外科主治医师（基础知识）-试卷22 14页

外科主治医师【基础知识】-试卷 22 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.等渗性缺水除积极治疗原发病外，主要是纠正细胞 外液的减少，下列液体首选 【score:2 分】 【A】等渗盐水 【B】平衡盐溶液 【此项为本题正确答案】 【C】2：1 溶液 【D】改良达罗液 【E】5％葡萄糖氯化钠溶液 本题思路：等渗盐水因 Cl – 含量比血清 C1 – 含量 高，大量输入后又导致血 Cl – 过高，有引起高氯性 酸中毒的危险。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含 量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。 2.下面哪项可引起低渗性缺水 【score:2 分】 【A】急性肠梗阻 【B】利用排钠利尿剂 【此项为本题正确答案】 【C】大量出汗 【D】弥漫性腹膜炎 【E】尿崩症 本题思路：服用利尿酸类排钠利尿时，饮入大量白开 水或输入葡萄糖液，而未补充钠盐，于是细胞外液稀 释，形成低钠。由于渗透压感受器反射，使神经垂体 释放抗利尿激素减少，从而减弱了肾小管对水的重吸 收，水分又从尿中排出。 3.必须优先抢救的急症有 【score:2 分】 【A】心脏骤停 【B】窒息 【C】大出血休克 【D】开放性气胸 【E】以上全是 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D 均为必须优先抢救的急症。 4.禁食 24 小时后，体内葡萄糖来源于体内蛋白质的 糖异生，每日约耗损蛋白质 【score:2 分】 【A】50g 【B】60g 【C】70g 【D】75g 【此项为本题正确答案】 【E】85g 本题思路：禁食 24 小时后，肝糖原即被耗尽，而肌 糖原仅能被肌肉本身所利用，于是体内葡萄糖的来源 转由体内蛋白质的糖异生，每日约需耗损蛋白质 75g。 5.对于心肺功能良好的外科患者，输注红细胞的指征 是 【score:2 分】 【A】血红蛋白低于 70g／L 【此项为本题正确答 案】 【B】血红蛋白低于 80g／L 【C】血红蛋白低于 90g／L 【D】血红蛋白低于 100g／L 【E】血红蛋白低于 110g／L 本题思路：2000 年国家卫生部制定的《临床输血技 术规范》指出，外科创伤患者 Hb110g／L 以上不输 血，低于 70g／L 可以考虑输血。 6.创伤时，机体代谢的变化特点是 【score:2 分】 【A】糖利用率增加 【B】易发生低血糖 【C】尿氮排出增加 【此项为本题正确答案】 【D】糖异生过程降低 【E】脂肪分解抑制 本题思路： 7.75 岁男性，因外伤失血性休克，快速输血输液治 疗，当休克纠正后不久出现头痛，呼吸急促，发绀， 咳嗽并咳出血性泡沫痰，此时应考虑 【score:2 分】 【A】发热反应 【B】过敏反应 【C】溶血反应 【D】细菌污染反应 【E】循环超负荷 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.感染性休克应用皮质激素的作用是 【score:2 分】 【A】阻断受体兴奋作用 【B】增强心肌收缩力 【C】促进糖异生 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：阻断受体兴奋作用，降低外周阻力改善微 循环，增强心肌收缩力，增加心排出量，促进糖原异 生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒症状的减 轻。 9.牵拉胆囊、游离胆囊床会出现 【score:2 分】 【A】心动过缓、血压下降 【此项为本题正确答 案】 【B】心率加快、血压升高 【C】心率加快、血压下降 【D】心率减慢、血压升高 【E】心率、血压不变 本题思路：胆道系病变患者的迷走神经兴奋性较高， 特别是合并黄疸者，其血中的胆酸和胆素均为迷走神 经兴奋物。 10.抗休克时，临床选择应用血管活性药物的主要根 据是 【score:2 分】 【A】休克的类型及阶段 【B】血压情况 【此项为本题正确答案】 【C】心率情况 【D】意识情况 【E】尿量情况 本题思路： 11.创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为 【score:2 分】 【A】输血浆 【B】输右旋糖酐 【C】输平衡液 【此项为本题正确答案】 【D】输全血 【E】输葡萄糖液 本题思路： 12.控制性降压的血压控制标准是 【score:2 分】 【A】舒张压不低于 80mmHg 【B】MAP 在 80～90mmHg 【C】降低基础血压的 10％ 【D】降低基础血压的 20％ 【E】降低基础血压的 30％ 【此项为本题正确答 案】 本题思路：目前公认的“安全限”为 MAP 不低于 50mmHg 或原血压的 2／3。 13.关于 ARDS 的病理生理，下例哪项不正确 【score:2 分】 【A】肺微血管壁通透性增加 【B】肺间质水肿 【C】通气／血流比例失调 【D】肺内分流减少导致缺氧及二氧化碳潴留 【E】肺泡群萎缩 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.下列哪项符合Ⅲ／乙切口愈合情况 【score:2 分】 【A】甲状腺大部切除，局部切口红肿 【B】胆囊切除术，切口化脓 【C】胃大部切除术，切口血肿 【D】阑尾切除术，切口积液 【此项为本题正确 答案】 【E】肠切除术，切口裂开 本题思路：胃大部切除、胆囊切除为可能污染，即Ⅱ 类切口；乙级切口愈合是指愈合处有炎症反应，如红 肿硬结、血肿积液，但未化脓。 15.如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原 则应是 【score:2 分】 【A】术前应用 3 天，术后继用 3 天 【B】术前应用 1 天，术后继用 1 周 【C】术前和术中各给 1 次，术后继用 1～2 日 【此项为本题正确答案】 【D】术前不用，术后应用 2 天 【E】术前不用，术后应用致伤口拆线 本题思路：对于涉及感染病灶或切口感染区域的手 术，肠道手术，操作时间长的、创伤大的手术以及有 人工植入物的手术，应预防性地应用抗菌药物，原则 是术前和术中各给一次，术后继用 1～2 日为最好。 16.女，38 岁。因右上腹疼痛 1 天来诊。查体：巩膜 黄染，体温 39．5℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。B 超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时治 疗，最容易出现 【score:2 分】 【A】胆管炎性狭窄 【B】胆囊穿孔 【C】胆源性肝脓肿 【D】胆道出血 【E】休克 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆总管结石出现上腹痛、高热、黄疸，称 为 Charcot 三联征，如不及时治疗可引起急性梗阻性 化脓性胆管炎，表现为在三联征基础上出现休克和精 神症状。胆管结石梗阻使胆道压力增高时可引起胆囊 肿大，但极少穿孔；只有当胆管结石反复嵌顿在胆管 下端或排人十二指肠过程中才有可能引起胆管炎性狭 窄；当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力增高，细菌 逆行感染引起肝脓肿和胆道出血，但发生率不高。 17.关于腹膜炎的治疗，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】无休克者宜采用半卧位，以便炎症在盆腔局 限、吸收或引流 【B】胃肠道穿孔患者必须绝对禁食 【C】胃肠减压是必不可少的治疗 【D】腹膜炎是应用抗生素的绝对指征 【E】凡腹膜炎均不能使用镇静止痛剂 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 18.30 岁男性，从 10 米高坠落，右胸 2～5 肋骨骨 折、血气胸、肝脾破裂、T 12 ～L 1 爆裂骨折、右股 骨粉碎性骨折。该伤者属于 【score:2 分】 【A】多处伤 【B】多部位伤 【C】多发伤 【此项为本题正确答案】 【D】复合伤 【E】胸腹联合伤 本题思路： 19.最常见的乳房肿瘤是 【score:2 分】 【A】乳房纤维腺瘤 【B】乳房内乳头状瘤 【C】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】乳房肉瘤 【E】以上都不是 本题思路：乳腺癌最常见，占乳房肿瘤的 80％左 右，其次是纤维腺瘤，占 10％左右。 20.结肠癌肝转移属于 【score:2 分】 【A】血行转移 【此项为本题正确答案】 【B】直接蔓延 【C】淋巴转移 【D】种植转移 【E】胃肠道腔内转移 本题思路： 21.下列肿瘤对放射治疗敏感性的描述错误的是 【score:2 分】 【A】鳞癌对放疗中度敏感 【B】淋巴造血系统肿瘤对放疗高度敏感 【C】胃肠道癌对放疗低度敏感 【D】食管癌对放疗低度敏感 【此项为本题正确 答案】 【E】鼻咽癌对放疗中度敏感 本题思路：食管癌对放疗中度敏感。 22.《医疗机构从业人员行为规范》适用于各级各类 医疗机构内 【score:2 分】 【A】管理人员 【B】医师 【C】药学技术人员 【D】医院科研人员 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.法律权利和法律义务的特点具有 【score:2 分】 【A】继承性 【B】权威性 【C】灵活性 【D】广泛性 【E】强制性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 47 岁男性，持续性腹痛、腹胀、呕吐、无肛门排气 排便 2 天入院。查体：体温 37．6℃，脉搏 116 次／ min，呼吸 28 次／min，血压 85／60mmHg。痛苦面 容，精神萎靡，表情淡漠。皮肤弹性差，静脉萎陷。 实验室检查：Hb 63g／L，血清钠 130mmol／L， 钾 3mmol／L， CO 2 CP1 9mmol／L。【score:4 分】 (1).根据患者病情，临床诊断可除外【score:2 分】 【A】急性机械性肠梗阻伴中毒性休克 【B】贫血 【C】低渗性缺水，低钾血症 【D】呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】代谢性酸中毒 本题思路： (2).目前的治疗措施中，首要的是【score:2 分】 【A】输血 【B】纠正体液代谢失调 【C】全身应用抗生素 【D】急症手术，解除肠梗阻 【此项为本题正确 答案】 【E】抗休克，补充血容量 本题思路：