全科医学主治医师相关专业知识（儿科疾病）模拟试卷10 18页

全科医学主治医师相关专业知识【儿科疾病】模拟试 卷 10 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：14，score:28 分) 1.一胎龄 35 周，冬季出生的早产儿，因少哭、少 吃、少动于生后第 3 天入院，测体温为 27℃(肛)， 为复温，宜采取的治疗方案为 【score:2 分】 【A】置于室温中缓慢复温 【B】立即放人 30℃～32℃的温度环境中 【C】放人暖箱，置于中性环境温度 【D】先置于 27℃温度环境，然后每小时提高 0．5℃～1℃ 【E】先置于 29℃暖箱复温，然后每小时提高 1℃ 箱温 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.6 个月女婴来院急诊，主诉鼻塞、流涕 1 天，半天 来抽搐 3 次，抽时双眼上翻，面肌、眼肌及四肢肌抽 动，持续 2～3min，抽后吃奶好。人工喂养。体格检 查：营养发育中，枕后有脱发圈，前囟 2．5cm× 2．5cm，咽轻充血，颈无抵抗，于体检时患儿再次抽 搐，此时最妥当的处理是 【score:2 分】 【A】积极快速补钙，同时止惊，后即用维生素 D 【B】先补钙，同时吸氧，止惊，然后用维生素 D 【C】先止痉及缓慢静注钙剂，后改口服钙 3～5 天，再用维生素 D 【此项为本题正确答案】 【D】先用维生素 D，同时补充钙，再吸 O 2 【E】先补钙剂与维生素 D，然后止惊，吸 O 2 本题思路： 3.男性 2 岁，原患营养性缺铁性贫血，近 2 周来发 热，咳嗽。体格检查：T 39．5℃，神萎，皮肤有猩 红热样皮疹，气急，鼻扇，三凹征较明显，两肺散在 中细湿啰音，肝肋下 1．5cm，血 Hb 60g／L。RBC 2．68×10 12 ／L，WBC 20×10 9 ／L，N 90％，L 10％。胸片：右肺有肺大疱形成，已用青霉素+阿米 卡星，硫酸亚铁及维生素 C 等治疗。此时，最主要的 治疗措施为 【score:2 分】 【A】更换抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】加用叶酸与维生素 B 12 【C】改用右旋糖酐铁肌注 【D】输血 【E】加强支持及对症治疗 本题思路： 4.足月正常产日龄 20 天男性新生儿，被抱到急诊 室，表现呼吸急促，口周发绀，轻度鼻扇及三凹征。 诊断新生儿肺炎，病史中最有可能出现的症状是 【score:2 分】 【A】咳痰带血 【B】咳嗽影响睡眠 【C】高热 【D】口吐泡沫 【此项为本题正确答案】 【E】反复抽搐 本题思路： 5.8 岁男孩，因水肿、尿少一周来门诊，查体可见全 身明显水肿，下肢指压痕明显，阴囊水肿较重，血压 14／10kPa(105／75mmHg)，尿蛋白(++++)，尿中 RBC 0～4 个／HP，此患儿水肿的原因主要是 【score:2 分】 【A】ADH 分泌增加 【B】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【C】肾小球滤过率下降 【D】醛固酮分泌增多 【E】肾小管对钠的重吸收增多 本题思路： 6.10 个月女孩，因面色逐渐蜡黄 2 个月，智力及动 作发育出现倒退而入院，检查时见患儿精神呆板，肢 体及舌有颤抖，RBC 检查 MCV＞94n，MCH＞32pg， MCHC 正常，对此病最有效的预防措施是 【score:2 分】 【A】早期用钙剂 【B】早期给铁剂 【C】早期给维生素 D 【D】及时加辅食 【此项为本题正确答案】 【E】尽早增加蛋白质含量高的食品 本题思路： 7.婴儿化脓性脑膜炎，颅内高压的高压症状可不明显 是由于 【score:2 分】 【A】颅骨骨缝未闭 【此项为本题正确答案】 【B】大脑处于抑制状态 【C】机体反应性差 【D】脑膜炎症反应轻 【E】血-脑屏障功能较弱 本题思路： 8.患者，男，3 个月。生后吃奶少，大便干燥。精神 不振，不笑，少汗，鼻塞。查体：反应迟钝，皮肤干 燥，面色苍黄伴水肿，两肺无啰音，心率 96 次／ 分，腹部膨满，脐疝。此例患儿，下列药物哪种应首 选 【score:2 分】 【A】胃宝丸 【B】赖氨酸 【C】多酶片 【D】甲状腺片 【此项为本题正确答案】 【E】铁剂 本题思路： 9.8 个月患儿入院，诊断急性支气管肺炎，血气分析 结果：pH 7．35，PaO 2 6kPa(45mmHg)，PaCO 2 32kPa(55mmHg)，血气分析诊断考虑为 【score:2 分】 【A】I 型呼衰 【B】高碳酸血症 【C】低氧血症 【D】Ⅱ型呼衰 【此项为本题正确答案】 【E】失代偿性呼吸性酸中毒 本题思路： 10.9 个月男孩，其母因其尚未出牙就诊，最恰当的 处理是 【score:2 分】 【A】告诉其母孩子一长出指(趾)甲，就开始出牙 【B】再观察 3 个月 【C】告诉其母少数婴儿可在第 10 个月开始出 牙 【此项为本题正确答案】 【D】X 线检查上颌骨与下颌骨 【E】必须治疗甲状腺疾病 本题思路： 11.患者，3 岁，有出血疹，无其他不适症状和体 征，PLT 20×10 9 ／L(20000／mm 3 )，Hb 和 WBC 计 数正常，最可能的诊断 【score:2 分】 【A】ITP 【此项为本题正确答案】 【B】DIC 【C】过敏性紫癜 【D】急性淋巴细胞性白血病 【E】SLE 本题思路： 12.患者高热呈弛张型，有时达 40℃，指关节梭形肿 胀，并有虹膜睫状体炎，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】败血症型关节炎 【B】幼年型类风湿病 【此项为本题正确答案】 【C】风湿热 【D】骨关节炎 【E】中毒性滑膜炎 本题思路： 13.男孩 3 岁，近 3 天发热 39℃，伴咳嗽，精神不 振，间有哭叫不安。查体：咽部充血，颈有轻度抵 抗，心肺正常。化验末梢血 WBC 12．0×10 9 ／L， 异形淋巴细胞 5％，即刻处理应包括 【score:2 分】 【A】咽分泌物培养 【B】腰穿 【此项为本题正确答案】 【C】嗜异性凝集试验 【D】口服青霉素 7 天 【E】24 小时后复查白细胞计数 本题思路： 14.9 个月婴儿，疑似患脑膜炎，已住院。下列中哪 一项是本例腰穿的禁忌证 【score:2 分】 【A】未被纠正出血倾向 【此项为本题正确答 案】 【B】2 天前做过腰穿 【C】前囟膨隆 【D】病人极不合作 【E】患儿父母不同意 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:20 分) 足月顺产男婴，生后 26 天，发热，吃奶少，大便稍 稀 1 天来诊，其母患感冒 2 天。体检：精神差，呼吸 略促，咽赤不明显，皮肤轻度黄染，心肺听诊无异 常，脐轮略红肿，脐部有少许分泌物，肝肋下 3．5cm，前囟平，颈软。血白细胞 4．2×10 9 ／L， 中性粒细胞 74％，大便镜检 WBC2～4 个／HP。 【score:12 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】新生儿溶血病 【C】新生儿败血症 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿肝炎 【E】新生儿肠道感染 本题思路： (2).该患儿收住院后最有助于诊断的辅助检查是 【score:2 分】 【A】X 线胸片 【B】便培养 【C】肝功能检查 【D】血培养 【此项为本题正确答案】 【E】咽培养 本题思路： (3).下列治疗方法除了哪一项外都是正确的 【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】光疗 【此项为本题正确答案】 【C】供给营养与液体 【D】适当输新鲜血 【E】适当输血浆 本题思路： (4).如果该患儿患化脓性脑膜炎，病史或体格检查中 最有助诊断的是【score:2 分】 【A】抽搐 【B】拒食 【C】呕吐 【D】前囟紧张 【此项为本题正确答案】 【E】高热 本题思路： (5).经过治疗后病情好转，下列除了哪项外都可恢复 正常【score:2 分】 【A】T 36．9℃ 【B】血白细胞总数 6．0×10 9 ／L 【C】心率 138 次／分 【D】总胆红素 205．2μmol／L(12mg／dl) 【此 项为本题正确答案】 【E】肝肋下 1cm 本题思路： (6).出院半个月后来随诊。查体：反应佳，心肺无异 常，家属咨询今后如何养育能减少患病，下列除了哪 一项外都是正确的【score:2 分】 【A】每半个月来医院体检 1 次 【此项为本题正 确答案】 【B】按时加辅食 【C】避免着凉 【D】继续母乳喂养 【E】按时预防接种 本题思路： 患儿，女，13 岁，3 周前发热、咽痛、流涕，治疗后 好转。近 l 周来右肘、膝关节红肿，活动痛，现已不 能屈伸。查：T 37．5℃，右肘、右膝关节明显红 肿，因畏痛拒绝关节检查【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】类风湿关节炎 【C】化脓性关节炎 【D】增生性关节炎 【E】痛风 本题思路： (2).最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】血、尿常规 【B】ESR(血沉)、ASO(抗“O”) 【此项为本题正 确答案】 【C】类风湿因子(RF) 【D】肘、膝关节 X 线片 【E】血尿酸 本题思路：患者为 13 岁儿童，3 周前有上呼吸道感 染史。主要临床表现为发热，肘、膝大关节红肿痛和 功能障碍。最可能的诊断是风湿性关节炎。而类风湿 关节炎以中年女性多见，一般不发热，主要受累关节 是对称性双手腕、跖趾等小关节伴晨僵；化脓性关节 炎常见单关节，少有 2 个以上关节同时发病；增生性 关节炎多见中、老年的负重关节；痛风性关节炎常见 中年男性，最常见的受累关节为单侧第一跖趾关节。 风湿性关节炎是 A 组乙型溶血性链球菌感染后发生的 一种自身免疫性疾病的关节表现，所以测定抗溶血性 链球菌 O 抗体(ASO)是最有价值的辅助检查。血沉 (ESR)在各种炎症性疾病的急性期均加快，故常与 ASO 同时作为辅助检查。 9 个月女童因面色苍黄、食差就诊。混合喂养，8 个 月添加辅食。查体面色苍黄，黏膜略显苍白。心肺未 见异常，化验红细胞 3．8×10 9 ／L，血红蛋白 98g ／L。【score:4 分】 (1).正确的诊断应为【score:2 分】 【A】轻度贫血 【此项为本题正确答案】 【B】中度贫血 【C】重度贫血 【D】无贫血 【E】极重度贫血 本题思路： (2).该患儿最可能的病因诊断是【score:2 分】 【A】感染性贫血 【B】营养性缺铁性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】恶性贫血 【D】再生障碍性贫血 【E】溶血性贫血 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．多数病例存在右下腹麦氏点局部性压痛和反跳痛 B．一旦阑尾穿孔，导致腹膜炎，腹部两侧压痛较明 显 C．钡剂灌肠应常规应用 D．妊娠期阑尾炎不提倡 手术 E．穿孔发生率高，易发生弥漫性腹膜炎 【score:6 分】 (1).成年人急性阑尾炎的特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).小儿急性阑尾炎的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).妊娠急性阑尾炎的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．贫血 B．病毒性心肌炎 C．嗜铬细胞瘤 D．急性心 肌梗死 E．甲状腺功能亢进下列实验室检查常用于哪 种疾病【score:4 分】 (1).血清转氨酶、乳酸脱氢酶和磷酸肌酸激酶测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).尿儿茶酚胺测定【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 患儿，女，3 岁。因发热 3 天，咳嗽 2 日伴腹痛而来 诊。查体：T 40℃，神志清，扁桃体Ⅱ度肿大，颈 软，颈部可及黄豆大淋巴结 3—4 枚，活动，有压 痛，心肺(一)，腹稍胀，质软，满腹痛，以脐周为 主，无腹肌紧张和固定压痛点，血象 Hb 128g／L， WBC 8．9×10 9 ／L，L78％，N 22％。【score:6 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】肠套叠 【C】急性胰腺炎 【D】梅克尔憩室炎 【E】上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎 【此项为 本题正确答案】 本题思路：婴幼儿起病，发热、咳嗽为主要症状，伴 腹痛。查体扁桃体肿大，颈部淋巴结肿大，心肺正 常，脐周疼痛，但无腹肌紧张和固定压痛点。血象白 细胞计数正常，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对 增高。根据病史、体检及实验室检查诊断为上呼吸道 感染伴肠系膜淋巴结炎。 (2).为明确诊断，需作的处理是【score:2 分】 【A】肛门指诊 【B】腹部 B 超 【C】腹腔穿刺 【D】查血尿淀粉酶 【E】对症处理后临床密切观察 【此项为本题正 确答案】 本题思路：根据患儿血象考虑病毒感染可能性大，多 为自限性，但需密切观察病情变化及时降温处理，防 止高热惊厥，多饮水和补充维生素 C 等。 (3).进一步治疗措施为【score:2 分】 【A】给予静滴利巴韦林+对症处理 【此项为本题 正确答案】 【B】静滴激素+利巴韦林 【C】口服中药 【D】口服雷尼替丁+颠茄 【E】只给退热药即可 本题思路：根据患儿血象考虑病毒感染可能性大，可 试用利巴韦林治疗，另需及时对症处理：高热给予退 热治疗，如高热抽搐，给予镇静、止惊等处理。