骨外科学中级（相关专业知识）模拟试卷3 55页

骨外科学中级【相关专业知识】模拟试卷 3 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：71，score:142 分) 1.回结肠套叠的空气或钡剂灌肠 X 线检查显示 【score:2 分】 【A】“杯口”征 【此项为本题正确答案】 【B】“鸟嘴”征 【C】“阶梯状”排列 【D】“铅管征” 【E】“激惹征” 本题思路：回结肠套叠在空气或钡剂灌肠 X 线检查中 可见空气或钡剂在套叠处受阻，阻端钡剂呈“杯口 状”，甚至呈“弹簧”状阴影。 2.平足症患者何时 X 线检查显示骨桥形成 【score:2 分】 【A】12 岁以后 【此项为本题正确答案】 【B】15 岁以后 【C】18 岁以后 【D】8 岁以后 【E】22 岁以后 本题思路：平足症早期症状为踝关节前内侧疼痛，长 时站立或步行加重，休息减轻，疼痛关节外面肿胀， 以足舟骨结节处为甚步履艰难，双足跟腱呈“八”字 形。白粉染纸及足印检查证明，足印纵弓空缺部分消 失，跖中部变宽，有时是跟部亦变宽，X 线检查，足 弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角大，12 岁以后显示 骨桥形成。 3.对于急性阑尾炎有诊断意义的辅助检查是 【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】钡灌肠 【C】结肠镜 【D】肠系膜血管造影 【E】乙状结肠镜 本题思路： 4.关于滑动性疝的说法中不正确的是 【score:2 分】 【A】多见于女性患者 【此项为本题正确答案】 【B】多见于右侧腹股沟疝 【C】均应手术治疗 【D】右侧器官最常见为盲肠 【E】滑动性疝是由腹腔后位器官形成疝囊的一部 分 本题思路：滑动性疝患者绝大多数是男性，常见于 50 岁以上肥胖患者，多见于右侧腹股沟疝。 5.一升结肠癌肿瘤大小约 4cm×5cm，侵出浆膜层， 肠旁淋巴结有转移，系膜淋巴结未见转移，其。 Dukes 分期应为 【score:2 分】 【A】Dukes A 期 【B】Dukes B 期 【C】Dukes C1 期 【此项为本题正确答案】 【D】Dukes C2 期 【E】Dukes D 期 本题思路： 6.肘关节脱位多数为 【score:2 分】 【A】后脱位 【此项为本题正确答案】 【B】爆裂性脱位 【C】内侧方脱位 【D】前脱位 【E】分裂脱位 本题思路：肘关节脱位多数为肘关节后脱位或后外侧 脱位。 7.恶性黑色素瘤首选治疗为 【score:2 分】 【A】尽早进行根治手术 【此项为本题正确答 案】 【B】化疗 【C】放疗 【D】冷冻 【E】大量糖皮质激素治疗 本题思路：黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤 种，容易出现远处转移。早期黑色素瘤在活检确诊后 应尽快做原发灶扩大切除手术。 8.低钠低氯血症时的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】口渴明显 【此项为本题正确答案】 【B】恶心、呕吐，肌肉痉挛 【C】尿比重低 【D】尿内 Cl - 很少 【E】血清 Na + 降低 本题思路：低钠血症的临床表现严重程度取决于血 Na 和血钠下降的速率。血 Na + 在 130mmol／L 以上 时，极少引起症状。Na + 为 125～130mmol／L 时， 表现为胃肠道症状。血钠降至 125mmol／L 以下时， 易并发脑水肿，此时主要症状为头痛嗜睡、肌肉痛性 痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。若脑水肿 进一步加重，可出现脑疝、呼吸衰竭，甚至死亡。 9.原发心脏肿瘤最常见的是 【score:2 分】 【A】黏液瘤 【此项为本题正确答案】 【B】血管瘤 【C】未分化肉瘤 【D】错构瘤 【E】横纹肌肉瘤 本题思路：原发性心脏肿瘤(primarycardiactumor) 是指原发于心脏各腔室及其相通大血管的肿瘤。此类 肿瘤临床比较少见，发病率很低，其中 70％为良性 肿瘤，且 50％以上为黏液瘤。 10.引起腹壁切口疝的主要原因是 【score:2 分】 【A】切口感染 【此项为本题正确答案】 【B】剧烈咳嗽 【C】切口内血肿形成 【D】营养不良 【E】创口愈合不良 本题思路：腹壁切口疝多见于腹壁的纵行切口，其原 因是除腹直肌外，腹壁的各层结构都是横行的，纵行 切口必然破坏这些纤维；此外，神经受到破坏也是引 起腹壁疝的原因。除上述原因外，手术操作不当也是 导致切口疝的重要原因，其中最主要的是切口感染。 11.下述化学物质中烧伤可使组织产生溶解性坏死的 是 【score:2 分】 【A】石灰 【此项为本题正确答案】 【B】石炭酸 【C】磷 【D】硝酸 【E】氢氟酸 本题思路：强碱可使组织细胞脱水并皂化脂肪，碱离 子还可与蛋白结合，形成可溶性蛋白，向深部组织穿 透，若早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并 引起剧痛。 12.胃癌的好发部位依次为 【score:2 分】 【A】胃窦、胃小弯和贲门 【此项为本题正确答 案】 【B】贲门、胃窦和胃体 【C】胃体、贲门和胃窦 【D】胃大弯、胃小弯和胃窦 【E】胃体、胃窦和贲门 本题思路：胃癌好发部位以胃窦部为主，占 50％， 其次是胃底贲门部约占 1／3，胃体较少。 13.急性胰腺炎时，最早出现异常的是 【score:2 分】 【A】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【B】尿淀粉酶 【C】血钙 【D】CRP 【E】尿脂肪酶 本题思路：急性胰腺炎时血清淀粉酶在发病数小时后 开始升高，24 小时达高峰，4～5 天逐渐降至正常。 14.在正常情况下，腹膜腔内起润滑作用的是 【score:2 分】 【A】75～100ml 的黄色澄清液体 【此项为本题 正确答案】 【B】25～50ml 的黄色澄清液体 【C】75～100ml 的无色澄清液体 【D】25～50ml 的无色澄清液体 【E】50～100ml 的无色澄清液体 本题思路：在正常情况下，腹腔内有 75～100ml 黄色 澄清液体，起润滑作用。在病变时，腹膜腔可容纳数 升液体或气体。 15.脊柱前柱的结构描述正确的是 【score:2 分】 【A】前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前 2／ 3 【此项为本题正确答案】 【B】椎体的前 2／3 或 1／2，椎弓根 【C】椎体、椎弓根、椎板关节突 【D】椎体、椎间盘、后纵韧带 【E】椎体及纤维环和椎间盘的前 2／3 本题思路：每块脊椎骨分椎体与附件两部分。从解剖 结构和功能上将整个脊柱分成前、中、后三柱。前柱 包括前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前 2／3； 中柱包括椎体及纤维环和椎间盘的后 1／3、后纵韧 带；后柱为脊椎骨附件；后柱骨性结构包括椎弓根、 椎板关节突和棘突；后柱软组织为椎间关节的关节 囊、黄韧带、棘间和棘上韧带。 16.急性血源性骨髓炎，在 X 线片上出现异常的时间 为起病后 【score:2 分】 【A】1 周 【B】2 周 【此项为本题正确答案】 【C】3 周 【D】4 周 【E】3 个月 本题思路：急性血源性骨髓炎起病后 14 天内的 X 线 检查往往无异常发现。 17.临床上最常用于治疗脑水肿的脱水药是 【score:2 分】 【A】30％山梨醇溶液 【B】20％甘露醇 【此项为本题正确答案】 【C】50％高渗糖 【D】4．5％氯化钠 【E】20％葡萄糖 本题思路：急性脑水肿临床代表性药物为 20％甘露 醇，其作用强、排泄快，绝大多数情况下是治疗急性 脑水肿的首选药物。 18.膝关节结核具有早期诊断价值的影像学检查是 【score:2 分】 【A】X 线平片 【B】MRI 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】关节镜检查 【E】超声 本题思路：膝关节结核 CT 和 MRI 可以看到普通 X 线 平片不能显示的病灶，特别是 MRI 具有早期诊断价 值。 19.乳腺癌的患者，提示预后较差的指标是 【score:2 分】 【A】ER 阳性 【B】Her-2 阳性 【此项为本题正确答案】 【C】P53 阳性 【D】E-Cadherin 阳性 【E】腋窝淋巴结阴性 本题思路：患者预后不好。同时也提示患者易出现腋 窝淋巴结转移和上述两种激素受体可能缺乏。在正常 乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中表达率可增 高，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈 正相关，表达率越高，预后可能也就越差。 20.烧伤早期发生休克的最主要原因是 【score:2 分】 【A】败血症 【B】毛细血管通透性增加，血浆成分丢失 【此 项为本题正确答案】 【C】烧伤区水分蒸发加重 【D】大量红细胞溶解破坏 【E】疼痛和恐惧 本题思路：烧伤休克绝大多数为继发性休克，通常发 生在烧伤后最初数小时或十多个小时，属于低血容量 性休克，是由于受伤局部有大量血浆液自毛细血管渗 出至创面和组织间隙，造成有效循环血量减少。 21.下列有关基底细胞癌的说法正确的是 【score:2 分】 【A】恶性程度较高，发展较快 【B】是源自表皮或其附属器的皮肤恶性肿 瘤 【此项为本题正确答案】 【C】转移率约为 10％ 【D】多见于婴儿 【E】妊娠时发展更快 本题思路：基底细胞癌发生转移率低，比较偏向于良 性，故又称基底细胞上皮瘤。基于它有较大的破坏 性，又称侵袭性溃疡。基底细胞癌多见于老年人，好 发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部 位。 22.高位肠梗阻的特点是 【score:2 分】 【A】持续腹痛明显 【B】呕吐频繁 【此项为本题正确答案】 【C】腹部可见肠蠕动形 【D】水电解质紊乱出现较慢 【E】盲肠胀气明显 本题思路：高位小肠梗阻的特点是呕吐发生早而频 繁，腹胀不明显，早期出现水、电解质紊乱；低位小 肠梗阻的特点是腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并 可吐粪样物。结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现相 似，通过 X 线检查有助于鉴别诊断。低位小肠梗阻， 扩张的肠在腹中部，呈阶梯状液平，而结肠内无积 气；结肠梗阻，扩大的肠襻分布在腹部周围，可见结 肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀 气最显著，小肠内胀气不明显。可借助钡剂灌肠明确 诊断。 23.下列血管瘤中可见到动静脉瘘的是 【score:2 分】 【A】海绵状血管瘤 【B】蔓状血管瘤 【此项为本题正确答案】 【C】网状状血管瘤 【D】毛细血管瘤 【E】错构瘤 本题思路：蔓状血管瘤由较粗的迂曲血管构成，大多 数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘形成。 24.下列病理改变中张力性气胸不会导致的是 【score:2 分】 【A】气管、支气管或肺损伤处形成“活瓣” 【B】纵隔左右摆动 【此项为本题正确答案】 【C】严重呼吸循环功能障碍 【D】可形成纵隔气肿 【E】伤侧肺严重萎缩 本题思路：张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大 较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且 形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口 进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排 出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎 陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循 环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵 隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮 下气肿。 25.关于烧伤后应激性溃疡出血防治不正确的是 【score:2 分】 【A】副肾冰盐水灌胃 【B】药物止血无效可局部缝扎止血 【此项为本 题正确答案】 【C】静脉注射氨甲环酸 【D】静脉注射西咪替丁 【E】给予奥美拉唑 本题思路：烧伤后应激性溃疡首先是处理原发病，其 次是维持胃内 pH 在 4．0 以上。 26.甲状腺癌最常见的病理类型是 【score:2 分】 【A】管状腺癌 【B】乳头状癌 【此项为本题正确答案】 【C】黏液腺癌 【D】髓样癌 【E】腺鳞癌 本题思路：乳头状癌约占成人甲状腺癌的 60％和儿 童甲状腺癌的全部。 27.确诊膀胱癌最可靠的检查方法 【score:2 分】 【A】尿液检查 【B】膀胱镜检，必要时活检 【此项为本题正确 答案】 【C】CT 【D】MIU 【E】静脉尿路造影 本题思路：膀胱镜直视下检查膀胱内部情况，同时医 生也可能会做活检，也就是获取几块怀疑是肿瘤的组 织。活检标本将送到病理科，在显微镜下确切地诊断 肿瘤的类型和浸润的深度，进一步的检查和治疗将根 据活检结果而定。 28.脑挫裂伤的临床表现中，下列不符合的是 【score:2 分】 【A】伤后立即昏迷绝大多数超过 30 分钟 【B】迟发性瞳孔散大而无脑疝表现 【此项为本 题正确答案】 【C】伤后立即出现局灶症状及体征 【D】可有头痛、恶心、呕吐等表现 【E】腰部为血性脑脊液 本题思路：脑挫裂伤患者，由于继发性脑水肿或颅内 血肿，可造成颅内压增高和引起脑疝，出现脑疝的表 现。 29.下列有关桡骨小头脱位的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】体征多无肘部三点关系改变 【B】复位后必须固定 【此项为本题正确答案】 【C】多发生在 5 岁以下 【D】不用麻醉即可行手法复位 【E】X 线检查常不能发现 本题思路：桡骨小头脱位复位后可不必固定，但需告 诫家长不可再暴力牵拉，以免复发。 30.在我国成年人最常见的心脏瓣膜疾病是 【score:2 分】 【A】先天性瓣膜病 【B】风湿性瓣膜病 【此项为本题正确答案】 【C】感染性瓣膜病 【D】退行性瓣膜病 【E】外伤性瓣膜病 本题思路：心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病，其 中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。 31.以下指标不能提示存在进行性血胸的是 【score:2 分】 【A】血红蛋白、血细胞比容持续下降 【B】中心静脉压持续升高 【此项为本题正确答 案】 【C】补液后血压不升或升高后又迅速下降 【D】胸腔闭式引流＞200ml／h，持续 3 小时 【E】血压逐渐下降，脉搏逐渐增快 本题思路： 32.全厚皮片移植修复唇外翻畸形，植皮成活后，以 下方法处理为佳的是 【score:2 分】 【A】应用弹性绷带固定 1 周 【B】应用弹性绷带固定 3 个月以上 【此项为本 题正确答案】 【C】应用弹性绷带固定 3 周 【D】用敷料压迫包扎 2 周 【E】不用任何处置 本题思路： 33.冠状动脉狭窄最常见部位是 【score:2 分】 【A】左主干 【B】前降支 【此项为本题正确答案】 【C】回旋支 【D】右主干 【E】后降支 本题思路： 34.先天性肥厚型幽门狭窄患儿呕吐开始最常见的时 间为生后 【score:2 分】 【A】1～2 天 【B】1 周 【C】2～3 周 【此项为本题正确答案】 【D】2 个月 【E】3～4 个月 本题思路： 35.下列各项检查中，哪项代表的意义是错误的 【score:2 分】 【A】Dugas 征：肩关节有无脱位 【B】Thomas 征：髋关节有无屈曲畸形 【C】Gaenslen 征：肘关节有无脱位 【此项为本 题正确答案】 【D】Froment 征：尺神经损伤后拇内收肌瘫痪 【E】Shoemaker 征：股骨大转子有无上移 本题思路： 36.瘢痕的病理学分类不包括 【score:2 分】 【A】扁平瘢痕 【B】增生性瘢痕 【C】凹陷性瘢痕 【此项为本题正确答案】 【D】瘢痕疙瘩 【E】萎缩性瘢痕 本题思路： 37.大面积深度烧伤合并急性肾功能不全患者出现大 面积创面溶痂、感染并有脓毒症征象，此时宜采取的 创面处理措施是 【score:2 分】 【A】创面包扎，静脉应用强有力的抗生素 【B】创面外用强有力敏感抗生素湿敷 【C】去除坏死焦痂，有效创面覆盖 【此项为本 题正确答案】 【D】暴露疗法 【E】浸浴促进自然脱痂 本题思路： 38.最易早期出现颅内压增高的病变部位是 【score:2 分】 【A】额叶 【B】颞叶 【C】第四脑室 【此项为本题正确答案】 【D】鞍区 【E】小脑脑桥角 本题思路： 39.腹部闭合性损伤中，最常见的实质性器官损伤为 【score:2 分】 【A】肝 【B】肾 【C】脾 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺 【E】胰 本题思路： 40.股骨颈骨折的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】基底型骨折容易愈合 【B】头下型骨折容易发生股骨头坏死 【C】股骨颈骨折 Garden 分型越高，不愈合概率越 小 【此项为本题正确答案】 【D】可出现外旋畸形 【E】股骨颈骨折愈合数年后还可能发生股骨头无 菌坏死 本题思路： 41.关于乳腺癌临床诊断中，下列方法中，最佳的是 【score:2 分】 【A】近红外线扫描 【B】B 超 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】红外线热图 【E】MRI 本题思路： 42.继发性腹膜炎最常见的病原微生物是 【score:2 分】 【A】铜绿色假单胞菌 【B】溶血性链球菌 【C】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【D】金黄色葡萄球菌 【E】产气荚膜杆菌 本题思路：继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠埃希 菌，原发性腹膜炎以溶血性链球菌、肺炎双球菌多 见。 43.以下不属于鉴别皮瓣血运的指标是 【score:2 分】 【A】皮瓣颜色 【B】皮瓣温度 【C】皮瓣张力 【此项为本题正确答案】 【D】针刺出血 【E】毛细血管充盈试验 本题思路： 44.急性硬脑膜下血肿的出血时间是在 【score:2 分】 【A】伤后 24 小时以内 【B】伤后 48 小时以内 【C】伤后 3 天以内 【此项为本题正确答案】 【D】伤后 7 天以内 【E】伤后 14 天以内 本题思路： 45.急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性，提示 【score:2 分】 【A】明确阑尾炎诊断 【B】阑尾位置低 【C】阑尾位置偏后 【此项为本题正确答案】 【D】阑尾位置高 【E】阑尾偏前 本题思路：腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后，炎 症波及腰大肌。 46.关于肠梗阻临床表现的正确描述是 【score:2 分】 【A】高位小肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物为粪样物 【B】低位小肠梗阻呕吐出现早而频繁 【C】单纯机械性肠梗阻的呕吐物常为血性 【D】麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐 【此项为本 题正确答案】 【E】绞窄性肠梗阻较晚出现呕吐，且不剧烈 本题思路：低位小肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物为粪样 物；高位小肠梗阻呕吐出现早而频繁；绞窄性肠梗阻 呕吐物常为血性；麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐。 47.不属于门静脉系与腔静脉系之间交通支的是 【score:2 分】 【A】胃底、食管下段交通支 【B】直肠下端、肛管交通支 【C】前腹壁交通支 【D】腹膜后交通支 【E】脾动静脉交通支 【此项为本题正确答案】 本题思路：门静脉系与腔静脉系之间有四大交通支： 胃底．食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前 腹壁交通支，腹膜后交通支。 48.胃十二指肠溃疡的出血部位最多见于 【score:2 分】 【A】十二指肠升部或胃小弯 【B】十二指肠降部前壁或胃小弯 【C】十二指肠球部后壁或胃小弯 【此项为本题 正确答案】 【D】十二指肠球部后壁或胃体 【E】十二指肠球部前壁或胃大弯 本题思路：胃十二指肠溃疡的出血部位多位于十二指 肠球部后壁或胃小弯。 49.关于冠状动脉分布类型正确的是 【score:2 分】 【A】左优势型，国人占 50％以上 【B】右优势型，国人占 50％以上 【此项为本题 正确答案】 【C】均衡型，国人占 50％以上 【D】左优势型，右优势型，国人各占 50％ 【E】左优势型，右优势型，均衡型，国人各占 1 ／3 本题思路：冠状动脉是供给心脏血液的动脉，临床将 冠状动脉的分布分为右优势型、均衡型、左优势型。 ①右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并 有分支分布于左心室膈面的部分或全部。②均衡型： 两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的 分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或 右冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。③左优 势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应 右室膈面的一部分。据我国对成年人调查显示，冠状 动脉右优势型者约占 65％，均衡型者约占 29％，左 优势型者约占 6％。 50.前列腺按摩的禁忌证是 【score:2 分】 【A】前列腺肿瘤 【B】前列腺结核 【C】急性前列腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】前列腺增生症 【E】慢性前列腺炎 本题思路：前列腺炎急性炎症时，原则上是禁忌按摩 的，因为在急性炎症期间，前列腺组织充血，水肿明 显，按摩后会使组织损伤，炎症扩散，同时，可使细 菌进入血液，导致败血症，使症状加重。因此，急性 炎症期的前列腺轻柔慎重，若病情需要做前列腺按摩 时，也应在使用足量抗生素，血内达到较高药物浓度 时，才较安全。 51.D2 在胃癌根治手术中代表的意义是 【score:2 分】 【A】胃大部切除术 【B】全胃切除术 【C】完全清除第一站淋巴结 【D】完全清除第二站淋巴结 【此项为本题正确 答案】 【E】胃癌根治术 本题思路：胃癌根治术 D2 代表的意义是完全清除第 二站淋巴结。 52.关于尿路结石预防机制，以下错误的是 【score:2 分】 【A】大量饮水 【B】别嘌呤醇可使尿酸形成减少 【C】高尿酸的患者避免吃动物内脏 【D】多饮浓茶以起到利尿作用 【此项为本题正 确答案】 【E】服维生素 B6 以减少尿中草酸盐排出 本题思路：草酸盐结石的患者应限制浓茶摄入。 53.颈部手术时损伤副神经可出现 【score:2 分】 【A】肩下垂 【此项为本题正确答案】 【B】窒息 【C】饮水呛咳 【D】手指麻木 【E】方肩畸形 本题思路：副神经支配胸锁乳突肌、斜方肌。 54.不属于传统疝修补术的是 【score:2 分】 【A】利用人工补片进行的疝修补术 【此项为本 题正确答案】 【B】Ferguson 法 【C】Shouldice 法 【D】Halsted 法 【E】疝囊高位结扎术 本题思路：利用人工补片进行的疝修补术属于无张力 疝修补术。 55.成人心脏手术体外循环灌注量控制于 【score:2 分】 【A】1～2L／(min．m 2 ) 【B】1．5～2．5L／(min．m 2 ) 【C】1．5～2．5L／(min．m 2 ) 【此项为本题 正确答案】 【D】1．5～3．5L／(min．m 2 ) 【E】3．5～4．5L／(min．m 2 ) 本题思路：体外循环灌注流量根据机体需要而定，成 年人按体表面积计算，1．5～2．5L／(min．m 2 )一 般可达至要求，过低可造成组织缺氧。 56.对于脊髓半切综合征叙述正确的是 【score:2 分】 【A】病变平面以下对侧痛温觉消失 【此项为本 题正确答案】 【B】病变平面以下对侧上运动神经元性瘫痪 【C】病变平面以下同侧触觉消失 【D】病变平面以下感觉完全丧失 【E】腰髓以下一侧病变常引起这一综合征 本题思路：脊髓半切综合征表现为病变节段以下，同 侧上运动神经元性瘫痪及触觉等深感觉的减退，对侧 病变平面 2～3 个节段以下的痛温觉丧失，主要发生 于颈椎。 57.患儿，男。生后半个月发现左颈部包块，较硬， 头向左偏，下颌转向右侧，6 个月后颈部包块开始变 小，面部不对称，在医院诊为先天性肌性斜颈，手术 最佳年龄 【score:2 分】 【A】6 个月 【B】10 个月 【C】1 岁 【此项为本题正确答案】 【D】3 岁 【E】5 岁 本题思路： 58.患者，女，68 岁。移位明显的股骨转子间骨折， 主要治疗方法是 【score:2 分】 【A】复位内固定 【此项为本题正确答案】 【B】股骨踝上外展位骨牵引 【C】手法复位外固定 【D】人工关节置换 【E】石膏固定 本题思路：股骨粗隆间骨折：对于不稳定型骨折采用 闭合或切开复位内固定。 59.患儿，10 岁。全膝关节结核，尚有部分关节软骨 面残留，首选的治疗方法 【score:2 分】 【A】关节腔内注射抗结核药物 【B】滑膜切除术 【C】病灶清除术，不做关节融合术 【此项为本 题正确答案】 【D】病灶清除术，同时行膝关节加压融合术 【E】关节镜检查，保留半月板和交叉韧带 本题思路： 60.患者，男，26 岁。饱餐后剧烈活动后出现腹痛， 持续性疼痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁， 吐后症状无缓解。腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛， 肠鸣音亢进，有气过水声，应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】小肠扭转 【此项为本题正确答案】 【B】急性胆囊炎 【C】机械性肠梗阻 【D】急性胰腺炎 【E】成年人肠套叠 本题思路：急性小肠扭转常见于青壮年，常有饱餐后 剧烈活动等诱发因素。 61.患者，女，45 岁。头部外伤后 3 小时来急诊。查 体：神志清，左侧瞳孔散大，同侧眼睑下垂。最有可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】动眼神经损伤 【此项为本题正确答案】 【B】三叉神经损伤 【C】视神经损伤 【D】滑车神经损伤 【E】外展神经损伤 本题思路：动眼神经损伤可出现上睑下垂、眼球外 斜、瞳孔散大等表现，滑车神经损伤很少单独出现。 62.患者，男性，35 岁。因左股骨颈骨折行空心钉内 固定术后 2 年，近 2 个月左髋疼痛。X 线片提示：骨 折已愈合，外形正常，股骨头可见增白和囊性变。则 不应采用 【score:2 分】 【A】人工全髋关节置换术 【此项为本题正确答 案】 【B】高压氧+活血化淤治疗 【C】拔出内固定 【D】行带血管髂骨移植 【E】经钉道钻孔减压植骨 本题思路： 63.患者，女性，60 岁。近半个月来皮肤巩膜黄染入 院，患者无发热、无疼痛。血红蛋白＞65g／L。B 超 示：肝内胆管及肝外胆管明显扩张，下段胆总管显示 不清，胰腺未见明显异常。为明确诊断首选的诊断方 法是 【score:2 分】 【A】MRCP 【B】内镜逆行性胰胆管造影 【此项为本题正确 答案】 【C】经皮肝穿刺胆管造影 【D】静脉法胆道造影 【E】腹部 CT 本题思路：胆总管下段由于解剖关系，常常被胰腺覆 盖而不能被超声很好地显像，可以使用 ERCP 即内镜 逆行性胰胆管造影，兼有治疗作用。 64.患者，男性，56 岁。阵发性腹痛 6 天，伴恶心腹 胀 2 天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型， 肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小 肠呈“阶梯状”液平，结肠内有少量积气，可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】麻痹性肠梗阻 【B】低位小肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】高位小肠梗阻 【D】坏死性小肠炎 【E】乙状结肠扭转 本题思路： 65.患者，女性，35 岁。左肾结石行 ESWL 治疗，排 除碎石颗粒成分分析为磷酸镁铵结石，为预防结石复 发，下列说法中错误的是 【score:2 分】 【A】酸化尿液 【B】碱化尿液 【此项为本题正确答案】 【C】抗感染治疗 【D】限制食物中磷酸的摄入 【E】口服氯化铵 本题思路： 66.患者，女性，35 岁。因右侧乳腺癌行乳房切除术 后 1 年入院，拟采用右侧背阔肌肌皮瓣行右乳再造 术，请问在切取背阔肌肌皮瓣时应注意保护 【score:2 分】 【A】右腋动脉 【B】右侧胸背动脉 【此项为本题正确答案】 【C】右侧肋间动脉 【D】右侧肋间动脉穿支 【E】右侧乳内动脉 本题思路： 67.患者，男性，30 岁。体检发现胸骨左缘 3～4 肋 间可闻及心脏舒张期杂音，平时无症状，心尖部可闻 及舒张期杂音。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】主动脉瓣狭窄 【C】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【D】二尖瓣关闭不全 【E】二尖瓣狭窄伴关闭不全 本题思路： 68.患者，女性，38 岁。右上腹疼痛 2 天。伴有寒 战、高热，巩膜黄染。提示可能发生的疾病是 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】胆囊结石 【C】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【D】急性病毒性肝炎 【E】急性胰腺炎 本题思路： 69.患者，女性，48 岁。因无意扪及乳腺肿块就诊。 查体：左侧乳房外上象限见局限性皮肤凹陷，并可触 及一鸡蛋大小无痛肿块。此处皮肤凹陷最可能因为 【score:2 分】 【A】乳房充血，水肿 【B】皮下淋巴管阻塞 【C】浸润 Cooper 韧带 【此项为本题正确答案】 【D】浸润乳腺管 【E】浸润乳腺小叶腺泡 本题思路：此患者凹陷为“酒窝征”，系肿瘤累及 Cooper 韧带，使其挛缩而致肿瘤表面皮肤凹陷。 70.患儿，女，11 岁。1 周前患上呼吸道感染，1 天 来全腹疼痛。查体：体温 38．0℃，全腹压痛，轻度 肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出 5ml 稀 薄无臭味脓液。诊断考虑 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】消化道溃疡穿孔 【C】原发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性胰腺炎 【E】阑尾炎穿孔 本题思路：原发性腹膜炎，又称自发性腹膜炎，指腹 腔内无感染灶、没有与外界相通的损伤时所发生的腹 膜炎。儿童原发性腹膜炎多是呼吸道或泌尿系的感染 灶通过血行播散至腹腔。 71.患者，男性，35 岁。因与他人打架，右上臂被刀 多处砍伤，右手活动受限。查体：右肘关节活动可， 右拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和桡侧三个 半手指掌侧均无感觉。该患者可能损伤 【score:2 分】 【A】桡神经 【B】尺神经 【C】正中神经 【此项为本题正确答案】 【D】C 4～5 神经 【E】肌皮神经 本题思路：正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高 位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)，腕部损伤时所支配 的鱼际肌和蚓状肌肉麻痹及所支配的手部感觉障碍， 临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉 障碍，特别是示指、中指远节感觉消失，而肘上损伤 则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇 指、示指和中指屈曲功能障碍。 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 患者，女性，45 岁。车祸头部受伤，伤后立即昏 迷，1 小时后入院时中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反 射消失，左上下肢病理征(+)。【score:6 分】 (1).需要最先开始进行的处理为【score:2 分】 【A】给予白眉蛇毒血凝酶 【B】甘露醇脱水 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素预防感染 【D】地塞米松静脉滴注 【E】给予呼吸抑制药 本题思路： (2).需进行的检查为【score:2 分】 【A】X 线 【B】腰部穿刺 【C】DSA 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】MRCP 本题思路： (3).最佳治疗措施为【score:2 分】 【A】氯丙嗪治疗 【B】脱水治疗 【C】补液抗休克 【D】气管切开 【E】血肿清除术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，35 岁。10 年来反复餐前疼痛，进食后 缓解，且常夜间痛，5 小时前出现黑粪 3 次，总量 200ml。【score:6 分】 (1).患者的原发病最有可能为【score:2 分】 【A】胃癌 【B】慢性萎缩性胃炎 【C】胃溃疡 【D】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】肠息肉 本题思路：由于药物治疗可治愈消化性溃疡，外科手 术仅适用于治疗发生并发症(穿孔、出血、梗阻)的患 者。 (2).确诊最恰当的检查为【score:2 分】 【A】B 超 【B】经食管超声 【C】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】大便潜血试验 【E】肠镜 本题思路： (3).以下处置不正确的是【score:2 分】 【A】口服法莫替丁 【B】给予止血药 【C】立即行急诊手术 【此项为本题正确答案】 【D】禁食水、必要时胃肠减压 【E】补液抗休克治疗 本题思路： 患者，女性，43 岁。因消化性溃疡穿孔急诊行胃大 部切除术(毕Ⅱ式吻合)。术后第 3 天起出现右上腹 痛，疼痛程度剧烈，难以忍受。查体发现：右上腹压 痛明显，伴肌紧张，未扪及明显包块。B 超示肝下多 量积液。【score:6 分】 (1).产生这一并发症的主要原因是【score:2 分】 【A】术后胃肠减压失效 【B】术中切除胃的范围过大 【C】术中勉强缝合闭合困难的十二指肠残 端 【此项为本题正确答案】 【D】术中没有放置腹腔引流 【E】没有加行迷走神经切断术 本题思路： (2).如果这一诊断成立，下一步最适宜的治疗方案是 【score:2 分】 【A】应用抗生素治疗 【B】放置胃肠减压 【C】静脉补液，密切观察 【D】手术引流 【此项为本题正确答案】 【E】应用止血药物 本题思路： (3).该患者可能存在的并发症是【score:2 分】 【A】吻合口溃疡 【B】输入段梗阻 【C】胆汁反流性胃炎 【D】十二指肠残端破裂 【此项为本题正确答 案】 【E】输出段梗阻 本题思路： 患者，女性，55 岁。腹痛 3 天，伴恶心呕吐，不排 便。查体：左侧卵圆窝突起半球形包块，不能推动， 腹部透视见腹部胀气，数个液平段。【score:6 分】 (1).目前最可能的诊断是【score:2 分】 【A】直疝嵌顿 【B】斜疝嵌顿 【C】肠梗阻 【D】肠套叠 【E】嵌顿性股疝 【此项为本题正确答案】 本题思路：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝 称为股疝。股疝的发病率占腹外疝的 3％～5％，多 见于 40 岁以上妇女。女性骨盆较宽广，联合肌腱和 腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛，故股疝容 易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄疝，因此应积极 手术治疗，术中需判断被嵌顿的组织的生命力，若肠 管坏死，应切除坏死肠管、疝囊高位结扎术，避免修 补术，因为感染常导致修补失败。 (2).以下处置错误的是【score:2 分】 【A】禁食水，胃肠减压 【B】立位腹部 X 线平片 【C】抗感染治疗 【D】手术治疗 【E】手法还纳 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).手术中最需注意的问题是【score:2 分】 【A】仔细辨认疝囊 【B】防止腹腔感染 【C】判断被嵌顿的组织的生命力 【此项为本题 正确答案】 【D】避免肠管损伤 【E】闭孔动脉的变异 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：4，score:16 分) 患者，男性，25 岁。因腹部受撞击出现腹痛、恶 心、呕吐，2 天后出现发热，体温 38．9℃，血压 80 ／60mmHg，心率 120 次／分。查体：腹胀，全腹压 痛、反跳痛，以右下腹最明显，伴肌紧张，移动性浊 音阳性。【score:4 分】 (1).该患者目前最主要的处理措施为【score:2 分】 【A】禁食水 【B】抗休克，观察病情变化 【C】输液，吸氧 【D】剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【E】应用抗生素 本题思路：该患者为腹部闭合性损伤，在病情观察期 间出现发热、血压下降、心率加快，有休克迹象，同 时出现腹膜刺激征，移动性浊音(+)，此时应高度怀 疑腹腔内器官损伤，应立即通知医生，做好紧急手术 的术前准备。 (2).患者休克主要是因为【score:2 分】 【A】创伤 【B】失血 【C】血压过低 【D】补液量不足 【E】感染中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，30 岁。半年前上腹部曾受钝挫伤。2 个 月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发 热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛。 【score:4 分】 (1).以下检查首选【score:2 分】 【A】立位腹部 X 线平片 【B】上腹部增强 CT 【C】超声胃镜检查 【D】超声波检查 【此项为本题正确答案】 【E】消化道造影 本题思路：临床上遇到曾有急慢性胰腺炎或上腹损 伤，出现上腹疼痛、饱满、包块，伴胃肠道功能障碍 的患者，体检时能触到上腹圆形或椭圆形肿物，边界 不清，较固定，呈囊性感有深压痛，就应考虑胰腺囊 肿，B 超检查的准确率高达 95％～99％，不仅可断定 囊肿的大小位置而且可识别囊肿的性质，囊壁的厚 度，囊内清晰度，其间有无房隔。因此应作为胰腺囊 肿的首选检查方法。 (2).目前诊断最可能的是【score:2 分】 【A】脾破裂 【B】胰腺脓肿 【C】十二指肠损伤 【D】胰腺癌 【E】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿，男，6 岁。上午不慎从滑梯上摔下，右手掌先 着地，伤后右肘肿痛，不敢活动。当时即感左肘部疼 痛，肿胀。查体发现左肘部明显肿胀、压痛，肘后三 角关系异常，手指感觉运动及血供未见异常。 【score:4 分】 (1).若患者行手法复位，石膏固定后，于夜间出现患 肢剧痛，患手肿胀，手指麻木，屈指受限，首先应采 取的措施为【score:2 分】 【A】不做处理，严密观察 【B】立即拆除石膏观察，症状不减马上行前臂筋 膜室切开减压 【此项为本题正确答案】 【C】抬高患肢，20％甘露醇匀速静脉滴注 【D】切开复位内固定 【E】截肢 本题思路：骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋 膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发 生缺血性坏死的唯一有效方法。切不可等到出现 5 “P”体征后才行切开减压术，从而导致不可逆的缺 血性肌挛缩。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝 合，可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好， 待消肿后行延期缝合，或应用游离皮片移植闭合伤 口。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。 (2).首先考虑的疾病为【score:2 分】 【A】肱骨髁下骨折 【B】缺血性骨坏死 【C】肱骨外髁骨折 【D】肱骨髁上骨折 【此项为本题正确答案】 【E】肘关节脱位 本题思路： 患者，女性，27 岁。1 个月前右膝被铁锹把撞伤，此 后即感局部疼痛，来院检查，右胫骨上端轻微肿胀并 且压痛，X 线片显示右股骨下端外呈膨胀性、偏心性 肥皂泡样改变。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】骨样骨瘤 【B】骨内生软骨瘤 【C】骨肉瘤 【D】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨囊肿 本题思路：年轻成人，右膝外上方酸痛半年。X 线片 显示股骨下端膨胀性破坏灶，偏心存在，皮质薄，无 骨膜反应，肥皂泡样改变。骨肉瘤多见于青少年长骨 干骺端，病灶呈溶骨性破坏，有骨膜反应，呈“日光 射线”现象或 Codman 三角。骨囊肿常见于儿童及青 少年，好发于长骨干骺端，X 线片示圆形或椭圆形境 界清楚的透亮区。但确立诊断最有力的根据，应当是 病理组织学检查，除可确定诊断外，还可做出分级， 为选择治疗方法提供依据。 (2).为进一步确诊应选择的检查为【score:2 分】 【A】DSA 【B】病理组织学检查 【此项为本题正确答案】 【C】CT 检查 【D】核素骨扫描 【E】MRI 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A．Ⅰ型 B．Ⅱ型 C．Ⅲ型 D．Ⅳ型 E．Ⅴ型【score:6 分】 (1).根据我国 2003 年中华医学会疝与腹壁外科学组 关于成人腹股沟疝的分类疝环口 2．0cm 为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).根据我国 2003 年中华医学会疝与腹壁外科学组 关于成人腹股沟疝的分类复发疝为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).最常见的甲状腺癌的病理类型是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．切开复位内固定 B．闭合复位内固定 C．悬吊牵引 D．人工关节置换 E．皮肤牵引【score:6 分】 (1).患者，男性，78 岁，摔倒后股骨颈骨折，应行 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：年龄过大，身体状况差，合并严重心、 肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术者选择非手术治 疗，如皮肤牵引。 (2).患者，男性，32 岁，摔倒后股骨中上 1／3 粉碎 性骨折，应行【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男孩，3 岁，股骨干骨折，X 线显示骨折端对位 良好【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．黄疸 B．胆囊内“白胆汁”C．肠梗阻 D．腹膜刺 激征 E．胆总管扩张【score:6 分】 (1).Mirizzi 综合征的临床特点为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胆囊积液呈透明无色，称为白胆汁。 Mirizzi 综合征的临床特点是反复发作胆囊炎及胆管 炎，明显的梗阻性黄疸。胆囊十二指肠瘘症状颇似胆 囊炎，如嗳气、恶心呕吐、厌食油类、消化不良，有 时有寒战高热，腹痛，出现黄疸而酷似胆管炎、胆石 症的表现，有时表现为十二指肠梗阻，也有因胆石下 行到肠腔狭窄的末端回肠或回盲瓣处而发生梗阻，表 现为急性机械性肠梗阻症状，如为癌症引起，则多属 晚期，其症状较重，且很快出现恶病质。 (2).胆囊十二指肠瘘的临床特点为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢 瘫应为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：