外科主治医师（普通外科学）-试卷42 15页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 42 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.下列选项中关于腹膜腔叙述错误的是 【score:2 分】 【A】腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙 【B】腹膜腔是人体最大的体腔 【C】正常情况下，腹腔内有少量液体存在 【D】腹膜腔均是封闭的 【此项为本题正确答 案】 【E】腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网 膜囊，经由网膜孔相通 本题思路： 2.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是 【score:2 分】 【A】小儿及老人 【B】诊断不清者 【C】严重腹胀者 【此项为本题正确答案】 【D】昏迷者 【E】病史不清者 本题思路： 3.胆囊结石最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】胆道蛔虫症 【B】化脓性梗阻性胆管炎 【C】肝脓肿 【D】急性水肿性胰腺炎 【E】急性化脓性胆囊炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压 力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水 肿、渗出，即急性胆囊炎。如炎症发展，病变可波及 胆囊壁的全层，水肿增厚和血管扩张，浆膜也有纤维 性和脓性渗出物，成为急性化脓性胆囊炎。 4.左腹股沟疝数月，反复脱出，平卧即消失，诊断为 【score:2 分】 【A】可复性疝 【此项为本题正确答案】 【B】Littre 疝 【C】Richter 疝 【D】绞窄性疝 【E】滑疝 本题思路： 5.腹部损伤来急诊的病人腹腔抽出不凝血，应诊为 【score:2 分】 【A】后腹膜血肿 【B】误穿入血管 【C】实质脏器破裂 【此项为本题正确答案】 【D】前腹壁血肿 【E】空腔脏器破裂 本题思路：腹部损伤时，腹膜的间皮细胞释放的纤维 蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器破裂时， 腹腔内积血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血肿 多半表面可触及，不应作为穿刺首选部位来判定是否 有腹腔内脏器受累，而前腹壁血肿短期内不应抽出不 凝血。腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝血，误穿入 血管抽出之血应为可凝固血。空腔脏器破裂时抽出液 应为消化液、粪样渗出液，或含血性消化液或渗出 液，而不应该为不凝血。 6.老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可 突出，可能是 【score:2 分】 【A】腹股沟斜疝 【B】腹股沟直疝 【此项为本题正确答案】 【C】股疝 【D】睾丸鞘膜积液 【E】隐睾 本题思路： 7.乳腺纤维瘤特点为 【score:2 分】 【A】病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活 动 【此项为本题正确答案】 【B】病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清， 同侧腋下淋巴结肿大 【C】乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触 痛 【D】乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血 性溢液 【E】病程短，乳房内肿块，表面充血，热，胀痛 本题思路：乳腺纤维瘤表现为单个肿块。 8.结节性甲状腺肿采用外科手术治疗要有一定适应 证，下列哪项不适宜手术 【score:2 分】 【A】伴有功能亢进 【B】疑有癌变 【C】病程长 【此项为本题正确答案】 【D】胸骨后甲状腺肿 【E】有压迫症状 本题思路： 9.甲状腺高功能腺瘤可出现 【score:2 分】 【A】血清甲状腺球蛋白升高 【B】血清降钙素升高 【C】血清甲状旁腺素升高 【D】血清垂体促甲状腺激素升高 【E】血清 T 3 、T 4 升高 【此项为本题正确答 案】 本题思路：甲状腺高功能腺瘤属甲亢的一种类型，是 指甲状腺内有单发的自主高功能结节，此结节大量分 泌甲状腺激素而不受下丘脑一腺垂体一甲状腺轴的生 理调节，所以 T 3 、T 4 升高，答案为 E。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.男，49 岁，肝硬化病史 10 余年，5 天前曾有上呼 吸道感染，近 2 日感上腹部痛，为全腹痛，伴恶心、 呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温 38．5～39℃。查体：腹膨隆，全腹压痛，反跳痛， 伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。化验：WBC18×10 9 ／ L，N：96％，大便 RT(一)。腹腔穿刺抽出稀薄、无 味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑 【score:2 分】 【A】上消化道穿孔 【B】急性阑尾炎穿孔 【C】原发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】继发性腹膜炎 【E】肠间隙感染 本题思路：原发性腹膜炎较少见，多见于严重肝、肾 病患者，发病前有上呼吸道感染史，脓液革兰染色多 为阳性球菌。继发性腹膜炎革兰染色为阴性杆菌。 11.女，34 岁，因甲亢行手术治疗，手术后第 2 天患 者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是 【score:2 分】 【A】激素 【B】抗甲状腺药物 【C】镇静剂 【D】甲状腺素 【E】钙制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲亢手术中误伤甲状旁腺会使患者术后出 现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，而出现手足 抽搐，因此应给予钙制剂以提高血钙浓度，预防和治 疗由于甲状旁腺损伤而导致的手足抽搐。 12.男，65 岁，右腹股沟可复性球形肿块 2 年，逐渐 增大。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形肿 物，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟韧 带中点上方 2cm 处站立时肿物复出，应诊断为 【score:2 分】 【A】右腹股沟斜疝 【B】右侧腹股沟直疝 【此项为本题正确答案】 【C】右侧股疝 【D】右侧精索鞘膜积液 【E】交通性鞘膜积液 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 男性，42 岁，近 2 个月有脓血便。腹部体检未及阳 性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套带 血。【score:4 分】 (1).最可能的疾病为【score:2 分】 【A】直肠内脱垂 【B】内痔 【C】直肠癌 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡性结肠炎 【E】粪块梗阻 本题思路： (2).下列哪项检查对病人的诊断无意义【score:2 分】 【A】粪便常规及培养 【此项为本题正确答案】 【B】直肠镜检查 【C】X 线钡灌肠检查 【D】肝脏超声 【E】盆腔 CT 本题思路：直肠镜下可以取活检确定肿瘤的类型，钡 灌肠可以了解其余大肠情况，盆腔 CT 可了解肿瘤侵 犯程度，肝脏 B 超可了解有无肝占位病变。 男，52 岁，近 2 个月来大便次数增多，有肛门坠胀 感及里急后重，大便变细。常有黏液血便，经抗生素 治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。 【score:6 分】 (1).首先应进行的检查是【score:2 分】 【A】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【B】钡灌肠检查 【C】腹部 CT 【D】直(乙状结)肠镜检 【E】B 超检查 本题思路： (2).若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门 约 12cm，肿块直径约 4cm。最佳手术方式应选择 【score:2 分】 【A】Miles 手术 【B】乙状结肠造口术 【C】Hartmann 手术 【D】Dixon 手术 【此项为本题正确答案】 【E】局部切除 本题思路： (3).术后可不追加化疗的条件是【score:2 分】 【A】Dukes A 期 【此项为本题正确答案】 【B】Dukes B 期 【C】Dukes C1 期 【D】Dukes C2 期 【E】Dukes D 期 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.男，32 岁，有十二指肠球部溃疡病史多年。近期 疼痛加重，今晨突然晕倒急诊就医。体检：血压 9．6／6．5kPa，脉搏 130 次／min，应首选下列哪项 治疗措施 【score:2 分】 【A】胃镜检查 【B】静脉应用止血药 【C】冰盐水洗胃 【D】口服去甲肾上腺素 【E】补充血容量 【此项为本题正确答案】 本题思路：病人为球部溃疡出血，就诊时处于休克状 态，首先应抗休克补充血容量。 14.女，28 岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，伴肛门 停止排便排气 5 天，病后呕吐食物。查体：一般情况 良好，体温 37．5℃，脉搏 60 次／min，血压 16／ 11kPa(120／84mmHg)，腹部轻度膨隆，无明显压痛， 未扪及肿块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。3 年前有 过剖腹取胎史。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】小肠扭转 【B】肠套叠 【C】乙状结肠扭转 【D】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】蛔虫性肠梗阻 本题思路： 15.以下不属于阑尾炎并发症的是 【score:2 分】 【A】门静脉炎 【B】肠内瘘 【C】肠外瘘 【D】腹腔脓肿 【E】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.肝脏原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于 【score:2 分】 【A】2cm 【B】3cm 【C】4cm 【D】5cm 【此项为本题正确答案】 【E】6cm 本题思路：原发性肝癌按肿瘤大小分类：微小肝癌 (直径≤2cm)，小肝癌(2～5cm)，大肝癌(5～10cm)和 巨大肝癌(＞10cm)。 17.胆总管的血液供应主要来自 【score:2 分】 【A】肝固有动脉 【B】胰十二指肠上动脉 【C】胃十二指肠动脉 【此项为本题正确答案】 【D】肝右动脉 【E】肝左动脉 本题思路：胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动 脉、肝总动脉和肝右动脉，以胃十二指肠动脉为主。 18.女性，62 岁，持续性右上腹胀痛 6 小时，伴寒 战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温 39．2℃，血压 70／50mmHg，心率 120 次／min，神 志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳 性。白细胞 24×10 9 ／L，最大可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胃穿孔 【B】急性胰腺炎 【C】急性胆囊炎 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 【E】以上都不是 本题思路：①有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作 史。②典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高 热、黄疸、休克和精神症状。③右上腹肌紧张、压 痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压 痛的胆囊。④白细胞计数多超过 20×10 9 ／L，血小 板低于 100×10 9 ／L。血小板计数越低，预后越 差。⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。 19.门静脉高压症大出血导致肝性脑病的原因是 【score:2 分】 【A】腹水 【B】脾功能亢进 【C】食物中未经解毒的氨直接进入血循环 【D】肝严重缺氧 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 本题思路：肝性脑病病因复杂，氨中毒为主要病因， 但大出血诱发肝性脑病主要是肝缺氧及功能不足。 20.慢性胰腺炎四联征不包括 【score:2 分】 【A】腹痛 【B】体重下降 【C】糖尿病 【D】脂肪泻 【E】持续寒战高热 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.腹腔镜中转开腹哪一项是不正确的 【score:2 分】 【A】中转开腹只是手术治疗手段由首选向次选的 转变，并非手术治疗失败 【B】选择性中转开腹不增加手术危险性和并发症 【C】被动性中转开腹增加手术危险性和并发症 【D】腹腔镜手术和中转手术率与术者技术有关， 与术者选择手术适应证无关 【此项为本题正确答 案】 【E】腹腔镜中转开腹不完全表示手术医师技术不 佳 本题思路：