呼吸科主治医师-14 32页

呼吸科主治医师-14 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:90 分) 1.发热的机制是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：正常人体体温调节中枢通过体热的产生和 散热系统的调节来维持机体的体表温度。由于多种不 同原因致人体产热大于散热，使体温超过正常范围称 为发热。 2.哪些疾病可引起发热? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)急性感染性疾病：最为多见，如细 菌、病毒引起的呼吸道、消化道、尿路及皮肤感染 等。 (2)急性非感染性疾病： 1)无菌坏死物质吸收：肿瘤、急性溶血、心肌梗死、 肺栓塞、大面积烧伤、内脏出血、大血肿。 2)变态反应性疾病：风湿热、药物热、血清病、结缔 组织疾病。 3)内分泌及代谢疾病：甲状腺功能亢进症(甲亢)及大 量脱水等。 4)体温调节中枢紊乱：中暑、重度安眠药物中毒、脑 出血、硬脑膜下出血、脑震荡、颅骨骨折等。 3.发热如何分度? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)以口温为例： 1)低热：37.3～38.0℃。 2)中等热：38.1～39.0℃。 3)高热：39.1～41.0℃。 4)超高热：41℃及以上。 (2)以腋温为例： 1)低热：37.5～38.0℃。 2)中等热：38.1～39.0℃。 3)高热：39.1～40℃。 4)超高热：＞40℃。 4.发热的临床过程分为哪三期，有什么特点? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)体温上升期：此期特点是产热大于散 热，体温不断升高。患者出现皮肤苍白、畏寒、寒 战、皮肤干燥。 (2)高热持续期：此期特点是产热和散热在较高水平 上趋于平衡。体温维持在较高状态，患者出现颜面潮 红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸加深加快、心率加 快、头痛、头晕甚至惊厥、谵妄、昏迷、食欲缺乏、 恶心、呕吐、乏力。 (3)退热期：此期特点是散热增加而产热低于正常， 体温恢复至正常水平。患者大量出汗、皮肤潮湿。 5.临床常见的热型分有哪几种? 各有什么临床意义? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)稽留热：体温持续在 39～40℃，持续 数日或数周，24 小时波动范围不超过 1℃。多见于大 叶性肺炎、伤寒等。 (2)弛张热：体温持续在 39℃以上，24 小时波动范围 在 1℃以上。多见于败血症等。 (3)间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温 骤然升高至 39℃以上，持续数小时或更长时间，然 后很快下降至正常，经过数小时或数日间歇，又反复 发作。多见于疟疾。 (4)不规则热：体温在 24 小时内变化不规则，持续时 间不定。见于流行性感冒、癌性发热等。 6.咳嗽的原因有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)吸入物：吸入物有尘螨、花粉、真 菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫、氯氨、甲苯二异氰 酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀 粉酶、蚕丝等。 (2)感染：咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有 关。在咳嗽患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等 的特异性 IgE，如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。 (3)食物：由于饮食而引起咳嗽发作的现象在咳嗽患 者中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随 着年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是 鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。 (4)气候改变：当气温、温度、气压和(或)空气中离 子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬季节气 候转变时较多发病。 (5)精神因素：患者情绪激动、紧张不安、怨怒等， 都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮质和迷 走神经反射或过度换气所致。 (6)运动：由于运动而引起的咳嗽发作，临床表现有 咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些 患者运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功 能测定能发现有支气管痉挛。 (7)药物：有些药物可引起咳嗽发作，如普萘洛尔 等，因阻断 β 2 肾上腺素受体而引起咳嗽。 7.引起咳嗽的常见疾病有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)呼吸系统： 1)上呼吸道感染：是由于病毒经过鼻腔和咽喉进入到 人体，引起上呼吸道黏膜炎症。 2)支气管炎：大多是由于上呼吸道感染蔓延而来，发 病较急，一开始多为干咳，随之逐渐出现咳嗽、咳痰 等不适，严重时因呼吸困难而出现缺氧，嘴唇变为青 紫色。 3)肺炎：一般会有干咳，还会出现呼吸急促、口唇发 绀、鼻翼翕动等现象。除了新生儿外，通常会引起发 热，可达 39℃。 4)急性喉炎：病毒或细菌也会引起喉部感染。急性喉 炎除了出现干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是声音 嘶哑，甚至发不出声音来。 (2)胸膜系统：胸膜受刺激可引起咳嗽。 (3)循环系统：如二尖瓣狭窄或其他原因所致的左心 功能不全引起的肺淤血、水肿等可引起咳嗽。 (4)中枢神经系统：从大脑皮质发出冲动传至延髓咳 嗽中枢，可引起咳嗽，如脑炎、脑膜炎。 8.临床上把咳嗽如何分类? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)按时间分类： 1)急性咳嗽：是指 3 周以内的咳嗽，是呼吸科门诊最 常见的症状。病因包括病毒、支原体或细菌等导致的 急性支气管炎、肺炎、呼吸道感染、肺结核和气管异 物。 2)亚急性咳嗽：持续时间超过 3 周，但在 8 周以内的 咳嗽称为亚急性咳嗽，原因较为复杂。 3)慢性咳嗽：持续时间超过 8 周，可持续数年甚至数 十年。慢性咳嗽的原因较为复杂，包括咳嗽变异性哮 喘(过敏性支气管炎)、上呼吸道咳嗽综合征(过敏性 鼻-支气管炎)、胃食管反流病、嗜酸性粒细胞增多性 支气管炎、慢性支气管炎等。其中以咳嗽变异性哮喘 和上呼吸道咳嗽综合征最为常见。 (2)按性质分类： 1)干性咳嗽：咳嗽无痰，或痰量较少。 2)湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰。 9.咳嗽的时间有哪些特点? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)晨间咳嗽：见于呼吸道慢性炎症及吸 烟者。 (2)夜间咳嗽：见于肺结核、百日咳及支气管淋巴结 增大。 (3)熟睡中突发吼喘样咳嗽：见于左心衰竭导致的肺 水肿或支气管哮喘发作。 (4)发作性咳嗽：见于支气管哮喘、百日咳、呼吸道 异物、支气管淋巴结核、结核性肺脓肿穿破气管。 10.咳嗽时需要进行哪些辅助检查来诊断疾病类型? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)诱导痰检查：通过诱导痰细胞学检查 可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺 癌的唯一诊断方法。 (2)影像学检查：X 线胸片是慢性咳嗽的常规检查， 如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。胸 部 CT 检查有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结 节、纵隔增大淋巴结及边缘肺野内较小的病变。 (3)肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助 诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎 和大气道肿瘤等。常规肺功能正常，可通过激发试验 诊断咳嗽变异型哮喘(CVA)。 (4)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查：可有效诊断气 管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等。 (5)食管 24 小时 pH 值监测：能确定有无胃食管反流 病(GER)，是目前诊断胃食管反流性咳嗽(GERC)最为 有效的方法。 11.慢性咳嗽与咳嗽变异型哮喘如何鉴别诊断? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种特殊类型的 哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、 呼吸急促等症状或体征，但有气道高反应性。临床主 要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽 为其重要特征。上呼吸道感染、冷空气、灰尘、油烟 等容易诱发或加重咳嗽。诊断标准如下。 (1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。 (2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变 异率＞20%。 (3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。 (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。 12.慢性咳嗽与鼻后滴流综合征鉴别诊断时需要注意 什么问题? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：鼻后滴流综合征(PNDs)是指由于鼻部疾病 引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气 管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。临床表现除了 咳嗽、咳痰外，PNDs 患者通常还主诉咽喉部滴流 感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻 塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会主诉声音嘶哑，讲 话也会诱发咳嗽，但其他原因的咳嗽本身也有此类主 诉。通常发病前有上呼吸道疾病史。诊断标准如下。 (1)发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后 较少咳嗽。 (2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感。 (3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。 (4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。 (5)经针对性治疗后咳嗽缓解。PNDs 涉及多种基础疾 病，其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断。所 以，在建立诊断以前应排除引起慢性咳嗽的其他常见 原因。 13.慢性咳嗽与嗜酸性粒细胞性支气管炎在诊断时有 哪些异同点? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)是一种以气 道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是 慢性咳嗽的重要原因。临床表现主要症状为慢性刺激 性咳嗽，常是唯一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳 少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、 灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因 素。患者无气喘、呼吸困难等。 14.根据痰液的性状不同，痰液如何分类? 常见于哪 些疾病? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)黏液性痰：常见于急性支气管炎、支 气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管 炎、肺结核等。 (2)浆液性痰：常见于肺水肿。 (3)脓性痰：常见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 15.咳痰的发生机制是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿， 黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。 此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗 出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而 成痰，随咳嗽动作排出。另外，在肺淤血和肺水肿 时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可 引起咳痰。 16.痰液直接涂片检测在疾病诊断时有哪些意义? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：镜下观察有形成分的种类、数量及形态变 化。中性粒细胞(或脓细胞)增多，见于呼吸道化脓性 炎症或有混合感染；嗜酸性粒细胞增多，见于支气管 哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等；淋巴细胞增多 见于肺结核患者。含铁血黄素细胞见于心力衰竭引起 的肺淤血、肺梗死及肺出血患者。找到肺吸虫卵可诊 断为肺吸虫病。 17.痰液染色涂片有哪些诊断价值? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)脱落细胞检测：采集要求：痰液必须 是从肺部咳出，并十分新鲜；送检标本应在 1 小时内 涂片固定。 (2)细菌学检测：①涂片检查：革兰染色可用来判断 是革兰阳性细菌还是革兰阴性细菌。抗酸染色主要用 于检测结核杆菌感染。荧光染色主要用于检测真菌和 支原体等。②细菌培养：根据所患疾病有目的地进行 细菌、真菌和支原体的培养。痰细菌培养应争取在应 用抗生素之前进行。 18.咳痰常与哪些疾病鉴别诊断? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)急性气管-支气管炎：临床主要症状有 咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。也可由 急性上呼吸道感染蔓延而来。根据病史、咳嗽和咳痰 等呼吸道症状以及两肺散在干湿性啰音等体征，在病 毒感染时白细胞计数并不增高，淋巴细胞相对轻度增 加，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升 高，结合 X 线检查无异常或仅有肺纹理增粗，可作出 临床诊断。进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。 (2)肺炎：常见症状为咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状 加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多数 患者有发热症状。确定诊断首先必须把肺炎与上呼吸 道感染和下呼吸道感染区别开。上、下呼吸道感染无 肺实质浸润，胸部 X 线可鉴别；其次必须把肺炎与其 他类似肺炎的疾病如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺 栓塞和非感染性肺部浸润区别开来，可通过痰、纤维 支气管镜或人工气道吸引、支气管肺泡灌洗、血培养 和胸腔积液培养来确定病原体。 (3)支气管扩张症：临床表现为咳嗽、咳脓痰，甚至 咯血。有典型病史者诊断并不困难，无典型病史的轻 度支气管扩张症容易误诊。X 线胸片改变(如卷发样) 对诊断有提示作用，怀疑支气管扩张症时，最佳诊断 方法为胸部高分辨 CT。 (4)肺脓肿：对有口腔手术、昏迷、呕吐或异物吸入 史，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰的患者， 其血白细胞计数及中性粒细胞显著增高，X 线胸片浓 密的炎性阴影中有空腔、气液平面，作出急性肺脓肿 的诊断并不困难。有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性 病灶，或静脉吸毒者患心内膜炎，出现高热不退、咳 嗽、咳痰等症状，X 线胸片示两肺多发性肺脓肿者， 可诊断为血源性肺脓肿。痰培养、血培养，包括厌氧 菌培养以及抗菌药物敏感试验，对确定病因诊断有重 要价值。 (5)肺结核：肺结核患者的症状一般没有特异性，但 明确症状的发展过程对结核病的诊断有重要参考意 义。体征对肺结核的诊断意义有限。胸部 X 线检查是 诊断肺结核的重要方法，痰结核分枝杆菌检查是确诊 肺结核病的主要方法，纤维支气管镜检查常应用于支 气管结核和淋巴结核支气管瘘的诊断。 (6)肺癌：一般依靠详细的病史询问、体格检查和有 关辅助检查进行综合判断。临床表现以咳嗽、咯血、 发热，胸痛最为常见。痰液、胸腔积液中检查脱落细 胞，肿瘤标志物检测，X 线胸片、CT 及 MRI 检查，纤 维支气管镜等有助于诊断。 (7)慢性支气管炎：为咳嗽、咳痰连续 2 年以上，每 年累积或持续至少 3 个月，并排除其他引起慢性咳嗽 的病因。 (8)间质性肺病：详细的职业接触史和用药史、发病 经过、伴随症状、既往病史和治疗经过都可能是重要 的诊断线索。绝大多数患者胸片显示双肺弥漫性阴 影，阴影的性质可以是网格条索状、弥漫磨玻璃状、 结节状，也可呈现多发片状或大片状等，可以混合存 在。肺功能以限制性通气障碍为主，肺活量及肺总量 降低，残气量随病情进展而减少。可根据支气管肺泡 灌洗液中免疫效应细胞的比例进行分类，通过支气管 肺活体组织检查或外科肺活体组织检查获取肺组织进 行病理学检查是重要诊断手段。间质性肺疾病可以是 全身性疾病的肺部表现，因此全身系统检查特别重 要。 19.中枢性镇咳药如何治疗咳嗽? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：中枢性镇咳药对延脑中枢具有抑制作用， 根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和 非依赖性镇咳药。依赖性镇咳药为吗啡类生物碱及其 衍生物，具有十分明显的镇咳作用，由于具有成瘾 性，仅在其他治疗无效时短暂使用。非依赖性镇咳药 多为人工合成的镇咳药，如喷托维林、右美沙芬等， 临床应用十分广泛。 (1)依赖性镇咳药：①可待因：直接抑制延脑中枢， 止咳作用强而迅速，同时也有镇痛和镇静作用。可用 于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴 有胸痛的干咳。口服或皮下注射，每次 15～30mg， 每日剂量可为 30～90mg。②福尔可定：作用与可待 因相似，但成瘾性较之为弱。口服，每次 5～10mg。 (2)非依赖性镇咳药：①右美沙芬：是目前临床上应 用最广的镇咳药，镇咳作用与同剂量的可待因大体相 当，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗 剂量对呼吸中枢元抑制作用，无成瘾性。多种非处方 性复方镇咳药物均含有本品。口服，每次 15～ 30mg，每日 3～4 次。②喷托维林(咳必清)：国内使 用较久的镇咳药，作用强度为可待因的 1/3，同时具 有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎 用。口服，每次 25mg，每日 3 次。③右啡烷：右美 沙芬的代谢产物，患者的耐受性更好，今后可能取代 右美沙芬而用于临床治疗。 20.外周性镇咳药在咳嗽治疗中有哪些应用? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：外周性镇咳药包括局部麻醉药和黏膜防护 剂。 (1)苯丙哌林：非麻醉性镇咳药，作用为可待因的 2～4 倍。可抑制外周传入神经，也可抑制咳嗽中 枢。口服，每次 20～40mg，每日 3 次。 (2)莫吉司坦：非麻醉性镇咳药，作用较强。口服， 每次 100mg，每日 3 次。 (3)那可丁：为阿片所含的异哇啉类生物碱，作用与 可待因相当。口服每次 15～30mg，每日 3～4 次。 21.恶心性祛痰药主要有哪些药理作用? 如何有效用 于祛痰? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：恶心性祛痰药一般经口服用，可刺激胃黏 膜感受器，并通过胃-肺迷走反射使支气管腺体分泌 增加，痰液稀释，易于咳出，该类祛痰药作用较弱， 对急性呼吸道炎症较好。痰液黏稠时应选用黏液溶解 药。 (1)氯化铵：治疗量祛痰作用较弱，剂量大时可引起 恶心、呕吐及支气管痉挛，故主要与其他药物组成复 方制剂，常见有复方桔梗氯化铵口服溶液、异丙嗪伤 风止咳露、复方咳必清糖浆、咳停片等。 (2)其他：碘化钾、吐根、桔梗、远志、酒石酸锑钾 等都有一定的祛痰作用，主要用作复方制剂的成分。 22.如何有效应用刺激性祛痰药? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：刺激性祛痰药主要是一些挥发性物质，通 过蒸气吸入后对呼吸道黏膜产生温和的刺激，使黏膜 轻度充血，分泌增多，加之蒸气吸入的湿润作用使痰 液变稀，易于咳出。是常用的呼吸道物理治疗方法。 可用于呼吸道疾病痰液黏稠不易咳出者。常用的刺激 性祛痰药有桉叶油、安息香酊、松节油及薄荷脑。 23.黏液溶解药适用于哪些呼吸系统疾病? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：黏液溶解药适用于各种呼吸道疾病所致痰 液黏稠、不易咳出者。 (1)强力稀化黏素：适用于急慢性气管、支气管炎， 支气管扩张症和慢性阻塞性肺疾病等。口服：成人每 次 300mg，每日 2～4 次；4～10 岁小儿每次 120mg， 每日 2～3 次。个别患者可出现胃肠道不适等不良反 应。 (2)氨溴索：适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能 不良的急慢性呼吸道疾病。长期应用能显著减轻慢性 支气管炎的症状，减少发作。也可用于术后肺部并发 症的预防及早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征的治疗。 口服：成人每次 15～30mg，每日 3～4 次；小儿(糖 浆剂)每次 9mg，每日 3～4 次。注射：用于重症患者 或不便口服者，成人每次 15～30mg，小儿每次 7.5mg，每日 3～4 次。不良反应少见，偶有轻度胃肠 道反应，妊娠期及哺乳期妇女慎用。 24.什么是呼吸困难? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：呼吸困难是指患者主观感觉空气不足、呼 吸不畅；客观表现为呼吸用力，并伴有呼吸频率、深 度与节律异常。 25.呼吸困难的诱发因素有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)活动：活动后呼吸困难出现或者加 重，常见于心力衰竭早期和肺功能不全。 (2)剧烈咳嗽：剧烈咳嗽后出现呼吸困难伴胸痛，常 见于气胸。 (3)吸入有害气体，输液过快、过多，登山，初到高 原等要考虑肺水肿。 (4)严重感染、创伤、大出血、出血性坏死性胰腺 炎、DIC 等基础上出现呼吸困难，要考虑 ARDS。 (5)胸部放疗：胸部放疗后出现呼吸困难者常见于放 射性肺炎等。 26.呼吸困难常见有哪些类型? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)肺源性呼吸困难：呼吸系统疾病所 致，分为三种表现形式，即吸气性呼吸困难、呼气性 呼吸困难、混合性呼吸困难。 (2)心源性呼吸困难。 (3)血源性呼吸困难：多由红细胞携氧量减少，血氧 含量降低所致。常见于缺铁性贫血、再生障碍性贫 血、溶血性贫血、白血病、淋巴瘤。 (4)神经精神性与肌肉性呼吸困难：呼吸中枢受增高 的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸深而慢，并常伴 有呼吸节律的改变。常见于脑瘤、脑梗死、脑出血。 27.肺源性呼吸困难有哪些典型特点? 常见于哪些疾 病? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)吸气性呼吸困难：吸气费力、吸气时 间延长，重者出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上 窝和肋间隙凹陷，常伴有干咳及高调喘鸣。见于喉水 肿、喉痉挛、气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸 道机械性梗阻。 (2)呼气性呼吸困难：呼气费力、呼气时问延长，常 伴有呼气性哮鸣音。见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺 疾病(COPD)等。 (3)混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频 率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。见于重症肺 炎、重症肺结核、大量胸腔积液和气胸等。 28.心源性呼吸困难的分型及其发病机制是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)左心衰竭：主要原因是肺淤血和肺泡 弹性降低。常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬 化性心脏病及二尖瓣狭窄所致的左心功能不全。 (2)右心衰竭：主要原因是体循环淤血。常见于慢性 肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展 而来。 29.呼吸困难患者诊断时需要做哪些辅助检查? 有哪 些诊断价值? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)血常规：中性粒细胞明显增高常见于 感染性疾病、败血症、心肌梗死、脑梗死，也可见于 急性大出血早期、糖尿病酮症酸中毒等，而淋巴细胞 增多见于慢性感染、结核等疾病，在感染性心内膜 炎、结核等疾病中可见单核细胞增加。血红蛋白可反 映贫血程度，但要注意急性大出血早期由于血管收 缩、组织液吸收等因素，血红蛋白可以不低于正常， 甚至高于正常，注意复查。另外，血小板计数可有利 于发现出血倾向，网织红细胞绝对数或者百分比对贫 血原因有所提示等。 (2)尿常规：pH 值较低，考虑酸中毒；尿糖升高考虑 糖尿病；酮体阳性，考虑糖尿病酮症酸中毒等。 (3)红细胞沉降率和 C 反应蛋白：两者均属于炎症指 标，敏感性较高，但缺乏特异性。若红细胞沉降率显 著增快时，要考虑结核、肿瘤或结缔组织性疾病。 (4)血气分析：血氧分压是直接反映血液携氧能力的 指标，某种意义上反映肺换气功能的变化；二氧化碳 分压则在某种意义上反映肺通气功能的变化，两者也 是诊断呼吸衰竭的指标。氧饱和度不如血氧分压提供 的信息可靠。pH 值则直接反映是否存在酸中毒或者 碱中毒，结合碱剩余、标准碳酸氢盐、实际碳酸氢 盐、阴离子间隙等，分析是否存在代偿性或者失代偿 性酸碱中毒。如过度通气综合征出现二氧化碳分压降 低及呼吸性碱中毒；尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、乳 酸酸中毒等可出现阴离子间隙增大的代谢性酸中毒 等。 (5)肺功能检查：肺功能检查可以发现限制通气功能 障碍或者阻塞性通气功能障碍，还可以测定呼气流 速、残气容积，或者做支气管舒张试验等。阻塞性肺 气肿表现为阻塞性通气功能障碍并残气量占肺总量百 分率增大；支气管扩张试验阳性用于诊断支气管哮喘 等。 (6)纤维支气管镜检查：是支气管异物诊断和治疗的 首选方法，也是肺癌的重要诊断方法。纤维喉镜或纤 维支气管镜对于发现异物或者肿瘤、活体组织检查等 有特殊价值。 (7)酶学检查：如肌酸激酶同工酶用于诊断急性心肌 梗死，腺苷脱氨酶用于区分结核性或者肿瘤性胸腔积 液，血(尿)淀粉酶用于诊断急性胰腺炎等。 (8)血凝分析：如凝血酶原时间(PI)反应外源性凝血 功能。 30.如何有效治疗呼吸困难? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)病因治疗：积极的病因治疗是综合治 疗的基础。如肺炎、肺脓肿等应积极抗感染治疗。心 力衰竭时应积极强心、利尿、扩张血管治疗。严重贫 血时可以输血和改善血液的携氧能力，根据病情合理 纠正酸中毒等。 (2)去除诱因：慢性阻塞性肺疾病者应控制呼吸道感 染，体力不支引起心力衰竭发作的则要限制活动强 度，必要时卧床休息，根据患者的心肾功能调整输液 速度和输液量。 (3)通畅气道：采取祛痰、吸痰等措施清除气道分泌 物，去除气管内异物；解除支气管痉挛；抗感染治疗 减轻气道黏膜肿胀，减少分泌；必要时气管切开抢救 或者气管插管，行呼吸机辅助呼吸。 (4)吸氧：血氧分压与吸入气体的氧分压有关，因 此，提高吸入氧浓度，可以提高血氧分压，改善机体 氧供应。但应根据患者患病的不同而采取不同的氧疗 方法。如急性左心衰竭可以高流量吸氧，Ⅱ型呼吸衰 竭则应该持续低流量吸氧，刚刚复苏的患者可以吸入 纯氧等。 (5)对症治疗：气胸、大量胸腔积液引起呼吸困难 时，可以采取闭式引流，使肺复张，从而缓解症状。