临床执业医师（呼吸系统）-试卷34 19页

临床执业医师【呼吸系统】-试卷 34 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．肺炎链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．肺炎支原体 D．肺炎克雷伯杆菌 E．以上均是【score:4 分】 (1).在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见病 原为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：社区获得性肺炎的最常见病原为肺炎链球 菌。 (2).引起大叶性肺炎的最常见病原为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：引起大叶性肺炎的最常见病原为肺炎链球 菌；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺 病毒等均可引起小叶性肺炎。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:14 分) 男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近 1 周咳 喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH 7．39， PaO 2 40 mmHg，PaCO 2 70 mmHg。【score:14 分】 (1).本病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺气肿急性发作 【B】慢性肺源性心脏病发作期 【C】Ⅱ型呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅰ型呼吸衰竭 【E】自发性气胸 本题思路：依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼 吸衰竭分为 I 型(单纯缺氧型)和Ⅱ型(缺氧伴二氧化 碳潴留)呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有低 氧血症和高碳酸血症，为Ⅱ型呼吸衰竭。 (2).此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是 【score:2 分】 【A】立即纯氧吸入 【B】间断高浓度高流量吸氧 【C】持续高浓度高流量吸氧 【D】持续低流量吸氧 【此项为本题正确答案】 【E】定期血气分析，暂不予以吸氧 本题思路：对于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰 竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度＜ 30％)吸氧。 (3).关于本例治疗，下列哪项不恰当【score:2 分】 【A】控制感染 【B】保持呼吸道通畅 【C】用 4％碳酸氢钠纠正酸中毒 【此项为本题 正确答案】 【D】持续低流量给氧 【E】积极治疗原发病 本题思路：慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗 以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好 转，不宜使用碳酸氢钠。 (4).根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸 碱平衡失调【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 【B】代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒代偿 【此项为本题正确答 案】 【D】呼吸性酸中毒失代偿 【E】呼吸性碱中毒失代偿 本题思路：患者有低氧血症、高碳酸血症，pH 值在 正常范围内，提示有呼吸性酸中毒代偿。 (5).如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最 根本的措施【score:2 分】 【A】增加通气量 【此项为本题正确答案】 【B】气管切开 【C】补充碱制剂 【D】控制感染 【E】应用呼吸兴奋剂 本题思路：在气道通畅的基础上增加通气量，是改善 缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本 条件。 (6).对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措 施可暂不考虑【score:2 分】 【A】抗生素控制感染 【B】氨茶碱解痉 【C】西地兰强心 【此项为本题正确答案】 【D】酚妥拉明静脉滴注 【E】可以小量、短期、间歇应用利尿剂 本题思路：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通 气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗 法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、 间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不 佳，易发生毒副作用。 (7).通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重 并发症，下列哪项并发症可除外【score:2 分】 【A】消化道出血 【B】肺性脑病 【C】休克 【D】弥散性血管内凝血 【E】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路：除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰 竭的并发症。 三、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.慢性支气管炎的缓解期，时间应是 【score:2 分】 【A】1 个月以内 【B】1 个月以上 【C】2 个月以内 【D】2 个月以上 【此项为本题正确答案】 【E】3 个月以上 本题思路：分期：①急性发作期：急性感染发作在 1 周内；②慢性迁延期：症状迁延 1 个月以上；③临床 缓解期：症状轻微或基本消失，保持 2 个月以上。 2.早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是 【score:2 分】 【A】两肺纹理增粗、紊乱 【B】肺野透亮度增加 【C】胸廓扩张、肋间增宽 【D】双肺轻度渗出性改变 【E】无特殊征象 【此项为本题正确答案】 本题思路：本病 X 线检查早期无异常发现，随着病变 的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条 索状，延伸到肺野周边。 3.提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是 【score:2 分】 【A】胸闷、呼吸困难 【B】心悸、心音遥远 【C】发绀、乏力易疲劳 【D】可见剑突下明显心脏搏动 【此项为本题正 确答案】 【E】双下肢水肿 本题思路：慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音 亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏 搏动，提示存在右心室肥大。肺动脉高压和右心室肥 大是主要表现。 4.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是 【score:2 分】 【A】慢性支气管—肺疾病病史 【B】双肺满布湿啰音 【C】发绀、呼吸困难 【D】两肺干湿啰音 【E】肺动脉高压、右心室肥大 【此项为本题正 确答案】 本题思路：在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气 肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥 大(体征、x 线、心电图等)或右心衰竭的征象，即可 诊断为慢性肺源性心脏病。 5.危重症哮喘患者的临床表现，下列选项不正确的是 【score:2 分】 【A】呈腹式呼吸 【B】双肺哮鸣音响亮 【此项为本题正确答案】 【C】血压下降 【D】无奇脉 【E】意识模糊 本题思路：危重哮喘时，哮鸣音可不出现，称为“静 寂胸”。 6.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 【score:2 分】 【A】肺炎球菌 【B】革兰阴性杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】金黄色葡萄球菌 【D】病毒 【E】支原体 本题思路：细菌性肺炎的院外感染(社区获得性肺炎) 以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为 主。 7.葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肺部急性化脓性感染 【B】多数经血行感染 【C】全身中毒症状重 【D】常伴高热 【E】不易出现休克 【此项为本题正确答案】 本题思路：葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、 慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染 致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血 症状显著，可出现感染性休克。 8.结核病最重要的传染源是 【score:2 分】 【A】原发性肺结核患者 【B】血行播散型肺结核患者 【C】干酪性肺结核患者 【D】纤维空洞性肺结核患者 【此项为本题正确 答案】 【E】浸润性肺结核 本题思路：慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类 型。多系浸润肺结核发展恶化的结果。病程长，病情 的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病 灶广泛纤维化。此类病人经常大量排菌，为社会的重 要传染源。 9.下列关于通气／血流比值的描述，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】是指肺泡通气量和肺血流量的比值 【此项 为本题正确答案】 【B】比值增大相当于肺泡无效腔增大 【C】肺栓塞时，比值增大 【D】肺气肿病人既可发生比值增大，也可发生比 值减小 【E】比值高于正常或低于正常均对机体不利 本题思路：A 应该是每分肺泡通气量和每分肺血流量 之比。B 项比值增大可以是通气过度引起，就相当于 无效腔的增大。C 项肺栓塞时血流量减少，所以比值 就增大。D 项肺气肿的情况比较复杂，可能增大也可 能减小。 10.关于呼吸衰竭的治疗，哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】纠正缺氧 【B】改善通气 【C】强心、利尿 【此项为本题正确答案】 【D】纠正水、电解质和酸碱失衡 【E】病因治疗 本题思路：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通 气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗 法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、 间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不 佳，易发生毒副作用。 11.呼吸衰竭时，最早出现的临床表现症状是 【score:2 分】 【A】发绀 【B】心悸 【C】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】血尿 【E】食欲减退 本题思路：呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，并 随呼吸功能减退或合并呼吸道感染时加重。多表现为 呼吸费力、急促，由于辅助呼吸肌参与活动，可呈端 坐、张口、点头、提肩样呼吸。 12.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否 有胸腔积液应首选的检查是 【score:2 分】 【A】胸穿 【B】超声波 【C】胸部 CT 【D】胸部 MRI 【E】胸片 【此项为本题正确答案】 本题思路：少量积液仅见肋膈角变钝，积液量增多， 表现为上缘外高内低弧形的积液影。大量积液可见纵 隔、气管移向健侧。 13.支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应 考虑 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】胸膜炎 【C】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】左心衰竭 【E】急性心肌梗死 本题思路：支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气 胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑 并发气胸。 四、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 14.男性，58 岁，反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气 急 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺 底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 3 ／6 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最 可能的诊断为 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎(慢支) 【B】慢支+肺气肿 【C】慢支+肺气肿+肺心病 【此项为本题正确答 案】 【D】慢支+风湿性心瓣膜病 【E】慢支+右心功能不全 本题思路：反复咳嗽、咳痰 15 年可诊为慢支，双肺 叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突 下心尖搏动明显，该处可闻及 3／6 级收缩期杂音， 肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选 C。 15.男性，18 岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季 发作。3 小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸 困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。此时 最需要给予的治疗措施是 【score:2 分】 【A】吸痰 【B】止咳药 【C】口服氨茶碱 【D】吸入 β2 激动剂 【此项为本题正确答案】 【E】糖皮质激素 本题思路：患者为外源性哮喘发作。治疗宜吸入短效 β2 激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入 200～400 μg，通常 5～10 分钟见效，维持 4～6 小 时。β2 激动剂可用于轻度哮喘急性发作，或预防运 动性哮喘发作。 16.某患者，因支气管哮喘住院治疗 10 余天，今晨突 感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心 率 120 次／分，心律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者 首先考虑并发下列何种情况 【score:2 分】 【A】支气管哮喘急性发作 【B】心绞痛 【C】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】肺不张 【E】急性心衰 本题思路：患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左 肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。 17.女，25 岁，咳嗽、咳脓痰 10 年，间歇咯血，痰 量 40 ml／D；体检肺部可闻及固定而持久的湿性啰 音；胸片两下肺纹理紊乱。诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】慢性肺脓肿 【C】支气管扩张症 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】肺炎 本题思路：根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺 部固定而持久的湿性啰音，X 线检查有肺纹理增粗、 紊乱或呈蜂窝状、卷发阴影可初步做出临床诊断。确 定诊断需作胸部 CT 和支气管造影。 18.女，30 岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色 痰 3 天。体检：体温 38．5℃，右上肺语颤增强，有 湿啰音。血白细胞 18×10 9 ／L，中性粒细胞 0．90，淋巴细胞 0．10。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】急性支气管炎 【C】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性肺脓肿 【E】支原体肺炎 本题思路：肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年 人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳 累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病 1～ 2 天后可出觋具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患 侧呼吸运动减弱。语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气 管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可 有胸膜摩擦音。 19.患者女性，56 岁，10 天来咳嗽、发热 38℃，自 服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～50 ml／d。 偶尔有脓血痰。白细胞 19×10 9 ／L。胸片见右肺有 大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊 首先考虑 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】中央型肺癌 【C】支气管肺炎 【D】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】支气管扩张 本题思路：急性肺脓肿可出现呼吸道症状，如胸痛、 咳嗽、气急，发病 10～14 天咳出大量脓臭痰，薄壁 空洞。 20.男性，50 岁。近 1 个月来常有刺激性咳嗽。无发 热，应用止咳剂及抗生素治疗无效，X 线摄片示：右 肺下叶 4 cm×3．5 cm 块状影，应先考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】支气管肺炎 【B】肺结核 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】肺脓肿 【E】支气管腺瘤 本题思路：刺激性咳嗽是重要提示点，对抗生素治疗 无效可排除炎症，胸片块状阴影不支持腺瘤。 21.男，46 岁，从 1．8 米高处摔下，右胸着地。体 格检查：神清，呼吸 34 次／分，心率 100 次／分， 血压 130／75 mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反 常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分 无损伤。现场急救的最重要处理是 【score:2 分】 【A】静脉输液治疗 【B】给氧、镇静、止痛治疗 【C】加压包扎，迅速消除反常呼吸 【此项为本 题正确答案】 【D】行气管插管、人工控制呼吸 【E】行气管切开术 本题思路：患者出现反常呼吸，提示多根多处肋骨骨 折，急性重点为迅速消除反常呼吸，常采用加压包扎 法。