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临床执业医师【心血管系统】-试卷 11 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 1.男，64 岁，慢性左心功能衰竭，经休息、限盐、 利尿、扩血管和使用洋地黄制剂后出现食欲下降、视 物模糊、神情淡漠等表现。最可能的原因是 【score:2 分】 【A】慢性脑部缺氧 【B】洋地黄化 【C】心衰加重 【D】电解质紊乱 【E】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂量接 近，易发 生中毒。常见的毒性反应有胃肠道反应、 心血管系统以及神经系统的反应。 2.男性，60 岁。高血压患者，突然心悸。气促，咳 粉红色泡沫痰。查体：血压 26．6/15．96kPa(200/120mmHg)，心率 136 次/分。 除其他治疗外，还应选用下列哪组药物 【score:2 分】 【A】西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素 【B】毒毛旋花子苷 K、硝普钠、心得安 【C】胍乙啶、酚妥拉明、西地兰 【D】硝普钠、西地兰、速尿 【此项为本题正确 答案】 【E】硝普甘油、西地兰、速尿 本题思路：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时， 降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。 二、 A1 型题(总题数：30，score:60 分) 3.左心衰竭最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】夜间阵发性呼吸困难 【C】端坐呼吸 【D】咯血 【E】咳嗽、咳痰 本题思路：(1)左心功能不全的症状：主要为肺淤血 的临床表现。 ①呼吸困难，表现为劳力性呼吸困 难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。严重时可出现 急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状，随左室 功能不全的加重，诱发气促的劳动强度进行性下降。 其发生机制为运动使回心血量增加，左房压增高，肺 淤血加重。端坐呼吸指卧位时出现呼吸困难；抬高头 部或坐位可缓解的情况。它是一个非特异性的症状， 使肺活量下降的任何情况均可导致该情况。与端坐呼 吸不同，夜间阵发性呼吸困难发生于夜间睡眠时，病 人因喘憋突然醒来，伴严重的焦虑和窒息感，需迅速 坐起，通常伴有喘鸣音，故又称心源性肺水肿。急性 肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。 ②其他， 咳嗽和咯血。 (2)体征：两肺，特别是两肺底常可闻 及湿啰音和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音 亢进。S3 奔马律以及心脏扩大等原有心脏病的体 征。 4.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 【score:2 分】 【A】房性期前收缩 【B】摄入液体过多 【C】心肌缺血 【D】室性期前收缩 【E】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：心力衰竭是指由于心脏功能异常，而不能 维持足够的心排血量满足组织代谢需求的一种病理生 理状态。感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主 要的诱因。 5.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 【score:2 分】 【A】利尿剂 【此项为本题正确答案】 【B】洋地黄 【C】钙离子拮抗剂 【D】肾上腺素能受体阻滞剂 【E】质子泵抑制剂 本题思路：急性左心衰竭药物选择以吗啡、利尿剂为 主。 6.右心衰竭患者最有诊断意义的体征是 【score:2 分】 【A】心率明显增快 【B】心律显著不齐 【C】胸骨左缘 3～4 肋间闻及舒张期奔马律 【此 项为本题正确答案】 【D】胸骨左缘 3～4 肋间闻及收缩期杂音 【E】胸骨左缘 2～3 肋间闻及收缩期杂音 本题思路：右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨 左缘 3～4 肋间闻及舒张期奔马律。 7.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 【score:2 分】 【A】下肢水肿 【B】肝脏肿大 【C】肝颈静脉回流征阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】食欲减退 【E】恶心、呕吐 本题思路：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏 肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝 颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。 8.洋地黄中毒时心电图变化中，最常见的为 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】QT 间期缩短 【C】房性期前收缩 【D】房室传导阻滞 【E】室性期前收缩 【此项为本题正确答案】 本题思路：洋地黄中毒时最常见的心电图变化为室性 期前收缩，其次为交界性逸搏心律、非阵发性交界性 心动过速和房室传导阻滞。ST～T 段呈鱼钩样改变见 于长期服用洋地黄的患者，并非中毒表现。 9.下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常的特 点 【score:2 分】 【A】外周阻力降低 【B】心排血量下降，心室舒张末压力增加 【此 项为本题正确答案】 【C】心排血量降低，心室舒张末压降低 【D】心排血量降低，心室舒张末压正常 【E】心排血量正常，心室舒张末压正常 本题思路：充血性心力衰竭时血流动力学异常主要表 现为心排血量降低，心室舒张末压力增高。 10.下列不适用于使用洋地黄类药物的情况，哪种除 外 【score:2 分】 【A】快速心房颤动 【此项为本题正确答案】 【B】二度Ⅱ型房室传导阻滞 【C】三度房室传导阻滞 【D】病态窦房结综合征 【E】二度Ⅰ型房室传导阻滞 本题思路：洋地黄的适应证为中、重度收缩性心力衰 竭患者，对心室率快的心房颤动患者特别有效，而它 不宜应用的情况有：血钾低于 3．5mmol/L。心率低 于 60 次/分，预激综合征合并心房颤动：二度或高度 房室传导阻滞：病态窦房结综合征，特别是老年人： 单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病：单纯性重度 二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者：急性心 肌梗死，尤其在最初 24 小时内，除非合并心房颤动 和(或)心腔扩大。 11.根据 Killip 分级，心功能Ⅱ级的表现是 【score:2 分】 【A】肺部可闻及散在的哮鸣音 【B】未闻及肺部啰音和第三心音 【C】肺部有啰音，但啰音的范围小于肺野的 50％ 【此项为本题正确答案】 【D】肺部有啰音，且啰音的范围大于肺野的 50％ (肺水肿) 【E】肺部有啰音，且啰音的范围等于肺野的 50％ (肺水肿) 本题思路：急性心肌梗死引起心力衰竭时，按 Killip 分级法将心功能分为 4 级：I 级，未闻及肺部 啰音和第三心音：Ⅱ级，肺部有啰音(即有左心衰 竭)，但啰音的范围小于 l/2 肺野：Ⅲ级，肺部有啰 音，且啰音的范围大子 1/2 肺野(肺水肿)：Ⅳ级，有 心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。 12.近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利 属哪一类药物 【score:2 分】 【A】血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 【此项为 本题正确答案】 【B】多巴胺类 【C】血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 【D】磷酸二酯酶抑制剂 【E】磷酸二酯酶刺激剂 本题思路：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利 等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。 13.下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现 【score:2 分】 【A】劳累性呼吸困难 【B】腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 【C】脓性泡沫状痰 【D】水肿 【E】粉红色泡沫状痰 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝 脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳 粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症 状。 14.下列关于高排量型心力衰竭临床表现的叙述，正 确的是 【score:2 分】 【A】可出现脉压增大 【此项为本题正确答案】 【B】以全心衰竭为主 【C】多表现为舒张性心衰 【D】肝脏肿大 【E】脾脏肿大 本题思路：高排量型心力衰竭主要由于各种原因引起 血容量增多，静脉回流增加，心脏过度充盈，外周血 管阻力下降，心排出量相应增加，心脏负荷显著增大 所致，多见于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢 进、脚气性心脏病等，心动过速不是其常见病因。临 床多表现为左心衰竭，脉乐增大。 15.降低心脏前负荷时可以选用的药物是 【score:2 分】 【A】硝普钠 【B】硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 【C】多巴酚丁胺 【D】多巴胺 【E】西地兰 本题思路：硝酸甘油可使静脉扩张，因而使回心血量 减少而减低前负荷。 16.引起左心室前负荷过重原因为 【score:2 分】 【A】二三尖瓣关闭不全 【B】高血压 【C】主动脉瓣狭窄 【D】二尖瓣狭窄 【E】二尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 本题思路：心室前负荷又称容量负荷，前负荷加重时 可见于瓣膜返流性病变，如二尖瓣和主动脉瓣关闭不 全致左心室前负荷过重。 17.急性左心衰竭常见病因下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】急性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 案】 【B】急性广泛前壁心肌梗死 【C】高血压危象 【D】心脏瓣膜病突发心律失常或输液过多、过快 时 【E】高血压性心脏病 本题思路：凡是能增加左心负担，引起左心排血量显 著、急骤降低，导致急性肺淤血或肺水肿者，均为左 心衰竭的病因，题中所列后四项均为急性左心衰竭的 常见病因，而 A 项是引起右心衰竭的病因。 18.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用 下列哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】西地兰 【B】肾上腺素 【C】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【D】异丙肾上腺素 【E】去甲肾上腺素 本题思路：氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可 应用，并有较好疗效。 19.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是 【score:2 分】 【A】取下肢下垂坐位 【B】静脉注射西地兰 【C】低流量间断给氧 【此项为本题正确答案】 【D】静脉注射速尿 【E】高流量鼻管给氧 本题思路：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高 流量鼻管给氧或加压给氧。 20.临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化 瓶中加酒精的目的是 【score:2 分】 【A】降低热量 【B】降低肺泡中泡沫的表面张力 【此项为本题 正确答案】 【C】扩张肺泡毛细血管床 【D】增加气体交换面积 【E】消毒 本题思路：适宜浓度的酒精可以起到降低表面张力的 作用。 21.动态心电图检查对评价心律失常的临床价值最小 的是 【score:2 分】 【A】心率变异性 【B】心律失常类型 【C】心律失常性质 【D】心律失常诱因 【E】心律失常病因 【此项为本题正确答案】 本题思路：动态心电图主要用于检测常规心电图难以 捕捉的一过性心律失常，监测病人 24 小时内心律变 化规律，对发生的心律失常进行定性和定量分析。但 不能对产生心律失常的病因进行判断。 22.属于 IC 类的抗心律失常药物是 【score:2 分】 【A】奎尼丁 【B】利多卡因 【C】普罗帕酮 【此项为本题正确答案】 【D】胺碘酮 【E】普鲁卡因胺 本题思路：IA 类(奎尼丁、普鲁卡因胺)、IC(普罗帕 酮类)和Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物均可转复房 颤。IA 类(奎尼丁)临床很少应用。IC 类药亦可致室 性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。 23.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是 【score:2 分】 【A】缩短心房有效不应期 【B】减慢房室传导 【此项为本题正确答案】 【C】抑制窦房结 【D】直接抑制心房纤颤 【E】缩短心室有效不应期 本题思路：强心甙作用机制主要是减慢房室传导。 24.阵发性房颤的治疗原则是 【score:2 分】 【A】预防复发，发作时控制房率 【B】抗凝治疗，发作时控制室率 【C】抗凝治疗，发作时转复窦律 【D】转复窦律，发作时控制室率 【E】预防复发，发作时控制室率 【此项为本题 正确答案】 本题思路：预防复发，发作时控制室率是阵发性房颤 的治疗原则。 25.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是 【score:2 分】 【A】心肌缺血 【B】折返机制 【此项为本题正确答案】 【C】高血压病 【D】感染性心内膜炎 【E】结核性心内膜炎 本题思路：阵发性室上性心动过速有房室折返和房室 结折返两种。心率通常在 160。220 次/分。P 波规律 出现，可以埋藏于 QRS 波中而不可见，也可能跟随在 QRS 波之后。QRS 波可稍有不齐。 26.鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是 【score:2 分】 【A】QRS 波群宽大畸形的程度 【B】是否存在房室分离 【此项为本题正确答 案】 【C】心室率的快慢 【D】静脉应用普罗帕酮是否可终止 【E】心室率的节奏 本题思路：下列心电图表现提示为室性心动过速：① 室性融合波；②心室夺获；③房室分离，如心室搏动 逆传，P 波与 QRS 波群相关，房室分离消失，可出现 1：1 室房传导或 2：1 室房传导阻滞；④QRS 波群时 限超过 0．14s，电轴左偏；⑤QRS 波群形态，当表现 为右束支传导阻滞时，V6 导联呈 rS 或 QS；亦可呈左 束支传导阻滞型；⑥全部胸导联 QRS 波群主波方向呈 同向性，即全部向上或向下。 27.对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患 者，应采取的治疗是 【score:2 分】 【A】地尔硫卓 【B】胺碘酮 【C】维拉帕米 【D】普罗帕酮 【E】去除病因和诱因 【此项为本题正确答案】 本题思路：无器质性心脏病的患者，原则上不用抗心 律失常药物治疗。 28.不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是 【score:2 分】 【A】突发突止 【B】心率＞150 次/分 【C】心律绝对规则 【D】第二心音强弱不等 【E】第一心音强弱不等 【此项为本题正确答 案】 本题思路：阵发性室上性心动过速的心电图表现：① 心率 150～250 次/分。节律规则；②QRS 波群形态与 时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传 导阻滞时，QRS 波形可不正常；③P 波为逆行性(Ⅱ、 Ⅲ、aVF 导联倒置)，常埋藏于 QRS 波群内或位于其 终末部分，P 波与 QRS 波群保持恒定关系；④起始突 然，通常由一个房性早搏触发，下传的 PR 间期显著 延长，随之引起心动过速发作。 29.最容易发生房室传导阻滞的是 【score:2 分】 【A】急性下壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【B】急性前问壁心肌梗死 【C】急性高侧壁心肌梗死 【D】急性后壁心肌梗死 【E】急性前壁心肌梗死 本题思路：10％～20％的 AMI 患者合并有束支传导阻 滞，严重时亦可引起三度房室传导阻滞，阻滞部位常 位于希氏束以下，急性下壁心肌梗死最容易发生房室 传导阻滞。 30.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重 要依据 【score:2 分】 【A】P 与 QRS 波无关 【B】P-R 间期相等 【C】R-R 间期相等 【D】P-P 间期相等 【E】可见心室夺获波与室性融合波 【此项为本 题正确答案】 本题思路：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动 过速的重要证据。 31.房颤发生后易引起哪种并发症 【score:2 分】 【A】严重心力衰竭 【B】肺内感染 【C】神志模糊 【D】体循环动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】抽搐 本题思路：房颤时易有左心房血栓形成，并可脱落， 故体循环动脉栓塞是房颤的常见并发症。 32.下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的 方法纠正 【score:2 分】 【A】频发室性早搏 【B】心室颤动 【C】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【D】心房颤动 【E】心室颤动 本题思路：阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经 的方法纠正。Valsalva 动作、按压颈动脉窦、诱发 恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。