医学考试-神经内科主治医师-38 51页

神经内科主治医师-38 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:100 分) 1.何为复视?复视产生的原因是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：复视是眼外肌麻痹时经常出现的表现，是 指某一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的方向运动 不能或受限，并出现视物双影。 复视产生的原因主要是：当眼肌麻痹时患侧眼轴偏 斜，注视物不能投射到双眼视网膜的对应点上，视网 膜上不对称的刺激在视中枢引起两个影像的冲动，患 者则感到视野中有一实一虚两个映像，即所谓的真像 和假像。健眼能使外界物体的影像投射到黄斑区，视 物为实像(即真像)；有眼肌麻痹的患眼则使外界物体 的影像投射到黄斑区以外的视网膜上，视物为虚像 (即假像)。 2.瞳孔的改变主要有哪几种?主要原因是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)瞳孔的大小：是由动眼神经的副交感 神经纤维(支配瞳孔括约肌)和颈上交感神经节发出的 节后神经纤维(支配瞳孔散大肌)共同调节的。当动眼 神经的副交感神经纤维损伤时出现瞳孔散大，而交感 神经纤维损伤时出现瞳孔缩小。在普通光线下瞳孔的 直径为 3～4mm，一般认为瞳孔直径小于 2mm 为瞳孔 缩小，大于 5mm 为瞳孔散大。 1)瞳孔缩小：见于颈上交感神经径路损害。交感中枢 位于下丘脑(1 级神经元)，发出的纤维自 C 8 至 T 2 侧角的脊髓交感中枢(2 级神经元)，交换神经元后纤 维经胸及颈交感干至颈上交感神经节(3 级神经元)， 交换神经元后节后纤维经颈内动脉交感神经丛至上睑 提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌及汗腺和血管。一侧颈上 交感神经径路损害常见于 Honer 综合征。如果损害双 侧交感神经的中枢径路，则出现双侧瞳孔针尖样缩 小。见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠药 中毒等。 2)瞳孔散大：见于动眼神经麻痹。由于动眼神经的副 交感神经纤维在神经的表面，所以当颞叶钩回疝时， 首先出现瞳孔散大而无眼外肌麻痹。视神经病变失明 及阿托品类药物中毒时瞳孔也可散大。 (2)瞳孔光反射异常：见于光反射通路损害。瞳孔对 光反射是指受到光线刺激后瞳孔缩小的反射，分为直 接光反射和问接光反射。 其传导通路为：光线→视网膜→视神经→视交叉→视 束→上丘臂→上丘→中脑顶盖前区→两侧埃→魏核→ 动眼神经→腱状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌。 传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和 瞳孔散大。但由于司瞳孔光反射的纤维不进入外侧膝 状体，所以外侧膝状体、视放射及枕叶视觉中枢损害 引起的中枢性失明不出现瞳孔散大及光反射消失。 (3)集合及调节反射异常：辐辏及调节反射是指注视 近物时双眼会聚(辐辏)及瞳孔缩小(调节)的反射，两 者也合称集合反射。 集合及调节反射的传导通路是：(集合反射)两眼内直 肌→动眼神经正中核→视网膜→视神经→视交叉→视 束→外侧膝状体→枕叶纹状区+顶盖前区(调节反 射)→瞳孔括约肌，睫状肌→动眼神经 E-W 核。 调节反射丧失见于白喉(损伤睫状神经)及脑炎(损伤 中脑)。集合反射丧失见于帕金森综合征(由于肌强 直)及中脑病变。 (4)阿罗瞳孔：表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边 缘不整，光反射消失而调节反射存在。由于顶盖前区 的光反射径路受损可出现阿罗瞳孔，常见于神经梅 毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等。由于顶盖前区 内支配瞳孔光反射和调节反射的神经纤维并不相同， 所以调节反射仍然存在。 (5)艾迪瞳孔：又称强直性瞳孔。多见于中年女性。 表现为一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调节反射 异常。在普通光线下检查，病变瞳孔光反射消失；但 在暗处强光持续照射，瞳孔可出现缓慢的收缩，光照 停止后瞳孔又缓慢散大。调节反射也同样反应缓慢， 以一般方法检查瞳孔不缩小，但让患者较长时间注视 一近物后，瞳孔可缓慢缩小，而且比正常侧还小，停 止注视后可缓慢恢复。伴有全身腱反射(特别是膝反 射和跟腱反射)减弱或消失。若同时伴有节段性无汗 及体立性低血压等，称为艾迪综合征，其病因和发病 机制尚不清楚。 3.三叉神经的解剖及生理功能是怎样的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：三叉神经为混合性神经，含有一般躯体感 觉和特殊内脏运动两种神经纤维。感觉神经司面部、 口腔及头顶部的感觉，运动神经支配咀嚼肌的运动。 (1)感觉神经纤维：第 1 级神经元位于三叉神经半月 节，三叉神经半月节位于颞骨岩尖三叉神经压迹处， 颈内动脉的外侧和海绵窦的后方。三叉神经半月节与 脊髓后根神经节相似，含假单极神经细胞，其周围突 分为眼神经、上颌神经和下颌神经三个分支，分布于 头皮前部和面部的皮肤及眼、鼻、口腔内黏膜，分别 经眶上裂、圆孔及卵圆孔入颅。其中枢突进入脑桥 后，感觉纤维终止于三叉神经中脑核，触觉纤维终止 于三叉神经感觉主核；痛温觉纤维沿三叉神经脊束下 降，终止于三叉神经脊束核。三叉神经脊束核是最长 的脑神经核，从脑桥至第二颈髓后角，来自面部中央 区(口周)的痛温觉纤维止于脊束核的上部；来自面部 周围区(耳周)的纤维止于此核的下部。这种节段特 点，在临床上有较重要的定位意义。由感觉主核及脊 束核的 2 级神经元发出的纤维交叉至对侧组成三叉丘 系上升，止于丘脑腹后内侧核，从丘脑 3 级神经元发 出的纤维经内囊后肢最后终止于中央后回感觉中枢的 下 1/3 区。 1)眼神经(第 1 支)：接受来自颅顶前部头皮、前额、 鼻背、上睑的皮肤以及鼻腔上部、额窦、角膜与结膜 等处的黏膜感觉。经眶上裂入颅。眼神经是角膜反射 的传入纤维。 2)上颌神经(第 2 支)：分布于眼与口裂之间的皮肤、 上唇、上颌牙齿和牙龈、硬腭和软腭、扁桃体窝前 部、鼻腔、上颌窦及鼻咽部黏膜等，经圆孔入颅。 3)下颌神经(第 3 支)：是混合神经。与三叉神经运动 支并行。感觉纤维分布于耳颞区和口裂以下的皮肤、 下颌部的牙齿及牙龈，舌前 2/3、口腔底部黏膜、外 耳道和鼓膜，经卵圆孔入颅。 (2)运动神经纤维：三叉神经运动纤维起自脑桥三叉 神经运动核，发出纤维在脑桥的外侧出颅，经卵圆孔 出颅，走行于下颌神经内，支配咀嚼肌(颞肌、咬 肌、翼内肌、翼外肌)和鼓膜张肌等。主要司咀嚼运 动和张口运动。翼内、外肌的功能是将下颌推向前 下，故一侧神经麻痹时，张口时下颌向患侧偏斜。三 叉神经运动核受双侧皮质脑干束支配。 (3)角膜反射通路刺激角膜通过以下通路引起闭眼反 应：角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月神经节→三 叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌 (出现闭眼反应)。角膜反射是由三叉神经的眼神经与 面神经共同完成的。当三叉神经第 1 支(眼神经)或面 神经损害时，均可出现角膜反射消失。 4.三叉神经损害有何表现? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)三叉神经周围性损害：周围性损害包 括三叉神经半月节、三叉神经根或三个分支的病变， 刺激性症状主要表现为三叉神经痛，破坏性症状主要 表现为三叉神经分布区域感觉减弱或消失，咀嚼肌麻 痹，张口时下颌向患侧偏斜。 三叉神经半月节和三叉神经根的病变表现为三叉神经 分布区的感觉障碍，角膜反射减弱或消失，咀嚼肌瘫 痪。多数合并有第Ⅶ、Ⅷ对脑神经和同侧小脑损伤的 症状和体征。三叉神经分支的病变表现为三叉神经各 分支分布范围内的痛觉、温度觉、触觉均减弱或消 失。 (2)三叉神经核性损害： 1)三又神经脊束核损害：表现为同侧面部洋葱皮样分 离性感觉障碍，特点如下。 ①分离性感觉障碍：痛温觉缺失而触觉和深感觉存 在。 ②洋葱皮样分布：三叉神经脊束核很长，当三叉神经 脊束核上部损害时，出现鼻周围痛温觉障碍，而下部 损害时，则面部周边区及耳郭区域痛温觉障碍，可产 生面部洋葱皮样分布的感觉障碍。常见于延髓空洞 症、延髓背外侧综合征及脑于肿瘤等。 2)一侧三叉神经运动核损害：产生同侧咀嚼肌无力或 瘫痪，并可伴肌萎缩，张口时下颌向患侧偏斜。常见 于脑桥肿瘤。 5.面神经的解剖及生理功能是怎样的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：为混合性神经，其主要成分是运动神经， 司面部的表情运动；次要成分为中间神经．含有内脏 运动纤维、特殊内脏感觉纤维和躯体感觉纤维，司味 觉和腺体(泪腺及唾液腺)的分泌，以及内耳、外耳道 等处的皮肤感觉。 (1)运动纤维：发自位于脑桥下部被盖腹外侧的面神 经核，其纤维行于背内侧，绕过展神经核，再向前 行，于脑桥下缘邻近蜗神经处出颅。此后与前庭蜗神 经并行，共同进入内耳孔，在内听道底部．面神经与 前庭蜗神经分离，再经面神经管下行，在面神经管转 弯处横过膝状神经节，沿途分出镫骨肌神经和鼓索神 经，最后经茎乳孔出颅，穿过腮腺，支配除咀嚼肌和 上睑提肌以外的面部诸表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔 肌及镫骨肌等。支配上部面肌(额肌、皱眉肌及眼轮 匝肌)的神经元受双侧皮质脑干束控制，支配下部面 肌(颊肌及口轮匝肌)的神经元受对侧皮质脑干柬控 制。 (2)感觉纤维：面神经的感觉纤维为中间神经，分为 以下两种。 1)味觉纤维：是感觉纤维中最主要的部分。味觉的第 1 级神经元在膝状神经节，周围突沿面神经下行，在 面神经管内，离开面神经向前走，形成鼓索神经，参 加到舌神经(三叉神经下颌支的分支)中，终止于舌前 2/3 味蕾，司舌前 2/3 味觉；中枢突形成面神经的中 间神经，在运动支的外侧进入脑桥，与舌咽神经的味 觉纤维一起，终止于孤束核(第 2 级神经元)。从孤束 核发出纤维交叉至对侧，位于内侧丘系的内侧上行， 终止于丘脑外侧核(第 3 级神经元)，再发出纤维终止 于中央后回下部。 2)一般躯体感觉纤维：感觉细胞也位于膝状神经节 内，接受来自鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤的感 觉。这些纤维病变时则产生耳痛。 (3)副交感神经纤维：司泪腺、舌下腺及颌下腺的分 泌。从脑桥上泌涎核发出的副交感神经，经中间神经 →鼓索神经→舌神经至颌下神经节，其节后纤维支配 舌下腺及颌下腺的分泌。司泪腺分泌的纤维经中间神 经加入岩浅大神经，至翼腭神经节，节后纤维支配泪 腺。 6.面神经损害的表现及定位是怎样的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：面神经损伤根据不同部位分中枢性及周围 性，各有其特点。 (1)上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹：病 变在一侧中央前回下部或皮质延髓束。临床仅表现为 病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻 度下垂，而上部面肌(额肌和眼轮匝肌)不受累，皱 眉、蹙额和闭眼动作均无障碍。常见于脑血管病等。 (2)下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹：病 变在面神经核或核以下周围神经。临床表现为同侧面 肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变 大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上外方转动， 显露白色巩膜，称为贝尔征，患者鼻唇沟变浅，口角 下垂并偏向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，食物易残 存于颊部与牙龈之间。周围性面神经麻痹时，还可以 进一步根据伴发的症状和体征确定病变的具体部位。 1)面神经管前损害 ①面神经核损害：表现周围性面神经麻痹外，常伴有 展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥。常见于脑 干肿瘤及血管病。 ②膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹，舌前 2/3 味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍(鼓索受累)， 可伴有听觉过敏(镫骨肌神经受累)，耳后部剧烈疼 痛，鼓膜和外耳道疱疹，称亨特综合征(Huntsyn- drome)。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。 2)面神经管内损害：表现为周围性面神经麻痹伴有舌 前 2/3 昧觉障碍及唾液腺分泌障碍，为面神经管内鼓 索神经受累；如还伴有听觉过敏．则病变多在镫骨肌 神经以上。 3)茎乳孔以外病变：只表现为周围性面神经麻痹。面 神经麻痹的定位诊断，首先要区别是周围性面神经麻 痹，还是中枢性面神经麻痹。如为周围性面神经麻 痹，还要区分是脑干内还是脑干外。这种明确的定位 对疾病的定性诊断有重要价值。 7.前庭蜗神经的解剖及生理功能是怎样的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：前庭蜗神经又称位听神经，是特殊躯体感 觉性神经，由蜗神经和前庭神经组成。 (1)蜗神经：起自内耳螺旋神经节(蜗神经节)的双极 神经元(1 级神经元)，其周围突感受内耳螺旋器毛细 胞的冲动，中枢突进入内听道组成蜗神经，终止于脑 桥尾端的蜗神经前后核(2 级神经元)，发出的纤维一 部分经斜方体至对侧，一部分在同侧上行，形成外侧 丘系，终止于四叠体的下丘(听反射中枢)及内侧膝状 体(3 级神经元)，内侧膝状体发出纤维经内囊后肢形 成听辐射，终止于颞横回皮质听觉中枢。蜗神经主要 传导听觉。 (2)前庭神经：起自内耳前庭神经节的双极细胞(1 级 神经元)，其周围突分布于三个半规管的椭圆囊、球 囊和壶腹。感受身体和头部的空间移动。中枢突组成 前庭神经，和蜗神经一起经内耳孔入颅，终止于脑桥 和延髓的前庭神经核群(如内侧核、外侧核、上核和 脊髓核)(2 级神经元)。发出的纤维一小部分经过小 脑下脚止于小脑的绒球小结叶；由前庭神经外侧核发 出的纤维构成前庭脊髓束，止于同侧前角细胞，调节 躯体平衡；来自其他前庭神经核的纤维加入内侧纵 束，与眼球运动神经核和上颈髓联系，调节眼球及颈 肌反射性活动。前庭神经的功能为反射性调节机体的 平衡，调节机体对各种加速度的反应。 8.前庭蜗神经损害的病变有哪些特点?如何定位? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)蜗神经：蜗神经损害时主要表现为听 力障碍和耳鸣。 1)听力障碍：根据病变的部位可分为三类。①神经性 耳聋，系由于内耳和蜗神经病变引起。听力障碍以高 音频为主，常伴有眩晕。Rinne 试验气导大于骨导， Weber 试验音响偏向健侧；②传导性耳聋，系由中耳 和(或)外耳病变引起。听力减退以低音频为主，不伴 眩晕。Rinne 试验骨导大于气导，Weber 试验音响偏 向患侧；③中枢性耳聋，罕见，系双侧蜗神经核及核 上听觉中枢径路损害导致听力减退，往伴有脑干或大 脑病变的其他症状和体征。 2)耳鸣：是患者在无外界声响刺激时主观听到的持续 性声响，系感音器或其传导径路受病变刺激引起。 (2)前庭神经：前庭神经损害时可表现眩晕、眼球震 颤及平衡障碍。 1)眩晕：是患者感觉周围物体或自身旋转、升降和倾 斜的运动幻觉。常伴有站立的步态不稳、眼球震颤， 也可产生恶心、呕吐、全身大汗和面色苍白等迷走神 经刺激症状。前庭性眩晕分为前庭周围性眩晕和前庭 中枢性眩晕，二者需鉴别。 2)眼球震颤：为眼球自发性或诱发性的左、右、上、 下或旋转性的摆动和震荡，由此构成水平性、垂直 性、旋转性和混合性眼球震颤。当前庭器官、前庭神 经、内侧纵束及前庭小脑束病变时均可出现眼球震 颤。眼球震颤有快相与慢相之分，通常以快相的方向 作为眼球震颤的方向。 3)平衡障碍：前庭系统损害时出现躯体平衡障碍。 9.舌咽神经的解剖及生理功能是怎样的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)感觉神经纤维：①特殊内脏感觉纤 维：其胞体位于下神经节，中枢突止于孤束核，周围 突分布于舌后 1/3 味蕾，传导味觉。②一般内脏感觉 纤维：其胞体亦位于下神经节，中枢突止于孤束核， 周围突接受咽、腭扁桃体、舌后 1/3、咽鼓管和鼓室 等处黏膜，接受黏膜的感觉，分布于颈动脉窦和颈动 脉小球的纤维(窦神经)与呼吸、血压和脉搏的调节有 关。③一般躯体感觉纤维：其胞体位于上神经节．其 周围突分布于耳后皮肤，中枢突到三叉神经脊束核， 接受耳部皮肤的一般感觉。 (2)特殊内脏运动纤维：起自延髓疑核，经颈静脉孔 出颅，支配茎突咽肌，功能是提高咽穹隆，与迷走神 经共同完成吞咽动作。 (3)副交感纤维：为一般内脏运动纤维，起自下泌涎 核，经鼓室神经、岩浅小神经，终止于耳神经节，其 节后纤维分布于腮腺，司腮腺分泌。 10.迷走神经的解剖及生理功能是怎样的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：迷走神经是行程最长、分布范围最广的脑 神经。 (1)感觉纤维：①一般躯体感觉纤维，其胞体位于上 神经节(颈静脉神经节)内，中枢突终止于三叉神经脊 柬核，周围突分布于外耳道、耳郭凹面的一部分皮肤 (耳支)及硬脑膜。②一般内脏感觉纤维，其胞体位于 下神经节(结状神经节)内，中枢突止于孤束核，周围 突分布于咽、喉、食管、气管及胸腹腔内器官。 (2)特殊内脏运动纤维：起自疑核，由橄榄体的背侧 出延髓，经颈静脉出颅，支配软腭、咽及喉部的横纹 肌。 (3)副交感纤维：为一般内脏运动纤维，起自迷走神 经背核，其纤维终止于迷走神经丛的副交感神经节， 发出的节后纤维分布于胸膜腔内器官，控制平滑肌、 心肌和腺体的活动。 11.舌咽神经和迷走神经损害的表现及定位是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)舌咽神经、迷走神经共同损伤：舌咽 神经、迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时 受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反 射消失，称延髓麻痹(真性延髓麻痹)，临床也习惯称 为球麻痹。一侧损伤时症状较轻，张口时可见瘫痪一 侧的软腭弓较低，腭垂偏向健侧，患者发“啊”时患 侧软腭上抬受限，患侧咽部感觉缺失，咽反射消失， 见于吉兰-巴雷综合征。舌咽、迷走神经的运动核受 双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现球麻痹症 状，当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽 困难，而咽反射存在，称为假性球麻痹，常见于两侧 大脑半球的血管病变。 (2)舌咽、迷走神经单独受损： 1)舌咽神经麻痹：主要表现为咽部感觉减退或丧失、 咽反射消失、舌后 1/3 味觉丧失和咽肌轻度瘫痪。 2)迷走神经麻痹：时出现声音嘶哑、构音障碍、软腭 不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等。 出现舌咽神经或迷走神经单独受损的症状，而无脑干 受损的体征，提示脑干外神经根病变。 12.副神经的解剖、生理功能及其损害表现是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：为运动神经，由延髓支和脊髓支两部分组 成，分别包括特殊内脏运动纤维和躯体运动纤维。延 髓支起自延髓疑核，颅内部分在颈静脉孔处与脊髓部 分相分离，加入迷走神经，构成喉返神经，支配声带 运动；脊髓支起自颈髓第 1～5 节段前角腹外侧细胞 柱，其纤维经枕骨大孔入颅，与延髓支汇合，再经颈 静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。胸锁乳突肌 的功能是使头转向对侧，斜方肌支配耸肩动作。双侧 胸锁乳突肌同时收缩时颈部前屈，双侧斜方肌同时收 缩时头向后仰。损害的具体表现如下。 (1)一侧副神经核或其神经损害：同侧胸锁乳突肌和 斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂 并耸肩无力。颅后窝病变时，副神经常与迷走神经和 舌咽神经同时受损(颈静脉孔综合征)。出颈静脉孔后 副神经主干和分支可因淋巴结炎、颈部穿刺以及外科 手术等受损。由于副神经受两侧皮质脑干束支配，故 一侧皮质脑干束损害，不出现副神经受损症状。 (2)双侧副神经核或其神经损害：表现为双侧胸锁乳 突肌均力弱。患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰 位，仰卧位时不能抬头。 13.舌下神经的解剖、生理功能及其损害表现是怎样 的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：为躯体运动神经，支配舌肌运动。舌下神 经位于延髓第四脑室底，角深处的舌下神经核发出轴 突在橄榄体与锥体之间，经舌下神经管出颅，分布于 同侧舌肌。舌向外伸出主要是颏舌肌向前牵拉的作 用。舌向内缩回主要是舌骨舌肌的作用。舌下神经只 受对侧皮质脑干束支配。损害表现具体如下。 (1)舌下神经核上性病变：一侧病变时，伸舌偏向病 灶对侧。此因正常时两侧颏舌肌运动将舌推向前方， 若一侧颏舌肌肌力减弱，则健侧肌运动将舌推向患 侧，无舌肌萎缩及肌束颤动，称中枢性舌下神经麻 痹。常见于脑血管病等。 (2)舌下神经及核性病变：一侧病变表现为患侧舌肌 瘫痪，伸舌偏向患侧；两侧病变则伸舌受限或不能， 同时伴有舌肌萎缩。舌下神经核的病变可伴有肌束颤 动，见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等。 14.脊神经是怎样构成的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：脊神经共 31 对，每对脊神经连于一个脊 髓节段，每对脊神经借前根连于脊髓前外侧沟；借后 根连于脊髓后外侧沟。前根、后根均有许多根丝构 成，一般前根属运动性的，后根属感觉性的，两者在 椎间孔处合成一条脊神经，既含感觉纤维又含运动纤 维，为混合性的。脊神经后根在椎间孔附近有椭圆形 的膨大，称脊神经节，其中含假单极的感觉神经元， 其中枢突构成了脊神经后根。 31 对脊神经分为五部分，8 对颈神经，12 对胸神 经，5 对腰神经，5 对骶神经和 1 对尾神经。 第 1 颈神经干经寰椎与枕骨之间穿出椎管，第 2～7 颈神经干均经同序数颈椎上方的椎间孔穿出，而第 8 颈神经干经第 7 颈椎下方的椎间孔穿出。12 对胸神 经干和 5 对腰神经干经同序数自椎骨下方的椎间孔穿 出，第 1～4 骶神经由同序数的骶前孔、骶后孔穿 出，第 5 骶神经和尾神经则经骶管裂孔穿出。由于椎 管比脊髓长，各部椎体高度和椎间盘厚度不同，因 此，脊神经前、后根在椎管内走行的方向和长度也各 异。颈神经根最短，行程近于水平位，胸神经根则较 长，斜行向下，而腰骶神经根较长，近似垂直下行， 构成了马尾。伴脊神经穿经椎间孔的还有脊髓的动 脉、静脉和脊神经的脊膜支。 15.混合性的脊神经中有哪些纤维成分? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：在混合性的脊神经中含有四种纤维成分， 具体内同如下。 (1)躯体感觉纤维：来自脊神经节中的假单极神经 元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，周围突入脊 神经分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。将皮肤浅感 觉(痛觉、温触觉)和肌、脏、关节的深感觉(运动 觉、位置觉等)冲动传入中枢。 (2)内脏传入纤维：也来自脊神经节的假单极神经 元，其中枢突构成后根进入脊髓，其周围突分布于内 脏、心血管和腺体，将这些结构的感觉冲动传入中 枢。 (3)躯体运动纤维：发自脊髓前角，分布于骨骼肌， 支配其随意运动。 (4)内脏运动纤维：发自胸腰段脊髓侧角(交感中枢) 或骶副交感核(副交感中枢)，分布于内脏、心血管和 腺体，支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体的分泌。 16.颈丛的主要分支有哪些?功能是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：颈丛分支包括行向表浅的皮支，分布深层 肌内的肌支和与其他神经的交通支。 (1)浅皮支：较集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出 后，再散开行向各方，其浅出位置，是颈部浅层结构 浸润麻醉的一个阻滞点。主要分支如下。 1)枕小神经(C 2 )：沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于 枕部及耳郭背面上部的皮肤。 2)耳大神经(C 2 、C 3 )：沿胸锁乳突肌表面向耳垂 方向上行，分布于耳郭及附近皮肤。耳大神经干长度 达 5.5～7.4cm，横径在 2～4mm，受枕、耳后动脉分 支供应，是可供移植的神经干之一。 3)颈根神经(C 1 、C 3 )：也称颈皮神经，发出后横 过胸锁乳突肌表面向前行，分布于颈部皮肤。常与面 神经有交通支。 4)锁骨上神经(C 3 、C 4 )：有 2～4 支辐射状行向 下、向外，分布于颈侧区、胸壁上部和肩部的皮肤。 (2)颈丛肌支：主要支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌 骨下肌群和膈。膈神经(C 3 ～C 5 )是颈丛中最重要 的分支，先位于前斜角肌上端外侧，继而沿该肌前面 下降至肌内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进 入胸腔，此后，有心包、膈血管伴行经肺根前方，在 纵隔胸膜与心包之间下行达膈，于中心腱附近穿入膈 肌。膈神经中的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于 胸膜和心包及膈下面的部分腹膜。一般认为右膈神经 的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。 膈神经损伤的主要表现是同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸 减弱或消失，严重者可有窒息。膈神经受刺激时可产 生呃逆。 (3)颈丛：与其他神经之间还存在一些交通支，包括 颈丛与副神经、迷走神经和交感神经之间的交通支 等。其中最重要的是颈丛与舌下神经之间的交通联 系。 17.臂丛的主要分支及功能是怎样的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为 锁骨上部分支和锁骨下部臂丛分支。 (1)锁骨上部分支：多为短肌支，分布于颈深肌、背 浅肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌及上肢带肌。其主 要长分支有以下几种。 1)胸长神经(C 5 ～C 7 )：起自神经根，分布前锯肌 和乳房。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，肩胛骨脊柱 缘翘起出现“翼状肩”体征。 2)肩胛背神经(C 4 、C 5 )：起自神经根，分布菱形 肌和肩胛提肌。 3)肩胛上神经(C 5 、C 6 )：起自臂丛的上干，分布 冈上肌、冈下肌和肩关节。肩胛上切迹处神经最易受 损伤，表现为冈上肌、冈下肌无力，肩关节疼痛等症 状。 (2)锁骨下部臂丛分支：分别发自三个束，多为长 支，分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌 肉、关节和皮肤。 1)肩胛下神经(C 5 ～C 7 )：发自臂丛后束，常分为 上、下两支，在上、下两处进入肩胛下肌及大圆肌。 2)胸内侧神经(C 8 、T 1 )：发自臂丛内侧束，在腋 动脉、腋静脉之间弯曲向前，在腋动脉前方与胸外侧 神经一支联合，自深面进入并支配胸小肌，部分纤维 穿出该肌或在其下缘分布于胸大肌。 3)胸外侧神经(C 5 ～C 7 )：发自臂丛外侧束，跨过 腋血管前面，穿过锁胸筋膜行于胸大肌深面分布该 肌，同时发支与胸内侧神经分支联合，分布胸小肌。 4)胸背神经(C 6 ～C 8 )：起自后束，沿肩胛骨外侧 缘伴肩胛下血管下行，分布背阔肌。 5)腋神经(C 5 、C 6 )：发自臂丛后束，与旋肱后血 管伴行向后外，穿过腋窝后壁的四边孔，绕肱骨外科 颈至三角肌深面，发支分布三角肌、小圆肌，余部纤 维称为臂外侧上皮神经自三角肌后缘穿出，分布于肩 部、臂外侧区上部的皮肤。 6)肌皮神经(C 5 ～C 7 )：自臂丛外侧束发出后，向 外侧斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌间下行，发支分 布这三块肌。其余纤维在肘关节稍下方，经肱二头肌 下端外侧穿出深筋膜，称为前臂外侧皮神经，分布前 臂外侧皮肤。 7)正中神经(C 6 ～T 1 )：有分别发自臂丛内侧束、 外侧束的内侧、外侧两根，两根夹持腋动脉向下呈锐 角汇合成正中神经干。正中神经在臂部一般无分支， 在肘部及前臂发许多肌支和沿前臂骨间膜前面下行的 骨间前神经，分布于除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈 肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌以及附近关 节。在手区屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一 粗短的返支，分布于拇收肌以外的鱼际肌。在手掌 区，正中神经发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总 神经下行至掌骨头附近又分成两支指掌侧固有神经， 沿手指的相对缘行至指尖。手区正中神经分布第 1、 2 蚓状肌及鱼际肌(拇收肌除外)，掌心、桡侧三个半 手指掌面及其中节和远节指背的皮肤。 8)尺神经(C 8 、T 1 )：发自臂丛内侧束，在腋动 脉、腋静脉之间出腋窝后，沿肱动脉内侧、肱二头肌 内侧沟下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧， 下行至肱骨内上髁后方的尺神经沟，继而向下穿过尺 侧腕屈肌起端又转至前臂前内侧，继续在尺侧腕屈肌 和指深屈肌间、尺动脉内侧下行，至桡腕关节上方发 出手背支后，本干在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面 分为浅、深两支，经掌腱膜深面、腕管浅面进入手 掌。 9)桡神经(C 5 ～T 1 )：是臂丛后束发出的粗大神 经。桡神经在臂部发出的分支有：①皮支，在腋窝处 发出臂后皮神经，较小，分布于臂后区皮肤；臂外侧 下皮神经，在三角肌止点远侧浅出，分布于臂下外侧 部皮肤；前臂后皮神经，也自臂中分外侧浅出下行， 继而在前臂后面下行至腕部，沿途分支分布于前臂后 面皮肤。②肌支，分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和 桡侧腕长伸肌。③肘关节支分布关节。 10)臂内侧皮神经(C 8 、T 1 )：发自臂丛内侧束，分 布于臂内侧、臂前面的皮肤。 11)前臂内侧皮神经(C 8 、T 1 )：也发自臂丛内侧 束，分前、后两支分别分布前臂内侧区前、后面的皮 肤，最远至腕部。 18.胸神经前支的主要分支及其分布是怎样的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)胸神经前支：共 12 对，第 1～11 对各 自位于相应肋间隙中，称肋间神经；第 12 对胸神经 前支位于第 12 肋下方，故称肋下神经。肋间神经在 肋间内肌、肋间外肌之间，肋血管的下方，沿肋沟前 行至腋前线附近离开肋骨下缘，完全行于肋间内、外 肌之间，第 1 肋间神经分出一大支加入臂丛，一小支 分布于第 1 肋间。第 2 至第 6 肋间神经行于相应肋间 隙的肋间内、外肌之间，自肋角前方发出一侧支向下 前行于肋间隙的下缘。上 6 对肋间神经的肌支分布肋 间肌、上后锯肌和胸横肌。皮支有二：一为外侧皮支 在肋角前分出，斜穿前锯肌后，分成前、后两支，分 别向前、向后走行分布于胸侧壁和肩胛区皮肤；其二 为前皮支，在近胸骨侧缘处穿出，分布于胸前壁皮 肤，皮支还向内分布于胸膜壁层。其中第 4～6 肋间 神经的外侧皮支和第 2～4 肋间神经的前皮支都分布 到乳房。第 2 肋间神经的外侧皮支也称肋间臂神经， 可横过腋窝到达臂内侧与臂内侧皮神经间交通，分布 臂上部内侧面皮肤。 (2)第 7～11 肋间神经及肋下神经：沿相应肋间隙逐 渐向前下行于腹横肌与腹内斜肌之间，继续前下行， 在腹直肌外缘进入腹直肌鞘，分布于腹直肌，下 5 对 肋间神经发出的肌支分布于肋间肌及腹肌前外侧群。 皮支中的外侧皮支几乎沿一斜线分别自肋间肌、腹外 斜肌穿出，而前皮支则在白线附近穿出。皮支除分布 于胸腹部皮肤外，还分布到胸、腹膜的壁层。 (3)胸神经前支：在胸壁、腹壁皮肤的节段性分布最 为明显，由上向下按顺序依次排列。如 T 2 分布区相 当胸骨角平面，T 4 相当乳头平面，T 6 相当剑突平 面，T 8 相当肋弓平面，T 10 相当脐平面，T 12 则分 布于脐与耻骨联合连线中点平面。临床常以节段性分 布区的感觉障碍来推断损伤平面位置。 19.腰丛主要分支及其分布是怎样的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：腰丛位于腰大肌深面、腰椎横突前方，除 发出支配髂腰肌和腰方肌的肌支外，还发出许多分支 分布于腹股沟区、大腿前部和内侧部。 (1)髂腹下神经(T 12 、L 1 )：自腰大肌外侧缘穿 出，约在腹股沟管浅环上方 3cm 处穿腹外斜肌腱膜达 皮下。沿途发分支分布腹壁诸器官，并发出皮支分布 于臀外侧区、腹股沟区及下腹部的皮肤。 (2)髂腹股沟神经(L 1 )：自髂腹下神经下方出腰大 肌外缘，自腹股沟管浅环穿出。其肌支分布于腹壁 肌；皮支布于腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤。 (3)股外侧皮神经(L 2 ～L 3 )：自腰大肌外侧缘穿出 后，在髂前上棘下方 5～6cm 处穿出深筋膜分布于大 腿前外侧部的皮肤。 (4)股神经(L 2 ～L 4 )：是腰丛最大的分支，自腰大 肌外缘穿出，在腹股沟韧带中点稍外侧经韧带深面、 股动脉外侧进入股三角区，随即分为数支。①肌支： 分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。②皮支： 有数条较短的皮支即股中间、股内侧皮神经。分布大 腿及膝关节前面的皮肤。最长的皮支，为隐神经，沿 途分布于髌骨下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。另 外，股神经也发分支分布膝关节和股动脉及其分支。 (5)闭孔神经(L 2 ～L 4 )：从腰丛发出后自腰大肌内 侧缘穿出，分布于内收肌群。闭孔神经发肌支支配闭 孑 L 外肌，长、短、大收肌和股薄肌，也常发分支分 布耻骨肌，皮支分布大腿内侧面皮肤。闭孔神经也发 细支分布髋关节、膝关节。 (6)生殖股神经(L 1 、L 2 )：自腰大肌前面穿出，在 腹股沟韧带上方分成生殖支和股支。生殖支分布于提 睾肌和阴囊(或随子宫圆韧带分布于大阴唇)。股支分 布股三角部的皮肤。 20.骶丛主要分支及其分布是怎样的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：骶丛发出分支分布于盆壁、臀部、会阴、 股后部、小腿和足部的肌肉及皮肤。骶丛直接发出短 支分布于梨状肌、闭孔内肌、股方肌等，其他分支如 下。 (1)臀上神经(L 4 、L 5 、S 1 )：分布于臀中肌、臀 小肌和阔筋膜张肌。 (2)臀下神经(L 5 、S 1 、S 2 )：行于臀大肌深面， 分布臀大肌。 (3)股后皮神经(S 1～3 )：沿途发出分支分布臀区、股 后区和腘窝的皮肤。 (4)阴部神经(S 2～4 )：分布于会阴部和外生殖器肛门 的肌肉和皮肤。主要分支有：①肛(直肠下)神经分布 于肛门外括约肌和肛门部的皮肤。②会阴神经沿阴部 内血管下方前行分布于会阴诸肌和阴囊或大阴唇的皮 肤。③阴茎(阴蒂)背神经行于阴茎(阴蒂)背侧，分布 于阴茎(阴蒂)的海绵体及皮肤。 (5)坐骨神经(L 4 、L 5 、S 1～3 )：坐骨神经是全身 最粗大、最长的神经，经梨状下孔出盆腔后，位于臀 大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区， 在股二头肌长头深面继续下行，一般在胭窝上方分为 胫神经和腓总神经两大终支。坐骨神经干在股后区发 肌支分布股二头肌、半腱肌和半膜肌，同时发支分布 髋关节。 (6)胫神经(L 4 ，L 5 ，S 1～3 )：为坐骨神经本干的 直接延续，分布范围包括小腿后群和足底肌，小腿后 面和足底的皮肤。胫神经在腘窝及小腿后区发出分 支：①肌支分布于小腿后群诸肌；②皮支主要有腓肠 内侧皮神经伴小隐静脉下行沿途分支布于皮肤，并在 小腿下部与腓总神经分出的腓肠外侧皮神经吻合成腓 肠神经，经外踝后方沿足外侧前行，分布于足背及小 趾外侧缘皮肤；③关节支分布于膝关节和距小腿关 节。 (7)腓总神经(L 4 、L 5 、S 1 、S 2 )：分布范围包 括小腿前、外侧群肌、足背肌和小腿外侧、足背、趾 背的皮肤。腓总神经的分支除腓浅神经和腓深神经 外，还发出关节支分布膝关节前外侧部及胫腓关节； 发出皮支腓肠外侧皮神经分布小腿外侧面皮肤，并与 胫神经分出的腓肠内侧皮神经吻合。①腓浅神经发分 支分布腓骨长、短肌，在小腿中下 1/3 交界处浅出成 为皮支，分布于小腿外侧、足背和第 2～5 趾背的皮 肤。②腓深神经分布于小腿前群肌、足背肌和第 1、 2 趾相对缘的皮肤。 21.皮肤的阶段性神经分布有哪些特点? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：在躯干的颈神经和胸神经皮肤分布区节段 性明显，其分布区由上向下依顺序分节段排列。如第 4 胸神经皮支分布于乳头平面，第 6 胸神经皮支分布 于剑突平面等。四肢的皮神经分布也有一定规律性， 大致按肢芽长出的方向，在分布到肢体的神经顺序 中，最上、最下者分布于肢体近侧部近躯干处；而顺 序中间的诸神经，则分布于肢体的远侧部。如分布上 肢的臂丛由第 5～8 颈神经和第 1 胸神经前支组成， 而第 5 颈神经和第 1 胸神经分布到上肢较近侧，顺序 中间的第 6、7、8 颈神经分布于上肢远侧、手区。 22.何为自主神经系统及其主要功能是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：自主神经支配内脏器官、腺体、血管和立 毛肌等，分为交感神经和副交感神经两大系统。其中 枢部分包括大脑皮质、下丘脑、脑干及脊髓侧角细胞 (含骶髓相当于侧角部分)。下丘脑系自主神经系统重 要的皮质下中枢，其前部为副交感神经代表区，后部 为交感神经代表区。通过大量联系纤维，调节机体 水、盐、脂肪代谢和垂体一内分泌功能等。脑干则有 司呼吸、心跳和血管运动等的中枢。其周围部分的交 感神经系统，节前纤维起自 T 1 至 L 2 的脊髓侧角细 胞，经相应前根和白交通支进入两侧椎旁由交感神经 节(颈部只有上、中、下三个)组成的交感神经干，然 后在交感神经节内或穿越交感神经干到椎前神经节 内，或直达器官附近或其壁内，更换神经元再发出节 后纤维，支配汗腺、立毛肌、胸腹腔器官和瞳孔扩约 肌。周围部分的副交感神经系统，其节前纤维起自脑 干内脏运动神经核(如涎核、背运动核等)及骶髓 2～ 4 节侧角区，分别经Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、X 对脑神经和 S 2～4 前根至头面部及内脏附近或其壁内更换神经元，再发 出较短的节后纤维，支配瞳孔括约肌、唾液腺、内 脏、膀胱和肛门括约肌等。 23.交感神经的主要构成有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)交感(神经)的低级中枢位于脊髓胸 1(或颈 8)腰 2(或腰 3)节段的灰质侧柱的中间带外侧 核。交感神经节前纤维即起自此核的细胞，因此交感 部也叫胸腰部。交感神经的周围部包括交感干、交感 神经节，以及由节发出的分支和交感神经丛等。 (2)交感神经节因其所在位置不同，又可分为椎旁节 和椎前节。①椎旁神经节：即交感于神经节位于脊柱 两旁，借节间支连成左右两条交感干。交感干上至颅 底，下至尾骨，于尾骨的前面两干合并。交感干分 颈、胸、腰、骶、尾五部。②椎前节：呈不规则的节 状四块，位于脊柱前方，腹主动脉脏支的根部，包括 腹腔神经节，肠系膜上神经节及肠系膜下神经节等。 (3)交通支：每一个交感干神经节与相应的脊神经之 间有交通支相连。交通支分白交通交和灰交通交。 1)白交通支：主要由具有髓鞘的节前纤维组成，呈白 色，存在于胸 1 至腰 3 各脊神经的前支与相应的交感 干神经节之间。交感神经节前纤维进入交感干后，有 三种去向：①终止于相应的椎旁节，并换神经元。② 在交感干内上升或下降，终止上方或下方的椎旁节。 ③穿椎旁节走出，至椎前节换神经元。 2)灰交通支：连于交感神经与 31 对脊神经前支之 间，由交感干神经节细胞发出的节后纤维组成，多无 髓鞘，色灰暗。交感神经节后纤维也有三种去向：① 发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神 经，随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗 腺和竖毛肌等。②攀附动脉走行，在动脉外膜形成相 应的神经丛，(如颈内动脉丛、颈外动脉丛、腹腔 丛、肠系膜上丛等)，并随动脉分布到所支配的器 官。③由交感神经节直接分布到所支配的器官。 24.交感神经是如何分布的? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)颈部：一般每侧有 3～4 个交感节，分 别称颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节。颈下神 经节常与第 1 胸神经节合并成颈胸神经节(星状神经 节)。 颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布概括如 下：①经灰交通支连于 8 对颈神经，并随颈神经分支 分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等；②由神 经节发出分支至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外 动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分 支至头颈部的腺体、立毛肌、血管、瞳孔开大肌；③ 神经节发出的咽支，直接进入咽壁，与迷走神经、舌 咽神经的咽支共同组成咽丛；④3 对颈交感神经节分 别发出心上、心中和心下神经，下行进入胸腔，加入 心丛。 (2)胸部：胸交感干发出下列分支。①经灰交通支连 接 12 对胸神经，并随其分布于胸腹壁的血管、汗 腺、竖毛肌等；②从上 5 对胸交感神经节于神经节发 出许多分支，参加胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛 等；③内脏大神经起自第 5 或第 6～9 胸交感干神经 节，由穿过这些神经节的节前纤维组成，主要终于腹 腔节；④内脏小神经起自第 10～12 胸交感干神经 节，主要终于主动脉肾节。由腹腔节、主动脉肾节等 发出的节后纤维，分布至肝、脾、肾等实质性器官和 结肠左曲以上的消化管。 (3)腰部：约有 4 对腰神经节，其分支有：①灰交通 支连接 5 对腰神经，并随腰神经分布；②腰内脏神经 由穿经腰神经节的节前纤维组成，终于腹主动脉丛和 肠系膜下丛内的椎前神经节，节后纤维分布至结肠左 曲以下的消化道及盆腔器官，并有纤维伴随血管分布 至下肢。 (4)盆部：有 2～3 对骶交感干神经节和一个奇神经 节，其分支有：①灰交通支，连接骰尾神经，分布于 下肢及会阴部的血管、汗腺和立毛肌；②一些小支加 入脐丛，分布于盆腔器官。 25.副交感神经的主要构成及分布是怎样的? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：低级中枢位于脑干的副交感神经核和脊髓 骶部第 2～4 节段灰质的骶副交感核，节前纤维即起 自这些核的细胞。周围部的副交感神经节称器官旁节 和器官内节，位于颅部的副交感神经节较大，肉眼可 见，即睫状神经节、下颌下神经节、翼腭神经节和耳 神经节等。颅部副交感神经节前纤维即在这些神经节 内交换神经元，然后发出节后纤维随相应脑神经到达 所支配的器官。节内并有交感神经及感觉神经纤维通 过(不换神经元)，分别称为交感根及感觉根。位于身 体其他部位的副交感神经节很小，借助显微镜才能看 到。例如：位于心丛、肺丛、膀胱丛和子宫阴道丛内 的神经节，以及位于支气管和消化管壁内的神经节 等。 (1)颅部副交感神经：其节前纤维行于Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ对脑神经内。 1)随动眼神经走行的副交感神经节前纤维：起自中脑 的动眼神经副核，进入眶后到达睫状神经节内交换神 经元，其节后纤维进入眼球壁，分布于瞳孔括约肌和 睫状肌。 2)随面神经走行的副交感神经节前纤维：起自上泌涎 核，一部分经岩大神经至翼腭窝内的翼腭神经节换神 经元，节后纤维分布于泪腺、鼻腔、口腔以及腭黏膜 的腺体。另一部分节前纤维经鼓索，加入舌神经，再 到下颌下神经节换神经元，节后纤维分布于下颌下腺 和舌下腺。 3)随舌咽神经走行的副交感节前纤维：起自下泌涎 核，经鼓室神经至鼓室丛，由丛发出小神经至卵圆孔 下方的耳神经节换神经元，节后纤维经耳颞神经分布 于腮腺。 4)随迷走神经行走的副交感节前纤维：起自延髓的迷 走神经背核，随迷走神经的分支到达胸、腹腔器官附 近或壁内的副交感神经节换神经元，节后纤维分布于 胸腔、腹腔器官(降结肠、乙状结肠和盆腔器官除 外)。 (2)骶部副交感神经节前纤维：起自脊髓骶部第 2～4 节段的骶副交感核，随骶神经出骶前孔，又从骶神经 分出组成盆内脏神经加入盆丛，随盆丛分支分布到盆 腔器官附近或器官壁内的副交感神经节交换神经元， 节后纤维支配结肠左曲以下的消化道和盆腔器官。 26.一般感觉分为哪三种及其神经元是怎样构成的? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)浅感觉：为皮肤、黏膜感觉，如痛 觉、温度觉和触觉。神经元为：第 1 级神经元为脊神 经节细胞；第 2 级神经元胞体主要位于第Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ 层；第 3 级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后外侧核。 (2)深感觉：来自肌肉、肌健、骨膜和关节的本体感 觉，如运动觉、位置觉和振动觉。神经元为：第 1 级 神经元为脊神经节细胞；第 2 级神经元的胞体在薄、 楔束核内；第 3 级神经元的胞体在腹后外侧核。 (3)皮质感觉(复合感觉)：包括定位觉、两点辨别 觉、图形觉和实体觉等。神经元由大脑皮质内感觉分 析器的高级分析和综合能力所产生的。 27.痛温觉的传导通路是怎样的? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)躯干、四肢的痛、温觉传导通路：第 1 级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布于躯干、 四肢皮肤内的感受器；中枢突经后根进入脊髓。其 中，传导痛、温觉的纤维(细纤维)在后根的外侧部入 背外侧束、终止于第 2 级神经元。第 2 级神经元胞体 主要位于第Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ层，它们发出纤维经白质前连 合，上升 1～2 个节段到对侧的外侧索和前索内上 行，组成脊髓丘脑侧束(侧束的纤维传导痛觉、温 觉)。脊髓丘脑束上行，经延髓下橄榄核的背外侧， 脑桥和中脑内侧丘系的外侧，终止于背侧丘脑的腹后 外侧核。第 3 级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后外侧 核，它们发出纤维称丘脑上辐射，经内囊后肢投射到 中央后回中部、上部和中央旁小叶后部。在脊髓内， 脊髓丘脑束纤维的排列有一定的次序：自外向内、由 浅入深，依次排列着来自骶部、腰部、胸部、颈部的 纤维。 (2)头面部的痛、温觉传导通路：第 1 级神经元为三 叉神经节细胞，其周围突经三叉神经分布于头面部皮 肤及口鼻腔黏膜的有关感受器；中枢突经三叉神经根 入脑桥，传导痛、温觉的纤维再下降为三叉神经脊 束，止于三叉神经脊束核。第 2 级神经元的胞体在三 叉神经脊束核和脑桥核内，它们发出纤维交叉到对 侧，组成三叉丘系，止于背侧丘脑的腹后内侧核。第 3 级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后内侧核，发出纤 维经内囊后肢，投射到中央后回下部。 28.本体感觉的神经传导通路是怎样的? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：所谓本体感觉是指肌、腱、关节等运动器 官本身在不同状态(运动或静止)时产生的感觉(人在 闭眼时能感知身体各部的位置)。因位置较深，又称 深部感觉。由 3 级神经元组成。第 1 级神经元为脊神 经节细胞，其周围突分布于肌、腱、关节等处本体觉 感受器和皮肤的精细触觉感受器，中枢突经脊神经后 根的内侧部进入脊髓后索，分为长的升支和短的降 支。其中。来自第 4 胸节以下的升支走在后索的内侧 部，形成薄束；来自第 4 胸节以上的升支行于后索的 外侧部，形成楔束。两束上行，分别止于延髓的薄束 核和楔束核。第 2 级神经元的胞体在薄束核、楔束核 内，由此二核发出的纤维向前绕过中央灰质的腹侧， 在中线上与对侧的交叉，称内侧丘系交叉，交叉后的 纤维呈前后排列行于延髓中线两侧、锥体束的背方， 再转折向上，称内侧丘系。内侧丘系在脑桥被盖的前 缘，在中脑被盖则居红核的外侧，最后止于背侧丘脑 的腹后外侧核。第 3 级神经元的胞体在腹后外侧核， 发出纤维经内囊后肢主要投射至中央后回的中部、上 部和中央旁小叶后部，部分纤维投射至中央前回。 29.触觉的神经传导通路是怎样的? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)粗触觉传导通路： 1)躯干、四肢的粗触觉传导通路：第 1 级神经元为脊 神经节细胞，其周围突分布于躯干、四肢皮肤内的感 受器；中枢突经后根进入脊髓。传导粗触觉的纤维 (粗纤维)经后根内侧部进入脊髓后索，再终止于第 2 级神经元。第 2 级神经元胞体主要位于第Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ 层，它们发出纤维经白质前连合，上升 1～2 个节段 到对侧的外侧索和前索内上行，组成脊髓丘脑前束。 脊髓丘脑束上行，经延髓下橄榄核的背外侧、脑桥和 中脑内侧丘系的外侧，终止于背侧丘脑的腹后外侧 核。第 3 级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后外侧核， 它们发出纤维称丘脑上辐射，经内囊后肢投射到中央 后回中部、上部和中央旁小叶后部。在脊髓内，脊髓 丘脑束纤维的排列有一定的次序：自外向内、由浅入 深，依次排列着来自骶、腰、胸、颈部的纤维。 2)头面部触觉传导通路：第 1 级神经元为三叉神经节 细胞，其周围突经三叉神经分布于头面部皮肤及口鼻 腔黏膜的有关感受器；中枢突经三叉神经根入脑桥， 传导触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。第 2 级神经 元的胞体在三叉神经脊束核和脑桥核内，它们发出纤 维交叉到对侧，组成三叉丘系，止于背侧丘脑的腹后 内侧核。第 3 级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后内侧 核，发出纤维经内囊后肢，投射到中央后回下部。 (2)精细触觉：在本体感觉传导通路中，还传导皮肤 的精细触觉(如辨别两点距离和物体的纹理细粗等)。 30.脊神经阶段性感觉是怎样支配的? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：皮节是一个脊髓后根(脊髓节段)支配的皮 肤区域。有 31 个皮节，与神经根节段数相同。颈、 胸、腰、骶神经的节段性分布。胸部皮节的节段性最 明显，体表标志如乳头水平为 T 4 ，剑突水平为 T 6 ，肋缘水平为 T 8 ，平脐为 T 10 腹股沟为 T 12 ： 和 L 1 。每一皮节均由 3 个相邻的神经根重叠支配， 脊髓损伤的上界应比感觉障碍平面高 1 个节段。