西医综合（外科学）模拟试卷159 16页

西医综合【外科学】模拟试卷 159 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：15，score:60 分) A．骨软骨瘤 B．骨肉瘤 C．骨坏死 D．骨巨细胞瘤 【score:4 分】 (1).骨端偏心的膨胀性破坏，X 线呈肥皂泡样改变见 于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).X 线片上的“日光放射”征象见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：局部肿块，无触痛，外伤后始发现见于骨 软骨瘤，骨端偏心的膨胀性破坏，X 线呈肥皂泡样改 变见于骨巨细胞瘤；X 线片上的“日光放射”征象、 Codman 三角见于骨肉瘤。 A．骨折局部血液供应差 B．软组织嵌入骨折断端 C．软组织损伤严重 D．治疗方法不当【score:4 分】 (1).男，20 岁，左股骨颈头下型骨折，加压螺钉内 固定术后 2 年，X 线片示骨折未愈合。可能的原因是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (2).男，20 岁，右肱骨中段闭合性横断骨折，行手 法复位悬吊石膏托外固定，6 个月后照片示骨折末愈 合，影响因素可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：股骨颈头下型骨折，骨折线位于头下，使 旋股内外侧动脉发出的血管支损伤，中断了股骨头的 血供，仅有供血量极少的股骨头小凹动脉供血，致使 股骨头严重缺血，故发生缺血性坏死和骨折不愈合的 可能性极大。肱骨干骨折，不论发生在哪一段，在体 弱病人，由于肢体远端的重力作用，或不适当的外固 定物的重量，可引起骨折端分离移位而导致骨折不愈 合。故此病人手法复位术后应行外展架固定，以克服 肢体远端的重力作用。 A．胫神经损伤 B．咽动脉损伤 C．腓总神经损伤 D．骨筋膜室综合征【score:4 分】 (1).男，25 岁，左尺骨中段骨折 8 小时，既往有血 友病史，患肢无痛感，肿胀严重、发硬，指甲苍白， 手指半屈曲位，被动伸指时剧痛。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男，25 岁，汽车压伤左小腿上段外侧，膝和膝 下肿胀，软组织裂伤，小腿外侧及足背麻木，伸趾力 弱。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：骨筋膜室综合征好发于前臂和小腿，血友 病病人具有出血倾向，此时病人已由疼痛转为无痛， 肿胀严重、发硬，指甲苍白，被动伸指时剧痛。为典 型的骨筋膜室综合征表现。腓总神经自坐骨神经发出 后，沿股二头肌走向外下，绕腓骨颈穿腓骨长肌达小 腿前面，支配小腿外侧及足背的感觉和小腿前外侧肌 群的运动，故小腿上段外侧外伤致腓骨颈骨折时，极 易导致腓总神经损伤。 A．骨折不愈合 B．骨折延迟愈合 C．骨折畸形愈合 D．骨化性肌炎【score:4 分】 (1).男，5 岁，右肱骨髁上骨折行反复手法复位小夹 板固定术后 4 月，患肘呈 90°固定，X 线片示肘关节 前上方大量高密度条状阴影。最可能的并发症是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男，20 岁，左股骨中段粉碎性骨折切开复位钢 板内固定治疗 6 个月后，X 线片示骨折线清晰可见， 骨折端萎缩光滑，最可能的并发症是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：骨化性肌炎又称损伤性骨化，多见于肘关 节，如肱骨髁上骨折。骨折不愈合时 X 线片显示为骨 折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被 致密硬化的骨质所封闭。 A．直接暴力 B．间接暴力 C．积累性劳损 D．骨骼疾 病【score:4 分】 (1).男，70 岁，患慢性支气管炎，长期咳嗽 20 余 年，近 1 个月因感冒、咳嗽加重，昨日起感右下胸部 疼痛，深呼吸时加重，X 线片示右胸第 7～9 肋骨骨 折，未见明显移位。最可能的成因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).男，15 岁，被石头绊倒后右髋部疼痛、肿胀伴 右下肢 90°外旋畸形，不能行走。X 线片示右股骨转 子间骨折，两折端膨大，骨皮质变薄。引起骨折的主 要因素是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：长期、反复积累的、轻微的直接或间接损 伤可致使肢体某一特定部位骨折，称为疲劳骨折。骨 折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤 所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理 性骨折。此病人 X 线片除示右股骨转子间骨折外，两 折端膨大，骨皮质变薄，为骨肿瘤之表现。 A．尺神经 B．桡神经 C．正中神经 D．肱动脉 【score:4 分】 (1).伸直型肱骨髁上骨折，最容易损伤的组织是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肱骨干骨折，最容易损伤的组织是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：伸直型肱骨髁上骨折，由于骨折近端向前 下移位，极易损伤在该处位于肱骨前的肱动脉。由于 桡神经在肱骨干中下 1/3 段后外侧的桡神经沟中，紧 贴肱骨，肱骨干中下段骨折易造成桡神经的损伤。 A．尺骨下 1/3 骨折合并桡骨小头脱位 B．尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小头脱位 C．尺、桡骨中段骨折 D．桡 骨下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位【score:4 分】 (1).孟氏【Monteggia】骨折是指【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (2).盖氏【Galeazzi】骨折是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：孟氏骨折和盖氏骨折是前臂骨折中比较常 见的类型，在尺骨上段骨折时注意有无桡骨小头的脱 位【即孟氏骨折】，在桡骨下段骨折时有无尺骨小头 的脱位【即盖氏骨折】，避免漏诊。 A．5 岁以下小儿上肢被突然牵拉后肘部痛 B．肘后空 虚感 C．爪形手畸形 D．Hippocrates 法复位 【score:4 分】 (1).肩关节脱位的临床特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).桡骨小头脱位的临床特征是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】肱骨干骨折的治疗，较好的选择是 本题思路：肩关节脱位可用 Hippocrates 法复位。肘 关节脱位可表现为肘后空虚感，桡骨小头脱位在 5 岁 以下小儿多见，有上肢被突然牵拉的病史。爪形手见 于前臂缺血性肌挛缩，桡神经损伤可出现垂腕畸形。 A．三角巾悬吊 B．U 型石膏外固定 C．外固定支架 D．切开复位内固定 E．肱骨干骨折的治疗，较好的 选择是【score:4 分】 (1).外展型骨折的治疗常选用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (2).无移位骨折的治疗常选用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：内收型骨折需用外展支架．粉碎型骨折可 切开复位，外展型骨折用 U 型石膏外固定，无移位骨 折仅需三角巾悬吊。 A．1～1．5 小时 B．4～6 周 C．10～14 天 D．6～8 小时【score:4 分】 (1).手外伤术后伤口拆线的时间为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).上肢止血带最多不超过【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：断指再植后的静脉危象最多发生于术后 48 小时内，如果未及时发现，将危及再植肢体的成 活。手外伤术后伤口的拆线时间为 10～14 天，上止 血带的时间为 1～1．5 小时，如果要超时，应放松 5～10 分钟后再加压。神经损伤修复后肢体应固定 4～6 周。高位离断肢体在常温下的再植时限为 6～8 小时。 A．血管损伤 B．神经损伤 C．创伤性关节炎 D．关节 僵硬【score:4 分】 (1).胫骨上 1/3 段骨折易并发【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).腓骨颈骨折可并发【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：股骨上 1/3 段骨折的近折端的移位方向是 屈曲外展外旋位。是由于髂腰肌、臀中肌、臀小肌和 外旋肌的牵拉，使近折端问前、外及外旋方向移位。 股骨下 1/3 段骨折后，远折端向后倾斜移位。主要是 由于腓肠肌的牵拉作用，其次是由于肢体的重力作 用。极度外旋畸形，应怀疑有转子间骨折。患肢外旋 450～600，应怀疑有股骨颈骨折。 A．缺血性肌痉挛 B．褥疮 C．膀胱、尿道损伤 D．周 围神经损伤【score:4 分】 (1).耻、坐骨骨折常并发【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (2).脊柱骨折，脊髓损伤常并发【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：胫骨上 1/3 段骨折，可致胫后动脉损伤， 引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血坏死。腓骨颈部 有腓总神经自后、外侧斜向下外方经过，有移位的腓 骨颈骨折可引起腓总神经损伤。由于胫骨下 1/3 段获 得的血液供应很少，因此胫骨下 1/3 段骨折愈合较 慢，容易发生延迟愈合或不愈合。 A．腹内脏器损伤 B．脊髓损伤 C．骨盆倾斜和肢体缩 短 D．尿道或膀胱损伤【score:4 分】 (1).颈椎半脱位易并发【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).胸、腹部外力打击除引起骨折等可并发 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：耻、坐骨与膀胱、尿道相邻近，因此， 耻、坐骨骨折有可能伤及膀胱和尿道。由于股骨头的 血液供应主要来自旋骨内、外侧动脉，因此，股骨颈 骨折可导致股骨头的血液供应障碍，最终导致股骨头 缺血、坏死。截瘫病人长期卧床，皮肤感觉丧失，骨 隆突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨突之间而发生 神经营养性改变，形成褥疮。 A．桡神经损伤 B．全臂丛神经损伤 C．臂丛神经下干 损伤 D．臂丛神经上干损伤【score:4 分】 (1).肱骨中段骨折出现腕关节不能背伸【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (2).肩部撞伤后肩关节不能上举及外展，肘关节不能 屈曲【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：因为骶尾骨的前方为直肠，所以骶尾骨骨 折有可能并发直肠损伤。颈椎半脱位可压迫颈段脊 髓，造成颈髓损伤，导致四肢瘫痪。胸腹部伤所致的 内脏损伤包括实质性内脏损伤和空腔脏器损伤。 A．腕管综合征 B．腕尺管综合征 C．旋后肌综合征 D．旋前圆肌综合征【score:4 分】 (1).桡侧 3 个半手指麻木，胀痛，拇对掌无力 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (2).伸腕、伸指及拇外展无力，虎口感觉正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肱骨中段有桡神经沟，内有桡神经通过， 此处骨折时易并发桡神经损伤。臂丛神经上千由 C5、C6 神经根组成，肩外展为腋神经【C5 神经】支 配，肘关节屈曲为肌皮神经【C6 神经】支配。肩外 展和肘关节屈曲功能障碍是臂丛神经上千损伤。