医学考试-普通外科学专业实践能力-1 33页

普通外科学专业实践能力-1 (总分：35 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：35，score:35 分) 1.男性，66 岁，突发腹痛 3 小时，不伴恶心，呕 吐。2 年前曾诊断为"腹主动脉瘤"。查体：P116 次/ 分，BP70/50mmHg，贫血貌，腹膨隆，无肌紧张，无 固定压痛，肠鸣音弱。最有可能的诊断为 • A．上消化道出血 • B．急性肠梗阻 • C．输尿管结石梗阻 • D．急性胰腺炎 • E．腹主动脉瘤破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.以下描述中除哪一项外均应考虑有绞窄性肠梗阻 • A．血性呕吐物或血便 • B．膨胀突出的孤立肠袢不改变位置 • C．有明显腹膜刺激征 • D．腹痛由阵发性发展为持续性 • E．扩张肠段呈阶梯性排列 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.下列哪项是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证 • A．有症状的胆囊结石病人 • B．慢性胆囊炎病人 • C．可疑合并胆囊结肠瘘的胆囊结石病人 • D．胆囊胆固醇性息肉的病人 • E．病人年龄＞80 岁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.胆总管探查指征中哪条是错误的 • A．多发性胆囊结石者 • B．胆囊萎缩者 • C．胆总管扩张 • D．过去或现在有黄疸病史者 • E．胆总管摸到异物或块状物者 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.有关克罗恩病以下哪项是错误的 • A．病变以回肠末端多见 • B．X 线钡灌肠可见"鹅卵石"征 • C．病变呈跳跃性 • D．常合并肠腔狭窄，肠梗阻 • E．很少合并肛周肛管感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.阑尾易发生坏死，是因为 • A．阑尾系膜短易卷曲 • B．阑尾含有丰富的淋巴组织 • C．阑尾动脉为终末动脉，易发生血运障碍 • D．阑尾开口小 • E．阑尾远端为盲管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.功能亢进主要发生于 • A．脾、良性肿瘤 • B．充血性脾肿大 • C．巨大脾囊肿 • D．脾萎缩 • E．脾内瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.急性肠系膜上静脉血栓形成的相关因素中以下哪项 是错误的 • A．心房纤颤 • B．真性红细胞增多症 • C．门脉高压症 • D．腹腔内感染 • E．口服避孕药 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.小儿阑尾炎的临床特点是 • A．早期出现高热，呕吐 • B．局部明显压痛 • C．局部肌紧张 • D．胃肠道症状明显 • E．穿孔率可达 80% 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.对于遗传性红细胞增多症，下列何种情况不宜行 脾切除术 • A．小于 4 岁 • B．贫血 • C．伴有下肢溃疡 • D．脾肿大不严重 • E．伴有黄疸 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是 • A．腹式呼吸减弱 • B．突发的剧烈腹痛 • C．肠鸣音消失 • D．恶心、呕吐 • E．发热 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.上腹部疼痛 10 小时后转移至右下腹痛，恶心不 吐，4 天后发现右下腹有一界限不清，不活动、压痛 性包块，发热 38℃。WBCl4×10 9/L，最恰当的处理 是 • A．手术腹部引流 • B．作钡剂灌肠检查 • C．纤维结肠镜检查 • D．抗炎治疗 • E．剖腹探查包块切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.贲门周围血管离断术后再次出血的原因经常是因 为血管结扎不彻底，其中最容易遗漏的血管为 • A．胃短静脉 • B．高位食管支或异位高位食管支 • C．胃网膜左静脉 • D．胃冠状静脉 • E．左膈下静脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.关于痔的治疗，下列哪项是错误的 • A．枯痔疗法适用于出血的内痔和反复脱出不易 回纳的内痔 • B．血栓性外痔可用手术切开取出血栓，术后换 药 • C．注射疗法适用于混合痔、外痔及有感染的内 痔 • D．单纯性外痔一般不手术 • E．手术疗法适用于单纯较大的内痔及环状痔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.患者平卧下肢曲张静脉不充盈时，在腹股沟下方 扎橡皮带阻断大隐静脉，然后让病人站立，放开橡皮 带，见曲张静脉由上而下迅速充盈。诊断考虑为 • A．小隐静脉瓣膜功能不全 • B．下肢深静脉瓣膜功能不全 • C．下肢深静脉阻塞 • D．隐一股静脉瓣膜功能不全 • E．交通静脉瓣膜功能不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.男性，28 岁。半年来时有腹泻与便秘，3 个月来 腹部有隐痛，近 2 天大量便鲜血，直肠指检和腹部诊 断没有发现肿物，X 线钡剂灌肠示降结肠壁僵直，可 见充盈缺损。最可能的诊断是 • A．克罗恩病 • B．降结肠癌 • C．溃疡性结肠炎 • D．乙状结肠癌 • E．肠结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.乳腺癌最常见的病理类型为 • A．硬癌 • B．髓样癌 • C．乳头状癌 • D．导管癌 • E．小叶癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的手术指征 • A．腹膜炎较重且无局限趋势 • B．急性输卵管炎所致腹膜炎 • C．急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎 • D．一般情况差，有休克表现 • E．观察 12 小时，症状体征加重者 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.迅速明确上消化道大出血的病因和部位应首选哪 种检查 • A．胃镜检查 • B．肝功能检查 • C．X 线双重对比造影 • D．选择性腹腔动脉造影 • E．三腔二囊管压迫试验 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.门静脉高压症施行门奇断流术的主要优点不包括 • A．手术后肝性脑病的发生率较门腔分流术少 • B．手术创伤较小，病人恢复快 • C．既能控制出血又能保持肝脏血液供应 • D．明显降低门静脉压力，减少再出血机会 • E．手术相对较简单，易于推广 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.关于假性胰腺囊肿+下列哪项是不正确的 • A．可形成脓肿 • B．继发于胰腺或上腹部外伤后 • C．无上皮细胞 • D．可形成胰源性腹水 • E．多位于胰头部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则为 • A．镇静，吸氧 • B．输血以补充血容量 • C．抗休克同时手术探查止血 • D．应用抗生素 • E．快速补充液体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.有关麻痹性肠梗阻，以下哪种说法不正确 • A．肠鸣音减弱或消失 • B．腹痛为持续性胀痛 • C．X 线可见大肠和小肠均充气扩张 • D．腹胀显著 • E．呕吐较重 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.男性，42 岁，阵发性剑突下偏右腹痛 6 小时，每 发作时辗转不安，缓解时症状消失。查体：体温 37.5℃，心率 85 次/分，腹软，剑突下及其右方压痛 轻微，为明确诊断宜行下列哪项检查 • A．CT 检查 • B．PTCD • C．腹部 B 超 • D．血淀粉酶测定 • E．腹部 X 线平片 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.男性，42 岁，6 小时前于饱餐后上腹剧痛，伴恶 心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛更剧烈， 如刀割样，注射阿托品，止痛无效。查体：脉搏 124 次/分，血压 80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌 紧张、压痛、反跳痛，上腹部为主重，肠鸣音消失， 肝浊音界存在，右下腹穿刺抽出淡红色血性液，白细 胞 12×10 9/L，血清淀粉酶 4000U/L，血钙 1.5mmol/L，经 3 小时治疗观察，病情无好转，诊断 应考虑为 • A．溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 • B．胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 • C．急性胃炎 • D．急性出血坏死性胰腺炎 • E．急性绞窄性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.Wipple 三联征是指 • A．癫痫样发作，血胰岛素值高于正常，用葡萄 糖后症状缓解 • B．癫痫样发作，空腹血糖＜50mg/d1，静注胰高 血糖素后症状缓解 • C．腹痛，空腹血糖＜50mg/d1，用葡萄糖后症状 缓解 • D．空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性， 静注胰高血糖素后症状缓解 • E．禁食后出现低血糖症状，空腹血糖＜ 50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.女性，40 岁，因右侧甲状腺单发肿物施行甲状腺 肿物切除术，术中探查颈部淋巴结无肿大，病理报告 为甲状腺乳头状腺癌，术后 5 天拆线，拆线后还应对 病人作如下哪种处理 • A．颈部放射治疗 • B．口服甲状腺片 • C．再次手术将患侧腺体连同峡部全切除加长期 口服甲状腺素片 • D．再次手术清除患侧淋巴结 • E．口服碘剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.男性，50 岁，一小时前剧烈咳嗽后突发上腹痛， 腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。既往有慢性肝炎 15 年。查体：面色苍白，巩膜不黄，脉搏 110 次/ 分，血压 13/9.1kPa(95/68mmHg)，腹胀，全腹压 痛，轻度反跳痛，肝肋下 2cm，剑下 6cm，轻触痛， 脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽 出血性液。首先考虑的诊断是 • A．溃疡病急性穿孔 • B．自发性脾破裂 • C．肝癌自发破裂 • D．肝硬化腹水感染 • E．肝脓肿溃破 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.男性，32 岁，肛门胀痛，逐渐加重，伴畏寒发热 3 天。查体：左侧肛周皮肤稍红，指诊发现距肛门 4cm 左侧偏后有明显压痛、肿胀。首先应考虑的是哪 种直肠肛管周围脓肿 • A．括约肌间脓肿 • B．坐骨直肠间隙脓肿 • C．骨盆间隙直肠脓肿 • D．直肠壁内脓肿 • E．肛门周围脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.胃窦部癌，6cm×4cm×4cm 大小，已累及浆膜 层，CT 检查左肝外叶有 3cm 大小转移灶，胰腺正 常，此病人的治疗最应选择 • A．根治性胃大部切除+左肝外叶切除术 • B．根治性胃大部切除术 • C．胃空肠吻合术 • D．已无法手术，行全身化学疗法 • E．根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.男性，66 岁，突发剑突下疼痛 10 小时，阵发加 重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染， 体温 39.8℃，心率 129 次/分，血压 96/60mmHg。全 腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细 胞 28×10 9/l，尿胆红 • A．胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术 • B．胆总管减压，T 管引流术 • C．胆总管十二指肠吻合术 • D．胃穿孔修补术 • E．胆囊切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.男性，46 岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛， 血压 105/75mmHg，5 天后因腹痛突然加剧就诊，左上 腹压痛明显，血压 11/6kPa(85/45mmHg)，血红蛋白 8g/d1。诊断最应考虑 • A．胃破裂 • B．左肾挫伤 • C．结肠迟发性坏死 • D．胰腺挫伤并胰腺炎 • E．脾破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.原发性腹膜炎的病原菌最多为 • A．大肠杆菌或厌氧类杆菌 • B．肺炎双球菌或变形杆菌 • C．多种细菌的混合感染 • D．溶血性链球菌或肺炎双球菌 • E．溶血性链球菌或变形杆菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.原发性肝癌最主要的播散途径是 • A．种植转移 • B．血液系统 • C．淋巴系统 • D．直接转移 • E．肝内门静脉系统 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是 • A．发病后 48 小时升高，72 小时后达高峰 • B．发病后 3～12 小时升高，24～48 小时达高峰 • C．发病后 24 小时升高，48 小时达高峰 • D．以上都不对 • E．发病后 2 小时升高，12～24 小时达高峰 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：