全科医学练习试卷13 22页

全科医学练习试卷 13 (总分：82 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：41，score:82 分) 1.慢性支气管炎急性发作期的治疗，下列哪项不恰当 【score:2 分】 【A】解痉、平喘 【B】控制感染 【C】疫苗注射 【此项为本题正确答案】 【D】祛痰、止咳 【E】雾化吸人 本题思路： 2.男，66 岁，长期吸烟史，反复咳嗽、咳脓痰伴间 断少量咯血 26 年，大咯血 2 天来诊。查体右下肺可 闻及固定湿罗音；胸片示：右下肺纹理增重，可见卷 发影。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】肺炎 【C】肺癌 【D】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】肺结核 本题思路： 3.男，60 岁，因 2 日来高热，寒战，咳嗽，右胸 痛，来急诊，检查：体温 38℃，呼吸急促，唇发 绀，BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，心率 120 次/分， 白细胞 12.8×10 9/L。床旁 X 线示：右下肺大片致 密模糊阴影，下面处理哪项不恰当 【score:2 分】 【A】补充血容量 【B】应用抗生素治疗 【C】应用退热药物 【此项为本题正确答案】 【D】应用血管活性药物 【E】纠正电解质及酸碱平衡紊乱 本题思路： 4.女，26 岁，乏力、盗汗、纳差 2 月余，无咳嗽、 低热等。10 小时前突然大咯血约 500ml，目前最禁忌 的检查是 【score:2 分】 【A】心脏超声 【B】胸部透视 【C】胸部平片 【D】胸部 CT 【E】支气管碘油造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.患者被确诊为 IPF 慢性型，糖皮质踯治疗哪项是不 合适的 【score:2 分】 【A】泼尼松起始治疗剂量 40mg/d，分 3～4 次口 服 【B】泼尼松起始治疗剂量 60mg/d，分 3～4 次 【C】起始剂量应用至病情稳定后可开始逐渐减 量，维持量不应少于一年 【D】病情凶险者可用甲泼尼龙 500～1000mg/d， 静脉给药，3～5 天后为口服 【E】起始剂量用一周后开始逐渐减量至 6～8 周停 药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.男性，45 岁，2 年来气急逐渐加重，有轻咳，少量 粘痰，体检：两肺底湿啰音，胸片示：两肺中下部弥 漫性网状结节状阴影。下列哪项检查可获病因诊断 【score:2 分】 【A】痰细菌培养 【B】血清免疫复合物检查 【C】支气管肺泡灌洗液检查 【D】肺组织活检 【此项为本题正确答案】 【E】镓核素肺扫描 本题思路： 7.咳出大量痰液，静置后分层者，其病因多为 【score:2 分】 【A】气胸 【B】肺结核空洞 【C】脓胸 【D】大叶性肺炎 【E】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.男，58 岁，慢性肺阻病 10 年，近 10 天咳喘加 重，紫绀明显、烦躁。血气分析：pH7.40、PaO 2 40mmHg、PaCO 2 70mmHg，氧疗宜采用 【score:2 分】 【A】立即纯氧吸人 【B】间歇低流量吸氧 【C】间歇高浓度高流量吸氧 【D】持续低流量吸氧 【此项为本题正确答案】 【E】持续高浓度高流量吸氧 本题思路： 9.65 岁患者，慢性咳嗽，咳痰 20 余年，1 周来咳嗽 加重，黄痰不易咳出，且气短加重。动脉血气分析 示：pH 7.31，PaO 2 ，6.7kPa(50mmHg)、PaCO 2 8.0kPa(60mmHg)，为改善症状，那种氧疗方法是不适 当的 【score:2 分】 【A】缺氧不严重，不必给氧 【B】24 小时之内吸氧时间不少于 19 小时 【C】高浓度持续给氧 【此项为本题正确答案】 【D】必要时可短时间高浓度给氧 【E】低流量、低浓度持续给氧 本题思路： 10.支气管哮喘急性发作伴窦性心动过速，哪项治疗 不正确 【score:2 分】 【A】地塞米松静滴 【B】鼻导管吸氧 【C】异丙托溴铵 【D】普萘洛尔口服 【此项为本题正确答案】 【E】硫酸沙丁胺醇吸入 本题思路： 11.男性 67 岁，患慢性咳喘 20 年，伴胸憋 10 年，感 冒后病情加重 1 月，伴烦躁不安 1 日入院，测 PaO 2 6.65kPa(50mmHg)，PaCO 2 7.89kPa(60mmHg)，下列 哪项处理不合适 【score:2 分】 【A】使用镇静剂 【此项为本题正确答案】 【B】保持呼吸道通畅 【C】鼻导管持续低流量吸氧 【D】增加通气量，纠正酸碱平衡失调 【E】控制感染 本题思路： 12.56 岁男性患者已诊断慢性纤维空洞型肺结核，本 次因大咯血住院，以下各项检查结果哪项可能与本病 不符 【score:2 分】 【A】一侧胸廓下陷 【B】患侧肋间隙变窄 【C】肺动脉瓣区第 2 心音亢进 【D】二尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音 【此项 为本题正确答案】 【E】三尖瓣区可闻及三级收缩期杂音 本题思路： 13.男性，46 岁，反复咳嗽，咳痰，喘 5 年余，冬季 加重，1 个月前上述症状再发，经治疗无效住院。体 检：胸廓对称，双肺干湿啰音，X 线胸片示：双肺纹 理增强，其诊断可能为 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎急性发作 【B】慢性支气管炎伴哮喘 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性支气管炎迁延期 【D】慢性喘息型支气管炎迁延期 【E】慢性喘息型支气管炎缓解期 本题思路： 14.男，40 岁，既往健康，发热，寒战 3 天，曾有短 暂抽搐，干咳，右胸痛逐日加重，并出现气短，厌食 来急诊。X 线胸片示：右肺中叶突变性浸润，WBC 中 性粒细胞增多，并有核左移。下列哪项考虑肺炎的论 述是正确的 【score:2 分】 【A】在经验性抗生素治疗选择中，痰培养比痰涂 片更有帮助 【B】若痰涂片见到大量 G+双球菌，用青霉素治疗 已足够 【此项为本题正确答案】 【C】尽管肺炎球菌极有可能为该患的病原，但若 血培养阴性，也不能诊断 【D】没有抽搐，则可除外肺炎球菌肺炎 【E】青霉素治疗 12 小时无改善，则可除外肺炎球 菌肺炎 本题思路： 15.女性，45 岁，干咳半年余，进行性气短 2 月余伴 发热 10 天入院，体检，呼吸 25 次/分，双肺底可闻 及爆裂音，心率 80 次/分，律齐，余未见异常。血气 分析示 pH7.46，PaCO 2 4.4kPa(33mmHg)，PaO 2 1kPa(70mmHg)，胸片示：双肺弥漫性小结节样，网状 阴影，肺容积正常，为明确诊断哪项检查最有意义 【score:2 分】 【A】肺功能 【B】肺部 CT 【C】肺血管造影 【D】肺活检 【此项为本题正确答案】 【E】肺通气-灌注扫描 本题思路： 16.对于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)肺炎， 不宜选择 【score:2 分】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】克林霉素 【C】苯唑西林联合利福平 【D】头孢呋辛 【E】苯唑西林 本题思路： 17.男性，65 岁，慢性咳喘 20 年，3 天来咳喘加重来 诊，血气分析为 pH 7.30，PaO 2 6.5kPa(50mmHg)、 PaCO 2 7.8kPa(60mmHg)，在住院期间除改善肺功能 外，下列哪种治疗是正确的 【score:2 分】 【A】静注 5%碳酸氢钠 【B】口服碳酸氢钠 【C】静注三羧甲基氨基甲烷 【D】不给碱性药 【此项为本题正确答案】 【E】静滴乳酸钠 本题思路： 18.引起慢性肺心病肺动脉高压最重要原因是 【score:2 分】 【A】肺血增多 【B】血液粘稠度增加 【C】解剖学因素所致肺血管阻力增加 【D】功能性因素所致肺血管阻力增加 【此项为 本题正确答案】 【E】高碳酸血症所致肺血管阻力增加 本题思路： 19.男性，30 岁，发热 38.5℃，咳嗽少痰，伴右侧胸 痛。白细胞 8.5×10 9/L，中性 78%，胸片示：右中 肺野淡薄片状阴影。经验性抗感染治疗首选 【score:2 分】 【A】青霉素+庆大霉素 【B】青霉素+氨苄青霉素 【C】林可霉素 【D】麦迪霉素 【E】青霉素或大环内酯类抗生素 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 20.支气管扩张合并咯血时，一般不主张应用 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】止血药 【C】支气管扩张药 【此项为本题正确答案】 【D】镇咳祛痰药 【E】镇静药 本题思路： 21.女，26 岁，发作性呼吸困难 16 年，多在春秋 季，发作前多有鼻痒、打喷嚏。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】内源性哮喘 【B】外源性哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】混合性哮喘 【D】过敏性鼻炎 【E】运动性哮喘 本题思路： 22.慢性支气管炎早期肺部 X 线表现是 【score:2 分】 【A】无特殊征象 【此项为本题正确答案】 【B】膈肌下降 【C】肺野透亮度增加 【D】两肺纹理增粗、紊乱 【E】胸郭扩张，肋间隙增宽 本题思路： 23.与支气管哮喘发作有关的因素为 【score:2 分】 【A】接触过敏原 【B】化学物质刺激 【C】感染 【D】遗传因素 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.下列哪项不是克雷白杆菌肺炎的特点 【score:2 分】 【A】多见于老年，营养不良及有慢性疾病史者 【B】起病急，病情重，可早期出现休克 【C】细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖，但不引 起组织坏死、液化 【此项为本题正确答案】 【D】病灶中渗出液粘稠而重，常使叶间隙下坠 【E】治疗应选氨基糖苷类+头孢菌素 本题思路： 25.男性，28 岁，半月来低热，左胸痛，并感胸闷， 气短，胸透示：左侧胸腔中等量积液，收住院。抽出 胸腔积液为草黄色，比重 1.020，蛋白定量 35.8g/L，细胞总数 1.2×10 9/L，单核细胞占 72%， 根据初步诊断，最适宜的治疗方法是 【score:2 分】 【A】立即作胸穿刺，尽可能抽尽胸腔积液 【B】抗结核治疗，配合利尿剂，以减少胸腔积液 【C】抗结核治疗，配合抽胸腔积液 【此项为本 题正确答案】 【D】积极抗结核治疗 【E】糖皮质激素治疗，配合抽胸腔积液 本题思路： 26.女，52 岁，突然发冷、发热、咳嗽，咳脓性痰， 黏稠，血白细胞 19×109/L，胸片示：右上肺大片实 变影，叶间隙下坠，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺结核，干酪性肺炎 【B】军团菌肺炎 【C】克雷白杆菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄球菌肺炎 【E】渗出性胸膜炎 本题思路： 27.关于鳞状上皮细胞癌的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】老年女性多见 【此项为本题正确答案】 【B】生长缓慢，转移晚 【C】多为中心型，易空洞化 【D】对放疗、化疗敏感性差 【E】与吸烟关系密切 本题思路： 28.女，36 岁，中度哮喘患者，就诊时下述指标中对 于判断哮喘严重程度更为准确的是 【score:2 分】 【A】奇脉(10～25mmHg) 【此项为本题正确答 案】 【B】心率加快(110 次/分) 【C】房室传导阻滞 【D】房性早搏(2 次/分) 【E】血压升高(145mmHg) 本题思路： 29.女，38 岁，支气管哮喘中度急性发作，用皮质激 素和支气管扩张剂治疗 3 天，仍未缓解。导致哮喘发 作不缓解的原因，应排除 【score:2 分】 【A】精神紧张 【B】过敏原未消除 【C】感染未控制 【D】足量补充液体 【此项为本题正确答案】 【E】痰栓塞小支气管 本题思路： 30.男性，24 岁，平素体健，1 周前感冒发热、咳 嗽、胸痛、胸闷入院，体检：右下肺呼吸音减弱，叩 诊呈实音，X 线胸片示：右侧膈肌轮廓明显升高，为 明确诊断，应首选下列哪项检查 【score:2 分】 【A】血常规检查 【B】腹部 X 线检查 【C】腹部 CT 检查 【D】超声波检查 【此项为本题正确答案】 【E】胃肠造影 本题思路： 31.坐位误吸时，吸入性肺脓肿的好发部位是 【score:2 分】 【A】上叶后段或下叶背段 【B】下叶后基底段 【此项为本题正确答案】 【C】右上叶前段 【D】下叶前基底段 【E】上叶尖后段及下叶背段 本题思路： 32.引起慢性支气管炎的最主要原因是 【score:2 分】 【A】家庭遗传因素 【B】吸烟 【此项为本题正确答案】 【C】反复呼吸道感染 【D】大气污染 【E】过敏因素 本题思路： 33.男性，40 岁，因胸闷、气短逐渐加月余来诊。发 现右胸腔中等量积液。此时最合适的处理是 【score:2 分】 【A】摄 X 线胸片 【B】超声检查 【C】肺 CT 扫描 【D】右胸腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】平卧位摄 X 线胸片 本题思路： 34.男性，体健，25 岁，抬重物后感胸闷，立即来 院，胸片检查：肺被压缩 50%，治疗措施应首选 【score:2 分】 【A】行胸腔镜检查治疗 【B】不抽气让其自行吸收 【C】闭式引流排气待肺复张 12 小时后拔管 【D】人工气胸箱测压，排气 【此项为本题正确 答案】 【E】胸外科剖胸治疗 本题思路： 35.男性，50 岁，气短进行性加重 1 年，刺激性干咳 3 月入院。体检：心肺无阳性征。X 线胸片显示双肺 纹理增多呈网状。肺功能测定：肺活量降低，一秒钟 用力呼气容积(FEV1)正常，肺弥散量降低。本例最可 能的诊断为 【score:2 分】 【A】支气管肺癌 【B】弥漫性肺间质纤维化 【此项为本题正确答 案】 【C】支气管哮喘 【D】支气管内膜结核 【E】慢性支气管炎 本题思路： 36.男性，26 岁，突起寒战、高热、咳嗽、胸痛，痰 中带血丝，伴恶心、食欲不振，吸烟 6 年，X 线胸片 示：右上肺大片状密度一致阴影，WBC 22×10 9/L， N89%，下列治疗应首选哪项最适宜 【score:2 分】 【A】氯霉素 【B】庆大霉素 【C】红霉素 【D】青霉素 【此项为本题正确答案】 【E】雷米封 本题思路： 37.女性，24 岁。发作性呼气性呼吸困难小时来住 院。既往支气管哮喘病史 5 年余。体检：双肺布满哮 鸣音，心率 110 次/分，无杂音，最适宜的治疗是 【score:2 分】 【A】静注西地兰 【B】静注氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【C】静注抗生素 【D】静注糖皮质激素 【E】吸氧 本题思路： 38.男性，45 岁，被诊为特发性肺纤维化，应用糖皮 质激素治疗已 2 个月，近半月出现气短进行性加重， 伴稀便，每日 2～3 次，食欲不振，今日到门诊查动 脉血气示：pH 7.61，PaCO 2 3.3kPa(25mmHg)，PaO 2 6.7kPa(5mmHg)，HCO3ˉ30mmol/L，K+2.6mmol/L， Na+131mmol/L，Clˉ89mmol/L，导致患者发生酸碱失 衡的原因为 【score:2 分】 【A】低氧血症，无氧代谢增强，乳酸增多 【B】厌食、营养不良、造成饥饿性酮症 【C】肺原发病变致肺泡通气量不足 【D】久用糖皮质激素伴进食少致钾摄入不足，排 出增多 【此项为本题正确答案】 【E】腹泻使 HCO3ˉ随着肠液的丢失而丢失增加 本题思路： 39.上呼吸道感染的处理要点是 【score:2 分】 【A】对症治疗 【B】抗病毒药的应用 【C】抗生素的应用 【D】预防 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.男性，27 岁，因咳嗽，咳白痰，气喘加重 4 天来 诊。既往史，支气管哮喘 10 年，过去 3 年里在酿酒 厂工作，体格检查：T 38．3℃，双侧肺有哮鸣音， 心脏无异常，血沉：43mm/h，白细胞计数 10.3×10 9/L，E：10%，IgE：450μg/L，痰检结果：果莫里- 环六亚甲基四胺-银染色示有分隔的菌丝，血培养阴 性，胸片示：右上叶浸润灶和中心性支扩。此时最适 合的治疗是 【score:2 分】 【A】酮康唑 【B】二性霉素 B 和氟尿嘧啶 【C】强的松 【此项为本题正确答案】 【D】庆大霉素 【E】氨苄青霉素 本题思路： 41.男性，62 岁，有多年吸烟史及慢支、肺气肿病 史，咳嗽、咳痰，胸闷气短加重 2 个月，近 2 天有时 躁动，查体：口唇发绀，双肺闻及哮鸣音，心电图正 常，为明确诊断，下列哪项检查最有价值 【score:2 分】 【A】胸部 X 线照像 【B】纤维支气管镜 【C】肺功能检查 【D】血常规、血生化检验 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路：