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康复治疗技术主管技师专业实践能力-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：4，score:100 分) 患者男，55 岁。既往有高血压病史 6 年，服降压药 维持在 160/100mmHg 左右，两周前突发右侧瘫痪伴不 完全运动性失语，无意识障碍，无头痛、呕吐，无发 热，病前无明显诱因，再者，患者起步缓慢，握拳后 放松困难 40 年。查体：神清，血压 180/108mmHg， 右侧中枢性面瘫、舌瘫及偏瘫，右侧肢体深反射活 跃，浅反射消失。左手握拳 5 秒后松开时拇指成对掌 状，持续 8 秒，反复多次则可正常；叩击肌肉可出现 强制性肌球，持续 10 秒。门诊肌电图检查符合肌强 直改变。【score:30 分】 (1).该患者的诊断是 • 【A】高血压(3 级，极高危) • 【B】高血压性脑出血 • 【C】癫痫 • 【D】先天性肌强直 • 【E】心肌梗死 • 【F】脑动脉血管瘤破裂 • G.颈动脉系统缺血性卒中 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为进一步明确诊断，该患者的首选检查是 • 【A】脑脊液压力、常规及生化 • 【B】脑电图 • 【C】脑血流图 • 【D】头颅 CT 或 MRI • 【E】摄头颅正、侧位片 • 【F】B 超 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：头颅 CT 或 MRI 可以准确定位，协助诊断 和判断预后。 (3).该患者下肢肌力较差，用 MMT 检查可触得肌肉轻 微收缩，但无关节活动，该患者下肢肌力为几级 • 【A】0 • 【B】1 • 【C】1+ • 【D】2 • 【E】2+ • 【F】3 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：采用徒手肌力评定肌力，Lovett 分级法 中 1 级是触得肌肉轻微收缩，但无关节活动，故选 B。 (4).该患者握拳后放松困难 40 年，一直以来较为自 卑，情绪低落，且晚上常失眠，对该患者应采取的心 理治疗有 • 【A】睡眠障碍的治疗 • 【B】强迫症的治疗 • 【C】恐惧症的治疗 • 【D】焦虑性障碍的治疗 • 【E】急性应激障碍的治疗 • 【F】适应障碍的治疗 • G.创伤后应激障碍的治疗 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：适应障碍的发生是由于心理社会应激因素 与个体素质共同作用的结果，表现为烦恼、抑郁等情 感障碍，以及适应不良行为和生理功能障碍，并产生 社会功能受损的一种慢性心因性应激障碍。睡眠障碍 是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障 碍，以及某些发作性睡眠异常的情况。针对该患者的 情况，故选 AF。 (5).该患者接受康复治疗前，应进行的评估有 • 【A】肌力评估 • 【B】肌张力评估 • 【C】ASIA 分级评估 • 【D】粗大运动发育量表评估 • 【E】平衡功能评估 • 【F】格拉斯哥昏迷评分 • G.周围神经损伤分级评估 • H.言语功能评估 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者存在肌力、肌张力、运动功能及言语 问题，应进行肌力、肌张力、平衡功能及言语功能的 评估，该患者神清所以不需要格拉斯哥昏迷评分；而 ASIA 分级是针对脊髓损伤患者，粗大运动发育量表 评估是针对脑瘫患者，周围神经损伤分级针对周围神 经损伤患者，故选 ABEH。 (6).该患者存在运动性失语，采取的康复治疗措施包 括 • 【A】呼吸训练 • 【B】放松训练 • 【C】表达训练 • 【D】书写训练 • 【E】感觉刺激 • 【F】韵律训练 • G.交流能力训练 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者目前运动性失语，应以失语训练为重 点，进行口语、书面语表达训练以及交流能力训练， 暂不需要进行感觉刺激等训练。 患者男，56 岁。高血压 5 年，3 个月前突然剧烈头 痛、呕吐送至医院。查体：嗜睡，血压 160/105mmHg，水平性眼球震颤，构音不良，四肢肌 力正常，右手指鼻试验不准，双侧下肢腱反射正常， 双侧 Babinski 征阳性。【score:25 分】 (1).该患者的诊断是 • 【A】基底节出血 • 【B】中脑出血 • 【C】小脑出血 • 【D】桥脑出血 • 【E】蛛网膜下腔出血 • 【F】缺血性卒中 • G.大脑中动脉脑血栓形成 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：该患者突然剧烈头痛、呕吐，右手指鼻试 验不准，通过这些症状体征可初步诊断为小脑出血。 (2).提示脑出血未止的表现是 • 【A】双侧瞳孔极度缩小，伴深昏迷 • 【B】昏迷加深，伴血压升高 • 【C】瞳孔反应良好，视野缩小 • 【D】双侧瞳孔不等大，伴潮式呼吸 • 【E】双侧瞳孔散大固定，伴毕式呼吸 • 【F】双侧瞳孔忽大忽小，伴潮式呼吸 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).该患者需要进行协调功能评定，下列不属于协调 功能评定的是 • 【A】轮替试验 • 【B】指-指试验 • 【C】踏车试验 • 【D】跟-膝-胫试验 • 【E】手摇车试验 • 【F】指鼻试验 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：踏车试验和手摇车试验属于心电运动试验 的常用方案而不属于协调功能评定，故选 CE。 (4).对该患者进行平衡功能评估，常选用的评估方法 有 • 【A】Berg 平衡量表 • 【B】平衡反应评定 • 【C】拍手试验 • 【D】画圆试验 • 【E】旋转试验 • 【F】平衡仪测试 • G.指鼻试验 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：拍手试验、画圆试验、旋转试验及指鼻试 验均属于协调功能评定，故选 ABF。 (5).该患者经康复训练后，表现出典型的偏瘫步态， 偏瘫侧下肢表现为 • 【A】髋关节伸展、内收、内旋 • 【B】髋关节伸展、外展、外旋 • 【C】髋关节屈曲、外展、内旋 • 【D】踝关节跖屈、内翻 • 【E】踝关节背屈、内翻 • 【F】踝关节背屈、外翻 • G.膝关节屈曲 • H.膝关节伸展 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路：典型的偏瘫步态表现为偏瘫侧上肢摆动时 肩、肘、腕及手指关节屈曲、内收，偏瘫下肢伸肌协 同运动，即髋关节伸展、内收并内旋，膝关节伸展， 踝关节跖屈、内翻，故选 ADH。 患者女，29 岁。入院前 3 天因发热，鼻塞，流涕， 咽痛，白细胞 8.0×109/L，中性粒细胞 80%，入院前 一天突然双下肢乏力，不能行走，排尿困难，急诊收 入院。查体：T39℃，P110 次/分，R24 次/分， BP16/11kPa。颅神经(-)，双上肢肌力正常，双下肢 肌力减退，腱反射迟钝，针刺觉存在，病理征(-)，3 小时以后，左侧 T10 以下，右侧 T12 以下针刺觉减 退，并出现尿潴留。腰椎穿刺：脑脊液细胞总数 295×106/L，白细胞 20×106/L，蛋白 1.2g/L。 【score:25 分】 (1).该患者的诊断是 • 【A】吉兰-巴雷综合征 • 【B】周期性低钾麻痹 • 【C】急性脊髓前角灰质炎 • 【D】脊髓压迫症 • 【E】急性脊髓炎 • 【F】帕金森病 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：患者年轻女性，起病前 1～2 周上呼吸道 感染等病史，3 天内病情达到高峰，临床表现为双下 肢肌张力低，腱反射消失，下肢乏力，病理征可引不 出，出现感觉障碍平面，尿潴留等，结合腰穿结果可 诊断为急性脊髓炎，故选 E。 (2).对于该患者出现的尿潴留进行训练，不包括的方 法有 • 【A】盆底肌电刺激 • 【B】间歇性导尿 • 【C】减少饮水量 • 【D】增加膀胱出口的阻力 • 【E】生物反馈 • 【F】排尿反射训练 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (3).该患者急性期的康复治疗不包括 • 【A】保持良姿位 • 【B】肢体被动运动 • 【C】超短波治疗 • 【D】尽量少变换体位 • 【E】电动起立床训练 • 【F】步行训练 • G.针灸治疗 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路：脊髓炎急性期康复治疗方法包括保持良姿 位、防止压疮、坐起训练、起立床训练、被动运动、 物理因子治疗及针灸治疗等，步行训练是恢复期的康 复方法，故选 DF。 (4).该患者使用腋拐进行步行训练时，常采用的训练 方法为 A．四点步行法：一侧腋拐→对侧腿→另一侧 腋拐→对侧腿 B．四点步行法：一侧腋拐→同侧腿→ 对侧腿→另一侧腋拐 C．三点步行法：双腋拐→一侧 腿→另一侧腿 D．三点步行法：一侧腋拐→另一侧腋 拐→双腿 E．两点步行法：一侧腋拐/对侧腿→另一 侧腋拐/对侧腿 F．上台阶步行法：腋拐→健腿→患 腿 G．上台阶步行法：腋拐→患腿→健腿 H．下台阶 步行法：腋拐→健腿→患腿 I．下台阶步行法：腋拐 →患腿→健腿【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).患者轮椅训练时，坐轮椅的姿势不正确的是 • 【A】臀部不能紧贴后靠背 • 【B】大小腿之间的角度以 120°最为合适 • 【C】坐姿端正，双眼平视 • 【D】驱动轮椅时肘关节保持 120°为宜 • 【E】驱动轮椅时肘关节保持 90°为宜 • 【F】下斜坡时要给患者束腰带 • G.行进时速度缓慢，随时观察患者情况 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路：臀部应紧贴后靠背。当驱动运动时，有利 于骨盆的稳定，并减少臀部的异常活动。驱动轮椅时 肘关节保持 120°为宜，以减少上肢肌肉的疲劳程 度。 患者男，33 岁。左耳后疼痛、左眼睑闭合不全伴口 唇歪斜 3 小时，患者于入院前 1 天有着凉史。查体： 神清，左额纹浅，左侧皱额不能，左眼睑闭合不全， Bell's(+)，左眼睑裂＞右眼睑裂，右侧皱眉闭目正 常。眼球活动正常，无眼震。左侧鼻唇沟浅，左鼓腮 露齿差。伸舌居中，面部针刺觉等对，咽反射存在。 【score:20 分】 (1).该患者诊断为 • 【A】腮腺炎 • 【B】颅后窝病变 • 【C】周围性面神经炎 • 【D】中枢性面神经炎 • 【E】大脑半球病变 • 【F】急性感染性多发性神经根神经炎 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：患者急性起病，有着凉史；病变单侧性， 左眼睑闭合不全，口唇歪斜，左额纹浅，左侧皱额不 能，Bell's(+)，左眼睑裂＞右眼睑裂。左侧鼻唇沟 浅，左鼓腮露齿差。无其他颅神经表现，无锥体束 征，这些症状体征均提示为左周围性面神经炎，故选 C。 (2).周围性面瘫和中枢性面瘫鉴别的依据是 • 【A】是否口角歪斜 • 【B】是否鼻唇沟变浅 • 【C】能否皱额 • 【D】能否鼓腮 • 【E】能否闭目 • 【F】能否吹口哨 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (3).对该患者进行康复治疗，治疗原则不包括 • 【A】改善局部血液循环 • 【B】消除局部炎症 • 【C】冰敷 • 【D】消除局部水肿 • 【E】减少面神经进一步受损 • 【F】保护患侧暴露的角膜 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).对该患者行针灸治疗，常选取的穴位是 • 【A】阳白、四白、风池 • 【B】攒竹、丝竹空、地仓 • 【C】肾俞、大肠俞、翳风 • 【D】天宗、迎香、列缺 • 【E】颊车、颧髎、承浆 • 【F】环跳、委中、昆仑 • G.阳陵泉、八髎、伏兔 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 本题思路： (5).对该患者表情肌进行训练，常用的训练方法不包 括 • 【A】自我按摩脸部 • 【B】抬眉训练 • 【C】闭眼训练 • 【D】呼吸训练 • 【E】发音训练 • 【F】鼓腮训练 • G.放松训练 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路：面瘫时对累及的表情肌进行肌肉功能锻 炼，而呼吸、发音及放松训练是构音障碍患者的训练 方法，故选 DEG。