后易形成脾区感 染，形成左膈下脓肿。 13.急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结 石，宜采用 • A．胆囊造口术 • B．胆囊切除术 • C．胆总管切开 T 管引流术 • D．括约肌切开术 • E．胆囊切除、胆总管探查 T 管引流术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 急性胆囊炎、胆囊结石的手 术式是胆囊切除术。但由于较小的胆囊结石，可排入 胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗 阻性化脓性胆管炎和全身感染，因此，如术中发现胆 囊内有多发绿豆大小结石，需同时行胆总管探查 T 管 引流术。 14.外科治疗门静脉高压症的主要目的是 • A．预防肝癌的发生 • B．改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生 • C．切除功能亢进的脾脏，调节免疫功能 • D．治疗顽固性腹水 • E．防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.关于直肠癌的扩散与转移，下列哪个说法是错误 的 • A．直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移 • B．直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移 • C．血行转移的几率与癌肿的恶性程度有关 • D．直肠癌很少直接种植在腹膜上 • E．癌肿绕肠管一周约需 6 个月 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为 • A．腹胀和肠鸣音稍减弱 • B．剧烈全上腹痛并束带状向两侧腰背，部放射 • C．呕吐 • D．一般情况差 • E．腹部压痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.关于门脉高压症肝硬化的组织学变化，下列哪项 不正确 • A．假小叶形成 • B．汇管区增宽 • C．肝内动脉和肝静脉小支无异常变化 • D．假小叶内肝细胞有坏死和再生 • E．新生肝细胞形成假胆管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肝内动静脉短路是导致门脉 高压症的原因之一。 18.内镜技术用于腹腔脏器探查并称为"腹腔镜检查" 始于哪一年 • A．1925 年 • B．1924 年 • C．1911 年 • D．1910 年 • E．1901 年 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1910 年瑞典斯德哥尔摩的 Jacobaeus 第一个将腹腔镜技术运用于临床，当时他 报告厂对 17 例病人实行这项技术的经验和观察结 果，并首次命名为"腹腔镜术"。 19.划分左右半肝的标志为 • A．镰状韧带 • B．门静脉 • C．胆总管 • D．下腔静脉右缘至胆囊中部 • E．下腔静脉左缘至胆囊中部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 标志为下腔静脉左缘至胆囊 中部。 20.男，32 岁，腹外伤，休克。经抗休克治疗好转。 24 小时后发生休克，最可能的原因是 • A．肝破裂 • B．气胸 • C．脾破裂 • D．感染性休克 • E．消化道出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 部分病人外伤后发生脾包膜 下破裂，36～48 小时后血肿冲破包膜才表现出典型 的症状，称延迟性脾破裂。另外少数病人脾破裂后由 于周围组织的包裹形成局限性血肿，以后再度破溃引 起大出血。 21.男性，60 岁，排便习惯改变，大便变细、混有粘 液脓血 1 个月。便常规检查可见多数红细胞。首选应 做哪项检查 • A．肛门指检 • B．下消化道造影 • C．B 超 • D．钡灌肠 • E．纤维结肠镜 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.消化道穿孔的临床特点中不包括哪一项 • A．必有胃十二指肠溃疡病史 • B．板样腹，压痛、反跳痛、肌紧张 • C．肠鸣音减弱或消失 • D．突然剧烈腹痛，呕吐 • E．多数患者立位 X 线检查可见膈下游离气体 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.乳腺癌患者皮肤淋巴管癌栓阻塞时，其临床表现 为 • A．乳头凹陷 • B．橘皮征 • C．乳腺脓肿 • D．乳头湿疹样改变 • E．皮肤凹陷 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.急性肠梗阻不会出现哪个变化 • A．肠壁代偿性肥厚 • B．肠壁血运障碍 • C．肠腔压力升高 • D．肠壁变薄 • E．肠腔因气体和液体的积聚而膨胀 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.男性，32 岁，肛门胀痛，逐渐加重，伴畏寒发热 3 天。查体：左侧肛周皮肤稍红，指诊发现距肛门 4cm 左侧偏后有明显压痛、肿胀。首先应考虑的是哪 种直肠肛管周围脓肿 • A．骨盆间隙直肠脓肿 • B．坐骨直肠间隙脓肿 • C．肛门周围脓肿 • D．直肠壁内脓肿 • E．括约肌间脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.男性，47 岁，急性发作腹痛 5 天，高热，上腹部 可扪及压痛的肿块，超声波检查示液性肿物，尿淀粉 酶 2048U/L。应考虑为 • A．胰腺囊肿并发感染 • B．溃疡病穿孔膈下脓肿 • C．腹腔脓肿 • D．肝脓肿 • E．胆囊积脓 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.胃窦部癌，6cm×4cm×4cm 大小，已累及浆膜 层，CT 检查左肝外叶有 3cm 大小转移灶，胰腺正 常，此病人的治疗最应选择 • A．胃空肠吻合术 • B．根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术 • C．根治性胃大部切除术 • D．根治性胃大部切除+左肝外叶切除术 • E．已无法手术，行全身化学疗法 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.男性，26 岁，上腹部被石块击伤，腹痛伴有呕吐 6 小时。血压 120/90mmHg，心率 108 次/分，体温 37.8℃，全腹胀，压痛明显，尤以右中腹为重，腹肌 紧张，肠鸣音消失。化验：血白细胞 22×10 9/L， 中性粒细胞 80%。最可能 • A．肝破裂 • B．右肾挫裂 • C．腹膜后血肿 • D．腹壁挫伤 • E．肠管破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.下列哪一种一般不会发展为肝硬化、门脉高压症 • A．甲型肝炎 • B．乙型肝炎 • C．丙型肝炎 • D．自身免疫型肝炎 • E．长期酗酒 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 甲型肝炎为自限性疾病，不 会发展为肝硬化。 30.对阑尾炎诊断最有意义的是 • A．血白细胞超过 10.0×10 9/L • B．右下腹局限性压痛 • C．腹部 B 超 • D．转移性右下腹痛 • E．腰大肌试验阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 转移性右下腹疼痛是急性阑 尾炎的特征性表现，存在时诊断基本可成立，但不存 在不能否定阑尾炎的诊断。 31.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的 • A．腹腔器官炎症蔓延扩散 • B．空腔脏器穿孔 • C．病原菌由外界直接进入腹腔 • D．经血运 • E．腹壁血栓性静脉炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.下述有关家族性息肉病的叙述中，哪-项是错误的 • A．是一种遗传性大肠息肉病 • B．息肉大都从幼儿时期出现 • C．本病只累及大肠不累及小肠 • D．本病迟早会发展为大肠癌 • E．癌变多见于直肠和乙状结肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 家族性息肉病不是先天性疾 病，大多是在十二、三岁出现息肉状腺瘤，随年龄增 长而增多，因肿瘤数量巨大，极易癌变。 33.关于腹腔镜胆囊切除术的并发症，下列哪一项是 术后处理最棘手的 • A．胆管损伤 • B．胆瘘 • C．血管损伤 • D．肠管损伤 • E．术后出血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆管损伤发生后出现胆管狭 窄和胆汁性肝硬化是非常危险的术后并发症。 34.无痛性便血，排便时无肿块脱出，直肠指诊的主 要目的是 • A．除外肛裂 • B．了解直肠内有无出血 • C．了解内痔的程度 • D．除外直肠癌及息肉 • E．了解直肠内有无合并炎症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 根据题干的提示，诊断为 I 度内痔，直肠指诊一般不易扪及，指诊的目的是除外 直肠内有无其他病变，特别是直肠癌及息肉。 35.女性，25 岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶 心呕吐两天，无黄染，体温 37.8℃，脉搏 90 次/ 分，血压为 110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧 张，白细胞 15×10 9/L，血淀粉酶 640U/L，尿淀粉 酶 2560U/L，下列哪项处置正确 • A．禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽 酶 • B．禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素 • C．半流食，解痉，助消化药 • D．半流食，针刺疗法 • E．手术疗法 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.女性，45 岁，右上腹疼痛 1 个月，B 超示肝左叶 直径 10cm，占位病变，边界不清，首选治疗方案是 • A．肿瘤局部放疗 • B．全身化疗 • C．手术治疗 • D．介入治疗 • E．免疫治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤不正确措施是 • A．胆囊壁厚(大于 4mm)，无功能胆囊常提示胆 囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹 • B．胆囊管较粗，大于 4mm，术中行胆道造影， 除外胆总管结石 • C．处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未 明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不 能切任何管状结构 • D．确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解 剖肝门部，使胆总管、肝总管，胆囊管"三管骨 骼化"，以确定胆囊管 • E．术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤 最佳措施是中转开腹 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.男性，38 岁，因胃溃疡行毕Ⅱ氏胃大部切除术后 第 3 天，突感右上腹剧烈疼痛。查体：右上腹压痛 (+)，全腹肌紧张。最可能的诊断 • A．急性胰腺炎 • B．急性胆囊炎 • C．胃肠吻合口破裂 • D．十二指肠残端破裂 • E．腹内疝形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 毕Ⅱ氏胃大部切除术后早期 发生右上腹剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，最有可能的 原因是由于十二指肠残端破裂引起。 39.男性，36 岁，间歇性跛行 2 个月，仍觉左足发 凉，怕冷，麻木感。查左足背动脉波动减弱应考虑 • A．血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期) • B．血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期) • C．血栓性静脉炎 • D．深静脉血栓形成 • E．动脉粥样硬化症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.先天性胆道闭锁黄疸表现为 • A．患儿出生后 1 个月左右出现黄疸，进行性加 重 • B．患儿出生后 1 个月左右出现黄疸，呈波动性 • C．患儿出生后 1～2 周出现黄疸，进行性加重 • D．患儿出生后 1～2 周出现黄疸，呈波动性 • E．患儿出生时已出现黄疸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 新生儿和婴儿持续性黄疸的 最常见原因是先天性胆道闭锁。出生时并无黄疸， 1～2 周出现，进行性加重，2～3 周后黄疸加深。 41.外科治疗消化性溃疡的目的是 • A．彻底治愈溃疡 • B．防治消化道出血 • C．治愈溃疡，消除症状，防止复发 • D．防止溃疡发生恶变 • E．去除溃疡病灶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.下列急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的 • A．肠鸣音减弱或消失 • B．腹式呼吸减弱或消失 • C．腹壁静脉曲张 • D．腹肌紧张 • E．全腹压痛及反跳痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.常用的直肠肛管检查体位不包括 • A．左侧卧位 • B．右侧卧位 • C．胸膝位 • D．截石位 • E．蹲位 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.Perthes 试验主要检测下肢 • A．交通静脉瓣膜功能 • B．深静脉瓣膜功能 • C．浅静脉瓣膜功能 • D．深静脉是否通畅 • E．上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] Perthes 试验即深静脉通畅 试验，可了解深静脉回流有无障碍及有无倒流性病 变。 45.胰腺癌时较少出现的临床表现 • A．黄疸 • B．腹腔积液 • C．慢性胰腺炎症状 • D．上消化道出血 • E．静脉血栓性形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 胰腺癌时很少出现上消化道 出血。 46.关于腹腔穿刺结果不正确的是 • A．胃穿孔时有泔水样液 • B．抽出脓液为化脓性腹膜炎 • C．含有胆汁的液体考虑胆囊穿孔 • D．结肠破裂有粪样物质 • E．抽出的血液可凝固就是实质性脏器破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.关于急性胰腺炎的鉴别诊断，应考虑 • A．消化性溃疡并发穿孔 • B．急性胆囊炎和胆石症 • C．急性肠梗阻 • D．急性心肌梗死 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 以上的几种情况都应作为急 性胰腺炎的鉴别诊断。 48.小肠损伤与结肠损伤的不同点是 • A．小肠损伤早期出现腹膜炎症状 • B．小肠损伤常产生膈下游离气体 • C．大肠损伤症状比较明显 • D．大肠损伤污染轻 • E．大肠有回盲瓣存在阻止肠内容物反流，故闭 合伤时损伤机会大 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 小肠损伤后，小肠内容物容 易溢出肠管，引起腹膜炎，而大肠内容物常呈固体 状，不易溢出肠管。 49.关于上消化道出血急诊处理，下列哪一项是错误 的 • A．立即进行剖腹探查术 • B．积极纠正休克 • C．应用止血药物 • D．应用抗酸药物 • E．放置胃管，以冰盐水洗胃 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 上消化道出血急诊处理首先 是抗休克治疗。 50.肛周癌最主要的转移部位为 • A．肠系膜根部淋巴结 • B．腹股沟淋巴结 • C．肝脏 • D．肺 • E．骨 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肛周淋巴引流主要是到腹股 沟淋巴结，肛周癌初诊时 1/3 已有腹股沟淋巴结转 移。