呼吸科主治医师专业实践能力-20 25页

呼吸科主治医师专业实践能力-20 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:50 分) 1.最常见的肺炎类型是 【score:1 分】 【A】过敏性肺炎 【B】病毒性肺炎 【C】支原体肺炎 【D】真菌性肺炎 【E】细菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.以下哪项痰液标本不符合作细菌培养的条件 【score:1 分】 【A】痰液涂片白细胞较多，＞25 个/低倍视野 【B】痰液涂片鳞状上皮细胞＜10 个/低倍视野 【C】痰液涂片白细胞较多，＞20 个/低倍视 野 【此项为本题正确答案】 【D】痰液涂片鳞状上皮：白细胞＜1:2.5 【E】痰液涂片鳞状上皮细胞＜8 个/低倍视野 本题思路： 3.治疗肺炎支原体肺炎的首选抗生素是 【score:1 分】 【A】林可霉素 【B】青霉素 【C】红霉素 【此项为本题正确答案】 【D】氨基糖苷类抗生素 【E】喹诺酮类抗生素 本题思路： 4.X 线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊 腔 【score:1 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】金葡菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】克雷伯杆菌肺炎 【D】病毒性肺炎 【E】肺炎支原体肺炎 本题思路： 5.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者低氧血症鼻导管吸氧 治疗时，吸入氧浓度的计算公式为 【score:1 分】 【A】吸入氧浓度(%)＝21+4×氧流量 (L/min) 【此项为本题正确答案】 【B】吸入氧浓度(%)＝204-4×氧流量(L/min) 【C】吸入氧浓度(%)＝21+5×氧流量(L/min) 【D】吸入氧浓度(%)＝20+5×氧流量(L/min) 【E】吸入氧浓度(%)＝22+4×氧流量(L/min) 本题思路： 6.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临 床表现是 【score:1 分】 【A】咳嗽加重 【B】咳白色泡沫痰与黏液痰 【C】咳脓性痰且痰量增加 【此项为本题正确答 案】 【D】肺部有哮鸣音 【E】肺底部有细湿啰音 本题思路： 7.不属于阻塞性肺气肿的体征是 【score:1 分】 【A】桶状胸 【B】触觉语颤增强 【此项为本题正确答案】 【C】肺下界和肝浊音界下降 【D】叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出 【E】肺泡呼吸音降低，呼气明显延长 本题思路： 8.下列有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复 发作时间应为 【score:1 分】 【A】每年发作至少 1 个月，持续 2 年以上 【B】每年发作至少 3 个月，持续 5 年以上 【C】每年发作至少 2 个月，持续 3 年以上 【D】每年发作至少 3 个月，持续 2 年以上 【此 项为本题正确答案】 【E】每年发作至少 2 个月，持续 2 年以上 本题思路： 9.下列关于呼吸衰竭的说法哪项是错误的 【score:1 分】 【A】是由于不能进行有效气体交换，导致缺氧和 (或)二氧化碳潴留，而引起机体出现一系列生理功能 和代谢紊乱的临床综合征 【B】动脉血氧分压(PaO2)＜80mmHg 和(或)二氧化 碳分压(PaCO2)＞60mmHg 【此项为本题正确答案】 【C】动脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg 和(或)二氧化 碳分压(PaCO2)＞50mmHg 【D】呼吸次数不是判断呼吸衰竭的主要指标 【E】外呼吸功能障碍是慢性阻塞性肺疾病引起呼 吸衰竭的主要机制 本题思路： 10.呼吸衰竭可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是 【score:1 分】 【A】病情严重，神志清，不合作的患者 【B】轻中度神志尚清，能配合的患者 【此项为 本题正确答案】 【C】昏迷的患者 【D】呼吸道有大量分泌物的患者 【E】需长期机械通气支持的患者 本题思路： 11.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)最重要的诊断依据是 【score:1 分】 【A】呼吸频率增加，每分钟大于 28 次 【B】肺泡气一动脉血氧分压差(A-aDO2)降低 【C】氧合指数(PaO2/FiO2)＜200 【此项为本题 正确答案】 【D】肺内分流量减少 【E】血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留 本题思路： 12.当慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭时，下列哪项是确 诊的最可靠依据 【score:1 分】 【A】呼吸困难 【B】口唇及肢端发绀 【C】血气分析 PaO2＜60mmHg 【此项为本题正确 答案】 【D】肺通气功能减退 【E】肺弥散功能降低 本题思路： 13.X 线胸片诊断肺源性心脏病的主要依据，下列哪 项不符合 【score:1 分】 【A】可有明显肺气肿或慢性肺部感染疾患征象 【B】右心室增大 【C】肺动脉段突出，其高度≥5mm 【此项为本题 正确答案】 【D】右下肺动脉干横径≥15mm 【E】右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07 本题思路： 14.慢性肺源性心脏病发生的关键环节是 【score:1 分】 【A】肺间质纤维化 【B】肺气肿 【C】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉分支血栓栓塞 【E】肺阻塞性通气障碍 本题思路： 15.引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是 【score:1 分】 【A】支气管扩张 【B】支气管哮喘 【C】肺尘埃沉着病(尘肺) 【D】慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 【此项为 本题正确答案】 【E】慢性弥漫性肺间质纤维化 本题思路： 16.慢性肺源性心脏病急性发作期应首选的治疗方法 是 【score:1 分】 【A】抗结核 【B】止咳化痰 【C】消炎平喘 【此项为本题正确答案】 【D】糖皮质激素 【E】吸氧 本题思路： 17.冠心病患者伴发支气管哮喘时应慎用哪种药物 【score:1 分】 【A】氨茶碱 【B】肾上腺糖皮质激素 【C】酮替芬 【D】肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【E】色甘酸钠 本题思路： 18.对支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中 PaCO 2 增高提示 【score:1 分】 【A】病情好转 【B】出现呼吸性碱中毒 【C】病情恶化 【此项为本题正确答案】 【D】出现心力衰竭 【E】无临床意义 本题思路： 19.抑制哮喘气道炎症的首选药物是 【score:1 分】 【A】拟肾上腺素类药物 【B】黄嘌呤类药物 【C】色甘酸钠 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】酮替芬 本题思路： 20.关于支气管扩张的咳痰症状，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】可无咳痰 【B】可大量咳痰，每天达几百毫升 【C】痰量可在夜间卧床时增多 【此项为本题正 确答案】 【D】可出现臭味痰 【E】不一定都有咯血 本题思路： 21.根据下列哪项条件可以确诊支气管扩张症 【score:1 分】 【A】慢性咳嗽、咳痰 【B】反复咯血 【C】大量咳痰且分层 【D】肺部湿啰音 【E】胸部高分辨 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.有关原发性肺脓肿，下列哪项是不正确的 【score:1 分】 【A】多数为厌氧菌混合感染 【B】为多种化脓性细菌的混合感染 【C】急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节 病 【此项为本题正确答案】 【D】常系吸入口咽分泌物随带的细菌感染所致 【E】慢性肺脓肿易出现大咯血 本题思路： 23.肺脓肿发病的最主要原因是 【score:1 分】 【A】血源播散 【B】吸入性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】继发性支气管肺癌 【D】食管穿孔感染穿破至肺形成肺脓肿 【E】继发性支气管扩张 本题思路： 24.临床上最多见的肺癌是 【score:1 分】 【A】鳞癌 【此项为本题正确答案】 【B】腺癌 【C】小细胞癌 【D】肺泡癌 【E】大细胞癌 本题思路： 25.特发性肺纤维化的最常见的肺部表现下列哪项最 常见 【score:1 分】 【A】双肺散在干啰音 【B】双肺呼吸音减弱 【C】肺部可闻及哮鸣音 【D】肺闻及 Velcro 音 【此项为本题正确答案】 【E】双肺叩诊过清音 本题思路： 26.临床疑诊自发性气胸病人，应首选的检查方法是 【score:1 分】 【A】纤维支气管镜 【B】胸部 CT 【C】胸部 X 线 【此项为本题正确答案】 【D】磁共振成像 【E】动脉血气分析 本题思路： 27.关于胸腔积液，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】积液量在 300～500ml 时可无临床症状 【B】积液量大于 300ml 可出现 X 线表现 【此项 为本题正确答案】 【C】CT 检查对提示积液性质无效 【D】B 超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性 诊断方法 【E】X 线胸片可不表现为弧形向上的积液影 本题思路： 28.下列叙述哪项不正确 【score:1 分】 【A】LDH＞200U/L 或胸液 LDH/血清 LDH＞0.6 为渗 出液 【B】癌性胸腔积液 ADA 一般在 100U/L 以上 【此 项为本题正确答案】 【C】结核性胸液中 ADA＞100U/L 【D】LDH＞500U/L 提示恶性肿瘤 【E】胸腔积液 CEA 值＞10～15μg 儿提示恶性胸 液 本题思路： 29.下列哪项不是渗出性胸膜炎的病因 【score:1 分】 【A】阻塞性肺炎累及胸膜 【B】纵隔肿瘤侵袭胸膜 【C】系统性红斑狼疮 【D】气胸 【E】药物过敏 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.闭合性气胸，积气量小于该侧胸腔客积百分之几 时不需抽气 【score:1 分】 【A】5% 【B】10% 【C】15% 【D】20% 【此项为本题正确答案】 【E】25% 本题思路： 31.男性患者，30 岁，近期劳累突发畏寒、高热。查 体：体温高达 39℃，干咳，伴右侧胸痛，咳嗽和深 呼吸时加重；急性病容，颜面潮红，口角有疱疹，右 下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为急性肺炎，其 最可能的病原体是 【score:1 分】 【A】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎衣原体 【C】肺炎支原体 【D】金黄色葡萄球菌 【E】肺炎克雷伯杆菌 本题思路： 32.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第 6d 出现咳嗽、咳痰，痰略带黄色。查体：体温 38.3℃，呼吸频率 32/min，右下肺可闻及较多细湿 啰音。X 线胸片示右下肺大片渗出样改变。其最可能 的致病菌为 【score:1 分】 【A】军团杆菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】流感嗜血杆菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】革兰阴性杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.女性患者，22 岁，高热，咳铁锈色痰，右下肺部 呼吸音弱．以下哪项不正确 【score:1 分】 【A】用药后复查 X 线胸片，阴影消散后停抗生 索 【此项为本题正确答案】 【B】首选青霉素 【C】青霉素过敏的可选用红霉素 【D】卧床休息支持治疗 【E】抗生素疗程 5～7d 本题思路： 34.男性，18 岁，低热、咳嗽、咽部不适 2 周，胸 X 线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴 影，血 WBC 10×10 9 /L，首选下列哪项检查以确定 诊断 【score:1 分】 【A】血清抗体测定 【此项为本题正确答案】 【B】痰真菌培养 【C】冷凝集试验 【D】痰细菌培养 【E】痰抗酸杆菌涂片 本题思路： 35.患者 60 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，受凉后症状 加重伴明显气短 1 周入院。血气分析示：pH 7.30， PaCO 2 70mmHg，PaO 2 46mmHg，立即给予持续低流量 吸氧，对本例患者强调低流量吸氧是为了避免 【score:1 分】 【A】肺损伤 【B】氧中毒 【C】肺不张 【D】二氧化碳潴留加重 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： 36.男性患者，67 岁，患阻塞性肺气肿 12 年余，近 日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹 胀痛，食欲缺乏，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电 图偶见房性期前收缩，针对该患者的治疗下列各项治 疗中最重要的是 【score:1 分】 【A】抗心律失常 【B】强心药 【C】保肝治疗 【D】抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 【E】平喘、镇咳、祛痰 本题思路： 37.患者男性，59 岁，吸烟 30 年，每日 20 支，每到 秋冬咳嗽 15 年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞 性肺病，早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是 【score:1 分】 【A】两肺纹理增粗、紊乱 【B】肺透亮度增加 【C】膈肌下降 【D】胸廓扩张，肋间隙增宽 【E】无特殊征象 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.患者男性，50 岁，咳嗽、痰中带血 4 个月，伴气 急，吸气时有“鸟鸣音”，仰卧时尤著，高电压 X 线 胸片发现隆突上约 3cm 处气管内软组织影，患者可产 生哪种类型的呼吸困难 【score:1 分】 【A】吸气性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】呼气性呼吸困难 【C】混合性呼吸困难 【D】劳力性呼吸困难 【E】静息呼吸困难 本题思路： 39.男患者，70 岁，患肺心病 25 年，严重呼吸困 难，咳痰不畅，意识障碍行气管切开，呼吸机辅助治 疗，同时补碱，动脉血气分析 PaO 2 85mmHg，PaCO 2 32mmHg，pH 7.44，BE—5.5mmol/L，HCO 3 ˉ191mmol/L，最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】代偿性呼吸性酸中毒 【B】代偿性代谢性酸中毒 【C】代偿性呼吸性碱中毒 【D】代偿性代谢性碱中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】代偿性呼酸合并代酸 本题思路： 40.女患者，55 岁，反复冬季咳嗽、咳痰 20 年，近 3 年气喘加重，3d 前因受凉病情加重，发热、咳黄 痰，动脉血气 pH 7.22，PaO 2 53mmHg，PaCO 2 70nunHg，HCO 3 ˉ25mmol/L，BE+4mmol/L，其诊断 下列哪项正确 【score:1 分】 【A】失代偿性呼吸性碱中毒 【B】失代偿性呼吸性酸中毒 【此项为本题正确 答案】 【C】代偿性呼吸性酸中毒 【D】呼酸合并代碱 【E】失代偿性代谢性酸中毒 本题思路： 41.患者男，70 岁，烦躁失眠，吵闹不安，继而嗜 睡，血气分析：pH 7.30，PaCO 2 77mmHg，PaO 2 59mmHg。治疗宜用 【score:1 分】 【A】尼可刹米 【此项为本题正确答案】 【B】吗啡 【C】盐酸哌替啶 【D】碳酸氢钠 【E】抗生素 本题思路： 42.患者因患格林-巴利综合征发生呼吸肌麻痹，需要 气管插管行机械通气，宜取哪种通气模式 【score:1 分】 【A】控制通气 【此项为本题正确答案】 【B】同步间歇强制通气 【C】双相气道正压通气 【D】压力支持通气 【E】持续正压通气 本题思路： 43.肺心病患者经综合治疗后，呼衰、心衰均好转， 血气示：pH 7.52，PCO 2 55mmHg，BE+20mmol/L， K+3.0mmol/L，Cl - 68mmol/L，治疗应采用 【score:1 分】 【A】THAM 【B】4%碳酸氢钠 【C】醋氮磺胺 【D】氯化钾 【此项为本题正确答案】 【E】尼可刹米 本题思路： 44.男性患者，45 岁，慢性支气管灸 15 年，呼吸困 难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：发绀，桶状 胸，右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩 小，剑突下可’触及心脏搏动，考虑诊断为 【score:1 分】 【A】慢支、肺气肿、肺部感染 【B】慢支，肺气肿、早期肺心病、右侧气 胸 【此项为本题正确答案】 【C】慢支、肺气肿、右侧气胸 【D】慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液 【E】慢支、肺气肿、右侧胸腔积液 本题思路： 45.患者男，65 岁，咳嗽、咳痰 10 余年，反复下肢 水肿、憋气 2 年，有关节痛史。胸部 X 线示：右下肺 动脉横径 16mm，肺动脉段高 6.5mm，心电图：RV 1 +SV 5 ＝1.2mV。该患者的诊断是 【score:1 分】 【A】慢性支气管炎肺气肿 【B】风湿性心脏病 【C】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 案】 【D】高血压心脏病 【E】冠心病 本题思路： 46.慢性肺心痛患者发生缓慢呼吸衰竭后血气分析： pH 7.41，PaO 2 58mmHg，SaO 2 92%。给氧原则是 【score:1 分】 【A】持续低流量低浓度吸氧 【此项为本题正确 答案】 【B】高浓度给氧 【C】间断给氧 【D】面罩给氧 【E】不需给氧 本题思路： 47.患者男性，67 岁，肺源性心脏病急性加重期患 者。血气分析：pH 7.25、PaCO 2 70mmHg，HCO 3 ˉ30mmol/L。对其酸碱失衡的治疗措施应为 【score:1 分】 【A】静脉滴注 5%碳酸氢钠 【B】静脉滴注盐酸精氨酸 【C】给予利尿药 【D】补充氯化钾 【E】改善通气功能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.患者，42 岁，支气管哮喘急性发作，查血气分 析：PaCO 2 增高提示 【score:1 分】 【A】病情好转 【B】出现呼吸性碱中毒 【C】出现心力衰竭 【D】病情恶化 【此项为本题正确答案】 【E】无临床意义 本题思路： 49.男性患者，感冒后咳嗽，刺激性干咳，胸闷 2 个 月。静点青霉素 800 万 U/d 半个月，无好转。查体： 肺及心脏无异常体征。胸 X 线无异常。血清肺炎支 原体抗体阴性。为确诊应选择下列哪项检查最合适 【score:1 分】 【A】支气管激发试验 【此项为本题正确答案】 【B】肺通气功能检查 【C】肺弥散功能测定 【D】小气道功能测定 【E】残气功能测定 本题思路： 50.患者男，20 岁，支气管哮喘发作 2h，体检：神 清，口唇稍发绀，明显呼吸困难，双肺有广泛哮鸣 音。WBC8.0×10 9 /L，N 0.82，此时可能已发生下 列哪一种情况 【score:1 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】代谢性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】PaO2 降低，PaCO2 正常或稍低 【此项为本 题正确答案】 【E】不可逆气流受限 本题思路：