内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷4 18页

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 4 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.胰岛素发挥作用的原理是 【score:2 分】 【A】通过与细胞膜受体结合 【B】通过细胞质受体 【C】通过酪氨酸激酶 【此项为本题正确答案】 【D】通过与细胞核受体结合 【E】通过 GMP 本题思路： 2.蛋白质和肽类激素借助于下列哪种离子传递信息 【score:2 分】 【A】K + 【B】Na + 【C】Cl - 【D】Ca 2+ 【此项为本题正确答案】 【E】H + 本题思路： 3.内分泌系统的反馈调节是指 【score:2 分】 【A】神经系统对内分泌系统的调节 【B】内分泌系统对神经系统的调节 【C】免疫系统对内分泌系统的调节 【D】内分泌系统对免疫系统的调节 【E】下丘脑一垂体一靶腺之间的相互调节 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 4.常用于内分泌功能减退的动态功能试验是 【score:2 分】 【A】兴奋试验 【此项为本题正确答案】 【B】抑制试验 【C】激发试验 【D】拮抗试验 【E】负荷试验 本题思路： 5.对内分泌腺功能减退性疾病治疗主要采用 【score:2 分】 【A】替代治疗 【此项为本题正确答案】 【B】病因治疗 【C】对症治疗 【D】支持治疗 【E】放疗或化疗 本题思路： 6.垂体微腺瘤是指 【score:2 分】 【A】直径＜10 cm 的肿瘤 【B】直径＜10 μm 的肿瘤 【C】直径＜5 cm 的肿瘤 【D】直径＜10 mm 的肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】直径＜5 mm 的肿瘤 本题思路： 7.垂体大腺瘤是指 【score:2 分】 【A】直径＞10 cm 的肿瘤 【B】直径＞10 μm 的肿瘤 【C】直径＞5 cm 的肿瘤 【D】直径＞10 mm 的肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】直径＞5 mm 的肿瘤 本题思路： 8.对于垂体瘤下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】无功能垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素 【B】无功能垂体瘤和促性腺激素瘤均为大腺瘤 【C】垂体瘤的诊断主要采用影像技术 【D】有功能垂体瘤可表现为占位病变和激素分泌 异常 【E】垂体 PRL 瘤首选手术治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 9.最常见的垂体肿瘤为 【score:2 分】 【A】ACTH 瘤 【B】TSH 瘤 【C】PRL 瘤 【此项为本题正确答案】 【D】GH 瘤 【E】FSH／LH 瘤 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：16，score:32 分) 10.女性，26 岁，1 型糖尿病。因感冒食量减少而中 断胰岛素治疗 3 日，突发昏迷，Kussmaul 呼吸，皮 肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖 33．3mmol／L，血尿素氮、肌酐偏高，白细胞 15×10 9 ／L，中性粒细胞 86％，尿糖、尿酮强阳 性，诊断应考虑 【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】糖尿病酮症酸中毒昏迷 【此项为本题正确 答案】 【C】糖尿病肾病尿毒症昏迷 【D】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【E】乳酸性酸中毒 本题思路： 11.中年女性，有糖尿病史，高热，肾绞痛、血尿 3 日，尿蛋白(++)、尿糖(+++)，尿沉渣中有大量白细 胞及脓细胞、坏死的肾乳头组织。诊断应考虑 【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】糖尿病肾病 【C】糖尿病合并感染 【D】糖尿病合并肾盂肾炎 【E】糖尿病合并肾乳头坏死 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 12.女性，62 岁，退休在家，2 型糖尿病，身高 160cm，体重 76kg，FPG6．7mmol／L，尿糖(±)。如 何制定每日总热量 【score:2 分】 【A】55×(20 一 25)kcal 【B】76×(20—25)kcal 【C】55×(25-30)kcal 【此项为本题正确答案】 【D】76×(25-30)kcal 【E】55×(30—35)kcal 本题思路：应按理想体重计算每日所需热量，理想体 重(kg)=身高(cm)一 105，退休在家属于轻体力劳 动；轻体力劳动每日热量按 30 一 35 kcal／(kg.d) 计算，患者的 MBI 为 29．7，属于肥胖症，肥胖患者 热量要减少，成人肥胖患者轻体力劳动每日热量按 25—30 kcal／(kg.d)计算。 13.女性，55 岁。糖尿病史 10 年，近 2 个月来感双 足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就 诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力 Ⅳ级。双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血 糖 14．1mmoL／L，血酮(一)。下列哪项是最可能的 诊断 【score:2 分】 【A】糖尿病并发脑血管意外 【B】糖尿病性神经病变 【此项为本题正确答 案】 【C】糖尿病性感觉神经病变 【D】糖尿病性自主神经病变 【E】糖尿病微血管病变 本题思路： 14.患者 40 岁。1 型糖尿病 22 年，平时应用胰岛素 治疗，血糖控制较稳定。两年来出现双下肢水肿，空 腹血糖 5—6mmoL／L，尿蛋白(++～+++)， Cr196μmoL／L。在饮食中蛋白含量应为 【score:2 分】 【A】每日 1．0g/kg 【B】每日 0．8～1．2 g／kg 【C】每日 1．0—1．2 g／kg 【D】每日 0．6 g／kg 【此项为本题正确答案】 【E】每日 0．2 g／kg 本题思路： 15.患者 29 岁，糖尿病史 5 年。近 1 周发热、乏力， 嗜睡 2 天，昏迷 5 小时入院。血糖 23．1mmol／L， 血酮(++)，pH7．2。下列哪项治疗方案是正确的 【score:2 分】 【A】皮下注射胰岛素加碳酸氢钠静脉滴注 【B】补液加小剂量静脉滴注胰岛素 【此项为本 题正确答案】 【C】补液加小剂量静脉注射胰岛素 【D】小剂量静滴胰岛素治疗加碳酸氢钠静脉滴注 【E】小剂量静脉注射胰岛素治疗加纠正电解质紊 乱 本题思路： 16.男性，70 岁，因胸闷、心前区疼痛 2 小时入院。 体检：神志欠清，大汗，BP8／5．3kPa(60／ 40mmHg)，HR112 次／min，血糖 16．1mmol／L，ECG 示左室侧壁心肌梗死。有高血压史，否认糖尿病史， 对血糖增高的处理下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】静脉滴注小剂量胰岛素，密切监测血糖，及 时调整剂量 【此项为本题正确答案】 【B】可能是应激性高血糖，可不用处理 【C】可皮下注射短效胰岛素，每日 3 次 【D】可口服半衰期较短的磺脲类降糖药 【E】可口服二甲双胍 本题思路： 17.男性，76 岁，糖尿病患者。近 1 月来经常出现胸 闷、气急，阵发性夜间呼吸困难。家属发现患者昏迷 立即送入院。平时患者每日服格列齐特(达美康)3 片，苯乙双胍(降糖灵)每日 3 片，血糖控制尚满意。 体检：深昏迷，呼吸深快，BP8／5．3kPa(60／ 40mmHg)，HR124 次／min，尿糖(++)，尿酮(±)，血 糖 12．4mmol／L，pH6．9，血钾 4．9mmoL／L，阴离 子间隙 15，ECG 示窦性心动过速。此时最可能的原因 是 【score:2 分】 【A】心衰合并脑缺氧 【B】乳酸性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】糖尿病酮症酸中毒 【D】糖尿病非酮症性高渗性昏迷 【E】糖尿病合并急性脑血管意外 本题思路： 18.女性，28 岁。患 TlDM7 年，平时应用胰岛素治 疗，血糖控制满意。现已妊娠 32 周，为了保证持续 性的血糖稳定，下列哪种考虑是合理的 【score:2 分】 【A】为了避免胎儿低血糖，应减少胰岛素用量 【B】妊娠期对胰岛素敏感性降低，应适当增加胰 岛素用量 【此项为本题正确答案】 【C】可增加运动量，胰岛素剂量保持不变 【D】为了避免胎儿过大，应减少糖类摄人同时减 少胰岛素用量 【E】胎盘激素增加了胰岛素的敏感性，因此减少 胰岛素用量 本题思路： 19.女性，26 岁，1 型糖尿病。今日因感冒，食欲减 退、少食，餐前按常规注射胰岛素，近午时突然心 悸、出汗，继而头晕、视物模糊。急诊处理应采用 【score:2 分】 【A】胰岛素静脉注射 【B】静滴生理盐水 【C】葡萄糖静注 【此项为本题正确答案】 【D】碳酸氢钠注射 【E】急查血糖待结果后处理 本题思路： 20.男性，20 岁，T1DM 患者。病程 8 年，平时应用混 合胰岛素治疗(短效加长效)，分别在早餐前和晚餐前 皮下注射。近 2 周监测血糖发现空腹血糖在 13．2～ 16．7mmol／L，中餐前 8．0mmol／L，晚餐前 7．6mmol／L，临睡前 5．1mmoL／L，为了良好地控 制空腹血糖。应选择下列哪项措施 【score:2 分】 【A】可能是黎明现象，可在晚餐前增加长效胰岛 素剂量 【B】可能是晚餐前胰岛素用量不足，可增加晚餐 前胰岛素剂量 【C】可能是 Somogyi 现象，应减少晚餐前胰岛素 剂量 【D】可能是 Somogyi 现象，应先测定凌晨 1—2 时 血糖，然后调整胰岛素剂量 【此项为本题正确答 案】 【E】应减少晚餐的进餐量 本题思路： 21.中年男性。2 型糖尿病合并心力衰竭。 FPO6．2mmol／L，2hPG12．7mmol／L，尿糖阳性、尿 酮阴性。忌用哪类降糖药 【score:2 分】 【A】磺脲类降糖药 【B】双胍类降糖药 【此项为本题正确答案】 【C】葡萄糖苷酶抑制剂 【D】胰岛素 【E】以上都不是 本题思路： 22.男性，42 岁。糖尿病 5 年，应用胰岛素治疗 2 年，平均每日 32～40U。2 天前食用冰箱食物后出现 水样泻，每日 4～6 次，嗜睡 1 天，间断抽搐 2 小 时。急诊入院。体检：脱水貌，浅昏迷，BP16／ 10kPa，HR120 次／min，下列哪项检查对诊断昏迷最 有帮助 【score:2 分】 【A】立即做 ECG 【B】大便常规 【C】血糖、血酮体测定 【此项为本题正确答 案】 【D】脑部 CT 或 MRI 【E】Cr、BUN 测定 本题思路： 23.男性，19 岁。诊断 T1DM2 年。每日注射胰岛素平 均 40U。近 1 周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗。 乏力 3 天，昏迷 4 小时入院。在下列处理中哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】立即测定血糖、血酮体 【B】立即测定尿糖、尿酮 【C】立即皮下注射短效胰岛素 40 U 【此项为本 题正确答案】 【D】立即建立静脉通路 【E】立即做血气分析 本题思路： 24.女性，32 岁。多次尿糖(+一++)，OGTT 各点血糖 均在正常范围。诊断考虑 【score:2 分】 【A】轻型糖尿病 【B】糖耐量减低 【C】非葡萄糖糖尿 【D】肾性糖尿 【此项为本题正确答案】 【E】食后糖尿 本题思路： 25.男性，59 岁。糖尿病史 20 年。应用混合胰岛素 (正规加中效胰岛素)治疗 2 年。近 5 年出现高血压， BP24／14．6kPa(180／110mmHg)。近来经常于晚餐前 出现心慌、出汗，伴明显饥饿感。以下哪项措施是不 当的 【score:2 分】 【A】可能是低血糖，可适量进餐 【B】可监测血糖，调整胰岛素用量 【C】调整胰岛素用量加普萘洛尔(心得安)加钙离 子拮抗剂 【此项为本题正确答案】 【D】调整胰岛素用量加钙离子拮抗剂 【E】调整胰岛素用量加血管紧张素转换酶抑制剂 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) 45 岁 2 型糖尿病人，用达美康治疗，最初糖尿病控 制尚满意。进 2 个月来有夜尿增多。【score:6 分】 (1).为确诊患者有无早期糖尿病肾病，下列何项检查 无意义【score:2 分】 【A】肾血浆流量测定 【B】尿微量总蛋白测定 【C】血肌酐测定 【此项为本题正确答案】 【D】β 2 一微球蛋白测定 【E】尿蛋白排泄率测定 本题思路： (2).为判定患者近两周内糖尿病控制是否满意，应选 择【score:2 分】 【A】24 小时尿糖定量测定 【B】24 小时内多次测定血糖水平 【C】糖化血红蛋白测定 【D】糖化血浆蛋白测定 【此项为本题正确答 案】 【E】糖化指甲角质蛋白测定 本题思路： (3).此病人改用下列何种降糖药物为宜【score:2 分】 【A】二甲双胍 【B】美咇哒 【C】优降糖 【D】糖适平 【此项为本题正确答案】 【E】克糖力 本题思路： 女性，72 岁。尿频、尿急伴发热 3 天，意识不清 4 小时由家属送入院。否认糖尿病史。高血压史 12 年。【score:6 分】 (1).体检时下列哪项体征对诊断有特殊意义 【score:2 分】 【A】心动过速 【B】皮肤干燥 【C】中度昏迷 【D】BP 21．3／13．3 kPa(160／100 mmHg) 【E】呼气有烂苹果味 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应做下列哪项检查能最快帮助诊断【score:2 分】 【A】血糖、头 CT 【B】尿糖、尿酮 【此项为本题正确答案】 【C】血气分析 【D】微量血糖测定 【E】尿常规 本题思路： (3).如果患者在抢救治疗过程中血糖进行性下降，为 了避免发生低血糖反应，应及时静脉滴注葡萄糖溶 液。在血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液 【score:2 分】 【A】8．3 mmol／L(150 mg／dl) 【B】11．1 mmol／L(200 mg／dl) 【C】6．7 mmol／L(120 mg／dl) 【D】5．6 mmol／L(100 mg／dl) 【E】13．9 mmol／L(250 mg／dl) 【此项为本题 正确答案】 本题思路：